средняя оболочка головного мозга
Средняя оболочка головного мозга
Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга — твердой, паутинной и мягкой.
Твердая оболочка, dura mater encephali, — плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство, spatium subdurale, заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов (см. ниже), а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (impressio trigemini), где лежит узел тройничного нерва.
Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.
Falx cerebri, серп большого мозга, расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга. Прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям sulcus sinus sagittalis superioris, он своим передним узким концом прирастает к crista galli, а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета.
Tentorium cerebelli, намет мозжечка, представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversa затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости. Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.
Falx cerebelli, серп мозжечка, располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот невысокий отросток вдается в заднюю вырезку мозжечка.
Diaphragma sellae, диафрагма седла, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки, infundibulum, к которой прикрепляется hypophysis.
Средняя оболочка головного мозга
Следующим слоем после костей свода черепа является твердая оболочка головного мозга, dura mater cranialis (encephali). Она рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа. В норме никакого естественного пространства между костями и твердой мозговой оболочкой нет. Однако при скоплении здесь крови (гематоме) выявляется пространство, называемое эпидуральным.
Твердая оболочка головного мозга продолжается в твердую оболочку спинного мозга.
Твердая оболочка головного мозга отдает внутрь черепа три отростка. Один из них — серп большого мозга, falx cerebri, — располагается посредине, в сагиттальном направлении, и разделяет полушария большого мозга. Второй — серп мозжечка, falx cerebelli. — разделяет полушария мозжечка и третий — намет мозжечка, tentorium cerebelli, — отделяет большой мозг от мозжечка. Задний отдел fak cerebri соединяется с наметом мозжечка. Tentorium cerebelli сзади прикрепляется вдоль поперечной борозды, по сторонам — к верхним краям каменистых частей височных костей.
Твердая оболочка мозга состоит из двух листков. В местах ее прикрепления к костям черепа листки расходятся и образуют каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой оболочки головного мозга.
Артерии твердой оболочки мозга
Передняя менингеальная артерия твердой оболочки мозга, a. meningea anterior, является ветвью передней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior (из глазной артерии системы внутренней сонной артерии).
Задняя менингеальная артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (из наружной сонной артерии). Обе они образуют многочисленные анастомозы с а. meningea media.
Нервы твердой мозговой оболочки
Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от ветвей тройничного нерва: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.
МР-анатомия головного мозга
Строение лекции
Основные морфологические отделы мозга
Внутренняя структура больших полушарий.
Серое вещество состоит из коры, которое полностью покрывает большие полушарии головного мозга. Белое вещество расположено под серым веществом головного мозга. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei). В норме существует четкая граница между белым и серым веществом. Дифференциация белого и серого вещества возможна на КТ, но лучше дифференцируется на МРТ.
Кортикальная дисплазия
При кортикальной дисплазии границы между белым и серым веществом стираются. В таком случае дополнительно следует использовать последовательность Т1 инверсия восстановления. На данных изображениях границы будут заметны, за исключением участков кортикальной дисплазии.
Инфаркт
При цитотоксическом отеке, развивающейся в первые минуты инфаркта головного мозга, также теряется дифференцировка между белым и серым веществом, что является ранним КТ признаком инфаркта головного мозга.
Большие полушария головного мозга
Полушария головного мозга разделяются между собой большим серповидным отростком. В каждом полушарии выделяют 4 доли:
Лобная доля отделяется от теменной при помощи центральной или раландовой борозды, которая отлично визуализируется, как на аксиальных, так и на сагиттальных срезах.
Лобная доля отделяется от височной доли при помощи латеральной борозды, которая отлично визуализируется, как на сагиттальных и аксиальных, так и на фронтальных срезах.
Теменная доля отделяется от затылочной доли при помощи одноименной теменно-затылочной борозды. Данная линия еще разделяет каротидный и базиллярный бассейн.
Некоторые авторы в отдельную борозду выделяют островок, который является большим участком коры, покрывающий островок сверху и латерально, образует крышечку (лат. pars opercularis) и формируются из части прилегающих лобной, височной и теменной долей.
Другие авторы объединяют островок с височной долей.
Границы долей
Границы долей
Границы лобных и теменных долей.
Симптом усов – постцентральная извилина.
Поясная извилина – постцентральная извилина.
Для правильного определения границы лобных и теменных долей сначала находим центральную борозду. В данную борозду вписывается символ Омега – ω на аксиальных срезах.
Поясная борозда.
На сагиттальных срезах нужно найти мозолистое тело над ним расположена поясная борозда, которая кзади и кверху продолжается в постцентральную борозду, от которой кпереди расположена центральная или роландова борозда.
Средняя оболочка головного мозга
Головной и спинной мозг покрывают мягкая (сосудистая), паутинная и твердая оболочки. Они обеспечивают защитную, в том числе механическую (фиксация мозга в черепе и позвоночном канале) функции, участвуют в циркуляции цереброспинальной жидкости. Мягкая и паутинная оболочки продолжаются вдоль нервов в виде периневрия.
Мягкая мозговая оболочка непосредственно прилежит и сращена с тканями мозга, корешков нервов и повторяет в головном мозге ход борозд и извилин. Строма оболочки представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов и нервных волокон. Снаружи строма покрыта однослойным плоским эпителием нейроглиального происхождения — менинготелием.
Сосуды стромы, проникающие в мозг, окружены элементами гематоэнцефалического гистиона (барьера) — астроцитами, ножки которых вокруг сосудов формируют непрерывную муфту.
Таким образом, ножки астроцитов и их базальная мембрана являются границей между нервной тканью и мозговыми оболочками (наружная глиальная мембрана).
Паутинная оболочка расположена между твердой и мягкой оболочками. Она покрывает полностью поверхность головного и спинного мозга. В головном мозге, однако, она не проникает в его углубления. Над последними возникают подпаутинные цистерны, где циркулирует цереброспинальная жидкость.
Снаружи паутинная оболочка выстлана однослойным плоским нейроглиальным эпителием, под которым располагается 5-8 слоев уплощенных фибробластоподобных клеток — менингоцитов. Цитоплазматические отростки последних и коллагеновые фибриллы образуют трехмерную сеть паутинных трабекул, которые прикрепляются к наружной поверхности мягкой мозговой оболочки. В сети находятся макрофаги, лимфоциты, тучные клетки и крупные кровеносные сосуды, ветви которых проникают в мягкую мозговую оболочку.
Выросты паутинной оболочки в венозные синусы твердой мозговой оболочки, наиболее крупные из которых называются пахионовы грануляции, служат для оттока цереброспинальной жидкости в венозный кровоток.
Твердая оболочка образована плотной волокнистой соединительной тканью. Между твердой и паутинной оболочками находится субдуральное пространство. Оно содержит небольшое количество цереброспинальной жидкости и продолжается в виде периневральных пространств вдоль нервных стволов. Стенки этих пространств выстланы однослойным плоским нейроглиальным эпителием. Снаружи от твердой оболочки спинного мозга находится эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью. Напротив, твердая оболочка головного мозга плотно сращена с надкостницей черепных костей, в связи с чем в черепе отсутствует эпидуральное пространство.
Кровеносные сосуды, проникающие в ткань головного мозга, идут по каналам, выстланным мягкой мозговой оболочкой. Вокруг крупных сосудов имеется периваскулярное пространство. Оно сообщается с субарахноидальным пространством и содержит цереброспинальную жидкость. Вокруг кровеносных капилляров такого пространства нет. Содержимое кровеносных капилляров отделено от ткани головного мозга гематоэнцефалическим гистионом (барьером).
Последний образуют: непрерывный слой эндотелия капилляров с базальной мембраной, при этом эндотелиоциты соединены протяженными плотными межклеточными контактами; периваскулярная пограничная глиальная мембрана, образованная ножками астроцитов, которая в виде непрерывной муфты окружает капилляры мозга.
Через гематоэнцефалический барьер из крови в мозг не проникают некоторые лекарственные препараты, антитела и другие крупномолекулярные вещества, тогда как газы и мелкие молекулы, необходимые для питания нервной ткани, диффундируют через него.
Цереброспинальная жидкость, мягкая и паутинная оболочки мозга покрывают головной и спинной мозг, выполняя роль гидравлического амортизатора. С помощью отверстий в крыше четвертого желудочка пространства в оболочках мозга соединяются последовательно с полостями мозговых желудочков. Исследование цереброспинальной жидкости имеет большое диагностическое значение в клинике. Местом образования ее в основном являются сосудистые сплетения, выступающие в просвет всех четырех мозговых желудочков.
Сосудистое сплетение снаружи покрыто однослойным кубическим эпителием нейроглиального происхождения. Строма сплетения состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. На поверхности сплетения располагаются макрофаги (клетки Колмера).
В нервной системе постоянно происходит циркуляция цереброспинальной жидкости. Переход ее в кровь происходит в выростах паутинной оболочки (пахионовых грануляциях), выступающих в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Следует отметить, что в центральной нервной системе нет лимфатических сосудов, которые могли бы отводить избыток жидкости, и потому роль арахноидальных ворсинок очень велика. Транспортировка ликвора между полостью Ш-го желудочка и первичной капиллярной сетью медиальной эминенции гипоталамуса осуществляется при активном участии таницитов — клеток эпендимной выстилки. Для них характерно наличие длинных отростков, обеспечивающих контакт с первичной капиллярной сетью. В цитоплазме таницитов описана система мембранных полостей и пузырьков, с помощью которых осуществляется внутриклеточный транспорт не только ликвора, но и многих гормонов.
— Вернуться в оглавление раздела «гистология»
МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ
Мозговые оболочки [meninges (PNA, JNA, BNA)] — соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую оболочку головного мозга (dura mater encephali, PNA, BNA; pachymeninx, JNA) и спинного мозга (dura mater spinalis), паутинную оболочку головного мозга [arachnoidea (mater) encephali] и спинного мозга [arachnoidea (mater) spinalis], мягкую (сосудистую) оболочку головного мозга (pia mater encephali) и спинного мозга (pia mater spinalis). Каждая из перечисленных оболочек составляет единое целое и с головного мозга переходит на спинной.
Содержание
Анатомия
Твердая оболочка головного мозга плотной консистенции, прилежит к внутренней поверхности костей черепа. Ее толщина в области свода составляет 0,7—1 мм, а на основании черепа —0,2—0,5 мм. В области отверстий, сосудистых борозд, выступов и швов, на большей части основания черепа она плотно срастается с черепными костями, в других участках соединена более рыхло. При патологических состояниях она может отслаиваться, и тогда между нею и внутренней поверхностью костей возникает щель — так наз. эпидуральное пространство; при повреждении костей черепа здесь могут образовываться эпидуральные гематомы. Внутренняя поверхность твердой оболочки головного мозга гладкая. Она рыхло соединена с подлежащей паутинной оболочкой многослойным скоплением особых клеток, редкими соединительнотканными нитями, тонкими сосудистыми стволиками и нервами, а в некоторых местах — пахионовыми грануляциями паутинной оболочки (см. Арахноидальные грануляции). Между твердой и паутинной оболочками в норме отсутствует какая-либо щель. Местами твердая оболочка головного мозга расслаивается на два листка, между которыми формируются венозные синусы и тройничная полость (cavum trigeminale), где размещается тройничный узел. Между образованиями мозга от твердой оболочки отходит ряд отростков: серп большого мозга, намет и серп мозжечка, диафрагма турецкого седла (рис. 1). Серп большого мозга (falx cerebri) отходит от твердой оболочки свода в области борозды верхнего сагиттального синуса вниз между полушариями большого мозга. Спереди он прикрепляется к петушиному гребню решетчатой кости, а сзади — к крестообразному возвышению затылочной кости, где срастается с наметом мозжечка. Нижний свободный край отростка доходит до мозолистого тела. В зависимости от конфигурации черепа форма и размеры серпа большого мозга различны: у долихоцефалов он удлиненный, у брахицефалов — более крутой. Толщина серпа большого мозга — 0,7—0,9 мм, ширина — в среднем 3—3,5 см, кпереди меньше.
Намет мозжечка (tentorium cerebelli) расположен горизонтально, с боков прикрепляется к верхним краям пирамиды височной кости, спереди — к задним наклоненным отросткам, сзади — к горизонтальным ветвям крестообразного возвышения. По средней линии он срастается сверху с серпом большого мозга, а внизу — с серпом мозжечка. Намет мозжечка имеет форму подковы большей или меньшей длины в зависимости от формы черепа. Из срединных свободных краев его формируется вырезка (incisura tentorii), в к-рой располагается стволовой отдел головного мозга. Намет мозжечка отделяет затылочные доли полушарий большого мозга от мозжечка. Длина вырезки колеблется в пределах 4—6 см, а ширина — 2—4 см.
Серп мозжечка (falx cerebelli) располагается в задней вырезке мозжечка. Он начинается сверху от намета мозжечка, тянется вдоль внутреннего затылочного гребня и, внизу дойдя до большого затылочного отверстия, охватывает его двумя ножками.
Диафрагма седла (diaphragma sellae) идет горизонтально от передних и задних наклоненных отростков и покрывает сверху турецкое седло. В середине диафрагмы имеется отверстие для воронки гипофиза.
Синусы твердой оболочки (sinus durae matris, sinus venosi durales) — каналы, образованные ее расщеплением, обычно в местах прикрепления оболочки к костям черепа. Стенки синусов плотные, изнутри покрыты эндотелием, не спадающиеся, что обеспечивает свободный ток крови. К. Д. Балясов (1950) описал в полости синусов различные анатомические устройства (трабекулы, перегородки, клапаны), регулирующие направление кровотока. Выделяют несколько синусов (рис. 2). Поперечный синус (sinus transversus) — парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости; спереди переходит в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), расположенный в одноименной борозде затылочной кости и открывающийся в луковицу внутренней яремной вены. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis sup.) — непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноименной борозде от петушиного гребня, где в него впадают вены носовой полости, до внутреннего затылочного выступа и соединяется с поперечным синусом. Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его с боковыми лакунами (lacunae lat.), в к-рые впадают поверхностные мозговые вены. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inf.) располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга; впадает в прямой синус (sinus rectus) — непарный, проходящий в месте соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Спереди в него открывается большая вена мозга, сзади синус соединяется с поперечным синусом. Затылочный синус (sinus occipitalis) — непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня. У заднего края большого затылочного отверстия он раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в сигмовидный синус. В области ската затылочной кости в толще твердой оболочки залегает базилярное венозное сплетение (plexus venosus basilaris), соединяющееся с затылочными, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением. Место соединения поперечных, верхнего сагиттального, прямого и затылочного синусов располагается у внутреннего затылочного выступа и называется синусным стоком (confluens sinuum). Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi sup. et inf.) — парные, проходят вдоль одноименных борозд. Они соединяют сигмовидный и пещеристый синусы. Пещеристый синус (sinus cavernosus) — парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам турецкого седла. В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке первая ветвь V черепного нерва, а также III, IV, VI черепные нервы (рис. 3). Пещеристый синус соединен с непарными передним и задним межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi ant. et post.). Повреждения внутренней сонной артерии, находящейся в полости синуса, создают анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (пульсирующий экзофтальм). Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) лежит по краям малых крыльев клиновидной кости; открывается в пещеристый синус. Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по к-рым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену. Пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала, окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий — с крыловидным венозным сплетением, а через глазничные вены — с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменными эмиссарными венами, диплоическими венами и венами свода черепа. Сигмовидный синус соединен сосцевидными эмиссарными венами с венами затылка. Поперечный синус имеет анастомозы с венами затылка посредством затылочных эмиссарных вен.
Твердая оболочка спинного мозга тоньше твердой оболочки головного мозга; она образует мешок для всего спинного мозга, заканчивающийся сужением на уровне S2-3. От дурального мешка вниз идет нить твердой оболочки спинного мозга [filum (durae matris) spinale], прикрепляющаяся к копчику. Твердая оболочка не срастается с надкостницей позвоночных отверстий, и между ними образуется эпидуральное пространство (cavitas epiduralis), заполненное рыхлой неоформленной соединительной тканью и внутренним венозным позвоночным сплетением. Твердая оболочка формирует вокруг корешков спинного мозга фиброзные влагалища, переходящие на спинномозговых нервах в эпиневрий.
Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная бессосудистая соединительнотканная пластинка, окружающая головной и спинной мозг. Паутинная оболочка головного мозга перекидывается через извилины, не проникая в глубину борозд и углублений мозга, вследствие чего между нею и подлежащей мягкой оболочкой формируется подпаутинное (субарахноидальное) пространство (cavitas subarachnoidealis), заполненное цереброспинальной жидкостью. В нек-рых участках оно расширено и образует подпаутинные (субарахноидальные) цистерны (cisternae subarachnoideales). Паутинная оболочка спинного мозга также ограничивает содержащее цереброспинальную жидкость подпаутинное пространство, к-рое в нижней части расширяется и образует конечную цистерну (cisterna terminalis), где лежит конский хвост. В остальных участках паутинная оболочка и мягкая оболочка соединены множеством трабекул.
Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному и спинному мозгу. Мягкая оболочка головного мозга полностью соответствует его рельефу и проникает во все углубления, принимает участие в образовании основы сосудистых сплетений желудочков мозга (см. Сосудистые сплетения). В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга. В местах погружения сосудов в мозг мягкая оболочка образует вокруг них покрытия, между к-рыми и веществом мозга обнаружены периваскулярные щели (см. Вирхова-Робена пространство). Однако их достоверность подвергается сомнению. Она вместе с паутинной оболочкой покрывает черепные нервы до места выхода их из черепа, переходя далее в пери- и эндоневрий. Мягкая оболочка спинного мозга плотно с ним срастается, кроме участка передней срединной щели.