синдромы поражения моста мозга

Синдромы поражения моста мозга

В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур:
• ядра III—XII черепных (черепно-мозговых) нервов;
• ганглионарные клетки, которые частично диффузно переходят в составе ретикулярной формации в средний мозг, а также группы клеток, сконцентрированные в оливе и затем попадающие в красное ядро среднего мозга;
• волокна, объединяющие эти ядерные области друг с другом, а также с мозжечком, спинным и головным мозгом;
• эфферентные и афферентные волокна, проходящие от головного мозга, ганглиев ствола и спинного мозга, без переключения.

Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.

• Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора.
• Расстройство чувствительности при поражении продолговатого мозга носит диссоциированный характер, так как при этом прерываются волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность в боковом спиноталамическом тракте, и другие чувствительные волокна в медиальной петле.
• Расстройство сознания, например в виде coma vigile, наблюдаются при повреждении ретикулярной формации, особенно ее ростральной части.
• Возможны пароксизмальные нарушения в виде так называемых тонических стволовых припадков или пароксизмальной дизартрии.

Среди этиологических причин наиболее часто встречаются:
• нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
• очаги демиелинизации в рамках рассеянного склероза;
• опухоли, особенно глиома ствола мозга;
• последствия аноксии и внутричерепной гипертензии различной этиологии;
• системные заболевания;
• паранеопластические синдромы.

Источник

Синдромы поражения варолиева моста

Мийяра-Гюблера (поражение в области внутримозговых волокон (корешка) лицевого нерва) — поражение каудальных отделов (медиально) основания моста (поражение средних отделов основной артерии):

Фовилля (поражение в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон) — поражение каудальных отделов (медиально) основания моста (поражение средних отделов основной артерии):

Синдром Бриссо-Сикара (раздражение ядра лицевого нерва):

1) ядро VII нерва: гомолатеральный спазм мимических мышц;

2) пирамидный путь: контралатеральная спастическая гемиплегия.

Синдром Грене (поражение ядра поверхностной чувствительности тройничного нерва).

1) спинальное ядро V нерва: гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице;

2) спиноталамический путь: контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу (гемианестезия)

Синдром Гасперини (поражение покрышки моста).

1) спинальное ядро V нерва: гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице;

2) ядро VI нерва: гомолатерально парез взора в сторону, сходящийся страбизм;

3) ядро VII нерва: гомолатеральный вялый паралич мимических мышц;

4) ядра VIII нерва: головокружение, тошнота, рвота, горизонтальный нистагм, снижение слуха, вплоть до глухоты;

5) медиальная петля (спиноталамический тракт): контралатеральная тотальная гемианестезия (только поверхностной чувствительности),

6) мостовой центр взора:гомолатерально парез взора в сторону,

Синдром Раймона-Сестана (поражение верхнего отдела покрышки моста).

1) горизонтальный центр взора (задний продольный пучок): парез взора в сторону очага;

2) нижняя ножка мозжечка: гомолатеральная гемиатаксия и хореоатетоз;

3) пирамидный путь: контралатеральный спастический гемипарез;

4) медиальная петля: контралатеральная гемианестезия.

Поражение каудальных отделов (латерально) покрышки моста (поражение передней нижней мозжечковой артерии):

3) средняя ножка мозжечка – гомолатеральная мозжечковая атаксия

Поражение ростральных отделов (медиально) основания моста (поражение средних отделов основной артерии):

1) собственные ядра моста – гомолатеральная мозжечковая атаксия

Поражение ростральных отделов (латерально) покрышки моста (поражение короткой огибающей артерии):

1) средняя ножка мозжечка – гомолатеральная мозжечковая атаксия

3) двигательное ядро V нерва – гомолатеральный паралич жевательных мышц

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Синдромы поражения моста мозга

В структуру синдрома обычно входят симптомы поражения тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов.
Часто при поражении моста мозга развиваются вегетативно-трофические нарушения (гипертермия, нарушение функции сфинктеров, нарушение потоотделения), иногда судороги и горметония.
При локализации поражения в области мостомозжечкового угла чаще наблюдаются симптомы со стороны лицевого и преддверно-улиткового нервов, реже тройничного, отводящего нервов, мозжечковые расстройства гомолатерально и контралатеральная гемиплегия.

Симптомы поражения моста мозга

Альтернирующие синдромы

Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола мозга на различных уровнях и характеризуются гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.

Синдром Мийяра-Гюблера
Развивается при поражении в области ядра лицевого нерва или его волокон и пирамидного пути.

Синдром Фовилля
Развивается при поражении в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон и пирамидного пути.

Синдром Бриссо-Сикара
Развивается при раздражении ядра лицевого нерва с поражением пирамидного пути.

Синдром Раймона-Сестана
Развивается при сочетанном поражении заднего продольного пучка, мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути.

Синдром Грене
Развивается при поражении ядра поверхностной чувствительности тройничного нерва и спиноталамического тракта.

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Источник

Мост мозга (варолиев мост) и синдромы поражения моста

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

МОСТ МОЗГА И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

МОСТ МОЗГА
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ МОСТА МОЗГА
НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
МОСТ МОЗГА

Мост мозга (pons cerebri, варолиев мост) — часть мозгового ствола, распо­ложенная между продолговатым и средним мозгом. Мост мозга можно рас­сматривать как непосредственное продолжение продолговатого мозга. Если по длине оба этих отдела мозгового ствола приблизительно равны, то толщина моста мозга значительно больше, главным образом за счет утолщения его ос­нования.

В основании моста, кроме пирамидных и корково-ядерных путей, прохо­дят многочисленные корково-мостовые волокна, идущие к находящимся здесь же рассеянным между проводящими путями собственным ядрам моста мозга. Кроме этих продольно расположенных проводников, в основании моста мозга имеется большое количество поперечных волокон, являющихся аксонами кле­ток собственных ядер моста. Эти волокна, составляющие мостомозжечковые пути, пересекают продольные проводники, расслаивая при этом их пучки на многочисленные группы, переходят на противоположную сторону и формиру­ют средние мозжечковые ножки, имеющие с мостом мозга лишь условную гра­ницу, проходящую через места выхода из моста корешков тройничного нерва. Корково-мостовые и мостомозжечковые волокна формируют корково-мосто-мозжечковые проводящие пути. Наличие в основании моста многочисленных, идущих в поперечном направлении мостомозжечковых волокон обусловливает поперечную исчерченность его базальной поверхности.

От продолговатого мозга мост с вентральной стороны отделяет поперечная бульбарно-мостовая борозда, из которой выходят корешки VIII, VII и VI че­репных нервов. Заднюю поверхность моста образует главным образом верхний треугольник ромбовидной ямки, составляющей дно IV желудочка мозга.

В боковых углах ромбовидной ямки находятся слуховые поля (areae acustici), которые соответствуют месту расположения ядер VIII черепного нерва (п. vesti-bulocochlearis). Слуховое поле находится на стыке продолговатого мозга и мос­та, и ядра VIII черепного нерва частично заходят в вещество продолговатого мозга. В слуховом поле ядра слуховой порции VIII черепного нерва занима­ют самые латеральные отделы ромбовидной ямки — так называемые боковые вывороты IV желудочка мозга, между которыми в поперечном направлении проходят так называемые слуховые полоски (striae acustici). Медиальные части слуховых полей соответствуют месту расположения вестибулярных ядер.

По бокам от срединной борозды, проходящей через верхний треугольник ромбовидной ямки, располагается вытянутое вдоль нее возвышение (eminentia medialis). В нижней части это возвышение делится продольно на два отдела, наружный из которых соответствует месту расположения ядра отводящего не­рва. Латеральнее средней трети eminenlia medialis, на дне IV желудочка, видно небольшое углубление —fovea superior, под которым располагается двигатель­ное ядро тройничного нерва. Впереди этого углубления, в верхней части ром­бовидной ямки по сторонам от средней линии, видны участки мозговой ткани, окрашенные в серый с синеватым оттенком цвет ввиду наличия скопления здесь обильно пигментированных клеток — голубоватое место (locus ceruleus).

Для более подробного рассмотрения строения моста можно рассечь его на три части: нижнюю, содержащую в себе ядра VIII, VII и VI черепных нервов, среднюю, в которой локализуются в основном два из трех ядер V черепного нерва, и верхнюю часть, являющуюся местом перехода моста в средний мозг и называемую иногда перешейком мозга (istmus cerebri).

В связи с тем что основание моста на всех уровнях имеет более или менее идентичное строение и основные сведения о нем уже были изложены, в даль­нейшем внимание будет уделено главным образом строению разных уровней покрышки моста.

Рис. 10.1. Срез на границе продолговатого мозга и моста.

1 — медиальный продольный пучок; 2 — медиальная петля; 3 — ядро отводящего нер­ва; 4 — вестибулярные нервы; 5 — нижняя мозжечковая ножка; 6 — ядро нисходяще­го корешка V черепного нерва; 7 — ядра слухового нерва; 8 — ядро лицевого нерва; 9 — передний спиноцеребеллярный путь; 10 — нижняя олива; 11 — кортико-спиналь-ный (пирамидный) путь; VI — отводящий нерв; VII — лицевой нерв; VIII — вестибуло-кохлеарный нерв; 13 — корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Нижняя часть моста.

В нижней части моста (рис. 10.1), на границе между его покрышкой и основанием расположено продолжение медиальной петли, состоящей из направляющихся к таламусу аксонов вторых нейронов чувствительных путей. Медиальная петля пересекается идущими в поперечном направлении волокнами трапециевидного тела (corpus trapezoideum), относя­щегося к системе слухового анализатора. По ходу этих волокон находятся не­большие скопления серого вещества — так называемые собственные ядра тра­пециевидного тела (nuclei corporis trapezoidei). В них, а также в расположенных по сторонам от медиальной петли скоплениях серого вещества, известных как нижние оливы (olivae inferior), заканчиваются аксоны вторых нейронов слу­ховых путей. Аксоны же, отходящие от тел, расположенных в перечисленных структурах третьих нейронов, формируют латеральную, или слуховую, петлю, располагающуюся кнаружи от медиальной петли, принимающую восходящее направление и достигающую подкорковых слуховых центров.

Верхнелатеральные отделы нижней части покрышки моста и верхних от­делов покрышки продолговатого мозга заняты слуховым полем, в котором располагаются слуховые и вестибулярные ядра, относящиеся к системе VIII черепного нерва. Слуховые ядра находятся в части слухового поля, ромбовид­ной ямки, прилежащей к нижней ножке мозжечка, распространяющейся на ее дорсальную поверхность. Одно из слуховых ядер — переднее (дорсальное) ядро, или ядро слухового бугорка, расположено на заднебоковой поверхности ниж­ней мозжечковой ножки, а другое — заднее (вентральное) ядро — в области перехода нижней мозжечковой ножки в мозжечок. В этих ядрах заканчивают­ся аксоны первых нейронов и располагаются тела вторых нейронов слуховых путей.

Вестибулярные ядра расположены под дном бокового отдела IV желудочка. Выше и латеральнее других ядер находится верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева), в котором заканчивается восходящая часть вестибулярной порции VIII черепного нерва. Позади ядра Бехтерева локализуется крупноклеточное латеральное вестибулярное ядро (вестибулярное ядро Дейтерса), дающее нача­ло вестибулоспинномозговому тракту, а медиальнее — медиальное, или треу­гольное ядро (ядро Швальбе), занимающее значительную зону слухового поля. Нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера) расположено ниже в части ромбо­видной ямки, относящейся к продолговатому мозгу.

Средняя часть моста. Средняя часть покрышки моста (рис. 10.2) содержит двигательное ядро (лис/, motorius nervi trigemini) и мостовое (nuci pontinus nervi trigemini), или верхнее чувствительное ядро V черепного нерва (ядро среднемозго-вого пути тройничного нерва), состоящее из вторых нейронов путей глубокой и тактильной чувствительности. Эти ядра расположены в глубине латеральной части покрышки, на границе верхней и средней третей моста, причем двига­тельное ядро лежит вентральнее чувствительного.

Рис. 10.2. Срез на уровне средней трети моста.

1 — медиальный продольный пучок; 2 — медиальная петля; 3 — двигательное ядро V нерва; 4 — конечное ядро тройничного нерва (ядро глубокой чувствительности); 5 — латеральная (слуховая) петля; 6 — кортико-спинномозговой (пирамидный) путь; V — тройничный нерв.

На границе между покрышкой и основанием моста проходят восходящие волокна, составляющие медиальную и латеральную петли. Задний продольный и покрышечно-спинномозговой пути, как и на других уровнях моста и продол­говатого мозга, находятся под дном IV желудочка, вблизи от средней линии.

Остальную часть покрышки моста в основном занимает увеличившаяся в объеме ретикулярная формация.

Верхняя часть моста. На этом уровне IV желудочек уже значительно сужен (рис. 10.3). Крышу его здесь составляет передний мозговой парус, в котором, помимо переходящего на противоположную сторону переднего спиномозжечкового проводящего пути Говерса, проходят и перекрещивающиеся волокна IV черепного нерва. Объем покрышки моста уменьшается, и в то же время наибольшего развития достигает его основание, в котором продольно спускающиеся пи­рамидные пути оказываются расчлененными на различные по толщине пуч­ки многочисленными поперечными волокнами, направляющимися в средние мозжечковые ножки, которые уже не попадают в этот срез, ибо идущие к ним волокна отсюда довольно круто поворачивают назад. На смену средним мозжечковым ножкам на этом срезе проходят верхние мозжечковые ножки, ограничивающие верхний треугольник ромбовидной ямки и направляющиеся вверх и медиально. Погружаясь в глубь покрышки моста, верхние мозжечко­вые ножки на этом уровне начинают образовывать перекрест.

На границе между покрышкой и основанием моста, как и на ранее рассмот­ренных уровнях, расположены медиальная и латеральная петли, которые здесь начинают расходиться в стороны. На дне ромбовидной ямки на этом уров­не ствола находится пигментированный участок — голубоватое место (locus ceruleus), снаружи от него находится ядро среднемозгового пути тройничного нерва. Остальную часть покрышки моста занимают ретикулярная формация и проходящие через мост транзитом проводящие пути.

Рис. 10.3. Срез на уровне верхней трети моста.

1 — верхняя ножка мозжечка; 2 — медиальный продольный пучок; 3 — латеральная петля; 4 — медиальная петля; 5 — корково-спинномозговой (пирамидный) путь; IV — блоковый нерв.

НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Локализация патологического процесса в одной половине моста мозга мо­жет вести к развитию следующих альтернирующих синдромов.

Синдром Мийяра-Гюблера — возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути. На стороне поражения возника­ет периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия. Описали в 1856 г. французс­кий врач A. Millard (1830-1915) и в 1896 г. немецкий врач A. Gubler (1821-1897).

Синдром Фовилля — возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга, обусловлен поражением ядер или корешков лице­вого и отводящего нервов, а также пирамидного пути и иногда — медиальной петли. На стороне поражения проявляется периферическим парезом или па­раличом мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза; на противопо­ложной стороне — центральным гемипарезом или гемиплегией и, возможно, расстройством по гемитипу болевой и температурной чувствительности. Опи­сал в 1858 г. французский невропатолог A. Foville (1799-1879).

Синдром Раймона—Сестана — возникает при одностороннем патологичес­ком очаге в мосту вследствие сочетанного поражения мостового центра взора, средней мозжечковой ножки, медиальной петли и пирамидного пути. Отме­чаются парез взора в сторону патологического очага, на стороне очага — ге-миатаксия; на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия, расстройства по гемитипу болевой и температурной чувствитель­ности. Описали в 1903 г. французские невропатологи F. Raymond (1844—1910) и Е. Cestan (1873-1932).

Синдром Гасперини — возникает вследствие патологического очага в пок­рышке моста. Проявляется признаками нарушений функций слухового, лице­вого, отводящего и тройничного нервов на стороне поражения и расстройством болевой и температурной чувствительности по гемитипу на противоположной стороне. Описал итальянский невропатолог М. Gasperini.

При экстрацеребральной локализации патологического очага в полости че­репа возможны следующие синдромы.

Синдром боковой цистерны моста, или мостомозжечкового угла, — сочетание признаков поражения слухового, лицевого и тройничного нервов, проходящих через боковую цистерну моста. Обычно развивается при формировании пато­логического процесса в ней, чаще при невриноме слухового нерва.

Синдром Градениго — тугоухость, обусловленная сочетанным поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов слухового нерва, в со­четании с нарушением функций лицевого, отводящего и тройничного нервов. Проявляется парезом мимической и жевательной мускулатуры, сходящимся косоглазием, диплопией и болями в лице. Обычно является следствием гной­ного среднего отита, при котором инфекция через верхушку пирамиды височ­ной кости проникает в полость черепа, что ведет к формированию ограничен­ного лептоменингита с вовлечением в процесс указанных черепных нервов. Описал в 1904 г. итальянский оториноларинголог G. Gradenigo (1859—1925).

При одностороннем поражении расположенного в покрышке моста так на­зываемого мостового центра взора развивается парез взора в сторону патоло­гического процесса.

При двустороннем поражении моста мозга возможны следующие синдромы.

Синдром понтинного миелинолиза — двусторонняя демиелинизация главным образом эфферентных проводящих путей на уровне моста мозга: корково-спинномозговых (пирамидных), фронтопонтоцеребеллярных и корково-ядер-ных. Проявляется центральным тетрапарезом, признаками псевдобульбарного синдрома и мозжечковой недостаточности. Характерны офтальмопарез, зрач­ковые расстройства, тремор, тонические судороги, снижение активности пси­хических процессов. Со временем возможно развитие сопора, комы. Возникает в связи с нарушениями метаболизма при голодании, хронической интоксика­ции (при алкоголизме, инфекционных заболеваниях, тяжелой соматической патологии). Существует мнение о том, что понтинный миелинолиз может быть спровоцирован избыточной гидратацией, ведущей к тяжелой гипонатриемии с отеком мозговой ткани, чаще возникающим у больных алкоголизмом, так как у них воздержание от алкоголя ведет к увеличению содержания в крови антидиуретического гормона и вероятность развития гипонатриемии при внут­ривенном вливании жидкостей и лечении диуретиками особенно велика. На КТ и МРТ обнаруживают очаги пониженной плотности в центральной части моста и в прилежащих отделах ствола мозга. Избирательность поражения ос­нования моста объясняется особенностями его миелоархитектоники.

Синдром «пляшущих глаз» (миоклонус глазной) — гиперкинез глазных яблок в форме содружественных быстрых, нерегулярных, неравномерных по амп­литуде их движений, совершаемых в горизонтальной плоскости и особенно выраженных в начальной стадии фиксации взора на предмете. Возможен при поражении покрышки моста или среднего мозга.

Синдром Рота—Бильшовского (псевдоофтальмоплегия Бильшовского) — поте­ря способности к произвольным движениям глазных яблок в стороны при со­хранности их реакций на раздражение лабиринта, при этом возможна конвер­генция глаз и сохранены движения их в вертикальной плоскости. Возникает вследствие роста опухоли или нарушения кровообращения в покрышке ствола, может быть и проявлением рассеянного склероза. Описали в 1901 г. отечест­венный невропатолог В.К. Рот (1848—1916), в 1903 г. немецкий невропатолог М. Bielschowsky (1869-1940).

Источник

8. Альтернирующие синдромы ствола головного мозга (на уровне среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга).

— проявлятся при одностороннем повреждении ствола.

Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, возникновение извращенной температурной чувствительности. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии.

9. Задний продольный пучок, симптомы поражения на уровне среднего мозга. Корковый центр взора, симптомы поражения и раздражения.

Все ядра нервов глазодвигательной группы тесно связаны между собой посредством структур заднего продольного пучка, обеспечивающую сочетанные и одновременные движения глазных яблок.

Начинается задний продольный пучок от ядер Даркшевича, расположенных в среднем мозге по бокам от сильвиева водопровода, далее объединяется с волокнами 3,4,6 черепных нервов своей и противоположной стороны, тем самым обеспечивая гормоничное содружественное движение глазных яблок.

Через ядра Доркшевича идет связь с корой, с вестибулярными ядрами, мозжечком, спинным мозгом.

Источник