Брилинта или плавикс что лучше

Брилинта и Плавикс: чем они отличаются и что лучше

«Брилинта» и «Плавикс» – это препараты для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний. Их назначают пациентам с тяжелыми состояниями сердечно-сосудистой системы, которые перенесли инфаркт, страдают стенокардией и склонностью к образованию тромбов. Это дорогие рецептурные препараты, имеющие большое количество относительных противопоказаний, однако, для многих они являются жизненно необходимыми.

Характеристика «Брилинты»

Это шведский препарат, который имеет российскую фасовку. Его активным веществом является тикагрелор – химическое соединение, предотвращающее агрегацию тромбоцитов.

Данное лекарство считается современным и безопасным, поскольку характеризуется обратимым воздействием на АДФ-рецепторы. Клинические исследования показали, что прием препарата снижает риск развития инфаркта на 16%, а уровень общей смертности на 21%. Интересно, что по сравнению с европейцами биодоступность тикагрелора на 18% ниже у пациентов негроидной расы и на 32% выше у азиатов.

Характеристика «Плавикса»

Это препарат французского производства, который является пролекарством, т. е. терапевтическое действие оказывает метаболит активного вещества – клопидогрела. Согласно статистике аптечных продаж его покупают на 20–30% чаще, чем «Брилинту». Это обусловлено не столько ценовой политикой, ведь себестоимость одной таблетки примерно такая же, сколько сложившимися стереотипами. Многие называют «Плавикс» классическим средством антиагрегационного действия.

Клинически было установлено, что риск ишемических осложнений уменьшается на 10–27%, зависимо от анамнеза и состояния пациента. А общий показатель летальности снижается на 11–16%.

Что общего?

Оба препарата обладают выраженной способностью предотвращать склеивание тромбоцитов. Этим обусловлены одинаковые показания к их применению – профилактика атеротромбоза у пациентов с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы. Терапия проводится параллельно с приемом ацетилсалициловой кислоты, обладающей аналогичными свойствами.

В официальных инструкциях к лекарствам указан небольшой список абсолютных противопоказаний, включающий:

Дополнительно указан целый ряд относительных противопоказаний, когда назначение конкретного средства проводится в индивидуальном порядке и требует соблюдения осторожности.

Чем отличаются?

Важнейшим различием этих лекарств является механизм связывания АДФ-рецепторов. В случае тикагрелора он обратим, и примерно через 3­–4 дня тромбоциты вновь становятся восприимчивыми к стимуляции АДФ.

Французский препарат вызывает необратимые изменения в тромбоцитах, которые сохраняются все время жизни этих клеток (7–10 дней). Именно поэтому он способен привести к патологическим изменениям биохимических показателей крови. По той же причине и ввиду высокого риска развития кровотечений перед операциями прием данных лекарств отменяют – «Плавикс» за 10–14 дней, а «Брилинту» за 5–7 дней.

Несмотря на одинаковую вероятность развития кровоизлияний во время терапии, при сочетанном приеме лекарств с ацетилсалициловой кислотой показатель совокупных кровотечений меняется и составляет 14,6% для французского препарата и 16,1% для шведского. Довольно частой побочной реакцией является одышка и ощущение нехватки воздуха, особенно, в ночное время. Вероятность ее развития составляет 14% у «Брилинты» и 8% у «Плавикса».

Что касается ценового аспекта, то оба препарата достаточно дорогие, выпускаются в таблетках и отличаются лишь дозировками:

Цены указаны приблизительные. Таблетки «Плавикса» с дозировкой 300 мг предназначены для приема в начале курса, поскольку необходимо накопление активного вещества и запуск антиагрегационных процессов. В случае «Брилинты» эта доза составляет 180 мг активного вещества.

Какое лекарство лучше?

Данные препараты являются взаимозаменяемыми и имеют примерно одинаковую цену, поэтому ориентировать свой выбор нужно по другим характеристикам. Исследования показали, что «Брилинта» оказывает более быстрое, выраженное и продолжительное лечебное действие. Максимально необходимая нагрузочная доза у нее вдвое ниже. Она имеет меньше ограничений касательно взаимодействия с другими лекарствами. Но важнейшим ее преимуществом является обратимость молекулярных реакций в тромбоцитах. Поэтому многие медики все чаще склоняются к назначению именно этого препарата.

Важнейшим преимуществом «Плавикса» является хорошая переносимость, поскольку одышка и гиперурикемия при его приеме развиваются в 2-3 раза реже. Что касается изменения биохимических показателей, то это редкие индивидуальные побочные реакции, которые можно предотвратить при качественном обследовании пациента.

Учитывая многообразие фармакокинетических нюансов, выбор конкретного препарата следует доверить лечащему врачу.

Источник

Правила жизни пациентов после коронарного стентирования

Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.

4 совета пациентам после стентирования

Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?

Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.

Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.

Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.

Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.

Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.

Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.

Источник

Что лучше: Плавикс или Брилинта

Плавикс

Брилинта

Исходя из данных исследований, Брилинта и Плавикс почти одинаковые.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Плавикса и Брилинты

Эффективность у Плавикса достотаточно схожа с Брилинтой – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Плавикса более выраженный, то при применении Брилинты даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Плавикса и Брилинты примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Плавикса и Брилинты

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Плавикса она достаточно схожа с Брилинтой. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Плавикса, также как и у Брилинты мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Плавикса нет никаих рисков при применении, также как и у Брилинты.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Плавикса и Брилинты.

Сравнение противопоказаний Плавикса и Брилинты

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Плавикса достаточно схоже с Брилинтой и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Плавикса и Брилинты может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Плавикса и Брилинты

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Плавикса достаточно схоже со аналогичными значения у Брилинты. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Плавикса значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Брилинты.

Сравнение побочек Плавикса и Брилинты

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Плавикса состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Брилинты. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Плавикса схоже с Брилинтой: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Плавикса и Брилинты

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Плавикса примерно одинаковое с Брилинтой. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:42:49

Источник

ПЛАВИКС или БРИЛИНТА: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку — стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.

Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.

Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.

Плавикс или Брилинта: что лучше?

Для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний сегодня назначают такие препараты, как Плавикс или Брилинта. Это дорогие лекарственные средства, имеющие противопоказания и побочные эффекты, которые следует изучить перед тем, как сделать выбор.

Для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний сегодня назначают такие препараты, как Плавикс или Брилинта.

Характеристика Плавикса

Активным веществом Плавикса выступает клопидогрел. Лекарство способствует уменьшению агрегации тромбоцитов, вызванной другими агонистами, тормозит их активацию освобожденным аденозиндифосфатом.

Назначается с профилактической целью следующим группам пациентов:

Медикамент эффективен при инфаркте миокарда у стентированных пациентов.

К противопоказаниям относятся:

С осторожностью и под контролем специалиста применяется медикамент при почечной и умеренной печеночной недостаточности, наличии травм или запланированных хирургических операций. За неделю перед операцией употребление лекарственного средства следует прекратить. Также стоит внимательно проверять совместимость Плавикса с другими принимаемыми лекарствами.

Среди побочных эффектов наблюдается:

Препарат принимается 1 раз в сутки. В случае пропуска дозы удвоение нормы не требуется. Если прошло менее 12 часов, то нужно немедленно принять пропущенную дозу, а следующее в установленное время. Если прошло более 12 часов, то уже следует принимать очередную дозу в установленное время.

Препарат Плавикс принимается 1 раз в сутки. В случае пропуска дозы удвоение нормы не требуется.

При передозировке клопидогрела может наблюдаться увеличение времени кровотечения с последующими осложнениями. В случае возникновения кровотечения рекомендуется симптоматическое лечение.

Список лекарств после стентирования:

После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:

Антитромбоцитарные препараты

Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:

Также существуют комбинированные средства, в которых объединены оба этих препарата. Их прием экономически более выгоден:

Все вопросы по замене препарата на аналог или на комбинацию нужно решать только с лечащим врачом!

Такая двойная терапия, направленная на профилактику закупорки стента, опасна чрезмерной кровоточивостью. Такие осложнения возникают у 1,7% пациентов. Это могут быть желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты, внутримозговые гематомы, кровотечения из мест инъекций и так далее. При их появлении самостоятельно прекращать лечение нельзя, нужно срочно обратиться к врачу.

Аспирин противопоказан при обострении язвы желудка, при геморрагическом диатезе, НПВС-зависимой форме бронхиальной астмы, совместном применении с метотрексатом в дозе более 15 мг в неделю, а также в 1-ом. и 3-ем триместрах беременности и во время грудного вскармливания. В этих случаях требуется индивидуальный подход к лечению после стентирования коронарных сосудов.

Препараты из группы статинов

Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.

Доказано, что прием препаратов из группы статинов, после стентирования на 30% уменьшает риск любых осложнений со стороны сердца и сосудов, а также смерти от любых других причин.

Холестерин в организме синтезируется преимущественно ночью. Поэтому статины после стентирования назначаются вечером во время ужина в дозировке от 10 до 80 мг.

Цель их назначения – достигнуть безопасного уровня общего холестерина 4,6 ммоль/л или ниже и липопротеинов низкой плотности – менее 2,6 ммоль/л. Это поможет предотвратить не только закупорку стента, но и образование атеросклеротических бляшек в других артериях сердца. Препараты из группы статинов против образования атеросклеротических бляшек, имеют широкое применение для лечении мужчин и женщин после операции коронарного стентирования.

Через каждый месяц приема статинов нужно контролировать показатели холестерина и липопротеинов. Если целевые значения не достигнуты – дозировка увеличивается в 2 раза.

Каждые полгода при приеме статинов после стентирования нужно проверять такие показатели крови:

Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и для своевременного выявления вредного действия статинов на печень.

Обычно назначаются такие препараты из группы статинов:

Вещества этой группы активно изучаются. У многих из них есть особенности применения, поэтому самостоятельно заменять один препарат другим после стентирования или инфаркта миокарда нельзя.

Также нужно учитывать, что на рынке сейчас представлено много аналогов в основном индийского производства. Они намного дешевле оригинальных препаратов.

Однако нужно в каждом случае уточнять, были ли исследования, посвященные сравнительной эффективности этих средств.

Статины не назначаются при активных болезнях печени (рак, гепатит, цирроз) и повышении уровня АЛТ и АСТ более чем в 3 раза, а также у беременных и кормящих женщин. В этих случаях необходим индивидуальный подбор средства для снижения холестерина из другой группы (фибраты, ионо-обменные смолы и другие).

Лекарства при риске инфаркта

В зависимости от факторов риска инфаркта врач назначает и другие лекарства после инфаркта миокарда и стентирования:

Сколько месяцев принимают лекарства после стентирования:

При нормальном давлении, уровне сахара и холестерина в крови, хорошем восстановлении после операции пациент через год переходит лишь на постоянный прием аспирина.

Действие Брилинта

Главное действующее вещество — тикагрелор. Препарат показан для профилактики атеротромботических событий у пациентов с острым коронарным синдромом.

Медикамент противопоказан при следующих клинических картинах:

С осторожностью назначают пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию кровотечения, после внутричерепного кровоизлияния, умеренной или тяжелой почечной недостаточности.

Брилинта хорошо переносится в дозировке до 0,9 г. Нежелательные эффекты: диспноэ, кровотечения из носа, желудочковые паузы и другие явления наблюдаются при превышении рекомендуемых доз. Лечение в этом случае симптоматическое.

Ответы на вопросы

Михаил Яковлевич Руда, доктор медицинских наук, профессор:

— Сейчас мы проведем небольшую сессию вопросов и ответов.

Уважаемый Сергей Александрович. Пока здесь поступают вопросы, я воспользуюсь микрофоном, чтобы вам задать вопрос, который находится, как мне кажется, ближе к вопросу инвазивного лечения больных, которые попали в группу «PLATO».

Я в данном случае имею в виду группу больных, которые не очень широко представлены в нашей стране, но будут более и более широко представлены. Это больные, которым в качестве реперфузионной терапии предполагается использование аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Мне кажется, что есть некоторые неясности в определении сроков использования и отмены препаратов в связи с операцией. Что я имею в виду. Если период полувыведения препарата где-то 2 – 2, 5 суток, если в дизайне, в протоколе исследования было рекомендовано отменять препарат за 24 – 72 часа до проведения соответствующего вмешательства, откуда в итоге появилась рекомендация отменять препарат за 5-7 дней до начала вмешательства.

Здесь есть какой-то элемент расхождения.

Сергей Александрович Абугов, доктор медицинских наук, профессор:

— Михаил Яковлевич, у меня нет категоричного ответа. Есть мягкий ответ на этот счет. Насколько я понимаю, опыты с «Клопидогрелом» («Clopidogrel») не производились, и стандартной методикой является отмена за 7 дней, то этот опыт был распространен на «Тикагрелор» («Ticagrelor»). Если ошибаюсь, то уважаемые коллеги меня поправят.

В «PLATO» были рекомендации о за 24 – 72 часа. Но реально цифра получилась около пяти суток. При утверждении в FDA была выбрана именно эта цифра в пять суток, которая реально не изучалась

Михаил Руда: У вас не создается впечатление, что такая рекомендация будет немножко мешать. Она будет служить формальным препятствием для того, чтобы при необходимости начинать вмешательство у больных раньше.

Сергей Абугов: Я с вами абсолютно согласен. Она выглядит нелогично, учитывая фармакодинамику препарата. Но если некоторый факт не изучался в серьезном исследовании, то мы не можем давать такие рекомендации. Я думаю, что этот факт требует дополнительного изучения.

То, что он будет тормозить – да. Первое, что мы ждем от препарата – этот препарат реверсивный, очень быстрого начала. Мы его даем на столе фактически. Очень быстро получаем эффект. Если надо больного отправить на АКШ, мы его чуть ли не с операционной лаборатории отправляем на стол хирурга.

Михаил Руда: Как долго принимать «Брилинту» («Brilinta») после ЧКВ и стентирования?

Сергей Абугов: Я надеюсь, это вопрос от группы под управлением доктора Власовой.

Год. Других сведений на этот счет мы не имеем.

Михаил Руда: Расшифруйте понятие «обратимый синдром одышки при лечении «Клопидогрелем».

Сергей Абугов: «Тикагрелором», естественно. Наверное, коллеги ошиблись.

У определенного количества больных наблюдалась одышка. Но малое количество больных потребовали о и перевода его на тиенопиридины. В этом обратимость одышки. То, что она возникла и прошла без изменения терапии антиагрегантами.

Михаил Руда: Если «Тикагрелор» начинает действовать через час после назначения, то почему различия в эффективности появляются через один – два месяца? Разве через один – два месяца только появляются различия в эффективности?

Сергей Абугов: Я показывал слайд, который был в малом масштабе. Там было показано очень существенное расхождение «кривых». Но достоверное расхождение «кривых» в течение первых 24-х часов возникает.

Михаил Руда: За сколько времени давать насыщающую дозу перед экстренным ЧКВ? Количество препарата перед плановым ЧКВ.

Сергей Абугов: У нас нет никакой доказательной базы по плановому ЧКВ. В российской инструкции на «Тикагрелор» этот препарат применяется у больных с ОКС. Остальное вы принимаете решение, основываясь на этих знаниях.

Как и «Клопидогрел», «Тикагрелор» дается так рано, как возможно у больных, которым планируется и не планируется черезкожное коронарное вмешательство. Он спасает жизни и больным, которым черезкожное коронарное вмешательство не проводилось.

Михаил Руда: Я вам задам коварный вопрос от меня. Как быть нам с такой ситуацией. Больной с ОКС. Его везут в стационар. На догоспитальном этапе ему дать «Тикагрелор» или не давать?

Здесь с одной стороны, чем раньше вроде бы дашь «Тикагрелор», тем, скорее всего, к моменту раздувания баллона у вас уже проявится его эффект. С другой стороны, вы не знаете, что вы получите на ангиографии. Может быть, этому больному необходимо провести АКШ, а не ангиопластику. Какое же АКШ, когда вы уже даете «Тикагрелор».

Сергей Абугов: Это очень сложный вопрос, Михаил Яковлевич. Он должен, наверное, стоять шире. Должен ли больной на скорой помощи получить гепарин. Если он должен получить гепарин, то какой. Учитывает ли скорая помощь, какие препараты будут применяться в клинике.

Будет ли, например, применяться «Бивалирудин» («Bivalirudin»). Будет ли применяться «Тикагрелор». Если существует серьезная преемственность между этапом скорой помощи и клиникой, то, наверное, это было бы хорошо.

Но в реальной жизни, когда линейная бригада везет в относительно неизвестное место с неизвестным наличием свободной операционной, наличием бригады на месте, я думаю, что задержка до дверей клиники допустима.

Михаил Руда: Если взять оптимальный вариант. Мы находимся в городе, в котором возможна идеальная схема проведения лечения. Больной будет поступать в специализированный центр, где имеются полные возможности проведения лечения. На догоспитальном этапе даем «Тикагрелор» или нет?

Сергей Абугов: У нас нет по этому поводу доказательной базы, поэтому я могу высказать только свое собственное суждение. В случае если у нас все службы имеют преемственность, наверное, да.

Экстренное АКШ, в конце концов, можно выполнять и в условиях (неразборчиво, 08:39). У нашей клиники есть достаточно богатый опыт таких операций.

Мужской голос: Я буду противоположной точки зрения придерживаться насчет догоспитального «Тикагрелора». Лекарство должно использоваться в тех условиях, в которых изучалось.

Популяция больных, с которыми сталкивается скорая помощь – не та популяция, которая в итоге в стационаре лечится от ОКС. Это гораздо более широкое определение. Попадают гораздо больше больных с болью в грудной клетке другого происхождения. Изучалось в стационаре, значит, должно даваться в стационаре. Это касается «Тикагрелора».

Михаил Руда: Я думаю, что вы правы с той точки зрения, что мы живем в эпоху доказательной медицины. Нужно рекомендовать практическим врачам только то, что реально доказано.

Но если порассуждать. Если представить какую-то рабочую гипотезу, которая может быть в последующем исследована или не исследована.

Сергей Абугов: Мне кажется, что в любом случае дача «Тикагрелора» больному, который не нуждается в антиагрегантах, и недача больному, который нуждается в антиагрегантах – наверное, большей пользой будет дать «Тикагрелор», чем не дать. Я бы все-таки находился на такой позиции.

Я прекрасно понимаю то, что говорит Олег Валерьевич. Это и доказательная медицина. Сколько процентов вам привозят болей в грудной клетке? Сто?

Михаил Руда: У нас есть желающие задать живой вопрос.

Мужской голос: Сергей Александрович, меня зовут (Неразборчиво, 10:42) Алексей Михайлович, главный кардиолог Российских Железных Дорог. Вопрос такого плана.

Вы без всякого преувеличения в нашем государстве специалист № 1 по интервенционному вмешательству на коронарных артериях. Чисто практическая задача.

Есть ли у вас опыт сочетания «Тикагрелора» с современными парентеральными ингибиторами тромбоцитов? «Ангиокс» («Angioks»), «Руцарамаб». Не увеличивает ли риски кровотечений применение парентеральных форм современных антитромботических препаратов и такого современного препарата как «Брилинта»?

Сергей Абугов: Алексей Михайлович, ответ двойной. Нет, не увеличивает. Нет, опыта нет. Ни у кого в России нет опыта «Тикагрелора». По «PLATO». В «PLATO» были больные, которые получали «Бивалирудин». 30% (или 20%) больных, которые получали ингибиторы 2В3А. Кровотечения не увеличивались.

Михаил Руда: В исследовании «PLATO» допускалось дополнительное введение дозы в 90 мг «Тикагрелора» помимо нагрузочной дозы в период проведения черезкожного коронарного вмешательства. С чем это могло быть связано?

Сергей Абугов: Мне эти сведения не известны. Я думаю, что имеется в виду дополнительная нагрузочная доза «Клопидогрела». Дополнительная доза 300 мг у больных, которые получили 300 мг «Клопидогрела». В «PLATO» таких больных не было.

Михаил Руда: Возможно ли назначение «Клопидогрела», «Тикагрелора» при гемофтальме? Противопоказания к «Аспирину» («Acetylsalicylic acid») и «Курантилу» («Curantil»).

Сергей Абугов: Гемофтальм – это при травме глаза? Любое кровотечения является относительным в некоторых случаях и абсолютным противопоказанием для антиагрегантов.

Михаил Руда: Вообще по классификации гемофтальм относится к серьезным кровотечениям. Серьезное кровотечение – противопоказание.

«Брилинта» позиционируется как эффективная замена «Плавикса» («Plavix»). При использовании «Брилинты» увеличился ли процент больных с контраст-индуцированной острой почечной недостаточностью?

Сергей Абугов: Нет, не увеличился. Хотя большее отрицательное влияние на скорость клубочковой фильтрации действительно у «Тикагрелора» было отмечено.

Михаил Руда: Но вместе с тем надо сказать, что вкладыш, который сопровождает эти коробочки с «Брилинтой», довольно либерально относится к использованию препарата при умеренных даже степенях почечной недостаточности и у больных старше 75-ти лет.

Сергей Абугов: Там написано: «С осторожностью у больных с измененной скоростью клубочковой фильтрации. Только речь идет не о том, что «Тикагрелор» усугубляет контраст-индуцированную нефропатию. Речь идет о том, что у него самого есть некоторое воздействие.

Михаил Руда: Чем выше будет уровень креатинина, тем вероятность развития поражения почек, скорее всего, повышается тоже.

Во время проведения ЧКВ при включенной лучевой трубке пользуются ли ваши хирурги и вы сами защитой? Одеваете ли специальные костюмы? Закрываете ли дверь в ангиооперационную? Что вы сами думаете о вреде облучения?

Сергей Абугов: Да, мы пользуемся защитой. Нет, мы не закрываем дверь, потому что доза падает пропорционально квадрату расстояния. Мы мерили эту дозу. Мы знаем, в какой точке операционной какое количество находится.

Последнее время мы стали очень широко использовать дополнительные ширмы (как нижнюю, так и верхнюю ширму). Здесь в зале должен присутствовать Роман Сергеевич Поляков. Он одно время свинцовую шапочку пытался носить. Но оказалось, что очень тяжело. Они есть такие.

Я пытаюсь это как-то связать с «Тикагрелором». Но у меня не получается.

Михаил Руда: Уважаемые коллеги, если вопросов больше нет, разрешите мне поблагодарить Сергея Александровича за интересное сообщение.

В чем разница и сходство Плавикса и Брилинта?

Оба лекарственных средства способны предотвращать агрегацию тромбоцитов. По этой причине они имеют одинаковые показания к употреблению — профилактика утолщения артериальных стенок с тяжелыми патологиями сердца.

Брилианту не принимают при склонности к кровотечениям и нарушениям свертываемости крови.

Лекарственные средства имеют одинаковые противопоказания, среди которых следующие:

Главное отличие — механизм связывания АДФ-рецепторов. Плавикс изменяет тромбоциты, изменения сохраняются в течение всей жизни клетки (7-10 дней). При сочетании лекарств с аспирином вероятность кровотечений составляет 14,6% для Плавикса и 16,1% для Брилинты. Частые негативные реакции — одышка и ощущение нехватки кислорода в ночное время. Вероятность их развития составляет 8% у первого препарата и 14% у второго.

Что лучше принимать — Плавикс или Брилинт?

Брилинта имеет более быстрый и продолжительный терапевтический эффект. При этом необходимая доза у этого медикамента вдвое ниже, чем у оппонента. Брилинта имеет меньше ограничений, что касается совместного приема с другими медпрепаратами. Но главное преимущество — обратимость изменений в тромбоцитах.

Достоинством Плавикса является хорошая переносимость. Отрицательные последствия при его приеме развиваются в 2-3 раза реже. Редкие индивидуальные негативное последствия можно предупредить при тщательном обследовании больного.

Таким образом, выбор средства следует доверять лечащему врачу.

Мнение врачей

Роман, 32 года, аритмолог, Москва

Знаком с препаратом Брилинта по работе в кардиореанимации с 2012 г. Этот медикамент спас много пациентов от коронарогенной смерти при назначении его вовремя (на этапе осмотра в приемном отделении). Убедился в высокой выживаемости стентов после ЧКВ на фоне умеренных рисков кровотечений. Главное преимущество — скорость эффекта.

Дмитрий, 30 лет, сосудистый хирург, Санкт-Петербург

Плавикс имеет выраженное антиагрегантное действие, наряду с однократным приемом раз в сутки. Сочетается с лекарствами, которые содержат ацетилсалициловую кислоту в профилактических дозах. Единственный недостаток — стоимость.

Антиагрегантное действие медикамента сохраняется в течение нескольких дней, поэтому при планировании хирургического вмешательства, во избежание риска развития кровотечений, возможно, потребуется отмена приема данного лекарственного вещества.

Ринат, 45 лет, кардиохирург, Ростов-на-Дону

Плавикс доказал свою эффективность в многочисленных международных исследованиях, в том числе многоцентровых рандомизированных плацебоконтролируемых.

Недостатком является тот факт, что принимать медикамент необходимо в течение от 3 до 12 и более месяцев после стентирования коронарных артерий, а стоимость высокая, поэтому многие пациенты вынуждены переходить на аналоги, которые дешевле.

Эксперты: после стентирования прием статинов и антиагрегантов жизненно необходим

Профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Мария Глезер обратила внимание присутствующих на то, что если после установки стента (особенно с лекарственным покрытием) больной не будет принимать назначенные ему препараты, то это может привести к его преждевременной гибели. Поэтому на этапе стационарной помощи (еще до вмешательства) врачи в обязательном порядке должны предупредить пациента, что после стентирования он в течение 12 месяцев должен принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, и практически пожизненно — влияющие на уровень холестерина. И если пациент категорически заявляет, что он не будет выполнять эти рекомендации, надо выбирать другую тактику лечения, например, поставить непокрытый стент или вести больного консервативно.

Заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили продолжил тему: «Пациент может отказаться от приема статинов, например, по своим убеждениям или в силу социальных факторов. Есть также отдельная группа пациентов, которые не воспринимают статины на генетическом уровне. Для таких больных существуют другие тактики лечения. Но в любом случае с пациентами надо договариваться. Взять те же статины, о них есть много негативной информации, но если положить на одну чашу весов их полезные воздействия, а на другую – возможные побочные эффекты, то первая чаша многократно перевесит вторую. Доказано, что сама установка стента при хронической ишемической болезни сердца не продлевает человеку жизнь, по статистике это происходит только в 5% случаев, стент просто позволяет улучшить качество жизни, а вот препараты, влияющие на обмен холестерина и разжижающие кровь, реально продлевают жизнь. И это надо в обязательном порядке доносить до пациентов».

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ №29 Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих подчеркнул, что до пациентов также надо доносить информацию о том, что инфаркт миокарда – это непрерывно протекающий процесс, он начинается до самого события, продолжается после и связан с двумя событиями в сосудах сердца: с процессом атеросклороза и процессом тромбоза, которые можно только замедлить с помощью медикаментов, но, к сожалению, не остановить. Поэтому, чтобы избежать повторных событий, необходимо регулярно принимать медикаменты, замедляющие процесс атеросклероза (это статины) и предотвращающие образование тромбов (это антиагреганты).

Источник