Что такое иммунная плазма
Что такое иммунная плазма
Люди, которые переболели и вылечились от COVID-19, могут помочь в борьбе с пандемией так, как не могут многие другие: сдать плазму крови.
Что такое донорство плазмы, почему это важно, и кто может стать донором?
Что такое плазма крови
Плазма — это жидкая часть крови, она переносит клетки крови и белки по всему телу. 55% крови состоит из плазмы; остальные 45% — это форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
У плазмы четыре основные функции:
Поддержание кровяного давления и объёма циркулирующей крови.
Участие в свёртывании крови и иммунных процессах.
Снабжение тканей электролитами (Na, K), поддержание pH баланса.
Кому нужна плазма
Обычно плазму переливают пациентам с травмами, обширными ожогами, тем, кто страдает тяжёлыми заболеваниями печени, иммунодефицитом или нарушениями свёртываемости крови. Детям и взрослым, страдающим лейкемией и другими видами рака, перенёсшим трансплантацию костного мозга, тоже может потребоваться переливание плазмы.
Как плазма помогает при COVID-19
После заражения COVID-19, в организме начинают вырабатываться антитела для борьбы с вирусом. Но, происходит это не сразу, а занимает от 7 до 14 дней. Выздоровление наступит только после того, как сформируется иммунный ответ к инфекции. После перенесённой болезни, в крови остаются специфические антитела.
Когда болезнь протекает тяжело, и самочувствие только ухудшается, вероятно, антител вырабатывается недостаточно. Логика подсказывает, что, если бы антител было побольше, то и выздоровление наступило быстрее. Но где их взять? Нет таблетки с дополнительными антителами. Но можно перелить больному человеку плазму уже переболевшего и выздоровевшего от COVID-19, и содержащиеся в ней антитела сразу приступят к борьбе с вирусами.
Кто может стать донором
Сдать плазму может каждый, если соответствует следующим требованиям:
Возраст от 18 до 55 лет
Есть подтверждение перенесённой инфекции COVID-19 в лёгкой или среднетяжёлой форме. Это может быть выписка из больницы или поликлиники, результаты КТ или лабораторных исследований.
Нет противопоказаний к донорству.
На момент сдачи плазмы- хорошее самочувствие.
В любом случае, окончательное решение о допуске к донорству может принять только врач-трансфузиолог.
Как проходит процедура
Во время сдачи плазмы донор сидит в удобном донорском кресле. Сам процесс занимает примерно 40 минут.
Кровь берётся из руки и проходит через специальный аппарат, который собирает плазму, а затем возвращает эритроциты и тромбоциты обратно донору. Процедура совершенно безопасна, после неё возможно лёгкое обезвоживание и усталость, в месте укола может появиться синяк.
Сразу после сдачи плазмы можно отправляться домой. Один день после процедуры лучше не заниматься спортом, не курить, воздержаться от алкоголя, пить побольше жидкости.
Если вы перенесли COVID-19, сдача плазмы — это то, что действительно может помочь тем, кто прямо сейчас борется с инфекцией.
Переливание плазмы крови: насколько эффективно при коронавирусе?
16 апреля 2020 года Городская больница №40 Курортного района начала принимать больных с новой коронавирусной инфекцией. Для этих целей перепрофилировали терапевтический корпус на 130 коек, к 100 из них подвели кислород и аппараты ИВЛ. Учитывая высокий уровень оснащения медучреждения, в стационар Сестрорецка стали доставлять самых тяжелых больных.
По мере получения информации о вирусе медики непрерывно разрабатывали методы лечения опасной инфекции. Для всех пациентов, поступающих в стационар с положительным тестом на КОВИД, стала доступна комплексная терапия, включающая использование интерлейкиновых препаратов, влияющих на воспалительный ответ, а также противовирусных средств и методов гравитационной хирургии. Однако настоящим прорывом в лечении коронавирусных больных стало переливание плазмы крови от людей, которые выздоровели.
Переливание плазмы
Способ лечения, при котором больному вводится плазма крови, взятая у переболевшего аналогичным вирусом человека, начали исследовать еще два века назад. В начале эффективность такой терапии проверяли на животных. В 1916 году этот способ впервые опробовали на человеке – 26 больным острым полиомиелитом дали сыворотку крови выздоровевших. С тех пор переливание плазмы стали использовать для лечения и профилактики многих инфекций.
Когда на фармацевтическом рынке появились антибиотики и вакцины, введение плазмы отошло на второй план. Однако в начале XXI века медикам вновь пришлось вспомнить об этом методе. Переливание плазмы успешно применялось при лечении эпидемии атипичной пневмонии, пандемического гриппа H1N1 и вспышек вируса Эбола. Сегодня таким образом лечат коронавирусных больных во многих странах мира.
Лечение плазмой крови
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Городской больницы №40 Дмитрий Ильин стал первым в Петербурге пациентом, которому перелили плазму крови от донора, переболевшего КОВИД. Изначально заболевание протекало в легкой форме, однако постепенно состояние врача ухудшилось, несмотря на то, что он принимал все необходимые препараты.
1 мая объем поражения легочной ткани был до 20%, это легкая степень по КТ. В дальнейшем через 5 дней на фоне выраженной интоксикации, количество поражения легочной ткани было уже больше 50.
Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Когда болезнь стала представлять серьезную угрозу для жизни, Дмитрия Ильина госпитализировали в отделение реанимации инфекционного корпуса №3 40-й больницы. Перед тем, как перевести врача на аппарат искусственной вентиляции легких, на нем решили испробовать плазму.
Все очень переживали и надеялись, что данная методика, которая использовалась впервые, поможет мне выйти из этого состояния. После переливания плазмы, переливалась дважды плазма, состояние значительно улучшилось, интоксикация снизилась, ушла температура, наладилась сатурация. Дыхательная недостаточность стала постепенно улучшаться.
Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Восстановление Дмитрия заняло чуть больше двух месяцев. После реанимации была реабилитация, затем его отправили на амбулаторное лечение. Сегодня заведующий отделением полностью оправился после тяжелой болезни и вернулся к работе.
Еще одним пациентом, которому помогла плазма переболевших коронавирусом людей, также стал врач Городской больницы №40. Заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы Анатолий Спирин рассказал о симптомах заболевания и лечении.
Был сильный кашель и насморк, болела голова. Я не могу сказать, что это что-то удивительное, но все-таки было чем-то навязчивым.
Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Ухудшение наступило на пятый день заболевания – подскочила температура и появились затруднения в дыхании.
Действительно была одышка, не хватало воздуха, приходилось дышать кислородом, все это нарастало. Но, к счастью, плазма сыграла решающую роль. Температура упала, я спал ночь, не захлебываясь. Утром проснулся не то, чтобы здоровым, но я понял, что-то изменилось в хорошую сторону.
Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Несмотря на строгое соблюдение мер профилактики и постоянную диагностику, заведующая бактериологической лабораторией 40-й больницы Лидия Липская все-таки заболела коронавирусом в августе. Состояние быстро ухудшалось – у женщины появилась отдышка, было тяжело подниматься по лестнице.
Все меры были приняты, меня положили под капельницу, взяли все показания. Понятно, что у меня был интерлейкиновый шторм. У меня был повышен C-реактивный белок – это два признака, на них ориентируются доктора. И мои коллеги сказали, Лидия Викторовна, давайте, мы вам все-таки сделаем плазму.
Лидия Липская, врач-бактериолог высшей категории, заведующая бактериологической лабораторией СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
При введении плазмы в первые (максимум третьи) сутки у человека наблюдается улучшение состояния: уменьшается лихорадка и одышка, снижаются лабораторные показатели, которые отображают проявление цитокинового шторма (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма).
Получается, что при введении плазмы мы обрываем переход от среднетяжелого течения в тяжелое, замедляем прогрессирование тяжелого течения и даем шанс на выживание пациентам с крайне тяжелым течением КОВИД.
Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Плазма крови
После забора донорскую плазму, как правило, замораживают на полгода. По истечению этого срока донора проверяют повторно. В ситуации с коронавирусом счет идет на дни, часы и минуты. Поэтому на станции переливания крови используют другую технологию, так называемую патоген-редукцию. Ее принцип заключается в уничтожении всех теоретически возможных возбудителей гемотрансмиссивных инфекций в конкретном компоненте крови. На выходе получается иммунная плазма, содержащая антитела к SARS-CoV2 в активированном виде.
Попадая в организм реципиента, такие антитела дают немедленную реакцию на вирус – образование иммуноглобулинов. Эти белки изучают молекулы вируса и нейтрализуют их. Таким образом, введенная иммунная плазма не только противодействует вирусу, но и координирует собственные ресурсы организма.
На сегодняшний день мы уже шесть месяцев работаем с антиковидной плазмой. Есть некоторые итоги. В настоящий момент примерно 400 пациентов сдали кровь для производства антиковидной плазмы для нашего стационара, и в нашем стационаре 245 человек получили эту плазму.
Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Доноры плазмы
Одними из первых доноров плазмы были врачи НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена, которые оказались в заложниках у вируса в закрытом на карантин институте.
До реанимации, конечно, дело не дошло, но высоченная температура, сумасшедшая слабость, тяжелый грипп, умноженный в 5-6 раз. Почти на 20 дней пропал вкус, пропало обоняние. До сих пор остались многие проблемы с этим связанные.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
После выздоровления у Евгения оказался высокий титр нейтрализующих антител, и он решил помочь пациентам 40-й больницы.
Я поехал на станцию переливания крови на Московском, сдал плазму. Это не составило большого труда, хотя раньше я этого не делал в силу разных обстоятельств. И с тех пор я сдавал ее уже четыре раза.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
Переболевший коронавирусом Павел Коган также сдавал плазму четыре раза. Он на личном примере знает, насколько коварной может оказаться болезнь.
Если рассматривать это во временном промежутке, то ощущение болезни уходило около полутора месяцев. Самым неприятным помимо температуры, потери запаха и вкуса, стало катастрофическое чувство усталости. Такое ощущение, что ты только что вернулся с большого кросса, с большой пробежки. Прогулка из комнаты до кухни по ощущениям воспринималась как хорошая физическая тренировка.
Павел Коган, донор плазмы крови
Чтобы сдать плазму, потенциальному донору необходимо пройти бесплатное обследование на базе Городской больницы №40 Сестрорецка. Получив подтверждение о наличие антител и отсутствия противопоказаний, он может отправиться на станцию переливания крови.
Не надо ничего бояться, надо понимать, что это процедура нередка, это очень популярная процедура за рубежом, и в нашей стране это приобретает все больший охват. Хочется пожелать, чтобы вы понимали и ценили не только свое здоровье, но и пытались помочь окружающим вас людям и тем, кто в этом нуждается.
Павел Коган, донор плазмы крови
Когда все начиналось, никто не верил, что есть какой-то коронавирус, есть какие-то проблемы. Но, пережив это сам, я понял, что это гораздо хуже, чем мы все думаем. И неизвестно, сколько все это продлится, и если у людей есть возможность помочь другим – надо так делать.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
Врачи подчеркивают, что переливание плазмы крови переболевших КОВИД людей может быть эффективно в начале болезни. Процедура помогает пациентам с недостаточностью собственного иммунного ответа и препятствует переходу заболевания в тяжелую форму.
Плазма эффективна на ранних этапах развития заболевания, на 3, 5, 7 сутки от начала клинической картины, когда идет активная репликация вируса, когда пациент высоко лихорадит, когда объем поражения легких еще не достиг критических величин, когда он ограничивается КТ 2, КТ 3. В более поздние сроки развития заболевания эффективность плазмы, к сожалению, значительно снижается. Плазма – это пассивный иммунитет, то есть мы вводим готовые антитела в организм человека, которые и уничтожают вирус.
Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
В период сезонного подъема заболеваемости Городская больница №40 остро нуждается в донорской плазме.
В нашем многомиллионном городе при наличии тенденции к увеличению заболеваемости только медики не справятся. Плазму невозможно синтезировать или произвести, как производятся другие фармпрепараты. Ее можно только сдать, поэтому у нас обращение ко всем петербуржцам. Мы с надеждой ждем вашего отклика и участия в процессе сдачи антиковидной плазмы, формирования банка этой плазмы для лечения, в том числе, и жителей Петербурга. Давайте лечить КОВИД вместе.
Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
6 вопросов о лечении плазмой пациентов с COVID-19
В Беларуси тяжелых «ковидных» больных стали лечить плазмой выздоровевших. Из первых девяти пациентов пошли на поправку шесть. Звучит оптимистично, но медики предупреждают: донорская плазма — это не панацея, а экспериментальная терапия в самых тяжелых случаях.
«Здоровые люди» изучили рекомендации по использованию иммунной плазмы от американских экспертов из FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и получили комментарии директора РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, главного внештатного специалиста Минздрава по трансфузиологии Федора Карпенко.
Лечение плазмой действительно помогает?
Коротко: Да. Но не во всех случаях. На сегодняшний день данных слишком мало. Пока эффективность лечения тяжелобольных с COVID-19 плазмой выздоровевших в республике оценивается в 66 %. Но клинически подтвержденных испытаний этот способ еще не прошел.
Подробнее: В марте 2020 года появилось исследование китайских медиков об использовании донорской плазмы. В нем сообщалось о результатах лечения 5 пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19. Пациенты — мужчины в возрасте 36–73 лет — были подключены к аппарату ИВЛ. Им ввели плазму от выздоровевших людей с высоким содержанием антител к вирусу SARS-CoV-2. В течение последующих 12 дней вирусные титры упали до нуля. Все пациенты выздоровели.
Донорская плазма была рекомендована как экспериментальный способ лечения COVID-19. Его опробовали на пациентах из России, Великобритании, Германии, Италии и США. В результате такого лечения около 60 % тяжелобольных пациентов пошли на поправку.
В апреле белорусские врачи из РНПЦ трансфузиологии и медтехнологий связались с переболевшими коронавирусной инфекцией белорусами и предложили им стать донорами плазмы. По словам директора РНПЦ Федора Карпенко, отказов не было. От каждого донора было получено около 600 мл плазмы с антителами. К слову, для лечения одного тяжелого «ковидного» пациента требуется 2–3 такие дозы.
Что такое плазма крови?
Коротко: Плазма — это жидкая часть крови.
Подробнее: В литре крови содержится от 520 до 610 мл плазмы, в литре плазмы — почти 900–950 г воды. Остальное приходится на питательные вещества: белки, жиры, углеводы, глюкозу, витамины, гормоны и соли. Также в плазме содержатся иммуноглобулины М и G. Эти вещества играют важную роль в формировании иммунитета.
Как получают донорскую плазму?
Коротко: Донор проходит полное обследование. Во время процедуры, которая длится около получаса, донор сдает 400–600 мл плазмы.
Подробнее: Процедура называется аферез. Донора подключают к аппарату. На протяжении 30–40 минут у него берут кровь из вены. Кровь попадает в центрифугу, в которой раскручивается с большой скоростью. Под воздействием центробежной силы составные части с разным весом отделяются друг от друга и осаждаются друг на друга слоями. Клеточные компоненты (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) возвращают назад в кровоток донора. Плазму со специфическими антителами быстро охлаждают до –30 градусов, чтобы сохранить от разложения находящиеся в ней вещества. При такой температуре она может храниться до трех лет.
Федор Карпенко: «После забора плазма обычно отправляется на шестимесячный карантин. Но в нынешних условиях такой возможности нет. Полученная с утра плазма в течение дня проходит патоген-редукцию. Вечером мы уже готовы отдавать ее в клиники».
Как правило, доноры легко переносят аферез при условии, что подготовились к процедуре: хорошо выспались накануне, не переутомлялись, пришли на донацию не натощак. Сама процедура не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Врачи-трансфузиологи наблюдают за состоянием доноров во время сдачи плазмы и после завершения афереза.
В течение 3–5 дней плазма в организме донора полностью восстанавливается. Исследования подтверждают, что отделенные, а затем возвращенные в кровеносное русло клеточные элементы сохраняют свою биологическую полноценность и не отличаются от других клеток.
Как происходит лечение плазмой?
Коротко: Авторитетных исследований на эту тему до сих пор нет. Предполагается, что донорские иммуноглобулины (антитела) могут вступать в борьбу с инфекцией (антигенами возбудителя), создавая у пациента пассивный иммунитет. Пассивный значит временный. Но в большинстве случаев нескольких доз иммунной плазмы достаточно, чтобы снизить выраженность воспалительной реакции в легких, что дает шанс пациенту уйти с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание. Сформированный пассивный иммунитет может сохраняться от нескольких недель до месяцев.
Подробнее: Решение лечить пациента донорской плазмой принимает консилиум врачей-специалистов с участием анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога и инфекциониста. Также необходимо получить письменное согласие пациента или его законных представителей. Плазма должна быть той же группы крови, как у пациента (в экстренных случаях возможно переливание плазмы универсального донора). Вводится из расчета 3–7 мл на 1 кг массы тела пациента, но не более 600 мл на одно введение не чаще 1 раза в сутки.
Существуют противопоказания для переливания донорской плазмы. Абсолютные — шок, тяжелые тромбоэмболические осложнения, отказ пациента (родственника, опекуна) от переливания крови. И относительные — индивидуальные реакции на донорскую кровь, непереносимость белков плазмы, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
Лечение плазмой новый метод или так уже лечили раньше?
Коротко: Идея не нова. Способу больше 100 лет.
Подробнее: С древности кровь считалась средством, способным исцелять. Отец медицины грек Гиппократ советовал принимать кровь здоровых людей для лечения душевнобольных. Старые римские патриции в надежде вернуть молодость и силу пили вино с кровью умирающих гладиаторов. Царь Константин считал лечебные «кровяные» ванны лучшим средством от своей болезни — проказы.
До середины 17-го века это были единственно доступные способы лечения кровью, ведь до этого времени не существовало ни инструментария, ни научных знаний о том, как кровь циркулирует в человеческом организме.
В 17-м веке европейские медики научились извлекать кровь из вен доноров гусиными перьями и переливали ее больным через серебряные трубки. В роли доноров использовали молодых животных — ягнят, телят и щенков. Эксперименты по смешиванию крови животных и людей продолжались недолго. Король Франции, а вслед за ним и Папа Римский строжайше запретили подобные манипуляции.
Переливание крови от человека к человеку произвел 150 лет спустя английский врач-акушер Джеймс Бланделл. С его помощью роженица, которая умирала от кровотечения, получила спасительную порцию крови собственного мужа.
В начале 20-го века, когда были открыты четыре группы крови и изучена их совместимость, переливание крови стало массовой процедурой. Во времена эпидемии испанского гриппа и двух мировых войн трансфузии спасли жизни миллионов людей. Иммунные сыворотки использовали при лечении инфекций (столбняка и дифтерии) и отравлениях.
С 2000-х годов сыворотку из крови переболевших людей использовали для лечения пациентов с атипичной пневмонией (эффективность 100 %) и гриппом А (эффективность 21–35 %).
Какие существуют риски при лечении плазмой?
Коротко: Потенциальные риски для пациента до сих пор не изучены. Приблизительно в 30–40 % случаев этот метод не работает. Пассивный иммунитет не защищает от повторного заражения вирусом SARS-CoV-2.
Подробнее: Выяснилось, что не у всех доноров, заразившихся коронавирусом, сформировались антитела. Специалисты РНПЦ трансфузиологии отмечают, что только половина донорской плазмы оказалась пригодной для лечения больных с COVID-19.
Антитела, ведущие борьбу с вирусом, появляются через неделю после начала болезни и со временем становятся только «сильнее». Если заболевание проходит легко, то и антитела будут вырабатываться в недостаточном количестве. По данным американских ученых, «эффективнее» всего доноры, которые перенесли COVID-19 в средней или даже тяжелой форме.
Пассивный иммунитет может помочь справиться с болезнью, но не гарантирует неуязвимости в будущем. По большому счету рассчитывать можно лишь на собственный иммунитет. А для этого организм должен встретиться с вирусом и переболеть в той или иной форме.
Пока лечение донорской плазмой COVID-19 признается экспериментальным методом. Он не подтвержден крупными долгосрочными испытаниями. Остаются неизвестными потенциальные риски для пациента. К примеру, в случае вируса денге введенная сыворотка вызывала размножение вируса и ухудшала состояние пациента. Медикам еще предстоит установить, какой уровень (титр) антител в плазме донора необходим для эффективного лечения реципиента. Нужно изучить также вопрос о применении поддерживающей терапии в дополнение к плазме.
Клинические испытания иммунной плазмы продолжаются. В ожидании вакцины от вируса клиницисты получили разрешение использовать плазму в критически тяжелых случаях, когда польза от ее применения будет перевешивать возможный вред. В Беларуси COVID-19 переболели уже более двух тысяч человек. Поиск доноров продолжается.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!