строение конского хвоста спинного мозга

Строение конского хвоста спинного мозга

Спинной мозг и нервные корешки, покрытые мягкой мозговой оболочкой, находятся в спинномозговой жидкости субарахноидального пространства. Зубчатые связки мягкой мозговой оболочки прободают паутинную мозговую оболочку и фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке с каждой стороны. Над твердой мозговой оболочкой расположено эпидуральное (экстрадуральное) венозное сплетение, сообщающееся с красным костным мозгом позвонков, кровь от которого оттекает в сегментарные вены (глубокие шейные, межреберные, поясничные и крестцовые).

Эти вены не обладают клапанами, поэтому обратный ток крови по данным венам становится общеизвестной причиной метастазирования рака простаты, легких, рака груди и щитовидной железы. Так, например, сдавление нервного корешка фрагментами разрушенного в процессе метастазирования позвонка может быть главным признаком онкологических процессов в данных органах.

Топография шестого шейного спинномозгового нерва.

Соответствующие передние и задние корешки спинного мозга соединяются в межпозвонковых отверстиях, где расположены спинальные ганглии. Паутинная мозговая оболочка соединяется с периневрием спинномозговых нервов, твердая мозговая оболочка — с эпиневрием. Субарахноидальное пространство достигает межпозвонковых отверстий в составе нервных корешков.

На уровне окончания спинного мозга нервные корешки объединяются и идут к поясничным и крестцовым межпозвонковым отверстиям в составе конского хвоста. Это анатомическое образование находится в поясничной подпаутинной (субарахноидальной) цистерне, продолжающейся до уровня S2. В верхней части конский хвост содержит 32 нервных корешка (передние и задние корешки сегментов L3-S5, за исключением копчиковых, не имеющих существенного значения).

В центре конского хвоста располагается не имеющая важного клинического значения терминальная нить, которая прободает оболочки спинного мозга и прикрепляется к копчику.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018

Источник

Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л.

официальный сайт профессора Михаила Леонтьевича Курганова

Синдром “Конского хвоста”

Тяжелый и интенсивный болевой синдром в области спины может быть симптомом серьезного заболевания, которое может быть сразу не распознанным. Синдром конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение чувствительной и двигательной функции ног и мочевого пузыря. Такие больные часто попадают в больницу в неотложных состояниях. Синдром может приводить к недержанию мочи, кала и даже временному параличу ног.

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Причины синдрома:

Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.

Другие причины синдрома:

Симптомы и диагностика синдрома конского хвоста

Проявления синдрома конского хвоста могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления синдрома конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов (а именно, седалищного, бедренного и других нервов), синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральная плексопатия.

Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов:

Предшествующие синдрому конского хвоста состояния:

Диагностика синдрома.
В диагностике синдрома конского хвоста существенное значение имеет:

Магнитно-резонансная томография – это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.

Миелография – рентгенологический метод исследования спинного мозга и его структур. Он заключается в том, что в спинномозговой канал вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок позвоночника. Этот метод позволяет определить наличие межпозвоночных грыж и других структур, которые сдавливают нервные корешки.

Лечение синдрома конского хвоста

В лечении синдрома конского хвоста применяются как консервативные, так и оперативные методы.

Основой лечения синдрома конского хвоста является хирургическое вмешательство, которое направлено на устранение сдавления элементов конского хвоста. Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при синдроме конского хвоста направлено на устранение болевого синдрома. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или кортикостероиды.

Среди нестероидных препаратов, которые могут применяться: ибупрофен, индометацин, приксикам, диклофенак, ортофен, целебрекс. Среди этих препаратов существуют те, которые действуют в течение всего дня, и поэтому требуют лишь однократного приема. Это, кроме того, позволяет снизить и побочные эффекты НПВП.

В том случае, когда синдром конского хвоста вызван инфекционными процессами, применяются антибиотики.

При опухолях спинного мозга или метастазах применяется химиотерапия, обычно в сочетании с лучевой терапией. Лучевая терапия, в частности, используется именно при метастазах в позвонках.

Следует понимать, что при появлении признаков синдрома конского хвоста: онемении кожи в области мошонки (промежности), мышечной слабости в нижних конечностях, нарушении функции мочевого пузыря и кишечника требуется срочная медицинская помощь в течение ближайших 24 часов. Если консервативные мероприятия в этот период времени не помогают, то рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы снизить риск развития постоянного паралича.

Хирургическое лечение синдрома конского хвоста

В большинстве случаев при возникновении синдрома конского хвоста самым оптимальным неотложным мероприятием считается срочная декомпрессия, то есть устранение сдавления нервного корешка. Синдром конского хвоста считается обычно неотложным состоянием и требует хирургического лечения в ближайшие сутки с момента появления симптомов.

При возникновении «знаковых» симптомов следует сразу же обратиться к нейрохирургу. В этих случаях лучшим методом лечения считается срочное оперативное вмешательство. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение.

У больных с синдромом конского хвоста, причиной которого является грыжа межпозвоночного диска, проводится удаление части позвонка, которая сдавливает нервный корешок (ламинэктомия), а также часть межпозвоночного диска (дискэктомия).

Многие исследователи отмечают, что разницы в степени восстановления функции в зависимости от времени проведения операции нет. Однако, несмотря на это, все они рекомендуют проведение операции как можно раньше, чтобы повысить шанс на полное восстановление неврологических функций.

Исследователи попытались определить специфичные критерии, которые помогают узнать клинического исход у больных с синдромом конского хвоста.

У больных с болями в обеих нижних конечностях имеется меньше шансов на полное восстановление функции, чем у людей с болью в одной ноге.

У больных с полным онемением в области мошонки (промежности) больше шанс на развитие паралича мочевого пузыря.

Степень онемения в области мошонки (промежности) – самый важный предвестник выздоровления.

Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций ног, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек. Это так называемая операция невролиза.

Источник

Синдром конского хвоста

Конский хвост (Cauda equina) – анатомическое образование, состоящее из пучка нервных волокон нижнего отдела спинного мозга. Нервные корешки, отходящие на данном уровне, иннервируют нижние конечности, органы малого таза. Непосредственно спинной мозг заканчивается на уровне I поясничного позвонка, ниже начинает формироваться пучок нервных волокон, который и называют cauda equina.

Синдром конского хвоста – жизнеугрожающая ситуация, при которой происходит сдавление или воспаление волокон конского хвоста.

Говоря о синдроме конского хвоста, чаще всего подразумевают заболевания крестцового отдела позвоночника. Однако специалистам стоит помнить, что волокна нервов конского хвоста берут свое начало от первого поясничного позвонка. Соответственно, клиника синдрома конского хвоста может немного различаться, что необходимо учитывать.

Симптомы синдрома

Симптомы синдрома конского хвоста:

Онемение мошонки и промежности является важным диагностическим критерием для прогноза синдрома конского хвоста.

Причины конского хвоста

К развитию синдрома конского хвоста может вести множество причин:

Методика лечения данного синдрома будет напрямую зависеть от причины развития, от давности заболевания. Начинают осмотр пациента с физикальных методов, то есть с неврологического осмотра, оценки мышечной силы, исследование поверхностной и глубокой чувствительности, при исследовании пристальное внимание обращают на область мошонки и промежности. Обязательно исследуют рефлексы.

Также необходимо назначение визуализационных исследований: RG-графия позвоночного столба, МРТ, КТ. Данные методы определяют факт наличия травмы, грыжи, состояние межпозвонковых дисков, локализуют опухоль и дают ее характеристики. Не последним методом является электронейромиография, которая позволяет дифференцировать причины развития данного синдрома.

Лечение синдрома конского хвоста

Принципы лечения синдрома конского хвоста делятся на:

Консервативное лечение в основном направлено на устранение болевого синдрома, для чего назначают НПВП или кортикостероидные препараты. При наличии инфекционного процесса обязателен подбор антибиотикотерапии. Если же причиной компрессии стало новообразование, то здесь назначает лучевое- или химиолечение.

Консервативное лечение эффективно только тогда, когда нет объективного диагностированного онемения мошонки или промежности. Если же присоединяется данный синдром, то в течение первых суток необходима срочная госпитализация для проведения хирургического лечения.

К сожалению, во многих случаях при диагностировании синдрома конского хвоста необходимо оперативное вмешательство, при котором устраняют причину сдавления нервных корешков. Хирургическое лечение будет зависеть от причины развития патологического процесса, однако для благоприятного прогноза операция должна проводиться максимум в течение первых суток после развития первых симптомов сдавления. При отсроченном вмешательстве полностью восстановить неврологический дефицит невозможно.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Источник

Синдром конского хвоста. Причины возникновения, лечение

Конский хвост – скопление спинномозговых нервных корешков поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника, представляющее из себя своеобразный пучок, напоминающий внешне конский хвост, за что и получил свое название. В позвоночном канале и вдо

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Повреждение или сдавливание нервных структур конского хвоста вызывает сильнейший болевой синдром, слабость ног, снижение рефлексов, а иногда утрату чувствительности и паралич, расстройство мочеполовой системы, кишечных оправлений. Кроме того постоянная компрессия корешков может вызвать воспалительные процессы по пути следования нерва или, например, потребует лечения седалищного нерва.

В большинстве случаев заболевание неплохо поддается консервативному лечению позвоночника, в чрезвычайных случаях, когда возникает риск полного обездвиживания пациента или серьезно нарушена работа внутренних органов, может применяться хирургическое вмешательство. Но операция всегда рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классического медикаментозного лечения.

Причины возникновения заболевания

Основными факторами, спровоцировавшими возникновение болевого синдрома конского хвоста, могут быть:

Также среди причин прогрессирования синдрома конского хвоста числятся: тяжелые инфекционные и вирусные заболевания, опухолевые образования различной качественности, разрастания метастазов, воспалительные процессы, осложнения после спинальной пункции, плохо закрепленные металлоконструкции, применяемые для лечения нестабильности позвоночника или искривлений осанки, пр.

Симптоматика и диагностика синдрома конского хвоста

Клинические проявления синдрома конского хвоста могут быть достаточно разнообразными (в зависимости от размещения патологических процессов), но со временем их интенсивность и характер усиливаются. Болевой синдром из нижней части спины распространяется на ягодицы и по задней поверхности ноги в голень и стопу, усугубляется мышечная слабость, снижается чувствительность и замедляются мышечные рефлексы. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и дефекации, потенции.

После полного диагностирования больному назначается консервативное медикаментозное лечение, а при необходимости хирургическое вмешательство. При этом оперирование призвано для устранения симптомов синдрома конского хвоста и для недопущения развития хронического паралича ног или нарушений мочеполовой и пищеварительной систем.

Статистические данные подтверждают, что пациенты, страдающие двухсторонним повреждением нервных окончаний, имеют гораздо меньше шансов на полное восстановление функциональности конечностей, чем с болевым синдромом одностороннего характера. Больные с временной ослабленностью мышечного корсета малого таза имеют больше риска на развитие пареза или паралича мочевого пузыря. Поэтому не стоит терпеть боль и при первых признаках заболевания следует обращаться в больницы для лечения позвоночника и защемления нервных корешков.

Лечение заболевания

Консервативные методы лечения. Прежде всего, медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и уменьшение компрессии нервных волокон. Для этого применяются анальгетические средства, нестероидные противовоспалительные вещества, кортикостероиды, миорелаксанты. При необходимости могут назначаться инъекции местных обезболивающих лекарств (новокаиновые или лидокаиновые блокады). Воспаления, вызванные стойкими инфекционными или вирусными процессами, потребуют лечения антибиотиками.

Обнаружение новообразований или метастазов в спинном мозге, костных структурах или близлежащих мягких тканях говорит о необходимости применения лучевой или химической терапии. Физиотерапевтические процедуры (массажи, мягкая тракция позвоночника, водные процедуры, прогревания и пр.), методы лечения мануальной терапии (иглоукалывание, акупунктура и др.) помогут снять напряжение и спазмированность мышц, по возможности высвободят нервные корешки, тем самым снижая боли в пояснице и ногах.

В случае резкого ухудшения состояния больного и не восстановления чувствительности конечностей в течение суток требуется немедленное хирургическое вмешательство во избежание полного паралича нижней части тела.

Хирургическое вмешательство. Оперирование позвоночника при синдроме конского хвоста, как правило, назначается на вторые сутки после прекращения иннервации конечностей или сбоев работы мочевого пузыря и кишечника. При этом многие врачи утверждают, что чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливаются утраченные функции.

Повреждения или сдавливания нервных волокон вызванные протрузией или грыжей позвоночника устраняются удалением части тела позвонка (ламинэктомия) или части межпозвонкового хрящевого диска (дискэктомия), затем проводится невролиз (осторожное извлечение или освобождение нервных окончаний из спаек или компрессии мягкими структурами).

Далее следует длительный период восстановления с применением электрических или магнитных физиопроцедур, постепенное возвращение чувствительности конечностей, наладка работы внутренних органов, нормализация двигательных рефлексов, причем двигательные способности восстанавливаются гораздо быстрее, чем деятельность органов малого таза.

Источник

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник