Что такое клиновидные дефекты зубов
Клиновидный дефект
Клиновидный дефект зуба – это патологическое истончение эмали в пришеечной зоне с образованием характерного вогнутого треугольника – клина. Проявляется дефицитом твердых тканей и повышенной чувствительностью к воздействию различного рода физико-химических факторов. Основная группа риска – взрослые люди в возрасте 30–35 лет. Редко встречается у детей.
Общие сведения
Дефект относится к некариозным заболеваниям твердых тканей. Может возникнуть на любых зубах, но чаще поражает клыки и премоляры, реже – резцы. «Клин» образуется только на внешней поверхности со стороны щек и губ. В отличие от эрозивного поражения эмали, его область остается гладкой, а интенсивность пигментации зависит от глубины повреждения – чем оно глубже, чем сильнее пигментирован участок за счет оголенного дентина.
На заметку! Клиновидный дефект может протекать практически бессимптомно. Это возможно при замедленном патологическом процессе и связано с отложением заместительного дентина.
Причины развития
Клиновидный дефект имеет многофакторную природу возникновения. Основные причины:
Большинство указанных факторов действуют взаимосвязанно. Например, повреждение эмали абразивными пастами и жесткими щетками усиливает негативное влияние кислотного фактора и наоборот.
Стадии патологического процесса
Клиновидный дефект развивается медленно и, с учетом отсутствия боли, почти незаметно. Различают несколько последовательных стадий патологии:
Как проходит лечение
Порядок лечебных мер зависит от стадии патологического процесса и причины его развития. Основные действия:
На заметку! В качестве современной альтернативы используют лечение с помощью лазера: процедура укрепляет эмаль, снижает уровень гиперестезии, останавливает процессы разрушения. Достаточно 1 сеанса, чтобы устранить основные негативные симптомы патологии. Процедура показана аллергикам, а также беременным и кормящим женщинам.
Реминерализация и фторирование
Реминерализация – восполнение баланса минералов в дентальных тканях с восстановлением их прочности. Используют 2 подхода:
Процедуру проводят курсами длительностью 7–20 дней, после чего результат закрепляют с использованием фторсодержащих средств.
Фторирование – обогащение минерального состав эмали фтористыми соединениями. Если стандартный гидроксиапатит эмали неустойчив в кислой среде, то структура образующегося при фторировании гидроксифторапатита не реагирует на их агрессивное воздействие. Такие комплексы закупоривают дентинные канальцы, снижая чувствительность зубов и повышая их общую стойкость к агрессивным средам.
Внимание! Процедуры реминерализации и фторирования лучше проводить в условиях стоматологической клиники. Профессионализм и опыт врачей «Стоматологии Отрадное» гарантирует высокую эффективность процедуры и ее безопасность для самого пациента. В случае, если глубина повреждения не превышает 2 мм, этих процедур вполне достаточно для функционального и эстетического восстановления зубов.
Пломбирование
Прогрессирующая и запущенная стадии клиновидного дефекта – тот случай, когда некариозное поражение требует использования зубного бора и пломбировочных материалов. Специфика повреждения влияет на сам процесс. Особенности процедуры:
Однако пломбированием проблему можно решить лишь временно и с минимальным эстетическим эффектом. Более адекватный результат предлагает современное микропротезирование:
Профилактика развития дефекта
Заболевание имеет мультифакторную природу, поэтому немалое влияние оказывает наследственность. Если у ближайших кровных родственников диагностирована данная проблема, высока вероятность, что со временем она может проявиться и у вас. В этом случае меры профилактики являются неотъемлемым средством защиты:
Не последнюю роль играют регулярные профилактические осмотры у лечащего стоматолога. В этом случае за счет медленного прогресса клиновидного дефекта вы всегда сможете вовремя остановить развитие этой патологии.
Клиновидный дефект: как устранить патологию?
Небольшие дефекты, которые не проникают глубже эмали, окрашены так же, как и эмаль. Дефекты, захватывающие дентин, отличаются отчетливой пигментацией.
В большинстве случаев патологические изменения сопровождаются повышенной чувствительностью к химическим, механическим и температурным раздражителям. Но возможно и бессимптомное протекание процесса.
Причины патологии
В зависимости от причины поражения различают 3 типа клиновидных дефектов:
1. Абфракции. Формируются, если зуб испытывает усиленные нагрузки, которые могут быть вызванными несколькими факторами:
неправильным прикусом, приводящем к «напряжению на изгиб» и вымыванию ионов кальция, а, следовательно, разрушению эмали;
сильным давлением языка на зубную поверхность из-за узких челюстей или глубокого привкуса;
бруксизмом, повышающим тонус жевательной мускулатуры, из-за чего при смыкании зубов увеличивается сила давления, что провоцирует разрушение эмали.
2. Абразии. Образуются при воздействии материалов, оказывающих абразивное действие: отбеливающих паст или жестких щеток.
3. Эрозии. Возникают при воздействии на зубную эмаль кислот: находящихся в пище либо в желудочном соке (у людей, страдающих гастритом либо изжогой, желудочный сок проникает в ротовую полость).
Повреждение эмали могут спровоцировать и другие факторы:
недостаточная гигиена ротовой полости;
неправильная чистка зубов – движение щеткой в горизонтальном направлении;
неправильно подобранные брекеты;
воспалительные процессы в деснах (пародонтит, гингивит);
патологии щитовидной железы;
гормональные нарушения, которые особенно заметны при беременности и климаксе;
болезни центральной нервной системы;
сахарный диабет и остеопороз – нарушают кальциевый обмен;
дефицит в рационе витаминов и минеральных веществ;
прохождение химиотерапии или лучевой терапии;
злоупотребление алкогольными напитками (они вымывают кальций).
Способы лечения
Лечение клиновидного дефекта направлено на восстановление целостности зуба. Оно зависит от причины и размеров патологии. Если просто запломбировать поврежденный участок и не устранить причину проблемы, то пломба вскоре выпадет.
Реставрация клиновидного дефекта зубов включает несколько способов:
пришлифование зубов, направленное на восстановление правильных контактов между зубными рядами;
проведение реминерализирующей терапии, при котором эмаль наполняют кальцием, фосфором и фтором.
Лечение небольших дефектов
При неглубоких поражениях (менее половины миллиметра) обычно пломбирование не делают, а осуществляют укрепление эмали. Но если существует повышенный риск усиления дефекта, то устанавливают пломбу из жидкотекучих композитов. Она, благодаря повышенной эстетичности, частично компенсирует аномальную нагрузку. Если патология спровоцирована неправильным прикусом, то устанавливают брекеты.
Для укрепления эмали сначала стоматолог снимает зубные отложения и пришлифовывает контакты. Затем он проводит реминерализацию и фторирование – поочередно наносит на зубы препараты, содержащие гидроокись кальция и фтор.
Лечение средних и больших дефектов
При средних и больших дефектах проводят пломбирование. В отличие от кариеса, нет необходимости предварительно высверливать и выскабливать пораженные ткани, достаточно произвести протравливание.
Но довольно часто пломбы быстро выпадают, из-за чего их ежегодно приходится устанавливать снова, либо теряют эстетичность. Обычно подобная проблема наблюдается из-за того, что врач не устраняет факторы, провоцирующие дефект, либо неправильно подбирает пломбировочный материал.
В стоматологии используется 2 группы материалов: микрофильные композиты и стеклоиономерные цементы.
Цементы образуют химические связи с зубными тканями, почти не подвергаются воздействию влагой, обладают хорошей эстетикой. Но они сильно стираются, изменяют цвет, подвержены пересушиванию, чувствительны к ротовому дыханию, из-за чего не подходят курящим людям. Поэтому при использовании стеклоиономерных цементов на пломбе уже через год образуются мелкие трещины.
Композиты характеризуются отличным эстетичным видом и устойчивы к износу. Но они подвергаются воздействию влаги и усаживаются, что также приводит к появлению трещин.
Уменьшить недостатки пломбировочных материалов позволяет «сэндвич-техника»: низ пломбы делают из цемента, а верх – из композитов. В результате существенно повышается качество пломбы.
Чтобы предотвратить выпадение пломбы и хорошо ее зафиксировать, следует сделать на стенках дефекта специальные насечки. При средних поражениях стоматолог может установить виниры, а при больших, когда существует риск потери зуба, – коронку.
Хотя клиновидный дефект принадлежит к самым безопасным заболеваниям, отсутствие своевременного лечения может стать причиной потери зуба.
Клиновидным дефектом зубов называется заболевание, которое имеет некариозную природу. При этом заболевании на твердой
ткани зуба появляется образование, имеющее клиновидную форму. Такой дефект портит вид зубов и ухудшает их функцию.
Чаще всего он поражает зубы в зоне улыбки. В запущенной форме это заболевание плохо поддается лечению, поэтому стоит
регулярно раз в полгода приходить на профилактический осмотр к стоматологу, даже если ничего не беспокоит.
Клиновидный дефект по Международной классификации болезней
По Международной классификации болезней МКБ-10 клиновидный дефект кодируется как K03.1. Такое заболевание вызывает
разрушение твердых тканей в области шейки зуба. Внешне этот дефект имеет вид углубления в виде буквы V или клина,
имеющего бурый оттенок.
Данное заболевание не следует путать с кариесом, который развивается в пришеечной области. Причины появления такого
дефекта еще вызывают споры, хотя многие стоматологи склоняются к тому, что клиновидный дефект является следствием
неправильного прикуса. Встречается этот дефект у каждого 5-го взрослого жителя планеты. Наиболее подвержены ему люди
среднего и пожилого возраста.
Стадии патологии
Выделяют такие стадии клиновидного дефекта:
Основные причины появления клиновидного дефекта
Считается, что к появлению клиновидного дефекта зубов могут привести:
У некоторых видов животных также наблюдаются клиновидные дефекты зубов. Это говорит о том, что агрессивная
чистка зубов или недостаточное соблюдение гигиены полости рта не являются основными причинами возникновения
такого дефекта. Считается, что он также может вызываться гормональным дисбалансом и нарушением обмена
веществ.
Способы лечения клиновидного дефекта
Чтобы вылечить клиновидный дефект необходимо выявить и устранить причину, вызывающую его появление. В
большинстве случаев он возникает из-за неправильного прикуса, поэтому его своевременная коррекция снижает
вероятность возникновения такого дефекта. Нередко к появлению клиновидного дефекта приводит целый ряд
внешних и внутренних факторов, поэтому и его лечение должно быть комплексным.
После того как причина появления дефекта на твердой ткани зуба выяснена и устранена, сама патология
исправляется путем восстановления эстетичного внешнего вида зуба и его основных функций. Способы лечения
клиновидного дефекта зависят от формы патологии.
В случае начальной формы клиновидного дефекта зубов, при которой глубина борозд еще не слишком большая,
пломбирование может и не использоваться: достаточно только сделать шлифовку пораженных зубов. Но для
предупреждения ухудшения ситуации может быть проведено пломбирование при помощи жидких композитов. Кроме
того, в рамках лечения проводятся процедуры, которые направлены на реминерализацию эмали зубов. К ним
относятся фторирование, аппликации с применением раствора глюконата кальция, употребление полезных для зубов
поливитаминных комплексов. Также врач при необходимости дает пациенту рекомендации по правильному
использованию зубной щетки и рекомендует диету.
При средней и развитой формах клиновидного дефекта зубов требуется провести ортодонтическое или
ортопедическое лечение, а также отшлифовать зубы-антагонисты для правильного смыкания. В обязательном
порядке следует провести пломбирование клиновидного дефекта при помощи микрофильных композитов или
стеклоиономерных цементов. Другие современные материалы для пломбирования применять не рекомендуется,
поскольку из-за местоположения дефекта такие пломбы могут выпадать.
При тяжелой форме этого заболевания зуб зачастую спасти не удается. В этом случае пломбирование не
проводится, а проблема решается при помощи коронки, винира или импланта. Большая проблема заключается в том,
что этот дефект поражает обычно не один, а сразу несколько зубов. Поэтому эстетический недостаток на
запущенной стадии становится очень заметным.
Лечение клиновидного дефекта в клинике эстетической стоматологии «Дента-Профессионал»
В стоматологической клинике «Дента-Профессионал» клиновидный дефект эффективно лечат на всех стадиях. Но,
поскольку эта патология не появляется без внешней причины, то лечение состоит не только в устранении самого
дефекта, но и в ликвидации причины его развития. Так что в большинстве случаев лечение проводится
комплексное.
Чтобы клиновидный дефект не появился снова, требуется не только помощь опытных стоматологов-ортодонтов,
стоматологов-ортопедов и стоматологов-терапевтов. Приложить определенные усилия для предупреждения его
возникновения требуется и от самого пациента. Для этого он должен четко следовать рекомендациям своего
врача, проводить правильную гигиену полости рта, соблюдать определенную диету и использовать средства,
рекомендованные стоматологом.
В зависимости от состояния зубов клиента и наличия у него жалоб наш специалист подбирает средства гигиены для
пациента и корректирует его технику чистки зубов. Также для снижения гиперчувствительности зубов может
проводиться реминерализирующая терапия, включающая профессиональную чистку зубов и их покрытие специальным
укрепляющим средством.
Стоимость лечения клиновидного дефекта
Лечение клиновидного дефекта может обойтись очень дешево, если заболевание обнаружено на начальной стадии, и
достаточно дорого, если дефект поразил зуб очень глубоко, и спасти его уже не получается. Чаще всего эта
патология обнаруживается на средней и развитой стадиях, когда пломбирование одного зуба может обойтись в
3000-4000 рублей. Однако следует учитывать, что для предотвращения появления проблемы в дальнейшем может
потребоваться провести ортопедическое или ортодонтическое лечение. Поэтому узнать точную сумму вы сможете
только на консультации у стоматолога.
ГРАМОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ — ИЛИ КАК ЕГО ПОБЕДИТЬ
У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.
В чем опасность клиновидного дефекта?
Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.
Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…
И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.
Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.
Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.
В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.
Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.
Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.
Лечение клиновидного дефекта
Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.
1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.
Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.
2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)
Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.
3. Пломбирование различными материалами
Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.
Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.
Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».
Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.
4. Установка виниров
Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.
Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.
Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.
5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)
Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.
Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.
Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.
Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.
Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии
Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.
И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.
В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.
Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.