Что такое инвазивные стоматологические процедуры

Современные методы лечения кариеса зубов

Кариес – не приговор. Сегодня совершенно не обязательно, что большая часть пораженного зуба будет просверлена бормашиной под анестезией. Ведь есть и другие способы лечения.

Неинвазивные методы лечения кариеса

Неинвазивное лечение – это процедуры, которые не требуют удаления пораженной части зуба. Они применяются только на ранних стадия развития кариеса, т.е. после появления черного пятна, если разрушение зуба затрагивает только эмаль.

Неинвазивные методы абсолютно безболезненны. Но если уже образовалась полость, то придется удалить пораженную часть и запломбировать ее. И для этого также есть современные методы.

Инвазивные методы лечения кариеса зубов

Срединный и глубокий кариес приводят к образованию полостей в зубе. Так как полости неравномерные и приводят к активному заражению здоровых тканей, их нужно полностью удалить. Обычно для этого используют бормашину. Но в последние годы стало популярно использование лазера.

Лазер может быть использован как неинвазивный метод лечения кариеса. Но для удаления пораженной области даже более эффективен. Поврежденные кариесом ткани содержат меньше воды и минеральных компонентов, поэтому они более “мягкие”. Лазер видит эту разницу и по-разному воздействует на здоровые и больные ткани. Поэтому в итоге лазерное препарирование помогает убрать только пораженные ткани, и полость для пломбирования получается намного меньше, чем при использовании бормашины.
Какой бы инвазивный метод не использовался, обязательный этап – пломбирование. Для этого используются прочные и безопасные материалы. Полость заполняется таким образом, чтобы максимально повторять рельеф здорового зуба до процедуры.

Ознакомиться с ценами на услуги можете у нас на сайте

Источник

Современные методы лечения кариеса зубов

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

В этой статье

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Эта методика предполагает, что для лечения зубов не используют бормашину и не делают анестезирующий укол. Суть процедуры в том, что синтетический гель-полимер проникает в тот слой зубной эмали, который поражен кариесом. Входящая в его состав смола высокой текучести не дает проникать в пористую эмаль кислотам и токсинам, выделяемым бактериями. Таким образом происходит блокировка развития кариеса на раннем этапе. Технология способствует лечению зубной эмали, ее уплотнению и укреплению. Инфильтрационная терапия повышает устойчивость эмали к негативным воздействиям внешней среды. В ряде случаев ICON позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали.

Процедура проводится в несколько этапов:

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

Источник

Инвазивные процедуры у пациентов при антикоагулянтной и антиагрегантной терапии

Врачи-стоматологи все чаще сталкиваются с пациентами пожилого возраста, которые принимают антикоагулянты или антиагреганты. Применение препаратов «разжижающих» кровь является важным звеном первичной и вторичной профилактики таких сердечно-сосудистых осложнений как инфаркт миокарда, ишемический инсульт и острый коронарный синдром. Большинство исследований и мета-анализов подтверждают повышение риска кровотечений во время хирургических вмешательств на фоне приема антикоагулянтов/антиагрегантов.

При планировании хирургических манипуляций, оперирующим врачам приходится соизмерять индивидуальный риск периоперационных кровотечений и тромботических осложнений у таких пациентов. С одной стороны, прекращение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии приводит к увеличению риска тромбоэмболических осложнений, с другой стороны, на фоне приема антикоагулянтов и антиагрегантов высока вероятность периоперационных геморрагических осложнений.

Полезно будет вспомнить физиологические механизмы гемостаза для того, чтобы понять механизм действия назначаемой таким больным антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Физиология гемостаза

Различают клеточные и плазменные факторы свертывания крови. К клеточным факторам относятся тромбоциты, a к плазменным — белки и ферменты, участвующие в процессе коагуляции крови. Плазменные факторы свертывания синтезируются в печени и циркулируют в крови в неактивной форме.

Остановка кровотечения происходит в 3 этапа и участвуют в нем как сосуды и тромбоциты, так и плазменные факторы свертывания:

Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный)

При повреждении сосудистой стенки происходит обнажение субэндотелиальных структур (коллагеновых волокон и базальной мембраны), что приводит к немедленной активации тромбоцитов. Активированные тромбоциты присоединяются к повреждённым тканям и друг другу, формируя агрегаты, преграждающие путь к потере крови. Появляется рыхлая тромбоцитарная пробка.

Вторичный гемостаз (коагуляционный)

Сформировавшаяся тромбоцитарная пробка (без последующего образования фибрина) способна лишь временно остановить кровотечение, и если не произойдет уплотнение тромбоцитарного тромба с помощью нерастворимого фибрина, то такой тромб через несколько часов распадетс. Одновременно с активацией тромбоцитов происходит активация плазменных факторов свертывания (вторичный гемостаз). Цель: стабилизация первичной тромбоцитарной пробки за счёт образования сетей фибрина и образование плотного и стабильного фибринового сгустка.

Клиническое значение:

Антиагрегантные препараты (препараты нарушающие первичный гемостаз)

Ацетилсалициловая кислота (АСК)

Египетские папирусы, которые датируются приблизительно 1550 годами до н. э., упоминают использование отвара из листьев ивы белой при многих заболеваниях. Гиппократ назначал экстракт коры ивы при головной боли и лихорадке. Ива — первый источник аспирина. Ацетилсалициловая кислота, активный ингредиент Аспирина, была синтезирована из коры ивы Эдвардом Стоуном в 1897 году. Век лекарства короче, чем век человека и многие из них быстро устаревают. Но Аспирин не только не устарел за последнюю сотню лет, он еще и продемонстрировал новые качества. Кажется, он лечит все болезни — от простуды до инсульта.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) в течение многих лет является золотым стандартом антиагрегантной терапии. Аспирин в низких дозах (40-100 мг) необратимо блокирует действие фермента циклооксигеназы-1 в тромбоцитах с последующим уменьшением образования тромбоксана А2, являющегося мощным вазоконстриктором и проагрегантом. Поскольку АСК блокирует ЦОГ-1 необратимо, антиагрегантный эффект сохраняется на протяжении жизненного цикла тромбоцита (7–10 дней). Способность необратимо блокировать ЦОГ-1 тромбоцитов выгодно отличает АСК от других нестероидных противовоспалительных препаратов, антиагрегантное действие которых является кратковременным [1]. Учитывая вышесказанное, хотел бы обратить внимание на следующий клинический момент.

Что происходит, когда стоматолог назначает НПВП пациенту принимающему Аспирин? Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что приём препаратов из группы НПВС может отменить или существенно уменьшить кардиопротективный эффект аспирина.

Почему? Аспирин и НПВП конкурируют за один и тот же субстрат – ЦОГ 1. Следовательно, при параллельном назначении часть тромбоцитов будет обратимо связана с НПВП, а другая часть — необратимо с ацетилсалициловой кислотой. Через несколько часов тромбоциты, которые были временно инактивированы препаратами НПВП, восстановят свою функцию и пациент останется без кардиопротективного действия.

Какие анальгетики противопоказаны, а какие являются препаратом выбора у таких пациентов можно подробно узнать из моих лекций.

В исследовании RISK ( Research on Instability in Coronary artery disease ) при назначении АСК в дозе 75 мг/сут больным нестабильной стенокардией, риск развития инфаркта миокарда уменьшился на 50% [2]. В другом исследовании у больных острым ИМ эффективность АСК (160 мг/сут) оказалась сопоставимой с эффективностью тромболитической терапии [3].

Многие пациенты получают двойную антитромбоцитарную терапию (Аспирин + Клопидогрел). При остром коронарном синдроме, а также после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или установки стента, АСК, как правило, назначается в комбинации с Клопидогрелом. Согласно многочисленным исследованиям, прекращение антитромбоцитарной терапии у пациентов с активным стентом коррелирует с 90-кратным увеличением риска тромбоза стента [4]. В литературе также задокументированы тромбоэмболические осложнения со смертельным исходом на фоне самовольной отмены стоматологом приема антикоагулянтных/антитромбоцитарных препаратов перед хирургической манипуляцией. Риск кровотечений на фоне двойной антитромбоцитарной терапии во время хирургических вмешательств резко возрастает.

Клопидогрел (Плавикс)

Агрегация тромбоцитов — это процесс, который потребляет энергию. Эту энергию получают тромбоциты от специального энергоносителя клеток, аденозиндифасфата (АДФ). Для этого аденозиндифасфату необходимо прикрепиться к специальному месту связывания (рецептору).

Клопидогрел необратимо изменяет АДФ-рецепторы тромбоцита, в связи с чем, тромбоциты остаются нефункциональными на протяжении всей жизни, а восстановление нормальной функции происходит по мере обновления тромбоцитов (приблизительно через 7 дней).

Блокаторы АДФ-рецепторов используют, при непереносимости АСК или если Аспирин не действует в достаточной степени. По сравнению с АСК, пациенты, принимающие Клопидогрел, более склонны к кровотечениям и образованию гематом.

Антикоагулянты (препараты нарушающие вторичный гемостаз)

Варфарин

Помимо антиагрегантов на процесс тромбообразования могут влиять антикоагулянты — препараты, препятствующие активации плазменных факторов свертывания. Исследования, выполненные до широкого внедрения антикоагулянтной терапии, продемонстрировали высокую частоту тромбообразования (до 50%) в полости левого желудочка в постинфарктном периоде [5]. Причиной возникновения тромбов является не активация тромбоцитов, а локальное нарушение сократимости миокарда (нарушение реологических свойств крови), что в свою очередь активирует плазменные факторы свертывания. Простыми словами, тромбоциты здесь ни при чем, и антиагреганты не помогут. Показания к антикоагулянтной терапии: профилактика артериальных и венозных эмболий кардиогенного происхождения у больных с мерцательной аритмией ( atrial fibrillation ), после протезирования клапанов сердца, после обширного трансмурального ИМ у больных с пристеночным тромбозом левого желудочка и т. д.

Витамин К играет важную роль в продукции многих плазменных факторов свертывания. Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно, факторов II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается и процесс свёртываемости замедляется.

Варфарин имеет узкое терапевтическое окно и требует индивидуального подбора дозы. Довольно трудно поддерживать оптимальный уровень препарата в крови при длительном амбулаторном лечении. Он взаимодействует со многими лекарствами. Большая группа фармакологических препаратов может усиливать или ослаблять действие Варфарина. Взаимодействие Варфарина с овощами зеленого цвета, содержащими большое количество витамина К, снижает его эффективность. Все это диктует необходимость регулярного мониторинга антикоагулянтов, что крайне затрудняет их применение на территориях, где такой мониторинг не организован или некачествен.

Для контроля за действием непрямых антикоагулянтов обычно используют INR (International Normalized Ratio), или международное нормализованное отношение (MHO). Интервал рекомендуемого INR (МНО) у больных с ССЗ варьируется в зависимости от заболевания, но все сердечные заболевания находятся в пределах 2-3,5. INR (МНО), выходящее за пределы рекомендуемого уровня, резко увеличивает риск геморрагических осложнений.

Препараты антикоагулянты нового поколения

Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса)

Несмотря на то, что Варфарин является популярным пероральным антикоагулянтом на протяжении более 50 лет, он имеет множество ограничений, таких как: высокая индивидуальная чувствительность и непредсказуемость антикоагулянтного эффекта, лекарственные взаимодействия, узкий терапевтический диапазон, необходимость подбора дозы и постоянного контроля МНО. Все это резко снижает приверженность к лечению и увеличивает риск тяжелых геморрагических осложнений.

Поэтому в последние годы FDA были одобрены новые антикоагулянты, которые более безопасны и имеют широкий терапевтический диапазон по сравнению с их предшественниками.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, в терапии и профилактике инсультов). Речь идет о трех основных препаратах: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса).

Ингибиторы фактора Xa (Эликвис и Ксарелто) связываются непосредственно с активным сайтом фактора Ха, что приводит к блокированию общего пути коагуляции. Это приводит к уменьшению образования тромбина, что, в свою очередь, ингибирует образование сгустка и активацию тромбоцитов.

Прямые ингибиторы тромбина (Прадакса) специфически и обратимо связываются с активным центром тромбина. За счет ингибирования тромбина происходит уменьшение образования фибринового сгустка и агрегации тромбоцитов.

Стандартным тестом для мониторинга пациентов «на Варфарине» является протромбиновое время или МНО, в то время как стандартным тестом мониторинга пациентов принимающих гепарин является активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ. К сожалению, на сегодняшний день нет лабораторных тестов для мониторинга больных принимающих НОАК. В настоящее время рутинный лабораторный контроль у пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты (НОАК) не принят, вследствие доказанной эффективности фиксированных доз. Поэтому реальную степень гипокоагуляции у таких больных определить практически невозможно, что крайне усложняет тактику ведения при хирургических манипуляциях в полости рта. НОАК разрабатывались как удобная для врача и пациента альтернатива антагонистам витамина К (АВК), не требующая регулярного посещения лабораторий.

Стоматологический прием

Факторы, влияющие на принятие решений:

К оперативным вмешательствам в полости рта с наиболее высоким риском возможного кровотечения относятся:

Оценка риска тромбоэмболии (зависит от заболевания и требует консультации с лечащим врачом).

Стратификация риска в периоперационном периоде

По степени риска и объему все хирургические вмешательства можно разделить на 3 группы:

Пациент, принимающий антиагреганты

Монотерапия

Последние исследования показали, что базовых хирургических навыков и локальных мер по остановке кровотечения достаточно, чтобы справится с кровотечением. Антиагрегантная монотерапия не представляет собой серьезного риска во время или после хирургических манипуляций.

Рекомендации [6]: категорически не рекомендуется прерывать приём пероральных антиагрегантов при амбулаторных стоматологических вмешательствах, включая хирургические манипуляции.

Двойная антитромбоцитарная терапия после имплантации стентов у пациентов со стабильной ИБС или при остром коронарном синдроме (ОКС)

Кардиологи рекомендуют прием двойной антитромбоцитарной терапии как минимум в течение шести недель после имплантации металлического (неактивного) стента, и в течение 12 месяцев после эпизода ОКС или имплантации стента с лекарственным прикрытием (активного стента).

Рекомендации [7]: дентоальвеолярные хирургические вмешательства с низким риском не требуют каких-либо изменений в плане лечения.

Дентоальвеолярные хирургические вмешательства со средним риском кровотечения требуют консультации кардиолога по поводу временной отмены одного из препаратов перед хирургической процедурой (монотерапия не представляет серьезного риска). Если нет возможности отменить один из препаратов, можно выполнить хирургическую манипуляцию поэтапно: разделить хирургическую манипуляцию со средним риском кровотечения на несколько меньших по объему вмешательств.

Дентоальвеолярные хирургические вмешательства с высоким риском кровотечения требуют консультации кардиолога по поводу временной отмены одного из препаратов перед хирургической процедурой. Если нет возможности отменить один из препаратов, следует отсрочить большие хирургические операции на 1 год.

Антикоагулянтная терапия в анамнезе

Рекомендации [6]: мониторинг INR (МНО) 24-48 часов перед хирургической процедурой. Если 2 INR (МНО)

Если INR (МНО) > 3,5 или INR (МНО).

Когда лучше всего проводить оперативные вмешательства?

Рекомендуется, как и для низкомолекулярных гепаринов, соблюдать минимальный интервал времени в 12 часов после последней дозы (таблетка вечером, операция на следующее утро).

Если всё-таки планируется обширная хирургическая манипуляция (к примеру, установка более 5 имплантатов с проведением двустороннего синус-лифтинга), тогда прием НОАК может быть прекращен за 24-48 часов до операции (с разрешения лечащего врача!) После хирургического вмешательства прием НОАК можно возобновить через 6-12 часов [8].

Финкельштейн Андрей, врач-стоматолог, специалист, научный сотрудник в Университетской клинике Гамбург-Эппендорф (Германия ), практикующий врач в Rabin Medical Center (Израиль, Петах-Тиква), Израиль, Тель-Авив,

Finkelshteyn A., DMD, оral medicine specialist, researcher at the University Hospital Hamburg-Eppendorf (Germany), practitioner at the Rabin Medical Center (Israel, Petah Tikva), Israel, Tel-Aviv

Invasive dental procedures in patients receiving antiplatelet or anticoagulation drug therapy. Clinical Practice Guidelines.

Аннотация. Врач-стоматолог все чаще сталкивается с растущим числом пациентов пожилого возраста, которые принимают антикоагулянты или антиагреганты. Применение препаратов «разжижающих» кровь является важным звеном первичной и вторичной профилактики таких сердечно-сосудистых осложнений как инфаркт миокарда, ишемический инсульт и острый коронарный синдром. Большинство исследований и мета-анализов подтверждают повышение риска кровотечений во время хирургических вмешательств на фоне приема антикоагулянтов/антиагрегантов. При планировании хирургических манипуляций, оперирующим врачам приходится соизмерять индивидуальный риск периоперационных кровотечений и тромботических осложнений у таких пациентов. С одной стороны, прекращение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии приводит к увеличению риска тромбоэмболических осложнений. С другой стороны, на фоне приема антикоагулянтов и антиагрегантов повышена вероятность периоперационных геморрагических осложнений.

Annotation. The dentist is increasingly faced with a growing number of elderly patients who are taking anticoagulants or antiplatelet agents. The use of blood thinners is an important element in the primary and secondary prevention of cardiovascular complications such as myocardial infarction, ischemic stroke, and acute coronary syndrome. Most studies and meta-analyzes confirm an increased risk of bleeding during surgical interventions while taking anticoagulants / antiplatelet agents. When planning surgical procedures, operating doctors have to measure the individual risk of perioperative bleeding and thrombotic complications in such patients. On the one hand, the cessation of anticoagulant and antiplatelet therapy leads to an increased risk of thromboembolic complications. On the other hand, while taking anticoagulants and antiplatelet agents, the likelihood of perioperative hemorrhagic complications is increased.

Ключевые слова: Аспирин, Клопидогрел, Варфарин, новые оральные антикоагулянты, инвазивные стоматологические процедуры, кровотечение, клинические рекомендации.

Keyword : Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, new oral anticoagulants, invasive dental procedures, bleeding, clinical guidelines.

Список литературы

Источник