сколько хранится костный мозг
Именное хранение костного мозга
Для чего
Стволовые клетки в организме человека локализуются в разных органах и тканях (жировая ткань, пульпа зуба, перинатальные ткани), но есть уникальный орган, в котором содержатся стволовые клетки обоих типов- костный мозг. Костный мозг находится в плоских костях скелета человека (ребра, грудина, кости таза) и отвечает за кроветворение-образование новых клеток крови, за это отвечают ГСК, а МСК костного мозга отвечают за условия существования и деятельности ГСК, образуя так называемую «нишу ГСК».
История клинического применения костного мозга как источника стволовых клеток насчитывает уже более 60 лет, когда его стали применять для лечения лейкозов и других гематологических заболеваний, сегодня список патологий, для лечения которых его можно использовать, значительно расширен.
Известно, что количество стволовых клеток в организме человека не бесконечно, возраст, хронические заболевания, стресс приводят к существенному истощению пула клеток, поэтому возможно сохранить собственные стволовые клетки в банке клеток для возможного применения в будущем.
Получение материала производится путём несложной хирургической манипуляции- пункции подвздошных костей, при этом удаётся собрать около 200-250 мл костного мозга, содержащего огромное количество стволовых клеток (ГСК- 2000х109).
Затем из полученного КМ выделяется клеточная фракция, содержащая оба основных типа СК, которая, после отбора проб для тестирования помещается в криохранилище, где в замороженном виде может храниться десятилетиями.
Оптимальные условия для сбора костного мозга- возраст до 50 лет, отсутствие заболеваний системы крови. Также противопоказаниями для сбора могу быть гнойно-воспалительные очаги в месте пункции, ряд инфекционных заболеваний.
Стоимость
Стоимость процедуры составляет 195 000 руб.
Для уточнения информации и записи свяжитесь со специалистами ПБСК по тел. (812) 336-50-02 или (812) 336-51-08
О чем вы много думали, но боялись узнать #3 — донорство костного мозга
Пока я собираю материал к статье об особенностях микромира клетки я решил написать социально значимую статью о донорстве костного мозга, так как я сам зарегистрирован как донор.
О статье:
Я не являюсь сотрудником либо аффилированным лицом ни одной медицинской или диагностической организации в России (в том числе фондов и регистров)
Вся представленная мной информация найдена в открытых источниках и поэтому может содержать неточности (в основном по организационным вопросам) и поэтому руководствоваться в первую очередь надо информацией с официальных сайтов
Так как в России самой большой и активно развивающейся организацией на данный момент является Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова (https://rdkm.rusfond.ru/), то я буду ссылаться в основном на него по вопросу донорства костного мозга в России
Сам я хорошо знаком с деятельностью Singapore Bone Marrow Donor Programme так как проживаю в Сингапуре и являюсь зарегистрированным донором
Также я являюсь волонтером и посланником (ambassador) Singapore Bone Marrow Donor Programme
Почему я решил стать донором? По образованию я биомедицинский инженер, а сейчас развиваюсь в направлении регенеративной медицины сердечно-сосудистой и кроветворной систем. По опыту общения я вижу, что у людей очень много мифов в головах по поводу донорства костного мозга, а наука сейчас шагнула очень далеко и появилась возможность спасти ранее безнадежных больных. Возможно в будущем наука сможет закрыть этот вопрос навсегда, но пока что мы имеем только этот инструмент и в наших руках спасти как можно больше жизней
Кроветворные (гемопоэтические) стволовые клетки (ГСК)
Если смотреть на них с точки развития человеческого эмбриона, то кроветворение у эмбриона происходит не сразу в костном мозге (его просто нет). Изначально предшественники кроветворных клеток формируются в мезодерме желточного мешка, далее эту функцию на себя берут печень, селезёнка и тимус, а в самом уже конце формируется красный костный мозг, который и берет на себя ношу производства клеток крови во взрослом возрасте. При этом костный мозг формируется не сразу на этапе формирования костей, а клетки-предшественники мигрируют в кости и заселяют трубчатые структуры кости (Рисунок 1). К костям, которые заселяются ГСК относятся крупные трубчатые кости, а именно ребра, позвоночник, грудные кости и кости таза. В итоге у взрослого человека вся процедура кроветворения происходит только в красном костном мозге (есть ещё белый костный мозг, который очень похож на жир), а вес всего костного мозга достигает 5% от массы тела. Костный мозг производит около 100-500 миллиардов клеток, среди которых основными являются красные кровяные клетки/эритроциты (доставляют кислород по телу), белые кровяные клетки (борются с инфекцией) и тромбоциты (являются своеобразным клеем при повреждениях органов) (Рисунок 2).
Рисунок 2. Типы клеток, производимые красным костным мозгом: эритроциты (red blood cells), белые клетки крови (white blood cells) и тромбоциты (platelets)
Заболевания костного мозга
Основными заболеваниями, которые поражают костный мозг являются:
Апластическая анемия, когда кроветворная функция костного мозга угнетается и в организме образуется дефицит этих клеток. Причины могут быть разными, такими как химическое отравление, последствия ионизирующего облучения, воздействие медикаментозных препаратов, инфекционные заболевания и аутоиммунные процессы. Чаще всего достаточно терапевтического лечения.
Туберкулёз, когда нормальная структура костного мозга нарушается (при распространении туберкулёза на кости) из-за чего страдает процесс кровеобразования. В этом случае не исключена необходимость трансплантации костного мозга.
Злокачественные новообразования гематопоэза: лимфома и лейкимия. Они являются очень серьезными заболеваниями и очень часто для пациентов с такими заболеваниями показана пересадка костного мозга после химио- и радиотерапии. Так как пересадка костного мозга является крайне рисковой для пациента процедурой, то ее назначают тогда, когда все остальные возможности уже исчерпаны. Выживаемость в течение первого года после трансплантации среди пациентов составляет примерно 60% и на эту выживаемость влияет как состояние пациента, так и совместимость с донором.
Учёные возлагают надежды, что благодаря трансплантации костного мозга появится возможность лечить ВИЧ-заболевания, однако на данный момент практика такой трансплантации носит лишь эпизодический характер в научных целях.
Также ведутся разработки по созданию универсальных трансплантатов костного мозга, геномному редактированию гематопоэтических стволовых клеток для возможности использования клеток костного мозга самого пациента, а также работы по криоконсервации и хранению для улучшения выживаемости клеток во время транспортировки.
На данный момент широко используется два типа забора кроветворных стволовых клеток для трансплантации пациенту
Рисунок 3. Процедура забора костного мозга 
Рисунок 4. Процесс аферезиса, когда сначала забирается у донора кровь, а потом возвращается но без гематопоэтических стволовых клеток
Непосредственно забор костного мозга из трубчатых костей. Чаще всего для забора костного мозга выбирают кости таза (Рисунок 3), а не какие-либо другие. Многие люди боятся этой процедуры так как путают костный и спинной мозг и полагают, что забор будет из позвоночного столба. Также данная процедура проводится под общим или местным наркозом и допускается забор максимум 10% от всего веса костного мозга (для мужчины весом в 70 кг вес костного мозга будет около 3.5 кг, таким образом допускается забор не более 350 грамм).
Рисунок 4. Процедура забора пуповинной крови и определения ее на хранение
Так как для успешной трансплантации гематопоэтических стволовых клеток необходима совместимость донора и пациента, то донор подбирается по результатам HLA-типирования
Все знают, что при донорстве крови существует четыре основных группы крови. Но редко кто слышал про систему человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) или систему тканевой совместимости человека. Она представлена более чем 150 генами, расположенными на 6 хромосоме человека, которые кодируют антигенпредставляющие белки на поверхности клеток (Рисунок 5). Эти белки являются основным препятствием при трансплантации органов от одного человека другому, в то же самое время они выполняют важнейшую функцию по защите организма от болезней и рака. У человека эти белки разделены на три основных комплекса гистосовместимости, из которых первый и второй комплексы учитываются при определении совместимости донора и пациента. Первый класс представлен группами HLA-A, HLA-B и HLA-C, молекулы которых присутствуют на поверхности всех клеток. Второй класс представлен HLA-DP, HLA-DQ и HLA-DR, молекулы которых представлены только на поверхности антигенпредставляющих клеток. Третий класс кодирует компоненты присутствующие только в крови. Кроме представленных комплексов существует еще множество других генов, которые ответственны за иммунную систему и кодируют ее важные функции. Шансы полного совпадения всех генов HLA во всех локусах чрезвычайно малы и поэтому стараются подобрать максимально совпадающего донора по основным (в порядке важности определяющими являются HLA-DR, HLA-B, HLA-A).
Рисунок 5. Расположение HLA-участков на шестой хромосоме у человека
Также существуют расовые/этнические генетические особенности и, к примеру, пациент белой (европеец) расы скорее всего найдет донора с вероятностью более 80%, а вот вероятность найти донора для представителя негроидной расы составляет менее 20%. Для представителя малой народности, которая была изолирована веками от остального мира, вероятность подобрать донора стремится к нулю. HLA-типирование проводится на оборудовании (и в лабораториях) предназначенных для секвенирование генома нового поколения (next generation sequensing) и поэтому данное исследование занимает много времени, а цена получается очень высокой. Благо Русфонд (Национальный регистр доноров им. Васи Перевощикова) создали в Казани собственную NGS лабораторию для тестирования на HLA-тип.
Донорство костного мозга (гематопоэтических стволовых клеток) во всем мире безвозмездно, добровольно и анонимно. Эти принципы заложены в основу по следующим причинам:
Каждый вне зависимости от расы, пола, возраста, социального статуса и т.д. должен иметь возможность по подбору донора;
Чтобы снизить и так огромные издержки по трансплантации
Исключить разнообразные финансовые спекуляции
Как бы это грубо не звучало, но безвозмездный принцип исключает расходование человеческих и материальных ресурсов на HLA-типирование социально-неблагополучных граждан, которые часто по здоровью не могут быть донорами (алкоголики, бомжи и т.д.)
Чем вы можете помочь?
Стать потенциальным донором
В России у большинства людей есть нежелание регистрироваться в реестре. По причине устоявшихся мифов и менталитета большинства Россиян, люди не хотят становиться донорами бесплатно. На данный момент в Национальном регистре доноров костного мозга зарегистрировано чуть более 50000 человек (во всем мире зарегистрировано более 38 млн доноров). Таким образом, если принять население россии за 144 млн. человек, то получается примерно 3.5 зарегистрированного донора на 10000 человек, в то время как для стран входящих в топ 10 по донорству зарегистрировано 199-1384 донора на 10000 человек (Рисунок 6).
Проверить себя на наличие противопоказаний. Если вам 18-45 лет, ваш вес более 50 кг и вы здоров (медицинские противопоказания вы можете найти тут https://rdkm.rusfond.ru/registr_stat/011), то вы можете стать донором.
Обсудить с родственниками и близкими людьми ваш шаг, чтобы не возникло недопонимания.
Сдать кровь или мазок с обратной стороны щеки на анализ. Сдать кровь можно придя в мед.учреждение из списка тут https://rdkm.rusfond.ru/registr_stat/010. Мазок можно сдать оставив заявку https://rdkm.rusfond.ru/registr_stat/1011 и после получения набора самостоятельно сделать забор и направить его на типирование.
Заполнить необходимые документы: при типировании крови на месте забора вам выдадут документы на заполнение, при мазке необходимые документы вам придут по почте.
Дождаться сообщения через 6-9 месяцев о том, что вы добавлены в реестр.
Финансовая помощь
В Российском бюджете отсутствует статья расходов на HLA-типирование.
Каждое HLA-типирование обходится в 7000 рублей в лаборатории, созданной на деньги и по инициативе Русфонда (до создания лаборатории каждое типирование обходилось в 14000 руб).
В итоге включение одного донора обходится примерно в 10000 рублей. Поэтому остро стоит финансовая составляющая вопроса о типировании потенциальных доноров.
Русфонд и Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова существует на добровольные пожертвования. Пожертвовать фонду можно как с банковской карты или по смс, так и через электронные средства оплаты: https://rdkm.rusfond.ru/registr_stat/donation#p
Распространение информации о донорстве среди друзей/знакомых/родственников или даже информирование работадателя.
Сколько времени уходит на то, чтобы моя информация была добавлена в регистр доноров костного мозга?
Обычно на весь процесс уходит от 6 до 9 месяцев с момента отправки биологического материала.
Мне 50 лет, возможно ли мне зарегистрироваться донором?
Нет, но вы можете помочь фонду иным способом.
Почему я не получаю уведомления, что я подхожу как донор для какого-либо пациента?
Это значит, что пока что нет такого пациента, с которым у вас было бы совпадение по HLA.
Может ли религиозный человек стать донором?
Если ваша религия вам позволяет, то вы можете стать.
Могу ли я присоединиться к программе доноров и выбирать кому пойдет мой трансплантат? Или могу я ограничить некоторые группы людей от получения моего трансплантата?
Это невозможно сделать. Программа донорства костного мозга сделана с целью помочь всем пациентам, которым нужен трансплантат. Если вы хотите посмотреть, подходите ли вы конкретному человеку для трансплантации, то можете сделать это в частном порядке.
У меня есть друг за рубежом, нуждающийся в пересадке костного мозга. Что происходит в таком случае?
Каждый новый запрос на поиск донора начинается с местных организаций по донорству костного мозга. Сначала ищутся в стране, а потом уже за границей. При этом, если найдут донора за границей, то забор трансплантата будет осуществляться за границей с последующей доставкой.
При каких заболеваниях или медицинских противопоказаниях запрещается донорство стволовых клеток?
Общее правило, что ваше здоровье должно быть хорошим, чтобы вас зарегистрировали как донора. Но при следующих медицинских состояниях запрещено донорство https://rdkm.rusfond.ru/registr_stat/011. В любом случае, вы можете заполнить онлайн форму и вам подскажут.
Нужно ли мне согласие родителей, чтобы стать донором?
Так как мазок из полости рта не является медицинской процедурой, то согласия не требуется. Однако, общее правило таково, что вы можете сдать материал на HLA-типирование после достижения 18 лет.
Смогу ли я встретиться с тем, кому был пересажен мой костный мозг?
Если в России, то первые два года вы сможете писать анонимно, и по прошествии двух лет, если обе стороны будут согласны, будет раскрыта информация. Если же донор и пациент находятся в разных странах, то этот вопрос также будет зависеть от правил принятых в других странах.
Если донор находится в другом городе?
Если донор находится в городе где нет возможности забрать костный мозг, то он будет доставлен в город с подходящим центром где у него возьмут материал для последующей транспортировки пациенту, либо его доставят непосредственно в город где будет находиться пациент.
Возможно ли, что за границей найдется подходящий пациент? Таким образом где будет происходить забор материала?
Забор материала будет происходить в стране донора и впоследствии будет доставлен в страну пациента.
Могу ли я отказаться, если найдется подходящий пациент?
Да, донорство является полностью добровольным и вы можете в любой момент как отозвать свою регистрацию в фонде, так и отказаться становиться донором при наличии пациента.
Могу ли я выбрать метод, которым у меня будет взят трансплантат?
Да, доноры могут указать предпочитаемый метод донорства. Но окончательный метод забора определяется прежде всего медицинскими показаниями.
Какие есть побочные явления и риски связанные с донорством?
При подготовке к трансплантации стволовых клеток периферической крови в течении 5 дней введения колониестимулирующего фактора гранулоцитов могут наблюдаться симптомы сходные с лёгкой простудой, небольшая ломота в костях и чувство усталости. Во время процедуры забора стволовых клеток донор может чувствовать дискомфорт, такой как головокружение, тошнота и онемение губ, носа или пальцев. Большинство доноров могут вернуться к работе в течение нескольких дней. При заборе непосредственно костного мозга главными рисками является последствия общей анестезии. К ним относятся боль в горле, тошнота и рвота. После процедуры может наблюдаться болезненность и ограниченность движений снизу спины на протяжении нескольких дней, но большинство доноров могут вернуться к работе в течение нескольких дней и к занятиям спортом в течение нескольких недель. Для обоих методов доктора проводят тщательное исследование здоровья и истории болезни, чтобы быть уверенными, что донор находится в хорошей форме и является здоровым.
Какие долгосрочные риски для здоровья существует от приема колониестимулирующий фактора гранулоцитов?
Колониестимулирующий фактор гранулоцитов является естественным человеческим гормоном, который стимулирует костный мозг высвобождать стволовые клетки в кровоток. Общими побочными эффектами его применения являются головная боль, усталость, мышечная и костная боль. По имеющимся данным World Marrow Donor Association (WMDA) с момента начала его применения (начало 1990-х) не было обнаружено долговоременных рисков его применения.
Могу ли я стать донором более одного раза?
Да, это возможно. Также возможна ситуация, когда вас могут попросить стать донором для того же самого пациента дважды. Но после второго раза происходит исключение из регистра, однако вы сможете стать донорам для ваших родственников, если это потребуется.
Если я стану донором, то получу ли я приоритет при трансплантации, если таковая мне понадобится?
Нет, всем даются одинаковые шансы и приоритет не зависимо от статуса. Однако, подходит ли вам донор зависит от HLA, а вероятность появление двух пациентов на одного донора чрезвычайно мала.
Как я могу запросить поиск потенциального донора для моей трансплантации?
Такой запрос может быть направлен только сотрудниками медицинского учреждения.
Сколько мне надо ждать до трансплантации?
С направления запроса от медицинского учреждения до получения рекомендаций по донору может пройти до 5 рабочих дней. Среднее время, которое проходит с момента получения рекомендаций по донору до самой пересадки трансплантата может занимать 3-5 месяцев
Если мне найдут донора, то какова вероятность приживаемости трансплантата и выживаемости?
Эта цифра зависит от многих факторов: возраст, тип болезни, стадия заболевания и уровень похожести по HLA. По миру в развитых странах это примерно 60-70%
Надо ли мне запрашивать поиск зарубежом самому?
Нет. Это может сделать только реестр.
Рекомендуется ли протестировать близких родственников для нахождения донора?
Ваш доктор может посоветовать стоит ли вашим родственникам проходить тестирование.
Нужно ли мне платить за информацию/сервис, который предоставляет реестр?
Нет, вся информация абсолютно бесплатная и работа реестра оплачивается пожертвованиями. Вам надо будет платить только при верификации соответствия донора, а также при последующей трансплантации.
Куда пойдут мои пожертвования?
Фонды и организации, существующие на территории России связанные с донорством и трансплантацией:
Как стать потенциальным донором костного мозга
И почему это хорошая идея
По статистике ВОЗ, ежегодно в мире проводится более 50 тысяч трансплантаций костного мозга.
В большинстве случаев такая операция — единственный шанс спасти жизнь человека с серьезной болезнью крови. Если донором костного мозга не может стать родственник, то его ищут в специальных регистрах внутри страны и за ее пределами. Однако 70% пациентов в мире не дожидаются трансплантации костного мозга и умирают, потому что в регистрах мало людей и подходящего донора не находится.
Но вступить в регистр и стать потенциальным донором может любой — без вреда здоровью, бесплатно и буквально за пару часов. Расскажу о своем опыте.
Что такое костный мозг и зачем нужны его доноры
Костный мозг — это центр по созданию клеток крови. Находится в основном внутри костей черепа и таза, в ребрах, грудине и бедренных костях. С головным и спинным мозгом его объединяет только название — никакого отношения к нервной системе этот орган не имеет.
Во второй половине прошлого века врачи начали лечить большинство заболеваний костного мозга его пересадкой: за открытие этого метода Эдвард Донналл Томас и Джозеф Мюррей в 1990 году получили Нобелевскую премию.
Пересадка костного мозга может спасти человека в случае:
В некоторых случаях пациенту пересаживают клетки собственного костного мозга. Для этого их извлекают из костей и замораживают. После проведения химиотерапии клетки возвращают пациенту.
К счастью, для трансплантации достаточно, чтобы белки донора не совпадали полностью, а только были похожи на белки реципиента, — так называют человека, нуждающегося в пересадке костного мозга. И чем выше гистосовместимость, тем больше вероятность выздоровления после трансплантации. Минимальный показатель гистосовместимости для пересадки костного мозга в случае с родственными донорами — 50%. Неродственный донор должен подходить более чем на 90%.
Книга фонда «Подари жизнь» о трансплантации костного мозга и связанных с ней трудностяхPDF, 2,9 МБ
Как устроен регистр доноров костного мозга
Регистр доноров костного мозга — это что-то вроде базы данных добровольцев в возрасте от 18 до 45 лет, готовых поделиться кроветворными стволовыми клетками. Информация об уникальной комбинации белков гистосовместимости каждого из них хранится в регистре до момента, когда донору исполнится 55 лет или он не попросит удалить информацию о себе по иным причинам.
Когда врач и пациент понимают, что необходима трансплантация костного мозга, события развиваются следующим образом:
Как устроено донорство костного мозга: мифы, страхи, побочные эффекты
Олеся Остапчук СПИД.ЦЕНТР
Костный мозг достают из спины? Донор рискует своим здоровьем? Врачи относятся к донору хуже, чем к пациенту? По данным ВЦИОМ, 61 % россиян ничего не слышали о донорстве костного мозга, а каждый второй респондент считает процедуру опасной. И тем не менее трансплантация устойчивого к вирусу косного мозга остается самой перспективной технологией полной элиминации ВИЧ. СПИД.ЦЕНТР подготовил подробный разбор мифов о донорстве косного мозга, поговорив с онкологом-гематологом, консультантом «Фонда борьбы с лейкемией» Сергеем Семочкиным и донором костного мозга Ириной.
Что такое костный мозг и где он вообще расположен?
Это кроветворная ткань, которая находится в крупных костях человека. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они делятся и созревают — образуются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. ГСК — отправная точка для процесса кроветворения в организме. Процесс их деления практически ничем не ограничен: из небольшого числа ГСК может появиться множество «дочерних» клеток, они будут делиться дальше, созревать, а из них образовываться другие клетки крови.
Из-за такой способности ГСК к делению, они чувствительны к цитостатической химиотерапии и облучению. Поэтому процесс кроветворения может нарушиться во время лечения онкологических заболеваний (у людей, проходящих высокодозную химиотерапию, как правило, этот процесс останавливается). Если ввести такому пациенту подходящие ГСК, они смогут заселить костный мозг пациента своими «дочерними» клетками и восстановить кроветворение. Соответственно, цель врачей — собрать достаточное количество ГСК у здорового человека (донора) и пересадить их больному (реципиенту).
А как его достают? Большим шприцем из позвоночника?
Костный мозг — не спинной, поэтому никто не будет выкачивать у доноров стволовых клеток жидкость из позвоночника. Собрать клетки можно двумя способами. Первый и самый распространенный — взять их из крови. В таком случае донору предварительно на протяжении нескольких дней вводят подкожно препарат — стволовые факторы роста, что стимулирует выход ГСК из костного мозга в кровь.
Сам забор клеток из крови очень похож на обычное донорство компонентов крови, например, тромбоцитов. Человека сажают в кресло, из вены берут кровь, она фильтруется в аппарате. Дальше машина забирает себе стволовые клетки, а все остальное возвращает обратно донору. Процесс длится несколько часов.
Во втором случае берут не кровь, а сам костный мозг. Для этого донору делают общую анестезию, шприцем прокалывают тазовую кость и берут литр смеси костного мозга и крови (это не более 5 % всего костного мозга). После из взятой смеси выделяют стволовые клетки. Операция длится примерно полчаса, а донор в этом случае около двух дней проводит в стационаре. После процедуры могут быть болезненные ощущения, которые снимаются обезболивающими.
Второй вариант используется существенно реже, когда врачам не удается собрать периферические, то есть циркулирующие в крови, ГСК. Поскольку он сложнее, соглашаются на него в основном родственники нуждающегося в трансплантации. Впрочем, донор сам может выбрать способ забора клеток.
По данным американской компании Be The Match, которая курирует самый большой регистр (банк) доноров костного мозга в мире, хирургическое вмешательство для забора стволовых клеток требуется в 23 % случаев. По другим цифрам — американского Института юстиции — хирургическая процедура делается в 30 %, а в 70 % — стволовые клетки забирают через кровь.
Любой ли костный мозг подойдет больному или он чем-то отличается?
Нет, костный мозг у каждого свой. Найти себе донора с подходящими стволовыми клетками сложнее, чем с кровью. Иногда среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но так бывает только в 50 % случаев. Если среди родных нет никого подходящего, нужно искать человека с таким же HLA-генотипом (это цифровой показатель генов, он отвечает за тканевую совместимость).
Найти донора можно через регистры (банки) доноров костного мозга. В них содержатся данные людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа — и согласившихся стать донорами ГСК.
А как выглядят банки костного мозга?
Это не огромные больницы с генетическими материалами, а электронные базы, компьютерная сеть, в которой хранится информация о генотипе потенциальных доноров и больных. Система определяет, насколько совместимы донор и реципиент.
Совместимость у всех разная. У каждой клетки человека есть свой набор рецепторов — главный комплекс гистосовместимости. Рецепторы находятся на поверхности клетки, и по ним можно определить информацию о белках, которые находятся внутри. Так клетки собственной иммунной системы могут вовремя определять нарушения среды внутри клетки и устранять их или сигнализировать о них. До какого-то момента иммунная система способна таким образом распознавать наличие опухоли.
по теме
Лечение
Зафиксирован второй случай излечения от ВИЧ. На самом деле он третий
Для трансплантации необязательна совместимость групп и резус-факторов крови, важнее именно генетическая совместимость. Среди идеально подходящего неродственного донора и родственного донора, совпадающего не по всем пунктам, врачи выберут, скорее всего, последнего, потому что с ним ниже вероятность отказа от донации.
Порой больному подходят сразу 50-70 доноров, но бывает, что «генетический близнец» в регистре вовсе не находится. В последнем случае можно попробовать организовать донорские акции, чтобы больше людей прошли типирование, но в любом случае, если подходящего донора нет в банке, помочь пациенту не получится. Каждый год не менее трех тысяч людей умирают, потому что не смогли найти себе подходящего донора.
Пациент и донор с одним и тем же этническим происхождением вероятнее подойдут друг другу. Чем больше людей проходит типирование, тем больше в регистрах разных генетических данных, а значит, выше вероятность совместимости пациента и донора.
По данным американской компании Be The Match, больше всего проблем с поиском донора костного мозга у темнокожих людей, индейцев, уроженцев Аляски, азиатов, коренных гавайцев и других жителей островов Тихого океана, латиноамериканцев и метисов. Американский Институт юстиции сообщает, что афроамериканцы, у которых нет родственного донора, находят себе подходящего только в 25 % случаев, при этом, если донора нашли, в 80 % случаев это единственный вариант в реестре. Для азиатов этот показатель равен 40 %, для латиноамериканцев — 45 %, для европейцев — 75 %. Конкретный процент для метисов в статистике не приводится, но институт уточняет, что для них ситуация гораздо хуже.
Зачем нужны доноры костного мозга?
Трансплантация костного мозга ежегодно требуется более чем 5 тысячам россиян, из них 4214 пересадок нужны взрослым и 900 — детям. В России нет общего регистра данных для доноров, каждый банк считает своих доноров сам. По словам онколога-гематолога Сергея Семочкина, самый большой банк стволовых клеток в России находится в Кирове в центре «Росплазма». В нем зарегистрировано 35 787 человек.
Еще один большой реестр доноров костного мозга в нашей стране находится в ведении «Русфонда» — Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он существует с 2013 года и объединяет 12 региональных российских регистров и один казахский. На 31 октября 2019 года в нем состояли 29 178 доноров костного мозга.
Во всемирном банке костного мозга (Bone Marrow Donors Worldwide) зарегистрировано 35,6 миллиона человек. Однако найти там совместимого с россиянином донора сложно — в нашей стране много национальностей и генетических сочетаний, которых нет больше нигде в мире. Вероятность, что русский человек найдет подходящего донора в отечественном регистре, выше, чем в зарубежных.
Семочкин приводит пример, что зачастую кавказцы не могут найти своего «генетического двойника» в европейской базе. Но у них больше детей в семье, поэтому выше вероятность найти родственного донора. Огромная проблема с поиском доноров и у малочисленных этносов, например, жителей Крайнего Севера. Как правило, найти донора им не удается.
Единственное решение проблемы — вступление в национальный регистр как можно большего количества людей разных национальностей. Как объясняет Семочкин, затраты на трансплантацию клеток и все остальные процедуры российского пациента с российским же донором не превышают 160 000 рублей. В то же время процедуры и трансплантация с донором из европейского банка требуют порядка 20 000 евро. Государство не может выделить такие деньги, у пациентов их тоже, как правило, нет — финансирование ложится на благотворительные фонды.
Как стать донором?
В России стать донором может любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет, в некоторых случаях — до 50 лет. Возраст имеет значение: чем моложе донор, тем выше концентрация клеток в трансплантате и их «качество».
Студентка магистратуры МГИМО Ирина стала донором костного мозга в конце октября этого года. До этого она с 18 лет регулярно сдавала кровь и тромбоциты в донорских организациях. Три года назад она прочитала колонку Валерия Панюшкина «Встреча» о том, как познакомились донор и реципиент, и окончательно решила сдать костный мозг.
Первый шаг — сдача крови на типирование. Это можно сделать в любой из крупных частных медицинских лабораторий или в лабораториях некоторых медицинских центров или регистров. Посмотреть полный список центров, позволяющих попасть в банк «Русфонда», можно здесь.
Ирина выбрала Национальный медицинский исследовательский центр гематологии. Там она сдала около 10 миллилитров крови на типирование и подписала соглашение о вступлении в регистр. Оно ни к чему не обязывает донора — можно отказаться в любой момент. Но это важно для реципиента — за 10 дней до пересадки стволовых клеток проводится высокодозная химиотерапия, которая полностью уничтожает кроветворную и иммунную системы. Поэтому отказ в последнюю минуту может быть губителен для того, кто ждет трансплантации.
Через полтора месяца после типирования на электронную почту Ирины пришло сообщение, что с анализами все в порядке и ее занесли в регистр.
по теме
Лечение
«В поисках исцеления». Что нового было на конференции CROI-2019?
«Я тогда почувствовала большую ответственность. Стояла на перекрестке и думала: а вдруг меня сейчас собьет машина, и я не смогу сдать. Меня это не то чтобы особо напрягало, но я стала отвечать на все звонки с незнакомых номеров, мало ли», — вспоминает она.
Через два года Ирине в мессенджер с неизвестного номера написали, что она подошла пациенту (из России), позвали на расширенное типирование, а также сдать анализы на ВИЧ и гепатит. Результаты анализов она ждала еще пять дней, параллельно врачи обследовали остальных подходящих доноров. Ответ прислали также в мессенджере: совместимость Ирины с пациентом 9 из 10, а у другого донора 10 из 10, врачи выбрали его.
Спустя полгода ей снова позвонили, оказалось, что пересадка так и не состоялась, а донор все еще был нужен. Она приехала в центр гематологии, поговорила с врачом, сдала кровь на биохимию, ВИЧ, сифилис, сделала флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней позвали на уколы. Количество уколов зависит от веса донора, в среднем, делают 1-2 укола в день на протяжении трех дней. Ирине назначили дважды в день. Родителям она не стала говорить про свое донорство — не поняли бы. Поэтому приходилось прятать шприцы с лекарством в упаковках от зубной пасты в холодильнике.
По словам девушки, побочные эффекты были незначительные: на второй день появилась небольшая ломота в костях, «будто провела ночь в неудобной кровати», на третий — ощущение «тяжелой головы». Все это время врачи были на связи. Медицинские организации одинаково заботятся и о доноре, и о реципиенте: с момента прохождения необходимых для сдачи процедур донор формально числится как пациент при госпитализации, даже если не лежит в больнице, а сидит дома, как Ирина.
Можно ли донору знакомиться с реципиентом?
Да, но через два года и только если обе стороны согласны. За два года станет понятно, смог ли костный мозг донора прижиться у реципиента. В некоторых европейских странах и США этот срок составляет один год. А в Испании донорам и реципиентам запрещено видеться на протяжении всей жизни. Анонимность обеспечивает безопасность. Если они познакомятся сразу после донации, а через месяц костный мозг не приживется, то родственники больного могут «отомстить» донору, обвинить его в чем-то, в чем он не виноват. Анонимность позволяет избежать этого. С другой стороны такая мера позволяет избегать шантажирования родственников реципиента и вымогательства у них денег.
Донорство костного мозга проводится безвозмездно, можно узнать лишь пол и возраст больного, а также передать что-то анонимное в знак поддержки. Ирина передала открытку, на которой изображены руки, держащие кофейную чашку, на фоне гор. «Я там написала: поправляйся, я в тебя верю. Никакую информацию о себе нельзя указывать, мне даже сказали писать в настоящем времени, чтобы не было окончаний прошедшего времени, по которым можно определить род», — рассказывает Ирина.
Потенциальную встречу с реципиентом девушка не представляет. По количеству взятых у нее стволовых клеток и предполагаемой массе тела, она считает, что ее реципиент — мужчина средних лет. «Я не хочу, чтобы он чувствовал себя обязанным, да и о чем мы будем разговаривать? Я бы хотела, чтобы эта встреча произошла на каком-то мероприятии, в медицинском центре, например. Так мне было бы легче».
Трудно ли восстановиться после донорства костного мозга?
Пообщаться с корреспондентом Ирина смогла уже через пару дней после донации: «Мне важно, чтобы мои друзья и другие люди видели, что я сдала костный мозг и со мной все нормально. Я не лежу после этого в реанимации».
Донор отдает малую часть своего костного мозга — 5 % стволовых клеток здорового человека достаточно для восстановления кроветворения у больного. Потеря части стволовых клеток никак не ощущается, а их объем полностью восстанавливается в течение семи-десяти дней. Оставшиеся в крови донора ГСК самостоятельно обратно всасываются в костный мозг. Повторное донорство возможно уже через три месяца после забора клеток, то есть сдать костный мозг можно несколько раз за жизнь.
На каком уровне находится трансплантация стволовых клеток в России?
По словам Сергея Семочкина, сама российская система пересадки костного мозга очень хорошая, но проблема в нехватке учреждений, делающих трансплантацию, в России их — единицы. Недостаточно учреждений, квалифицированных сотрудников, нет государственного финансирования. После трансплантации реципиент должен еще несколько лет — минимум два года — получать терапию на подавление иммунных реакций. Например, если пациент из региона, а костный мозг ему пересаживали в Санкт-Петербурге, то дальнейшее ведение пациента должно проходить в его регионе. Но это сложно, объясняет Семочкин, врачей в регионах к этому не готовят, они не понимают, что делать. В итоге люди вынуждены постоянно обращаться в федеральный центр, а это тормозит трансплантацию следующих пациентов.