Что такое диплопия в офтальмологии
Диплопия представляет собой нарушение зрения, при котором все предметы удваиваются, а изображения накладываются друг на друга. Обычно двоение в глазах возникает в результате отклонения глазного яблока. При этом объект попадает не на центральную область сетчатки, а на прилежащие участки.
Во всех случаях диплопия приводит к нарушению бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз, то чаще всего диплопия исчезает. Монокулярное расстройство зрения встречается довольно редко, например, при отрыве корня радужки, подвывихе хрусталика и т.д. при монокулярной диплопии закрытие одного глаза не приводит к положительному результату.
Причины диплопии
Двоение в глазах может быть результатом поражения центральных структур зрительного анализатора, нарушением работы мышц глазного яблока. При этом глаз отклоняется или движения его становятся ограниченными. Также встречается нейрогенная диплопия. Иногда двоение возникает на фоне патологического процесса в самой глазнице.
Диплопия нередко развивается при парезе или параличе одной из глазодвигательных мышц. При этом нарушается согласованность в движении глазных яблок. Это может быть следствием поражения самих мышечных волокон, которые ответственны за движение глазного яблока (глазная форма миастении), или же результатом поражения нервных волокон, которые иннервируют глазодвигательные мышцы (глазодвигательные нервы).
Если в полости глазницы происходит разрастание патологических клеток (например, опухоли) или формирование гематомы, то глазное яблоко смещается, что вызывает диплопию. Также двоение характерно для травмы орбиты, когда повреждается нижняя ее стенка, а мышца глаза ущемляется. При этом ограничения в подвижности глаза могут быть выражены в значительной степени, вплоть до полной фиксации.
При травме головы, сопровождающейся повреждением глазодвигательного нерва, также часто возникает диплопия. Аневризмы сонной артерии могут вызывать наружную компрессию этого нерва, поэтому приводят к появлению двоения в глазах.
Различные неврологические заболевания, включая внутримозговую опухоль, туберкулезный менингит, могут приводить к поражению глазодвигательного нерва и развитию диплопии. Повреждение ствола головного мозга при инфекции (столбняк, паротит, краснуха, дифтерия), интоксикации (медикаментозная, алкогольная) может приводить к двоению в глазах.
Этот симптом возникает при ботулизме (за счет миастении), тиреотоксикозе (за счет отека глазодвигательных мышц), сахарном диабете (за счет вторичных изменений).
После операции на головном мозге, офтальмологических операциях по удалению катаракты, лечению отслойки сетчатки и косоглазия диплопия возникает довольно часто. Иногда двоение в глазах носит психогенный характер, то есть развивается на фоне истерического приступа или психоневроза.
Симптомы диплопии
При диплопии помимо наложения двух изображений друг на друга, может беспокоить головокружение, тошнота. Так как пациент теряет бинокулярное зрение, ему трудно ориентироваться в пространстве и оценивать положение окружающих предметов.
В зависимости от первопричины диплопии меняется и ее характер. Так, при поражении прямых мышц глаза возникает параллельное удвоение. Если повреждаются косые мышцы, то изображения располагаются друг над другом. Глаз отклоняется в сторону, которая противоположна расположению пораженной мышцы. Степень отклонения может быть различной. Иногда присоединяется вынужденное положение головы, при котором пациент для устранения диплопии наклоняет или поворачивает голову определенным образом.
Если диплопия возникает на фоне менингита, инфекционного процесса, внутричерепной опухоли, сосудистых аномалий мозга, перелома основания черепа, то помимо двоения в глазах, присутствуют характерные симптомы той или иной патологии. Следует отметить, что диплопия возникает в ранней стадии ботулизма, тогда ка при дифтерии появляется только в разгар заболевания.
Лечение диплопии
Чтобы вылечить диплопию, нужно точно установить причину ее появления и устранить ее. При оказании неотложной помощи следует учитывать характер и особенности течения основного заболевания. Например, пациентов с ботулизмом, дифтерией, менингитом следует немедленно госпитализировать в инфекционное отделение, а при переломе основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение. Все варианты лечения определяются типом основной патологии, а также общим состоянием пациента.
У меня параллельное двоение и если смотреть по отдельности закрывая один глаз то изображения на 100%
Возможно что появилось после спортивных мероприятий. Со временем двоение как бы ушло и появлялось иногда в боковом зрении. но потом вернулось в первоначальную стадию и до сих пор живу с этим.
Глазное яблоко не доходит до нормального положения.
Возможно ли помочь мне в этой ситуации?
Уважаемый Владислав,
дистанционно ответить на Ваш вопрос достаточно затруднительно.
Рекомендуем первоначально получить консультацию врача-невролога, а потом с его заключением уже записаться на очный осмотр к нашему специалисту по глазодвигательным нарушениям (страбологу).
После оценки ситуации будут даны рекомендации по возможным вариантам лечения (аппараты или хирургия).
Урок №82. Диплопия-двоение
Уважаемые слушатели нашего домашнего университета!
И вновь я обращаюсь к теме, о которой много уже рассказал на своих уроках и в ютубовских фильмах. А тема – очень важная, касается диплопии, т. е. двоения. Частые обращения с подобными жалобами к нам и заставили повторить эту тему. Вообще, диплопия (двоение) довольно частая жалоба детей и взрослых, обращающихся к врачу-офтальмологу. Диплопия может возникнуть после травм и операций на головном мозгу, операций по поводу косоглазия, катаракты, отслойки сетчатки и многих других заболеваний глаз и не только их. Может возникнуть двоение и без операций. Нередко к нам в Центр обращаются пациенты пожилого возраста с такими жалобами. И здесь на первое место причиной диплопии – двоения выступает сосудистая проблема – атеросклероз сосудов головного мозга, спазм, гипертоническая болезнь. Как правило, терапевты осуществляют лечение, причины, вызвавшей диплопию, но не в состоянии помочь в появлении этого самого двоения. И пациент вынужден обращаться к офтальмологу. Однако, как показала практика, редко кто из врачей – офтальмологов может помочь в устранении двоения. И для того, чтобы в какой-то степени научить врачей, учеными Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца было создано методическое пособие «Реабилитация больных с диплопией». Кроме этого, в этом же институте были созданы «Методические рекомендации по применению призматических элементов очковой коррекции». С целью легкого и быстрого овладевания технологией лечения диплопии, нами были созданы курсы в виде мастер-класса по лечению этого недуга. Их основой явилось применение призм Френеля + обязательное лечение с помощью домашних офтальмотренажёров. На нашем сайте вы легко можете найти материал, созданный нами по призматической коррекции по применению призм «ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИЗМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ КОСОГЛАЗИЯ». Кроме этого, заслуживает внимания очень интересный материал Новосибирского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ (Бикбулатова Д.Р., Плисов И.Л., Белоусова К.А.) «Алгоритм обследования пациентов с бинокулярной диплопией и методика подбора эластичных призм Френеля для ее коррекции». Фрагмент этого материала представляю вам.
С проблемой двоения, возникающего у взрослых пациентов, врач-страбизмолог сталкивается довольно часто в своей ежедневной практике. Данная проблема существенно снижает качество жизни пациентов, что незамедлительно заставляет их обращаться к офтальмологу. Целый ряд заболеваний и патологических изменений скрывается за таким симптомом как диплопия, поэтому важно следовать правильному диагностическому алгоритму, который приведет врача к выбору адекватного метода лечения данной патологии, и избавит пациента от страдания.
При диагностическом обследовании всех пациентов нами был использован следующий алгоритмический подход.
Выводы
Это определяется в ходе динамического наблюдения за пациентами, строго индивидуально и в течение длительного периода.
Очень важно знать, что призма в лечении диплопии способна убрать эту диплопию, т.е. ликвидировать двоение и снова вернуть пациенту оптический комфорт. Но сама призма она не лечит. Она только готовит мозг человека к оптико-физиологическому лечению – развитию фузионных резервов (на слияние), что является функцией мозга. И развитие это осуществляется исключительно методичным, постоянным, без пропуска лечением на домашних тренажерах. Какие тренажеры? Прежде всего, это диплоптическое лечение с помощью тренажера офтальмокомпенсатор призменный (ОКП-Д)
Офтальмокомпенсатор призменный диплоптик ОКП-Д
Бивизиотренер (БВТр)
Разделитель полей зрения (РПЗ)
Бинариметр
Тест Баголини
Кроме этого, в данном случае применяется Бинариметр или разделитель полей зрения (РПЗ). Также, может быть применен аппарат Бивизиотренер (БВТр). Контроль же осуществляется с помощью теста Баголини. Все методики, содержащиеся в указанных домашних тренажерах, являются методиками Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца. И все это делается дома. Причем постоянно – до излечения. Процесс излечения характеризуется увеличением фузионных резервов и ликвидацией двоения. Таким образом, пациента лечит терапевт и грамотный офтальмолог. И только при этом возможен положительный результат. Любой желающий из Вас всегда может обратиться к нам за консультацией в любом вопросе или приехать на обучение.
Диплопия глаза: причины, симптомы, лечение
Статья обновлена: 08.11.2021
Диплопия глаза: причины, симптомы, лечение
Диплопия глаза — это раздвоение изображения. Иногда бывает так, что вы начинаете видеть два объекта вместо одного, но при этом никогда не страдали от косоглазия. Тогда, скорее всего, причина кроется именно в этом нарушении — оно достаточно распространено.
Почему возникает диплопия, по каким симптомам можно ее распознать и как лечить? Расскажем обо всем подробнее.
Виды диплопии глаза
Прежде чем говорить о том, как распознать это нарушение, стоит знать, каким оно бывает: чем точнее диагноз, тем проще в итоге решить проблему.
По степени отклонения двойное зрение классифицируют так:
монокулярная диплопия — вид, при котором картинка раздваивается только в одном глазу;
бинокулярная диплопия — вид, при котором раздвоение наблюдается в обоих глазах.
Однако это еще не все: также разумно классифицировать это нарушение в зависимости от плоскости двоения. С учетом этого критерия выделяют три вида болезни:
горизонтальная диплопия — представленные рядом изображения накладываются друг на друга;
вертикальная диплопия — изображения представлены одно поверх другого;
перекрестная диплопия — изображение, которое получает левый глаз, представлено с правой стороны, и наоборот.
В зависимости от вида диплопии специалист корректирует лечение.
Причины диплопии глаза
Невозможно сходу установить, по какой именно причине возникло двоение, не обозначив его вид. Монокулярная и бинокулярная диплопии поражают человека из-за совершенно разных факторов.
Монокулярное двойное зрение возникает в связи с:
проблемами с рефракцией;
сложностями с хрусталиком — к примеру, катарактой;
Что касается бинокулярного двойного зрения, его появление чаще всего обусловлено:
параличом или нервной дисфункцией;
изменением в центральной нервной системе;
проблемами с щитовидной железой;
Как видно, причины монокулярной диплопии не пересекаются с причинами бинокулярной диплопии. Поэтому так важно в первую очередь установить вид отклонения.
Кроме того, иногда двоение в глазах — верный признак того, что вам надо обратиться в отделение неврологии. Иногда проблема кроется в заболевании, поразившем нервную систему, и избавляться надо именно от него.
Симптомы диплопии
Двоение зрения проявляется по-разному в зависимости от причины, по которой возникло. Иногда к типичным симптомам добавляется неестественная чувствительность кожи, иногда — наоборот, полная потеря чувствительности всего лица.
Из постоянных признаков можно выделить:
боль в одном глазу или в обоих;
выпячивание глазных яблок.
Лечение диплопии
Нельзя с точностью сказать, через сколько недель или месяцев проходит диплопия, не зная, что именно ее вызвало. Например, если дело в заболевании нервной системы, то стоит избавиться от него — и совсем скоро двоение в глазах сойдет на нет. А если проблема кроется в косоглазии, корректировка предстоит долгая.
Если степень отклонения легкая, поможет лечение призмами — это специальные стекла, которые вставляют в очки, чтобы нормализовать изображение перед глазами. Со временем картинка должна выровняться.
Однако иногда этот метод лечения не дает результата, и выход один — хирургическое вмешательство. В таком случае расклад следующий:
в первую неделю послеоперационного периода уже можно вернуться к привычному образу жизни, если врач не дал иных рекомендаций;
несколько недель вас может беспокоить ощущение инородного тела в глазу, но оно обязательно исчезнет;
также в течение первого месяца пациент должен пройти курс лечения каплями, которые пропишет специалист — они помогут поскорее прийти в норму.
Двоение в глазах
Причина таких нарушений зрения чаще всего кроется в дисфункции глазных мышц — однако, возможны и другие варианты: к примеру, системные заболевания. Нередко двоение может быть клиническим проявлением определённых патологических состояний неврологической этиологии.
Двоение в глазах: причины и виды
Помимо этого, выделяют временную диплопию, которая развивается вследствие:
При каких заболеваниях может возникать двоение?
Ещё одна патология, признаком которой является диплопия, — аномальное повышение функции щитовидной железы. Гипертиреоз характеризуется отёками мышц глаза, которые из-за этого неспособны функционировать в полной мере и ограничивают движение глазного яблока.
Расстройства зрительной функции характерны и для тяжёлых форм сахарного диабета. Они способны самостоятельно проходить, однако нередко рецидивируют и требуют строжайшего контроля за уровнем сахара в крови пациента.
Двоение в глазах: симптоматика
Комбинации этих признаков с двоением в глазах требуют немедленного обращения за профессиональной офтальмологической помощью.
Важно понимать, что характер двоения напрямую зависит от того, где именно локализуется патологический процесс. В случае, если:
Отклонение глаза при двоении происходит в сторону, которая является противоположной поражённой мышце, и может быть разной степени интенсивности. При этом вернуть его в первоначальное положение пациенту сложно из-за ограниченной двигательной активности. В случае, если диплопия возникла вследствие заболеваний, которые не имеют отношения к офтальмологии, у пациента будут наблюдаться все соответствующие признаки.
Двоение в глазах: диагностика
При подозрении на неврологию, двоение в глазах требует проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Двоится в глазах – в чем проблема?
Что такое диплопия?
Монокулярная диплопия свидетельствует о том, что проблема кроется всего в одном глазу. Бинокулярная указывает на то, что причиной двойного зрения может быть сбой в работе мозга или нервов.
Причины и осложнения диплопии
Как мы уже отмечали ранее, причинами монокулярной и бинокулярной диплопии могут быть разные болезни и состояния.
К основным причинам монокулярной диплопии относятся:
— астигматизм – дефект зрения, вызванный искривлением формы хрусталика, роговицы или глаза, из-за чего человек теряет способность четко видеть предметы.
— кератоконус – заболевание глаза, при котором его роговица истончается и приобретает форму конуса.
— катаракта – помутнение хрусталика;
— синдром сухого глаза – недостаток слезной жидкости, увлажняющей поверхность глаза. Симптомами сухого глаза являются жжение, покраснение, зуд и проблемы со зрением.
— птеригиум – разрастание дегенеративно-измененной ткани в области внутреннего угла глазной щели.
Бинокулярная диплопия исчезает, если вы закрываете один глаз. Это свидетельствует о том, что ваши глаза не могут работать вместе, и указывает на проблему с мозгом или нервами. Самые распространенные причины бинокулярной диплопии включают:
— повреждение нервов – глазные нервы отвечают за связь между вашими глазами и мозгом. Воспаление и любые другие виды повреждений могут стать причиной двойного зрения.
— диабет – одна из самых распространенных болезней, вызывающих повреждение нервов.
— паралич черепных нервов в результате диабета или высокого кровяного давления;
— миастения – иммунное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц. В случае с глазами речь идет о слабости век, что приводит к появлению двойного зрения.
— болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб или базедова болезнь – все это названия одного состояния, причиной которого является дисфункция щитовидной железы. Около 30% людей, страдающих этим заболеванием, сталкиваются с расстройствами зрения, в том числе – диплопией.
Диплопия может стать причиной осложнений – как временных, так и хронических.
Некоторые люди, страдающие от двойного зрения, испытывают тошноту и головокружения. У других удвоенное изображение сопровождается чувством напряжения в глазах и чувствительностью к свету.
Важно понимать, что головная боль, сопровождающаяся расстройствами зрения, может быть симптомом инфекций или опухолей головного мозга.
Диагностика и лечение диплопии
Диагностировать диплопию и определить ее тип довольно просто. Куда сложнее установить причину двойного зрения. Для этого врач предпримет следующие меры:
— расспросит вас о состоянии вашего здоровья, в том числе – о симптомах, сопровождавших раздвоение зрения, других недомоганиях и проблемах;
— проведет ряд анализов и тестов, в том числе – анализ крови, осмотр глаз и проверку зрения, токсикологию, определение уровня сахара в крови, КТ или МРТ глаза.
Лечение двойного зрения заключается в устранении его причины. А пока вы проходите основной курс лечения, ваш врач может рекомендовать вам следующие методы избавления от диплопии:
— корректирующие линзы или специальные очки;
— упражнения для глаз, если проблема в слишком слабых мышцах глаза;