Что такое дисморфофобия ответ на тест для учителей
Дисморфофобия
, MD, Weill Cornell Medical College;
, MD, PhD, University of Cape Town
Дисморфофобия обычно начинается в подростковом возрасте и, возможно, немного больше распространена среди женщин. Согласно данным, полученным в любой момент времени, около 1,7-2,9% людей страдают этим расстройством.
Симптомы и признаки дисморфофобии
Симптомы дисморфофобии могут развиваться как постепенно, так и стремительно. Несмотря на то, что интенсивность проявлений может варьироваться, данное расстройство, как правило, становится хроническим, пока пациенты не будут соответствующим образом пролечены. Обычно озабоченность больного связана с внешним видом его лица или головы, но может затрагивать и другую часть или части тела, а также менять свой фокус с одной части тела на другую со временем. К примеру, пациенты могут быть озабочены истончением волос, появлением прыщей, морщин, шрамов, сосудистых звездочек, изменением цвета лица или чрезмерным ростом волос на лице или теле. Либо больного может беспокоить форма или размер носа, глаз, ушей, рта, груди, ягодиц, ног или других частей тела. У мужчин (и редко женщин) может развиваться разновидность этого расстройства, называемая «дисморфией мышц», при которой больного беспокоит мысль о том, что его тело недостаточно стройное и мускулистое. Пациенты могут описывать не нравящиеся им части тела, как уродливые, непривлекательные, безобразные, отвратительные или чудовищные.
Пациенты обычно по многу часов в день переживают по поводу воображаемых дефектов и часто ошибочно полагают, что другие люди обращают на них особое внимание или дразнят их из-за этих очевидных дефектов. Большинство постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, другие, наоборот, избегают зеркал, а третьи по очереди впадают в эти 2 состояния.
Так как больные дисморфическим расстройством крайне озабочены своим внешним видом, они могут избегать появляться на улице. Из-за озабоченности по поводу внешнего вида у большинства больных нарушается (часто значительно) социальная, профессиональная, учебная и другие виды деятельности. Некоторые больные выходят из дома только по ночам. В редких случаях больные вообще не выходят на улицу. Часто встречается социальная изоляция, депрессия, госпитализация и суицидальное поведение. В очень тяжелых случаях дисморфофобия ведет к потере трудоспособности.
Степень понимания пациентами своей проблемы разная, но обычно она низкая или отсутствует. Это значит, что большинство пациентов искренне верит, что не нравящаяся им часть тела «возможно» (слабое понимание) или «явно» (понимание отсутствует или присутствуют обманчивые представления) выглядит ненормально, уродливо или непривлекательно.
Справочные материалы по признакам и симптомам
1. Angelakis I, Gooding PA, Panagioti M: Suicidality in body dysmorphic disorder (BDD): A systematic review with meta-analysis. Psychol Rev 49:55-66, 2016. doi: 10.1016/j.cpr.2016.08.002.
Диагностика дисморфофобии
Так как многие пациенты стесняются и стыдятся говорить о своих проблемах, на поиск правильного диагноза для дисморфофобии может уйти много лет. Это состояние отличается от обычного желания человека выглядеть красиво тем, что озабоченность отнимает массу времени и приводит к существенным расстройствам, нарушению работоспособности или, и к тому, и другому.
Диагностические критерии дисморфофобии включают в себя следующее:
Обеспокоенность одним или несколькими воображаемыми дефектами внешности, незаметными или кажущимися лишь незначительными другим людям
Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда циклично повторяющееся выполнение определенных действий (например, постоянное поглядывание в зеркало, чрезмерно тщательный уход за собой) в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом
Озабоченность причиняет значительный дискомфорт или создает проблемы в социальной, профессиональной или других сферах деятельности
Лечение дисморфофобии
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамин плюс, в некоторых случаях, усиливающие препараты
СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы). Прочитайте дополнительные сведения и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны в случае пациентов с дисморфофобией. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Хотя данные ограниченны, у некоторых пациентов, не показавших значительного улучшения при адекватных испытаниях этих препаратов, может быть эффективным добавление дополнительных препаратов, таких как атипичные нейролептики (например, арипипразол), буспирон или модулятор глутамата (например, N-ацетилцистеин).
На настоящий момент предпочтительной считается когнитивно-поведенческая терапия, специально приспособленная к конкретным симптомам дисморфофобии. Когнитивный подход (например, когнитивная реструктуризация), метод экспозиции и предотвращения ритуалов являются важнейшими элементами терапии. Врачи мотивируют пациентов бороться с ситуациями, которых те боятся или избегают, воздерживаясь при этом от выполнения своих ритуалов.
Когнитивно-поведенческая терапия также включает в себя другие элементы, такие как перцептивная переподготовка и перестройка поведенческих нарушений в случае навязчивого травмирования кожи или выдергивания волос. Обучение отказу от привычек включает в себя следующее:
Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)
Стимульный контроль (изменение ситуаций, например, избегание триггеров – для уменьшения вероятности инициирования поведения)
Тренировка альтернативному реагированию (обучение пациентов замене другим формам поведения, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках – при навязчивом поведении)
Поскольку большинство пациентов плохо осознают или вообще не осознают, что страдают данным расстройством, часто необходимы мотивационные методы для стимуляции их готовности подвергнуться лечению и продолжать его.
Многие эксперты считают, что в серьезных случаях лучшим лечением является сочетание когнитивно-поведенческой терапии с медикаментозной терапией.
Ключевые моменты дисморфофобии
Пациенты озабочены ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) их внешности, который(-е) не заметен или едва заметен другим людям.
Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда пациенты в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом выполняют повторяющиеся действия (например, смотрят в зеркало, чрезмерно ухаживают за телом) и/или пытаются скрыть или устранить воображаемый дефект.
Пациенты обычно плохо или вообще не осознают проблему и искренне считают, что не нравящаяся им часть тела выглядит ненормально или непривлекательно.
Лечение проводиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии, разработанной специально для лечения дисморфофобии, или с помощью медикаментозной терапии препаратами СИОЗС или кломипрамином в относительно высокой дозировке.
Подростковая дисморфофобия
Дисморфофобия – это психическое заболевание, характеризующееся в навязчивом беспокойстве по поводу особенностей своего тела. Тревожить человека могут как действительно имеющиеся изъяны во внешности, так и мнимые. Подобное расстройство присуще подросткам, хотя встречается и у взрослых людей.
Термин “dysmorphophobia” имеет греческое происхождение. Дословно он означает «отрицание страха перед формой».
В психиатрии дисморфофобию не рассматривают как самостоятельное заболевание. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), это разновидность ипохондрического расстройства (патологической озабоченности здоровьем в целом). В справочнике MDS ее позиционируют как расстройство, родственное обсессивно-компульсивному.
Грань между нормой и патологией
Собственная внешность иногда может вызывать недовольство и у психически здоровых людей. Подросткам это особенно свойственно в силу специфики возрастной психологии (становления личности, протестов, подражания кумирам). Если подобные мысли возникают эпизодически, причин для волнения нет.
Заподозрить психическое расстройство можно, если дефекты внешности:
Если изъяны объективно отсутствуют, речь действительно идет о невротическом навязчивом страхе. Человек испытывает ужас не только перед собственным телом, но и перед тем, что его изъяны заметят окружающие.
Когда формируется дисморфофобия у подростков
Поводов для возникновения расстройства может быть много. Психика подростка изначально имеет свойства преувеличения проблем и критического отношения к своему внешнему виду.
Акселерация часто вызывает навязчивые страхи относительно внешности у девушек. У юношей, напротив, дисморфофобия развивается на фоне задержки развития (особенно если это сильно заметно на фоне сверстников).
В этот период достаточно негативного комментария относительно какого-либо внешнего изъяна (роста, веса, мышц, черт лица) или заострения внимания на нем. Переживания, подкрепленные комбинацией типичных причин появления дисморфического расстройства, способны породить навязчивые состояния.
Причины возникновения дисморфофобии у подростков
Основной причиной возникновения дисморфофобии является генетическая предрасположенность.
Также психиатры выделяют следующие группы причин:
Актуальность ДФФ в настоящее время
Исследователи отмечают, что внешний вид является одним из объектов кибербуллинга – издевательств в социальных сетях. Мало того, что современные дети зависимы от одобрения их фотографий в виртуальном пространстве, они легко высмеивают сверстников – с меньшей степенью осторожности, чем в реальном мире.
В подростковой среде чаще всего критикуются объемы тела (у девушек) и развитость мускулатуры (у юношей). Постоянные оскорбительные комментарии на глазах широкой аудитории способны сформировать негативное отношение к телу. К тому же социальные сети часто наполняются низкокачественным дискриминационным контентом. В итоге те, чьи параметры далеки от идеалов, попадают под волну негатива и приобретают ДФФ.
Симптомы подростковой дисморфофобии
Озабоченность внешним видом не всегда говорит об отклонении. К психиатру стоит обратиться, если у подростка наблюдаются такие особенности поведения:
Дисморфофобия предполагает, что больной обвиняет внешние недостатки во всех своих проблемах. Он искренне уверен, что у него нет друзей из-за лишнего веса. Он полагает, что его не воспринимают всерьез из-за маленького роста. Ему кажется, что он непривлекателен из-за формы носа.
Что беспокоит подростка с дисморфофобией
Объектом беспокойства может стать любая особенность тела, кожи или волос. Психиатры выделяют тревожность по поводу общих признаков и отдельных частей тела или лица.
К первым относятся вес (природная худоба или склонность к полноте), рост (слишком низкий или слишком высокий) и состояние кожи (склонность к высыпаниям, покраснению, бледность).
Чаще всего симптомы дисморфофобии проявляются в отношении:
Возможно зацикливание подростка и на других частях тела или чертах лица. Встречаются комбинации, когда больного беспокоит более одного истинного или мнимого дефекта.
Чем опасна дисморфофобия для подростка
Психическое расстройство влияет на социальную активность. Примерно каждый третий случай сопряжен с социофобией – боязнью взаимодействия с обществом. Подросток не просто переживает из-за недостатков внешности. Он считает, что они делают его отвратительным в глазах окружающих.
Маскировки одеждой со временем становится недостаточно, и больной предпочитает не показываться людям на глаза, не говоря уже о близком общении. В результате дисморфофобия становится причиной других психических заболеваний:
Подросток лишается возможности жить полноценной жизнью. Он не может учиться и работать, постоянно подозревает, что над ним смеются, не имеет друзей и влюбленностей. Повзрослев, он становится одержим пластической хирургией, нередко наносящей вред организму.
Что такое дисморфомания
Когда дисморфофобия обостряется до бредового состояния, речь заходит о дисморфомании. Больной чрезмерно концентрируется на мнимых дефектах. Истинные изъяны внешности сильно им переоцениваются. Кроме визуальной, важна и обонятельная составляющая дисморфомании. Больной уверен, что от него исходят отвратительные запахи. Из-за этого у него развивается навязчивая идея по поводу гигиены и использования парфюмерии.
Тревожностью дело уже не ограничивается. Подросток стремится не просто скрыть неприятную, на его взгляд, часть тела. Он предпринимает попытки исправить ее (например, самостоятельно удалить родинку), нанести себе повреждения или покончить с собой.
Лечение дисморфофобии
Медикаментозное лечение и психотерапия имеют равное значение для выздоровления. Чаще всего используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это антидепрессанты с минимумом противопоказаний, меняющие уровни гормонов, влияющих на настроение:
С точки зрения психиатрии, основной методикой решения этой проблемы является когнитивно-поведенческая терапия.
Помощь в «ЦИРПП»
Подростковая дисморфофобия успешно поддается лечению. Чем раньше заболевание проявит себя, тем меньше отрицательных последствий придется устранять. На ранних стадиях заболевания удается предотвратить развитие анорексии, булимии, депрессии.
Наши психиатры помогут пациенту:
Мы также работаем с расстройствами, приобретенными на фоне дисморфофобии. Если вы заметили первые признаки дисморфофобии у своего ребенка, записывайтесь на прием в «ЦИРПП», не откладывая лечение.
Автор: Коршунова Анна Александровна,
член международной академии AED,
врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.
Лечение синдрома дисморфофобии
Синдром дисморфофобии проявляется чрезмерной обеспокоенностью своей внешностью, желанием улучшить ее, что впоследствии переходит в болезненное состояние. Человек ощущает неудовлетворенность своей внешностью, несмотря на любые изменения. Причины развития расстройства заключаются в генетической предрасположенности заболевшего. Дисморфофобии подвержены как женщины, так и мужчины. Для многих внешность – это главная ценность, от которой зависит успех у противоположного пола и личное счастье. Также симптомы синдрома нередко проявляются в подростковом возрасте независимо от пола, когда человек оценивает себя максимально критически.
Дисморфофобия напрямую связана с нарушениями психики. Лечение должно осуществляться под контролем специалиста. Наблюдение у врача-психиатра и психотерапия поможет справиться с маниакальным желанием улучшить свою внешность, позволит полюбить себя и признать свою уникальность.
Описание болезни
Синдром дисморфофобии – это состояние психики, при котором человек чересчур озабочен своей внешностью, не может адекватно оценивать особенности собственного тела, и делает все для исправления надуманных недостатков. При расстройстве мужчины и женщины начинают увлекаться пластической хирургией и диетами. Нередко это приводит к булимии и анорексии.
При расстройстве существует страх, что не получится достичь идеальной фигуры. В этом случае развиваются симптомы серьезной депрессии, появляются суицидальные мысли. Так как все проблемы в психике, то восприятие внешности больным и окружающими очень сильно отличается. Лечение расстройства у женщин и мужчин требует глубокой психотерапии.
Очень важно научить пациента ценить себя, потому как при дисморфофобии не существует конечной точки в преображениях – пациент постоянно находит новые несовершенства.
Дисморфофобия у подростков
Чаще всего страдают дисморфофобией именно подростки. Во время взросления внешности уделяется повышенное внимание. Любые особенности собственного тела и недостатки воспринимаются психикой подростка негативно. Синдром часто относят к бредовым, ипохондрическим, сверхценным или навязчивым расстройствам. Он развивается на страхах, которые связаны с особенностями психики человека.
Решение о лечении дисморфофобии основывается на наличии трех признаков:
Основная сложность состоит в том, что подростки скрывают свои мысли и страхи, поэтому часто лечение начинается уже после серьезных попыток изменить свою внешность.
Если у подростка обнаружены симптомы болезни, то ему срочно требуется консультация врача-психиатра и лечение с помощью психотерапии. Заметить синдром возможно, если внимательно наблюдать за ребенком, фиксировать странные изменения в поведении, привычках, стиле одежды. Заболевший чаще всего перестает делиться своими переживаниями с близкими, не отвечает на вопросы о плохом настроении.
Родные могут заметить косвенные симптомы:
Заболевание необходимо лечить у психиатра, пациенту необходима и психотерапия, без лечения болезнь может прогрессировать. В будущем, взрослые женщины могут столкнуться с проблемами в личной жизни и стрессом на фоне дисморфофобии.
Способы диагностики
Как правило, пациенты не видят проблемы и необходимости в психотерапии. Симптомы болезни могут заметить близкие и родственники.
Согласно МБК-10 для дисморфофобии у пациента должны быть выявлены следующие признаки:
При обнаружении симптомов необходимо разобраться в причинах их появления. Специалисту потребуется исключить наличие других психических расстройств.
Симптомы болезни
Синдромом чрезмерного беспокойства проявляется постоянным желанием рассматривать свое отражение, оценивая внешность, страхом фотографироваться. Женщины, чрезмерно озабоченные своим внешним видом, постоянно спрашивают близких о своих дефектах и пытаются их скрыть.
Развитие синдрома дисморфофобии сказывается на всех сферах жизни, потому как пациент теряет интерес к учебе, работе, стремится к социальной изоляции. При отсутствии лечения, как правило, появляется чрезмерное увлечение спортом, диетами. Женщины начинают копить деньги на хирургические операции. Могут наблюдаться такие проблемы, как:
У женщин к симптомам можно отнести использование большого количества косметики, выбор одежды больших размеров, чтобы скрыть недостатки. Важно как можно скорее начать лечение. Необходимо применять психотерапию, а иногда потребуется и медикаментозная помощь.
Причины возникновения
Существует прямая зависимость эффективности лечения психотерапией с точным пониманием, почему появился синдром дисморфофобии. У мужчины или женщины болезнь может развиваться по следующим причинам:
В редких случаях женщинам или представителям противоположного пола лечение синдрома необходимо из-за шизофрении.
Лечение дисморфофобии
Для лечения дисморфофобии у подростков, женщин и мужчин применяется узконаправленная психотерапия. Как правило, во время обострения депрессии назначается медикаментозная терапия. Возможно использование антидепрессантов, транквилизаторов, чтобы исключить попытки суицида, уменьшить тревогу и стабилизировать состояние.
На втором этапе лечения начинаются сеансы психотерапии. Специалисты говорят, что переубедить женщину, мужчину в неправильности мыслей невозможно. Поэтому проводится работа по принятию своего облика. Категорически нельзя разрешать пластические операции или строгие диеты, так как это приводит к обострению синдрома.
Лечение дисморфофобии чаще всего проводится амбулаторно, в запущенных случаях возможна госпитализация. Это необходимо, если психотерапия не помогает, были попытки суицида, больной тайно продолжает попытки себя изменить. Лечение в стационаре позволяет изолировать пациента от воздействия негативных факторов и устранить риски ухудшения состояния.
Когнитивно-поведенческая терапия
Чтобы вылечить женщину или мужчину, нередко используется когнитивно-поведенческая терапия. Данный подход направлен на то, чтобы помощь больному избавиться от ритуалов, связанных с постоянной оценкой своих недостатков. В процессе лечения необходима саморефлексия:
Когнитивно-поведенческая терапия направлена на осознание больным своего состояния в полной мере и опасных последствий для здоровья. Это является главным условием успешного выздоровления. Данный метод допустимо сочетать с приемом медикаментов или другими видами терапии.
Групповая и индивидуальная терапия
При различных нарушениях адекватного восприятия собственного тела важно сочетать индивидуальную работу с занятиями в группе. Такой подход дает следующие преимущества:
Группы можно посещать и по окончанию основного курса лечения в качестве закрепительной терапии или профилактической меры.
Прогнозы
При развитии синдрома больные обычно обращаются за помощью к дерматологам, диетологам, пластическим хирургам. Это не только не приносит облегчения, но и усугубляет течение заболевания. Выздоровление возможно только при работе с квалифицированным психиатром и психологом. Грамотно используемая психотерапия позволяет получить заметный эффект в 82% случаев, если пациент продолжает лечиться. Поддержка близких людей способствует более быстрому выздоровлению. Возможно использование мультисемейной терапии.
Многим пациентам помогает использование антидепрессантов. Выбор препарата и дозировки должны назначаться лечащим врачом.
Обращение к профессионалам
ЦИРПП специализируется на помощи пациентам с дисморфофобией. Мы используем британские руководства по диагностике и лечению, применяем только современные методы для борьбы с анорексией, булимией и другими расстройствами.
Мы предлагаем профессиональную амбулаторную и стационарную помощь. Полное понимание проблемы без осуждения и давления. В клинике работают лучшие специалисты, проходящие супервизию, регулярно повышающие квалификацию за рубежом. Чтобы записаться на консультацию в Москве, звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполняйте онлайн-форму.
Автор: Чупеев Владислав Андреевич
Заведующий амбулаторным отделением.
ДИСМОРФОФОБИЯ
Лечение дисморфофобии. Полная диагностика нервной системы и психического состояния, выявление причин обманов восприятия. Все виды консультативной и лечебной помощи. Круглосуточно.
Что это такое
Дисморфофобия — расстройство психики, при котором выражена обеспокоенность своим внешним видом, уверенность в наличии каких-либо дефектов собственного тела. Чаще всего, дефекты мнимые, воображаемые или преувеличенные. Характерно желание изменить свою внешность или части своего тела. Дисморфофобию относят к нарушениям восприятия.
Дисморфофобия, чаще всего, является одним из признаков заболевания, а не самостоятельной болезнью. Хотя в ряде европейских стран выделяют отдельное заболевание: телесное дисморфическое расстройство, при котором недовольство своим видом, повышенное внимание к особенностям своего тела (ошибочно воспринимаемых как дефект) и желание изменить свой внешний вид являются основными признаками этой болезни.
Причины
Для развития этого расстройства должны подействовать сразу несколько причин. Основные:
Симптомы
Первые проявления дают о себе знать в подростковом возрасте. Изменения в теле, повышенное внимание к внешнему виду приводят к тому, что формируется ложная убежденность в наличии дефекта (или дефектов). Много времени проводится перед зеркалом. Делаются попытки замаскировать «изъяны» любой ценой. Не любят фотографироваться или сниматься на видео. Уходу за своим внешним видом уделяется много внимания и времени. Часто ощупывает себя, особенно места мнимых дефектов. Много читают на эту тему. Уделяют много сил попыткам самостоятельно исправить изъян с помощью упражнений, занятий, соблюдения диет, растирания и т.п.
Осложнения
Самые частые осложнения — нарушения пищевого поведения: анорексия и булимия. Лица с дисморфофобией часто обращаются и злоупотребляют пластическими операциями и косметическими средствами. При отсутствии адекватного лечения часто присоединяются суицидальные мысли и попытки самоубийства.
Навязчивость
Одна из распространенных форм дисморфофобии протекает в виде навязчивых мыслей (обсессий). Содержание этих навязчивостей состоит в сомнениях относительно внешнего вида, которые не поддаются волевым усилиям и могут полностью охватывать сознание. В этом случае может сохраняться критическое отношение к своим переживаниям. Свойственно сниженное настроение и сочетание с другими фобиями (навязчивыми страхами).
Сверхценная дисморфофобия
Переживания о своем внешнем виде занимает все свободное время и внимание. Интересны только те источники информации, в которых описываются знакомые проблемы и способы борьбы с ними. Характерны идеи отношения: убежденность в плохом отношении к себе со стороны окружающих из-за своего физического несовершенства.
Бредовая дисморфофобия
Тяжелая форма болезни проявляется в формировании стойкого бреда (ложного умозаключения), не поддающегося разубеждению. В таких случаях измененное поведение бросается в глаза: заболевший избегает людей, уединяется, скрывает свои мнимые дефекты одеждами, очками, масками, перчатками. Утрачивается способность к обучению (бросают школы, ВУЗы), уходят с работы, где вынуждены были попадать под «взгляды других людей».
У подростков
В подростковом возрасте из-за быстро развивающихся изменений в теле, вызванных половым созреванием, повышенного внимания к своему внешнему виду элементы дисморфофобии наблюдаются у многих девушек и юношей. Но, в большинстве случаев, самостоятельно бесследно проходят. Лишь при воздействии нескольких факторов из указанных выше причин этого расстройства может развиться болезнь.
Лечение
Выздоровление зависит от правильно проведенной диагностики. Если врач сможет выявить факторы, изначально запустившие болезнь, то шансы на излечение будут высокими. Второй фактор успеха терапии — как можно более раннее обращение за помощью. В тех случаях, когда болезнь длиться несколько лет, она приобретает черты хронического заболевания, тем самым удлиняя и усложняя лечение.
Лечение проводит врач психиатр. Методы терапии:
В нетяжелых случаях лечение проводится в домашних условиях. В тяжелых — первый этап терапии начинается в круглосуточном стационаре, где есть условия для обследования и интенсивного лечения.