Tavi операция на сердце что это такое
Tavi операция на сердце что это такое
Операции Транскатетерной Имплантации Аортального Клапана (ТИАК) – Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
В настоящее время аортальный стеноз (АС) является наиболее частой патологией клапанного аппарата и занимает верхние строчки в списке причин инвалидизации и смертности населения в странах Европы, Америки и, в частности, Российской Федерации. Несмотря на появление новых классов лекарственных препаратов и успехов в фармакотерапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в настоящее время, не существует консервативных способов терапии аортального стеноза, и единственным эффективным методом лечения данного порока является протезирование аортального клапана. В многочисленных исследованиях показано, что классическая операция протезирования АК с использованием искусственного кровообращения у пациентов старшей возрастной группы с различной сопутствующей патологией сопряжена с высоким уровнем госпитальной летальности, которая, по данным разных авторов, достигает 11-15%. По данным исследования Euro Heart Survey в Европейской популяции 33% пациентов, страдающих критическим, АС, не рассматриваются врачами общей практики как кандидаты для хирургического лечения. Это стало решающим для разработки и применения альтернативных методов хирургической коррекции патологии аортального клапана. К таким методам относится транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) – Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Процедура ТИАК подразумевает под собой имплантацию биопротеза аортального клапана с помощью специализированного катетера (система доставки) через бедренную артерию на работающем сердце, без применения медицинских техник искусственного кровообращения и больших, травматизирующих хирургических доступов.
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии является экспертным центром по эндопротезированию аортального клапана в Российской Федерации с опытом более 1000 имплантаций. В нашем центре все процедуры ТИАК выполняются в условия гибридной операционной, которая оснащена самым современным оборудованием и программным обеспечением последнего поколения (такие как системы внутрисердечной и внутрисосудистой навигации), которые позволяют достичь максимальных результатов лечения с минимальными рисками осложнений. Специалисты нашей клиники — это эксперты мирового класса в области транскатетерного лечения клапанного аппарата сердца, которые являются международными прокторами ведущих компаний-производителей транскатетерных биопротезов аортального клапана и выполняют процедуры ТИАК как в Российской Федерации, так и за рубежом.
Помимо имплантации аортального клапана, наша опытная команда выполняет транскатетерное протезирование пациентам с ранее имплантированными клапанами по методике клапан-в-клапан в различные позиции (аортальная, митральная, трикуспидальная), которая зачастую является единственным вариантом лечения пациентов с дисфункцией ранее имплантированных протезов, сниженной фракцией левого желудочка. Пациенты после транскатетерного протезирования выписываются домой через 5 дней после операции и уже через 10-14 дней возвращаются к обычной активной жизни, которую вели до прогрессирования порока аортального клапана.
В нашем центре выполняются имплантации всего спектра биопротезов последнего поколения, которые лучше всего зарекомендовали себя в мировой клинической практике (такие как Edwards SapienXT, Edwards Sapien3, Medtronic CoreValve, Medtronic Core Valve Evolute R и др.). Кроме того, наша экспертная группа специалистов проводит различные мастер классы, тренинги и обучение специалистов из других отечественных и зарубежных клиник.
Tavi операция на сердце что это такое
Рабочая группы Европейского общества кардиологов (ESC) по тромбозам, Европейская ассоциация специалистов по чрескожным кардиоваскулярным вмешательствам (EACPI) и совет ESC по клапанной патологии сердца выпустили краткий консенсус, посвященный подходам к антитромботической терапии в связи с TAVI. Основные положения данного документа представлены ниже в виде тезисов и отражены на иллюстрации.
1. В качестве базовой антитромботической терапии достаточно монотерапии аспирином. Препарат инициируют до TAVI, в дальнейшем пациент получает аспирин неопределенно долго. При непереносимости аспирина можно назначить монотерапию клопидогрелом. Двойная антитромбоцитарная терапия после TAVI не приносит дополнительных преимуществ в отношении тромботических осложнений, но увеличивает риск кровотечений.
2. Перипроцедурально необходимо использовать НФГ с достижением АСТ ≥250-300 сек. По окончании процедуры возможно введение протамина сульфата с ингибированием действия НФГ под контролем АСТ. При противопоказаниях к НФГ может быть использован бивалирудин.
3. У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений целесообразно перипроцедуральное использование защитных девайсов («ловушек»).
4. Если у пациента есть показания к пероральным антикоагулянтам (а таких пациентов по данным регистров порядка 40%, практически все принимают антикоагулянты в связи с ФП), до и после TAVI досаточно монотерапии антикоагулянтом. Эксперты полагают, что вопрос о прерывании антикоагулянта на время вмешательства должен решаться индивидуально. Данных о преимуществах ПОАК над варфарином после TAVI на сегодняшний день нет. Если вмешательство проводится без отмены варфарина, следует выполнять его при МНО в нижней части целевого диапазона (около 2).
5. Если до TAVI пациенту было выполнено ЧКВ, и прошло менее 3 месяцев, TAVI следует проводить на фоне двойной антитромбоцитарной терапии. В случае высокого риска кровотечений (к этой категории относится большинство пациентов, которым выполняется TAVI) ДАТ после ЧКВ может быть сокращена до 1-3 месяцев после плановой ЧКВ и до 3-6 мес после ОКС.
6. Если прошло более 3 мес после ЧКВ и планируется TAVI, его следует проводить на фоне монотерапии антиагрегантом.
7. Если пациент получает пероральный антикоагулянт и ему было выполнено ЧКВ более 3 месяцев назад, TAVI целесообразно проводить на монотерапии антикоагулянтом, если прошло менее 3 месяцев – на двойной терапии (антикоагулянт+клопидогрел, допустима замена клопидогрела на аспирин). Суммарная длительность двойной терапии не должна превышать 6 месяцев, принимая во внимание высокий риск кровотечений у пациентов после TAVI (до 3 мес при плановой ЧКВ, до 6 мес при ОКС).
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Аортальный стеноз является одной из важных проблем в современном здравоохранении. Наряду с ИБС и гипертонической болезнью пороки аортального клапана являются третьей по частоте группой сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение выраженного стеноза аортального клапана обычно оперативное. До сих пор стандартом лечения являлось открытое протезирование аортального клапана. Тем не менее, примерно треть пациентов со стенозом аортального клапана не подходит для оперативного лечения ввиду высокого хирургического риска осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что чаще всего стеноз аортального клапана встречается у людей пожилого возраста, у которых нередко имеются различные сопутствующие заболевания.
Ситуация изменилась, когда в клиническую практику была внедрена транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Одним из важных преимуществ этой операции по сравнению с традиционным открытым протезированием является то, что сам метод лечения является малотравматичным и щадящим для пациента, так как длительность такой операции меньше, чем при открытой операции, и гораздо короче послеоперационный период. Это малоинвазивное вмешательство выполняется доступом через бедренную артерию, и не требует выполнения искусственного кровообращения и каких-либо разрезов, что значительно снижает риск осложнений. В среднем, пациент после такой операции остается в стационаре на 2-3 дня.
Хирурги Волынской больницы обладают внушительным опытом выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана. Необходимо отметить, что заведующий отделением рентгенохирургии Волынской больницы Н.В. Закарян неоднократно принимал участие в обучении коллег-хирургов из нескольких российских клиник методике TAVI в качестве приглашенного эксперта. В настоящее время в нашей клинике возможно выполнение транскатетерной имплантации аортального клапана по федеральным квотам ВМП.
Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI)
Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI) – малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой осуществляется замена клапана сердца.
Самой распространенной патологией клапанного аппарата является аортальный стеноз. Заболевание лечится только хирургическими методами.
Согласно статистическим данным классическая операция с использованием искусственного кровообращения для 11-15% пациентов старшей возрастной группы с наличием сопутствующих заболеваний сопряжена с высоким риском госпитальной летальности. По этой причине 33% больным с аортальным стенозом отказывают в проведении классического оперативного вмешательства, предусматривающего протезирование аортального клапана.
В качестве альтернативного хирургического метода выступает процедура TAVI. Имплантация биопротеза аортального клапана осуществляется на работающем сердце. Через бедренную артерию вводится специальный катетер, который доставляет и имплантирует сменный аортальный клапан.
Симптомы аортального стеноза
У больных с аортальным стенозом наблюдаются такие общие клинические признаки:
Врач при осмотре больного дополнительно обнаруживает:
В зависимости от степени сужения устья аорты могут проявляться и другие симптомы:
Пятая степень аортального стеноза сопровождается сильнейшей одышкой, отеком всего тела и акроцианозом.
Имплантация биопротеза аортального клапана путем проведения TAVI показана больным с аортальным стенозом ІІ или ІІІ степени.
Диагностика аортального стеноза перед проведением TAVI
Определить у больного аортальный стеноз позволяют такие диагностические мероприятия:
Процедура TAVI
При диагностировании аортального стеноза врачи назначают консервативное лечение, предусматривающее прием таких медикаментозных препаратов:
Однако самым действенным и щадящим способом лечения аортального стеноза является процедура TAVI.
По сравнению со стандартной процедурой замены клапана на открытом сердце, когда необходима стернтомия (вскрытие грудной клетки), процедура TAVI может быть выполнена через небольшие проколы в грудной клетке без необходимости нарушения целостности ее костей. Хирург, учитывая индивидуальные особенности больного, определяет, какой подход будет максимально приемлемым и безопасным для клиента:
С помощью катетера разобранный сменный клапан доставляется к месту установки, новый клапан расширяется, раздвигает листки старого клапана и в дальнейшем берет на себя функции регулирования кровотока.
Преимущества TAVI
Где пройти лечение
Компания «Русский Доктор» сотрудничает с Национальным медицинским исследовательским центром кардиологии, который является экспертным центром по эндопротезированию аортального клапана в Российской Федерации с опытом более 1000 имплантаций.
Клиника оборудована самым современным оборудованием и программным обеспечением последнего поколения (такие как системы внутрисердечной и внутрисосудистой навигации), которые позволяют достичь максимальных результатов лечения с минимальными рисками осложнений. Специалисты нашей клиники — это эксперты мирового класса в области транскатетерного лечения клапанного аппарата сердца, которые выполняют процедуры ТИАК как в Российской Федерации, так и за рубежом.
TAVI — транскатетерная имплантация аортального клапана
Уже очень много сказано и написано о важности такого органа, как сердце, и о важности его здорового функционирования. Одна из наиболее распространенных проблем, связанных с сердечной функцией — это нарушение работы аортального клапана. Этот клапан расположен на границе левого желудочка и аорты, и, по сути, он представляет собой выходные ворота из сердца.
Этот клапан может повреждаться вследствие кальцификации (различных отложений), что, в свою очередь, может становиться причиной сердечной недостаточности и тяжелой симптоматике, вплоть до угрозы смерти.
В прошлом единственным методом лечения в случае такой проблемы была открытая операция, в ходе которой клапан «чинили» или заменяли на искусственный. На сегодняшний день эту процедуру можно выполнить гораздо более простым методом, гарантирующим намного более легкое восстановление. Этот метод называется «транскатетерная имплантация аортального клапана» (TAVI – Transcatheter Aortic Valve Implantation).
Это настоящий прорыв: вместо того, чтобы полностью открывать грудную клетку, теперь можно заменить весь клапан посредством процедуры, включающей маленький разрез на коже, через который вводится катетер, несущий новый искусственный клапан. Уже не один год данная процедура выполняется в разных странах мира, в том числе, в Израиле, и уровень ее успешности очень высок.
Общая информация об имплантации аортального клапана
Имплантация клапана в процессе катетеризации по методу TAVI может выполняться через бедренную артерию, через подключичную артерию или через разрез в грудной клетке между двух ребер через верхушку левого желудочка. Как и при любой катетеризации, процедура выполняется посредством длинного катетера, который через выбранную артерию аккуратно подводится к месту, где расположен клапан. Быстрой манипуляцией искусственный катетер устанавливается вместо оригинального аортального катетера, и после процедуры пациент может быстро почувствовать улучшение в своем состоянии.
Имплантация катетера по методу TAVI может быть выполнена при общем наркозе, но можно сделать ее и только с местной анестезией или с седацией. TAVI — это метод, благодаря которому сложная операция по сути превратилась в легкую и быструю процедуру без снижения процентов успеха и эффективности.
Подготовка к процедуре TAVI
За несколько дней до лечебной катетеризации вы пройдете диагностическую катетеризацию, в ходе которой медицинская бригада сможет наглядно ознакомиться с состоянием вашего клапана и всей сердечной мышцы в целом. Вас также попросят пройти анализ крови, чтобы проверить общие показатели крови, факторы коагуляции и пр. В день самой процедуры вас попросят на несколько часов воздержаться от приема пищи, даже если планируется местная анестезия или седация.
Ход процедуры замены клапана
После проведения всех необходимых подготовительных мероприятий и принятия решения о том, как именно будет вводиться катетер (через бедренную артерию, подключичную артерию через верхушку левого желудочка), начнется сама процедура. На катетер наденут искусственный клапан и через артерию подведут его к сердцу. Врач подведет катетер к точке, где искусственный клапан будет по сути вставлен в уже существующий. Тогда новый клапан раскроется, отсоединится от катетера и закрепится на поврежденном клапане.
Искусственный клапан, по сути, прижимает створки оригинального клапана и становится на его место. Таким образом, закупоренный просвет полностью освобождается, что значительно улучшает функционирование сердечной мышцы и приводит к быстрому исчезновению симптомов или, как к минимум, к значительному снижению их выраженности.
Как правило, катетеризация длится около часа, после чего пациент остается отдыхать под наблюдением два-три дня. Если катетер вводился через артерию в верхней части тела, вы сможете вставать с кровати и сидеть уже на следующий день. Но если катетеризация делалась через бедренную артерию, подождать надо будет немного дольше.
Разумеется, в первые несколько недель после катетеризации вам надо будет воздержаться от усиленных физических нагрузок, чтобы дать сердцу и всему организму восстановиться как положено.
Побочные явления после замены клапана методом TAVI
По сравнению с операцией на открытом сердце побочные явления имплантации клапана методом катетеризации гораздо менее многочисленны, а риски намного менее значительны. Тем не менее, существуют определенные побочные явления и риски: разрыв артерии, через которую ведется катетер (что можно купировать прямо в ходе процедуры), кровотечение в месте введения катетера, аритмия, при которой потребуется кардиостимулятор, а также инсульт. Важно отметить, что на сегодняшний день такие осложнения считаются крайне редкими, особенно благодаря огромному опыту, накопленному за годы применения методики.