Что такое инвазивная кардиология

Инвазивная кардиология

Инвазивная кардиология специализируется на заболеваниях сердечно-сосудистой системы, требующих эндоваскулярных методов хирургии.

Эндоваскулярные методы лечения проводят с использованием специальных хирургических инструментов, а также средств визуализации:

Инвазивная кардиология в Израиле является одним из самых успешных направлений в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Широкое применение инвазивная кардиология получила в области аортографии – изучение состояния кровеносных сосудов или аорты.

В коронарные артерии вводится радиоактивное контрастное вещество. Отслеживая при помощи рентгена его распространение в кровеносной сети, окружающей сердце, кардиохирург видит строение и, соответственно, нарушения в работе сердца, его сосудов и клапанов, определяет наличие тромбов и холестериновых бляшек. Непосредственно в ходе исследования хирург может осуществить инвазивные процедуры по восстановлению кровотока.

Стеноз коронарных артерий, обнаруженный с помощью коронарографии, корректируется с помощью стентирования – установки стента, обеспечивающего поддержание просвета сосудов и нормальный уровень кровотока в них. В случае диагностирования поражения трех и более коронарных сосудов, кардиохирург может назначить проведение обширной кардиологической операции по выполнению шунтирования.

Методы инвазивной кардиологии в Израиле применяют также в лечении таких заболеваний, как:

Основные методы инвазивной кардиологии в Израиле:

Современные стенты, широко используемые в кардиохирургие в Израиле, покрыты специальным лекарственным составом, предотвращающее повторный стеноз сосудов. Вещества, входящие в состав лекарственного покрытия, обладают ранозаживляющим, противоопухолевым, иммуносупрессивным действием. Это позволяет добиваться хорошей приживляемости стентов без реакции отторжения и других побочных явлений.

Обычно эндоваскулярные операции проводятся под местным наркозом, они имеют минимальный риск кровотечения и не вызывают заражения операционной раны. Инвазивная кардиология характеризуется быстрым выздоровлением и практически полным отсутствием побочных эффектов.

Источник

За рамками инвазивной кардиологии

BEYOND THE SCOPE OF INVASIVE CARDIOLOGY

A.L.Vertkin, G.Yu.Knorring
A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

Invasive cardiology has a great opportunity to improve the quality of life and the prognosis of patients with ischaemic heart disease, but with all significance, revascularization procedures are limited in large group of patients. Optimal medical therapy becomes the only alternative option for this group of patients, and for patients who already survived invasive manipulation this procedure can lasting many years. The potassium channels activator Cordinik (nicorandil) has many statistically significant opportunities; the efficacy of this drug has been shown in patients with ischaemic heart disease.
Key words: revascularization, ischaemic heart disease, angina pectoris, nicorandil.

Поставленные важнейшие социальные задачи, в том числе увеличение ожидаемой продолжительности жизни свыше 75 лет к 2030 г., невозможно решить без современных технологий в терапии ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений. Прежде всего это касается усовершенствования инструментария для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), появления стентов нового поколения с лекарственным покрытием. За последнее десятилетие число процедур коронарной ангиоплатики достигло 440 манипуляций на 1 млн населения (рис. 1). Это позволило рассматривать ИБС в варианте стенокардии как хирургическую болезнь, требующую оперативного вмешательства.

Рис. 1. Число процедур коронарной ангиопластики на 1 млн населения в Российской Федерации, 2001-2011 гг. (по Ю.А.Карпову, 2012).

Однако радужные перспективы интервенционной кардиологии в реальных условиях отечественной медицины не всегда достижимы. Они зависят от образованности больных, которые при возникновении симптоматики должны вовремя обратиться за медицинской помощью, подготовленности врачей скорой медицинской помощи и поликлиник в оценке и правильной маршрутизации больных с неотложными состояниями и др.

Вместе с тем доказанные современными исследованиями и метаанализами преимущества ЧКВ перед только медикаментозной терапией при стабильной стенокардии ограничиваются лишь безусловным улучшением симптоматики в течение ближайших нескольких лет после манипуляции. Более того, результаты исследований COURAGE, BARI 2D, JSAP и последовавших за ними метаанализов заставили пересмотреть взгляды на безусловность хирургических вмешательств 5.

Накопились достоверные результаты влияния на прогноз заболевания целого ряда медикаментозных средств. Среди них:

— антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
— статины;
— блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

— ß-адреноблокаторы (ß-АБ);
— блокаторы кальциевых каналов;
— нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);
— ивабрадин;
— никорандил;
— ранолазин;
— триметазидин.

Все это позволило у больных со стабильной стенокардией выдвинуть ряд условий и новых показаний для хирургической реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии:

1. Отсутствие эффекта от комбинированной в оптимальных дозах медикаментозной терапии.
2. По результатам нагрузочных проб выявлены критерии высокого риска осложнений.
3. Минимальный риск вмешательства с учетом анатомических особенностей поражения коронарных артерий, клинических характеристик больного, операционного опыта, определяемых консилиумом врачей.

Известно, что абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет, за исключением невозможности назначения антиагрегантной терапии в течение 3 мес перед планируемой операцией. Вместе с тем необходимо учитывать и относительные противопоказания:

Таким образом, достаточно большая когорта пациентов со стенокардией (по литературным данным, более 8 млн больных) оказываются вне поля интереса интервенционных кардиологов, что требует вынужденной оптимизации медикаментозной терапии.

Одним из новых препаратов антиангинального (антиишемического) действия с доказанным эффектом прекондиционирования миокарда является никорандил. Антиангинальный и антиишемический его эффекты связаны с сочетанием в нем свойств органических нитратов и способности активировать АТФ-зависимые калиевые каналы. Никорандил эффективно уменьшает ишемию миокарда, обеспечивая снижение пред- и постнагрузки на левый желудочек (ЛЖ) при минимальном влиянии на гемодинамику. Открывая АТФ-зависимые калиевые каналы митохондрии, никорандил полностью воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования, способствует энергосбережению в сердечной мышце и предотвращает необратимые клеточные изменения в условиях ишемии и реперфузии [16, 17].

Доказано также, что никорандил способен уменьшать частоту возникновения аритмий [18], снижать агрегацию тромбоцитов [19], стабилизировать коронарную бляшку [20], способствовать снижению выраженности свободнорадикального окисления [21], нормализовать функцию эндотелия [22] и симпатическую нервную активность в сердце [23, 24].

Рис. 2. Механизм действия никорандила.

Клинические преимущества никорандила в сравнении с нитратами длительного действия связаны с тем, что около 60% пациентов, принимающих нитраты, имеют полную или частичную толерантность к ним. При регулярном приеме обычных таблеток изосорбида динитрата (нитросорбида) по 10-30 мг 4 раза в день в течение 6 нед при стабильной стенокардии напряжения у части больных (примерно у 20%) к концу этого срока эффект может полностью исчезать (развитие полной толерантности к препарату), у части больных эффект ослабевает, но остается клинически значимым, у части больных (примерно у 40%) признаков ослабления эффекта препарата не отмечается [16]. Развитие толерантности при приеме изосорбид-5-мононитрата в дозах 20-40 мг/сут отмечается уже через неделю [16, 20]. При длительном приеме никорандила в рекомендуемых терапевтических дозах развития толерантности не наблюдается.

Впервые препарат был синтезирован и запатентован в Японии в 1976 г. и с 1984 г. используется как антиангинальное средство. С 1994 г. никорандил стал применяться в Европе. В 2009 г. никорандил зарегистрирован и производится в России под торговым названием Кординик (компания ПИК-ФАРМА).

Рис. 3. Результаты исследования IONA.

Рис. 4. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии (Рекомендации ЕОК, 2013).

В одном из исследований сравнивалось влияние длительной терапии никорандилом и изосорбида динитратом на эндотелиальную функцию и развитие атеросклероза у больных с ИБС [28]. Включались пациенты с ангиографически подтвержденной ИБС, включая перенесших острый ИМ (ОИМ) более чем за 28 дней до скрининга, с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ≥50%, артериальным давлением 160/95 мм рт. ст. и менее и не курящие более 2 мес в возрасте 58±5 лет, которые получали никорандил (5 мг 3 раза в сутки, n=21) или изосорбида динитрат (20 мг 2 раза в сутки, n=21) перорально.

Продемонстрировано, что никорандил улучшает эндотелиальную функцию у больных с ИБС, в отличие от изосорбида динитрата (рис. 5).

Рис. 5. Влияние длительной терапии никорандилом и изосорбида динитратом на эндотелиальную функцию и развитие атеросклероза у больных с ИБС.

Кроме того, никорандил снижает толщину комплекса интима-медиа, в отличие от изосорбида динитрата (рис. 6).

Рис. 6. Влияние терапии никорандилом на развитие и прогрессирование атеросклероза.

Результаты исследования (Е.Ю.Булахова и соавт., 2013), в котором сравнивалась эффективность применения Кординика у пациентов со стабильной стенокардией III функционального класса (ФК) [29], также доказали, что Кординик эффективнее снижает частоту приступов стенокардии, увеличивает толерантность к физической нагрузке по сравнению с изосорбида мононитратом (рис. 7).

Рис. 7. Антиангинальная эффективность никорандила у пациентов со стабильной стенокардией напряжения III ФК.

Неожиданным, но приятным нюансом исследования было то, что Кординик улучшает эректильную функцию (ЭФ) и увеличивает диаметр кавернозных артерий (ДКА) у больных с ИБС, в отличие от изосорбида мононитрата (рис. 8).

Рис. 8. Влияние никорандила на ЭФ у пациентов с ИБС.

Рандомизированные клинические исследования с использованием никорандила отечественного производства выявили дополнительные клинические эффекты у больных со стабильной стенокардией: добавление Кординика к стандартной терапии стабильной стенокардии в сравнении с добавлением изосорбида динитрата способствовало достоверному снижению концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (р=0,003) и уровня фибриногена (р=0,042) на фоне приема розувастатина, что подтверждает положительное влияние никорандила на процессы редуцирования оксидативного повреждения и системного воспаления [28]. Применение Кординика у больных со стабильной стенокардией III ФК, осложненной сердечной недостаточностью с низкой ФВ ЛЖ, позволило не только получить более выраженный антиангинальный эффект, но и улучшить систолическую функцию сердца, уменьшить ремоделирование ЛЖ [30].

Результаты исследования продемонстрировали, что никорандил эффективно улучшает прогноз у пациентов с ОИМ и неотложным ЧКВ (рис. 9).

Рис. 9. Эффективность никорандила у пациентов с ОИМ и неотложным ЧКВ.

Благодаря широкой доказательной базе никорандил вошел также и в Национальные клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» 2014 г. [35]. Кординик (компания ПИК-ФАРМА) применяется для профилактики приступов стенокардии (10-20 мг 2-3 раза в сутки) как в комбинации с препаратами 1-й линии при их недостаточной эффективности, так и в монотерапии (при противопоказаниях к применению или непереносимости β-АБ и АК). Кординик может также использоваться для купирования приступов стенокардии (20 мг под язык), что особенно важно для больных с непереносимостью нитратов короткого действия.

Источник

Интервенционная, или инвазивная кардиология

Что такое интервенционная кардиология?

Интервенционная кардиология используется для лечения пораженных коронарных артерий и для лечения определенных нарушений сердечного ритма. Обследования проводятся в лаборатории катетеризации сердца.

Процедура лечения

Наиболее распространенным методом исследования при лечении больных артерий является коронарография. Для лечения аритмии проводятся электрофизиологические исследования, позволяющие диагностировать и / или лечить причины нарушения ритма сердца. Некоторые нарушения сердечного ритма могут требовать установки кардиостимулятора или имплантируемого дефибриллятора. Эти устройства имплантируются пациенту в операционном блоке в клинике Женолье.

После коронарной ангиографии кардиолог может назначить медикаментозную терапию. Это лечение направлено на содействие оптимальной имплантации стента, предотвращение закупорки стентированных кровеносных сосудов и/или поддержку мышечной деятельности сердца в случае сердечной недостаточности после сердечного приступа.

В некоторых очень сложных случаях можно рассмотреть проведение кардиохирургии в специализированном центре.

Виды патологий

Во время процедуры в лаборатории катетеризации сердца также можно лечить другие патологии:

Открытое овальное окно и его лечение:

Некоторые люди рождаются с аномалией, называемой открытым овальным окном. Это окно представляет собой небольшое отверстие между правым и левым предсердиями (межпредсердное сообщение); оно естественным образом закрывается через несколько недель после рождения.

Иногда этого закрытие не происходит, что может привести к миграции тромбов и значительным негативным последствиям. Операция по закрытию окна рассматривается при осложнениях, таких как инсульт, инфаркт миокарда. Небольшое устройство (окклюдер) вводится в камеры сердца и разворачивается с каждой стороны, чтобы восстановить уплотнение между двумя сторонами.

Сужение артерий нижних конечностей и их лечение:

Окклюзионная болезнь периферических артерий (ОБПА):

Лечение окклюзионного заболевания периферических артерий включает в себя расширение артерий ног для восстановления правильного кровообращения. Также может быть установлен стент.

В лаборатории катетеризации сердца также можно проводить электрофизиологические исследования.

Врачи

Пожалуйста, выберите клинику по вашему выбору, чтобы увидеть полный список врачей.

Источник

Кардиология

Используйте навигацию по текущей странице

Кардиология в Инновационном сосудистом центре

Основная миссия Инновационного сосудистого центра заключается в внедрении самых эффективных методов лечения заболеваний сердца и сосудов, создании лечебного процесса, способствующего максимальному сохранению функциональных резервов здоровья. Для этого мы организовали и развиваем кардиологическую службу в нашей клинике.

Кардиологическая служба Инновационного сосудистого центра представлена консультационными центрами и кардиологическим отделением стационара. Консультации проводятся в амбулаторном центре в Москве и в городе Клин. В составе нашего центра имеется кардиологическое отделение, которое оказывает помощь пациентам с ишемической болезнью сердца, острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда. На базе отделения развернута рентгенэндоваскулярная служба, где выполняется весь спектр малоинвазивных вмешательств от коронарографии, до ангиопластики и стентирования коронарных артерий и имплантации электрокардиостимуляторов.

В нынешние времена все более важное значение приобретает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Сочетание эффективных методов неотложной помощи при инфаркте миокарда, новых технологий лечения сердечной недостаточности и аритмий позволило в развитых странах за 20 лет снизить летальность при сердечных заболеваний на 50%. Это настоящая революция в кардиологии и она продолжается.

Кардиологическую службу нашего центра возглавляет Калибабчук Игорь Антонович, завоевавший своей эрудицией и клиническим опытом авторитет среди своих коллег и пациентов. Под его руководством в нашем Центре работают еще четверо опытных кардиологов, владеющих всеми современными методами диагностики и лечения заболеваний сердца.

Наши успехи

Распространенные болезни сердца

Современная кардиология занимается большим количеством заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще всего встречаются: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, нарушения ритма, сердечная недостаточность. На эти заболевания приходится не менее 90-95% диагнозов.

Другие такие как миокардиты, эндокардиты, первичная лёгочная гипертензия встречаются немного реже. Однако, все эти заболевания могут прогрессировать, что приводит к усугублению самого заболевания, развития осложнений, ухудшению качества жизни пациента. Поэтому своевременное посещения врача-кардиолога является залогом успешной, комфортной жизни пациентов.

Диагностика в кардиологии

Диагностика заболеваний сердца начинается с расспроса больного и осмотра. В результате этого получается предварительный диагноз и план дальнейшего ведения пациента. Применив лабораторные и инструментальные методы дообследование кардиолог может оценить тяжесть заболевания, определиться с дальнейшей тактикой ведения больного. Когда врач осматривает больного он обращает внимание на цвет кожи, наличие или отсутствие одышки, отеков и т.д. Довольно часто у пациентов с заболеванием сердца и развитием сердечной недостойность можно увидеть «синюшность» губ, кончика носа, пальцев, особенно под ногтями. И такую «синюшность» кардиолог называет акроцианоз ( периферический цианоз). Есть ещё и такие пациенты, у которых кожа везде на всех частях тела имеет » синюшный» цвет- это чаще бывает при очень тяжелых поражениях сердца, пороках сердца, заболеваниях легких, тэла. Врач- кардиолог такую «синюшность » называет центральный цианоз. При осмотре больного кардиолог обращает внимание и на пульсацию на крупных сосудах, благодаря чему можно получить много информации о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Назначение анализов

После полного осмотра больного врач переходит к назначению анализов пациенту. Стандартными лабораторными показателями кардиологических больных являются клинический анализ крови, общий анализ мочи, б/х с оценкой состояния липидного обмена, углеводного обмена, содержания электролитов, оценка состояния функции почек. А если это пациенты с непрекращающихся болями в сердца, то назначается и кардиоспецифические ферменты : кфк-мы, Тропинин I и T.

Электрокардиография

Пробы с физической нагрузкой

Есть ещё один очень интересный метод для выявления степени снижение кровообращения( это так называемая ишемия миокарда) это пробы с физической нагрузкой: веллоэргометрия ( пациент с подключёнными электродами ЭКГ находится на велосипеде и вращает педали). Происходит оценка состояния работы сердца и сосудов в ответ на физическую нагрузку. Схожим методом является и тредмил-тест( только пациент находится на беговой дорожке).
Таким образом мы видим, что благодаря совокупности все методов обследования можно собрать подробную картину о данном заболевании. Тем самым кардиолог имеет ясную картину заболевания и уже движется по точно намеченному пути лечения данного заболевания.

Экспертные электрокардиографы

Профессиональные кардиографические системы, разработанные специально для кардиологических клиник и отделений. Изготовлены с использованием последних технических достижений, электрокардиографы отличаются своим современным эргономичным дизайном, функциональностью и лёгкостью в работе. Сенсорный экран высокого разрешения отображает все 12 отведений. Качество печати электрокардиограмм удовлетворит даже самого требовательного кардиолога.

УЗИ система для эхокардиографии высокого класса Миндрей DC70

Эхокардиография является неотъемлемой частью диагностики состояния сердца и сосудов. В нашем центре используется оборудование последнего поколения, позволяющее точно оценить функции сердца, измерить легочное давление, фракцию выброса, определить участки миокарда с плохой подвижностью. Цветовое допплеровское картирование позволяет точно оцентить состоятельность клапанов сердца. В руках опытных специалистов наши аппараты дают максимум диагностической информации.

В клинике есть возможность выполнить эхокардиографию с нагрузкой – стресс-ЭхоКГ, которая используется для выявления скрытых нарушений, возникающих под действием стресса, вызванного влиянием нагрузок или фармакологических средств. В процессе используют различные стресс-агенты (фармакологические средства, физические нагрузки и т.д.). В ходе исследования анализируют данные сердца в спокойном состоянии и при максимальной нагрузке. Подобное исследование выявляет функциональный резерв коронарных сосудов и помогает определит необходимость вмешательства при ИБС.

Программатор электрокардиостимулятора Medtronic

После установки электрокардиостимуляторов наши специалисты внимательно следят за их работой. Согласно плану проводятся встречи специалистов функциональной диагностики с пациентами. Во время этих осмотров аппарат проверяет состояние кардиостимулятора, заряд его батареи, генерируемый импульс. В процессе диагностики есть возможность изменения и оптимизации настроек устройства. Подобный контроль позволяет пациенту спокойно жить с кардиостимулятором не опасаясь его отказа.

Принципы лечения

Для лечения кардиологических больных применимы следующие методы лечения: здоровый образ жизни, медикаментозное лечение и хирургическое лечение. Причём данные виды лечения в большинстве случаев только в своей совокупности дают очень хорошие результаты. Только так можно минимизировать частоту рецидивов, осложнений, повысить качество жизни и пациентов.

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Существуют некоторые сердечно-сосудистые заболевания при которых эффективно хирургическое лечение. Это врождённые пороки сердца, критический аортальный стеноз, констриктивный перикардит, стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению. Хирургическое лечение показано на определенном этапе и стадии заболевания. Поэтому так важно не откладывать все в дальний ящик, а обращаться за помощью своевременно.

Среди хирургических методов лечения мы применяем следующие :

Ангиографический комплекс Philips

Современный ангиографический комплекс для выполнения всех видов эндоваскулярных вмешательств на сердце и сосудах. Непревзойденное качество визуализации и безотказное оборудование позволяет точно диагностировать и лечить патологию коронарных артерий. Наш ангиографический комплекс оснащен всеми необходимыми для работы программами. Для точной установки стента имеется программа StentBoost. Установка снабжена источником бесперебойного питания и регулярно обслуживается официальным сервисным центром.

Коронарные стенты с лекарственным покрытием

В нашей клинике для лечения больных с поражением коронарных артерий используются современные западные стенты с лекарственными покрытием. Тромбаспирационные катетеры, препараты для рассасывания тромбов. Это позволяет нам добиваться отличных результатов в лечении пациентов с сложными поражениями коронарных сосудов при хронической ИБС и при неотложном стентировании на фоне инфаркта миокарда.

Двухкамерные электрокардиостимуляторы Медтроник

Для лечения сложных нарушений ритма в нашей клинике имплантируются американские ЭКС Медтроник. Эти устройства надежно зарекомендовали себя и работают без перебоев многие годы. Отработанная технология установки с использованием для визуализации УЗИ и ангиографии позволяет имплантировать кардиостимуляторы с минимальным риском осложнений.

Источник