Бронхиолит что это такое у взрослых лечение

Бронхиолит у пожилых людей

Бронхиолит – это воспалительное заболевание бронхиол. Они расположены в самом низу бронхиального дерева, связаны с альвеолами легких. В зоне риска развития патологии находятся курильщики со стажем, люди, ранее работавшие на вредных производствах или стройках, астматики, пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Болезнь обычно начинается в острой форме, часто переходящей в хроническую. Для полного излечения необходимо вовремя обращаться к врачу, не заниматься самолечением, не увлекаться средствами народной медицины.

Причины возникновения бронхиолита у пожилых

Чаще всего патология развивается в постинфекционный период на фоне поражения бронхов и легких вирусами или бактериями. Может сопровождаться присоединением вторичной патогенной флоры с развитием суперинфекции. Эта форма бронхиолита приводит к сужению или полному закрытию просвета бронхиол, развитию дыхательной и сердечной недостаточности, ишемии.

Кроме постинфекционной различают облитерирующую, ингаляционную, идиопатическую и лекарственную формы.

Симптомы бронхиолита у пожилых

У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть стертой, не явной. Из основных симптомов чаще всего ярко выражен один – сильная одышка. Кроме него могут наблюдаться:

Иногда у пожилых на первый план выходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы: возникает аритмия, схожая со стенокардией боль, повышается артериальное давление.

Диагностика и лечение бронхиолита

Для установления диагноза важно дифференцировать эту патологию от пневмонии, ХОБЛ, острого бронхита. Для этого используют результаты рентгена легких, общего анализа крови. Если на основании этих исследований не удается точно установить диагноз, больному назначают компьютерную томографию. Многие врачи рекомендуют сразу пройти компьютерную томографию, потому что считают только этот метод достаточно точным при определении ранних стадий бронхиолита.

Лечение комплексное, включает в себя прием медикаментов и физиотерапию. В основном больные находятся дома. Врач назначает несколько групп препаратов: антибиотики или противовирусные, противовоспалительные средства, лекарства, разжижающие и облегчающие выведение мокроты, витаминно-минеральные комплексы. Если присутствуют хронические патологии сердца и сосудов, дополнительно могут быть рекомендованы антигипертензивные и улучшающие кровообращение препараты. Из физиотерапевтических методов показана дыхательная гимнастика. Больному рекомендован постельный и питьевой режим, легкая для усвоения диета.

Профилактика бронхиолита у людей пожилого возраста

На первом месте в профилактике заболеваний дыхательной системы стоит отказ от курения. Также важно ежедневно проводить определенное время на свежем воздухе, вдали от выхлопов машин, пыли. Полезны пешие прогулки в парках и скверах, они способны насытить кровь кислородом, улучшить работу сердца, нормализовать настроение и сон. Необходимо сбалансировать рацион, употреблять больше свежих сезонных овощей и фруктов, цельнозерновых каш. Немаловажным является своевременное лечение любых острых инфекционных и хронических заболеваний. Для пожилых людей полезно хотя бы раз в год проходить плановый медосмотр. Для оздоровления дыхательной системы и организма в целом нужно раз в год или чаще ездить к морю или проводить 2-3 недели в хвойном лесу.

Источник

Бронхиолит

Бронхиолит – это заболевание дыхательных путей не имеющим хрящевых колец, слизистых желез и диаметром менее 2 мм. Такими дыхательными путями являются бронхиолы. Бронхиолы бывают терминальными и респираторными. Респираторные бронхиолы считаются переходными и участвуют в газообмене и воздухопроведением. Терминальные альвеолы – это воздухопроводящие альвеолы. На раннем этапе поражение бронхиол не проявляется симптомами, когда появляются бронхиолита симптомы, лечение требуется безотлагательное – симптомы указывают на далеко зашедший процесс.

Лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. В Юсуповской больнице применяют современные методы лечения, высокоэффективные препараты, больные проходят курс физиотерапевтических процедур, занимаются лечебной гимнастикой. Больница предоставляет пациентам комфортные палаты стационара, услуги разнопрофильных врачей. В больнице пациенты могут пройти диагностику на КТ, МРТ, с помощью УЗИ, пройти исследования крови, мочи.

Бронхиолиты относятся к группе гетерогенных заболеваний, заболеваний, которые сложно диагностируются на ранней стадии и тяжело поддаются лечению. Классификация бронхиолитов:

Бронхиолит развивается в ответ на поражение и деструкцию тканей бронхиол, но каждый вид бронхиолита имеет свой механизм развития и причины.

Бронхиолит у детей раннего возраста: последствия

Если развился бронхиолит у грудничка, последствия могут быть самыми тяжелыми. Факторы риска развития тяжелого течения заболевания у грудных детей:

Острый бронхиолит – это воспаление бронхиол. Заболевание вызывается РС-вирусом, нередко поражает малышей в раннем возрасте, протекает тяжело у детей до 6 месяцев, у взрослых встречается очень редко. Острый бронхиолит может поражать малыша несколько раз за сезон, наиболее тяжело протекает заболевание при первичном заражении.

Бронхиолит у взрослых: симптомы

Бронхиолит у взрослых проявляется прогрессирующей одышкой, которая в начале заболевания появляется при физических нагрузках, а в дальнейшем возникает при любых движениях и напряжении. Начало заболевания может напоминать вирусный бронхит – появляется дыхание со свистом, повышается температура тела, мучает сухой кашель, больного беспокоит постоянная слабость, происходит потеря веса. Заболевание характеризуется периодами ухудшения состояния и периодами улучшения и стабильности. Поздняя стадия заболевания характеризуется напряжением дыхательных мышц, кожа приобретает синюшный оттенок, дыхание становится тяжелым, становится пыхтящим. При облитерирующем бронхиолите анализ крови показывает лейкоцитоз периферической крови, превышение показателей СОЭ, повышение показателей С-реактивного белка.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется появлением легочных инфильтратов сначала в нижнем отделе легких, затем легочные инфильтраты мигрируют в верхние отделы органа. Острый бронхиолит у детей проявляется ярче, чем у взрослых. Основные жалобы у взрослых – это одышка, тахипноэ, хрипы, тахикардия.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий (констриктивный) бронхиолит – респираторное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, фиброзной или прогрессирующей воспалительной обструкцией терминальных отделов бронхиального дерева. Нередко облитерирующий бронхиолит путают с пневмонией, бронхиальной астмой или эмфиземой легких. Облитерирующий бронхиолит характеризуется сужением большей части терминальных бронхиол, в просвете бронхиол формируются слизистые пробки. Ранний этап развития заболевания характеризуется проявлениями лимфоцитарного воспаления без признаков фиброза или воспалением бронхиол с минимальными проявлениями рубцевания. Идиопатические формы облитерирующего бронхиолита встречаются очень редко, в большинстве случаев врач находит причину развития заболевания.

При проведении исследования с помощью рентгена часто не обнаруживают патологических изменений. Хорошие результаты диагностики показывает компьютерная томография. С помощью КТ обнаруживают бронхиолоэктазы, слизистые пробки, и другие прямые признаки заболевания. Чаще всего обнаруживают непрямые признаки заболевания – бронхоэктазы и мозаичную олигемию.

Бронхиолит лечение

Лечение бронхиолита зависит от тяжести заболевания, сопутствующих патологий. Поддерживающая терапия острого бронхиолита проводится с помощью ГКС, кислорода, бронхолитиков. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией лечат путем длительного перорального применения ГКС. Если ответ организма на прием ГКС негативный больному назначают цитостатики.

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит наиболее часто связывают с курением. Заболевание протекает бессимптомно, в большинстве случаев определяется при компьютерной томографии случайно. Респираторный бронхиолит характеризуется накоплением пигментированных макрофагов в респираторных бронхиолах и альвеолах. Пигментирование макрофагов вызвано курением. Заболевание характеризуется одышкой, продукцией мокроты и кашлем.

Бронхиолит взрослых: больничный лист при заболевании

Больные с обструкцией бронхов и тяжелым бронхиолитом (стадия декомпенсации или субкомпенсации, с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, легочными патологиями) госпитализируются, лечение проходит в стационаре. Бронхиолит без тяжелых проявлений лечат в амбулаторных условиях. На время лечения больному оформляют больничный лист.

Бронхиолит: причины

Причинами развития облитерирующего бронхиолита могут стать вирусные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, осложнения, возникшие при приеме медикаментов, вдыхании токсичных паров, заболевание развивается как осложнение недоношенности у младенцев. Причиной развития острого бронхиолита чаще всего становится вирусная инфекция.

В терапевтическом отделении Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением бронхиолитов всех видов. Диагностику заболевания проводят с помощью компьютерной томографии на современном оборудовании. Также в больнице проводят исследования с помощью УЗИ, рентгена, выполняют исследования крови, мочи и другие диагностические исследования. Прием пациентов ведут врачи высшей категории, профессора, пациенты могут получить консультацию специалиста зарубежной партнерской клиники. Записаться на прием к врачу можно по телефону или онлайн.

Источник

Острый бронхиолит

МКБ-10

Общие сведения

Причины

До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Поскольку РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета обусловливает частое реинфицирование.

На долю других вирусных агентов (аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и парагриппа, энтеровирусов, коронавирусов и пр.) приходится около 15% случаев острого бронхиолита. В последние годы отмечается увеличение роли метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей. Снижению заболеваемости среди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам. У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов. Кроме традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут выступать цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, простого герпеса. Среди детей старшей возрастной группы и взрослых острым бронхиолитом заболевают лица с иммунодефицитом, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, пожилые пациенты.

В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя. Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита. В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

Развивается эмфизема, обусловленная повышенным воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы. Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии. При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

Симптомы острого бронхиолита

Дебют заболевания напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит. Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера. Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов. У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг. Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

Диагностика

При выставлении диагноза острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерные клинические и физикальные данные. Типичная аускультативная картина «влажного легкого» включает множественные хрипы (мелкопузырчатые, крепитирующие), удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы. Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы. Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФА, РИФ или ПЦР. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не показательны. Спирографию детям раннего возраста выполнить не удается.

Дифференцировать острый бронхиолит приходится с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ХСН, пневмонией (аспирационной, вирусной, бактериальной, микоплазменной), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Лечение острого бронхиолита

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности. Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента. Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ. Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови). Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции. Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

Прогноз и профилактика

В нетяжелых случаях острый бронхиолит может разрешаться самостоятельно, без специальной патогенетической терапии. Через 3-5 дней наступает улучшение, хотя бронхообструкция и кашель могут сохраняться до 2-3 недель и дольше. В последующие пять лет после перенесенного острого бронхиолита у детей сохраняется гиперреактивность бронхов и высокий риск развития бронхиальной астмы. Летальные исходы регистрируются преимущественно у лиц с отягощенным сопутствующим фоном.

В качестве средства пассивной иммунопрофилактики разработан специфический иммуноглобулин паливизумаб с анти-РСВ активностью. Препарат предназначен для применения в периоды подъема РС-инфекции у категорий детей и взрослых, угрожаемых по развитию тяжелых форм острого бронхиолита.

Источник