синдром поражения теменной доли мозга
Симптомы опухоли теменной доли
Ранними очаговыми симптомами при височных опухолях являются следующие:
— нарушения поверхностной и глубокой чувствительности (контралатеральная гемианестезия или выпадение чувствительности на противоположной стороне тела);
— астереогноз (утрата способности при закрытых глазах на ощупь узнавать знакомые объекты; греч. а – приставка отрицания; stereos – твердый, пространственный);
— аутометаморфопсия, или нарушения схемы тела, – собственное тело или отдельные его части воспринимаются пациентом изменившимися в размерах, деформированными (греч. autos – сам; meta – после; morphe – форма; opsis – зрение). Нарушения схемы тела чаще возникают при повреждении задних отделов верхней и средней теменных извилин. При повреждении теменно-затылочной коры может возникать аллометаморфопсия (греч. allos – иной, другой) – нарушение восприятия пространственных характеристик объектов внешнего мира, – они видятся увеличенными, уменьшенными в размерах, уродливыми.
При раздражении нейронов верхней и средней теменных извилин возникают соматические галлюцинации, когда тело или его часть воспринимаются пациентом как совершенно другой объект (точка, облачко, параграф, змея, механическое устройство и т. п.).
Многосторонняя функциональная роль теменных долей мозга при их повреждении проявляется рядом других расстройств.
При раздражении нейронов задней центральной извилины могут возникать явления сенсорной гиперестезии (сверхчувствительности) и разнообразные мнимые ощущения на противоположной стороне тела. Это, например, болевой синдром, не связанный с какой-либо местной патологией. Вероятно, это также сенестопатии – крайне мучительные и вычурные патологические ощущения с необычной их локализацией (лат. sensus – ощущение, чувство; pathos – болезнь, страдание). Например, 10-летний мальчик жалуется на ощущение раскаленных проводов под кожей головы.
При повреждении коры верхней и средней теменных извилин в области, примыкающей к задней центральной извилине, возникает аутотопагнозия – утрата способности узнавать части собственного тела. Например, при закрытых глазах пациент не может показать, где расположена у него рука, нога или голова, в каком положении они находятся, какие движения выполняют.
При опухоли теменно-лобной коры доминантного полушария наблюдается пространственная гемиагнозия (греч. hemy – половина; gnosis – знание) – утрата способности различать левую и правую половины пространства. Например, не определяется, на какой стороне находится источник звука или боли. Такой пациент может читать текст только на правой стороне страницы, срисовывать только правую часть изображения. Будучи парализованным, он не осознает факт паралича на левой половине тела – симптом Антона—Бабинского. При гемисоматогнозии, еще более серьезном расстройстве, теряется способность одновременно осознавать факт левостороннего паралича, центральной слепоты и центральной глухоты.
При локализации повреждения в области теменно-затылочной коры субдоминантного полушария развивается зрительно—пространственная агнозия – утрата способности формировать план местонахождения, оценивать расстояние между объектами, возникают трудности узнавать время по циферблату, появляются сложности в работе с контурными картами. В относительно легких случаях расстройства пациент не может научиться ориентироваться в незнакомой местности, в более тяжелых – плутает даже в привычных местах, например не способен в своей квартире найти кухню или туалет.
Так, при болезни Альцгеймера в связи с теменно-затылочным атрофическим процессом теряется способность ориентироваться в хорошо знакомых местах, отчего пациенты не могут найти обратную дорогу домой, забывают место входа в давно известный магазин или блуждают в поисках расположенного неподалеку дома родственника.
При аллестезии (греч. allos – иной, другой; aesthesis – ощущение, чувство) нарушена локализация стимулов во внешнем мире и/или в собственном теле. Так, расположенный впереди объект воспринимается находящимся сзади, за спиной. Нарушается локализация телесных ощущений, в частности связанных с эмоциями. Так, душевная боль при депрессии локализуется не в области сердца, как обычно показывают пациенты с витальной депрессией, а в паху, бедре или пояснице – симптом Минора.
Раздражение нейронов задней центральной извилины и прилежащих к ней участков теменной коры может иметь следствием появление разнообразных галлюцинаций: тактильных, кинестетических, температурных, вибрационных, висцеральных, галлюцинаций давления и веса. Все эти виды чувствительности, а также чувствительность к боли представлены, как установлено, в теменной коре. Кроме того, раздражение коры задней извилины формирует клиническую картину сенсорных эпилептических припадков Джексона. Во время таких припадков возникают разные нарушения чувствительности, в частности парестезии, болевые ощущения или ощущение онемения на другой стороне тела в соответствии с топикой возбужденных нейронов.
При повреждении коры правой теменно-затылочной области (у правшей) возникает агнозия на лица и их изображения – прозопагнозия (греч. prosopon – лицо). В то же время пациент может узнать человека по его голосу, запаху или одежде.
Двустороннее поражение коры нижнетеменной доли и затылочной коры приводит к развитию паралича взора (термин не совсем точный), или симптома Балинта, – утрате способности воспринимать связь между несколькими одновременно и визуально представленными стимулами: пациент обычно воспринимает лишь один фрагмент целого, не будучи в состоянии объединить все составляющие его фрагменты в законченный и узнаваемый образ предмета. Например, если ему предъявляется крест, то он видит обе составляющие его линии отдельно друг от друга, но не может соединить их, показать точку пересечения. На часах он видит циферблат и стрелки изолированными друг от друга, отчего не в состоянии по часам узнать время суток. Он видит очки, но воспринимает составляющие их элементы порознь друг от друга. По другим данным, симптом Балинта возникает при правостороннем поражении теменной коры у правшей. Существует также теменной вариант агнозии, при которой теряется способность связывать впечатления в порядке времени их появления, поэтому, сообщая о неких событиях, пациент путает их последовательность.
Развитие апраксии, т. е. утрату автоматизированных навыков и умений, связывают с правосторонним повреждением теменно—затылочной коры (у правшей). Это, к примеру, утрата способности одеваться, бриться, привести в порядок прическу, пользоваться ложкой, вилкой, зубной щеткой. При этом собственно двигательная функция и мышечный тонус не нарушаются. Развитие кинестетической апраксии объясняют повреждением зон теменной коры, непосредственно примыкающих к задней центральной извилине. Предполагается, что кинестетическая апраксия возникает вследствие дефицита информации от мышц, связок и суставов, что влечет расстройства движений в соответствующей части тела на стороне поражения – последние становятся неуверенными, неточными, незавершенными. Особенно страдают при этом двигательные акты высокой степени сложности.
Повреждение коры нижней теменной извилины доминантного полушария проявляется алексией – утратой способности читать, потерей навыка узнавать и соединять знаки письма в осмысленные предложения (греч. а – приставка отрицания; lexis – слово, выражение). При литеральной алексии теряется память на значение букв, при асиллабии – слогов, при вербальной алексии – слов (греч. litera – буква; syllabe – слог; verbum – слово). Алексию в сочетании ее с аграфией чаще связывают с повреждением коры задней части угловой извилины теменной доли доминантного полушария, когда страдает узнавание графем (греч. graphe – начертание), особенно сходных по своему написанию.
Утрата способности считать, или акалькулия, возникает при повреждении задних отделов коры нижней теменной извилины доминантного полушария. Пациент, достаточно грамотный, лишается возможности пересчитывать предметы, слагать, вычитать, делить и умножать. Иногда выпадает лишь одна какая-то арифметическая операция.
Синдромы поражения теменных отделов головного мозга во взрослом и детском возрасте
Cиндромы поражения теменных отделов головного мозга во взрослом и детском возрасте.
Теменная доля (лат. Lobus parietalis) — образование в коре большого мозга (Cortex cerebri). Спереди ограничена центральной бороздой, сзади — теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и линией, которая проводится от конца теменно-затылочной борозды к концу верхней височной борозды (sulcus temporalis superior).
Функции теменной доли мозга
Поражения теменной доли мозга
1. Апраксия теменного типа (пространственная апраксия).
Сущность дефекта заключается в том, что нарушается пространственный компонент действия.
2. Семантическая афазия — для выявления заболевания больному задают вопросы типа: «картина на стене или стена на картине?», «стол под стулом или стул под столом?» и т. д.
Более сложные вопросы касаются отношений между людьми. Например: «кто старше — мамина дочка или дочкина мама?». Больные либо затрудняются дать правильный ответ, либо говорят, что это одно и тоже.
3. Акалькулия (акалькуляция) — расстройство счёта.
Счёт в уме представляет собой символическую операцию. Она производится в левом полушарии мозга в области затылочно-теменного стыка.
4. Алексия — расстройство чтения.
Возникает из-за поражения затылочно-теменного стыка.
Теменные доли мозга по функциональной роли делятся на три зоны:
Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной (общая чувствительность), т.е. корковым центром кожно-кинестетического анализатора.
При этом нижняя теменная область примыкает к региону представительства экстра- и интероцепторов рук, лица и речевых артикуляторных органов.
Височно-теменно-затылочная подобласть — это переход между кинестетической, слуховой и зрительной зонами коры (зона ТРО, задняя группа третичных полей). Кроме интеграции этих модальностей здесь обеспечивается сложный синтез в предметных и речевых видах деятельности человека (анализ и синтез пространственных и «квазипространственных» параметров объектов).
а) Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов (ССАС)
Этот синдром возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, в основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение фактора синтеза кожно-кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов.
1. Нижнетеменной синдром нарушения ССАС возникает при поражении постцентральных средненижних вторичных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата.
Симптомы:
2. Верхнетеменной синдром нарушения ССАС проявляется расстройствами гнозиса тела, т.е. нарушениями «схемы тела» («соматоагнозия»).
Чаще больной плохо ориентируется в левой половине тела («гемисоматоагнозия»), что обычно наблюдается при поражении теменной области правого полушария.
Иногда у больного возникают ложные соматические образы (соматические обманы, «соматопарагнозия») — ощущения «чужой» руки, нескольких конечностей, уменьшения, увеличения частей тела.
При правосторонних поражениях собственные дефекты часто не воспринимаются — «анозогнозия».
Помимо гностических дефектов в синдромы ССАС при поражении теменной области входят модально-специфические нарушения памяти и внимания.
Нарушения тактильной памяти выявляются при запоминании и последующем узнавании тактильного образца.
Симптомы тактильного невнимания проявляются игнорированием одного (чаще слева) из двух одновременных прикосновений.
Модально-специфические дефекты (гностические, мнестические) составляют первичные симптомы поражения теменных постцентральных областей коры; а моторные (речевые, мануальные) нарушения можно рассматривать как вторичные проявления этих дефектов в моторной сфере.
б) Синдром нарушения пространственных синтезов
Известен также как “синдром ТРО” — синдром поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, которые обеспечивают симультанный (одновременный) анализ и синтез на более высоком надмодальностном уровне («квазипространственном» по Лурия).
В чем проявляется поражение зоны ТРО
Поражение зоны ТРО проявляется в нарушениях ориентировки во внешнем пространстве (особенно справа — слева), дефектах пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия).
В зрительно-конструктивной деятельности наблюдаются латеральные различия, которые легко обнаружить в пробах на рисование (или копирование) различных объектов.
Существенные различия имеют место при рисовании (копировании) реальных объектов (домик, стол, человек) и схематических изображений (куб или другие геометрические построения).
При этом важно оценивать не только конечный результат выполнения зрительно-конструктивной задачи, но и динамические характеристики самого процесса выполнения.
В процессе рисования (копирования) больные с поражением зоны ТРО правого полушария мозга выполняют рисунок, изображая сначала его отдельные части, и лишь затем доводят до целого.
При левополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность разворачивается в противоположном направлении: от целого к деталям. При этом для больных с поражением правого полушария характерна тенденция к рисованию реалистических частей рисунка (волосы, воротничок у человека, перекладины у стола, занавески, крылечко у дома и т.п.), а для левополушарных больных — к рисованию схематических изображений.
При правополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность страдает более глубоко, о чем свидетельствует нарушение целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка. Нередко детали выносятся за пределы контура, «прикладываются» к нему в случайных местах. Достаточно часто наблюдаются такие структурные ошибки, как незамкнутость фигуры, нарушение симметрии, пропорций, соотношения части и целого. Наличие образца не только не помогает больным с поражением правого полушария (в отличие от левополушарных), но нередко затрудняет и даже дезорганизует зрительно-конструктивную деятельность.
Кроме перечисленных симптомов при поражении зоны ТРО появляются симптомы:
Отмечаются нарушения логических операций и других интеллектуальных процессов. Для больных характерны затруднения в оперировании логическими отношениями, требующими для своего понимания соотнесения входящих в них элементов в некотором условном, не наглядном пространстве (квазипространстве).
К последним относятся специфические грамматические построения, смысл которых определяется окончаниями слов (брат отца, отец брата), способами их расстановки (платье задело весло, весло задело платье), предлогами, отражающими разворот событий во времени (лето перед весной, весна перед летом), несовпадением реального хода событий и порядка слов в предложении (я позавтракал после того, как прочел газету) и т.д.
Интеллектуальные расстройства проявляются нарушениями наглядно-образных мыслительных процессов (типа мысленного манипулирования объемными объектами или задач на «техническое» мышление). Такие больные не могут прочесть технический чертеж, разобраться в устройстве технического механизма.
К основным проявлениям также относятся и нарушения, связанные с операциями с числами (арифметические задачи).
Понимание числа связано с жесткой пространственной сеткой размещения разрядов единиц, десятков, сотен (104 и 1004; 17 и 71), операции с числами (счет) возможны только при удержании в памяти схемы числа и «вектора» производимой операции (сложение — вычитание; умножение — деление).
Решение арифметических задач требует понимания условий, содержащих в себе логические сравнительные конструкции (больше – меньше на столько-то, во столько раз и т.д.).
Все перечисленные нарушения особенно отчетливы при левосторонних очагах поражения (у правшей).
При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии; несколько иными становятся нарушения счета и наглядно-образного мышления.
Cиндромы поражения теменных отделов головного мозга у детей
Выраженность стертости и атипичности клинических проявлений локальных поражений головного мозга детей зависят от места повреждения.
При корковых и левополушарных очагах (у праворуких) она больше, а при подкорковых и правополушарных — существенно слабее. В последних случаях клиническая картина близка той, которая наблюдается у взрослых.
При некоторых локализациях поражений головного мозга у детей наблюдается своеобразный отставленный эффект.
При повреждении корковых зон, поздно созревающих в онтогенезе (лобных и теменных), последствия повреждений в полной мере проявляются в том возрасте, когда у здоровых детей они начинают активно участвовать в регуляции психических процессов (обычно в младшем и старшем школьном возрасте).
Степень атипичности синдромов существенно меняется с возрастом, причем эта закономерность имеет различный характер для левого и правого полушарий.
В первом случае с уменьшением возраста ребенка симптоматика становится более стертой и атипичной.
Во втором — наоборот: чем младше ребенок, тем грубее симптоматика поражений правого полушария.
Ранние локальные поражения коры головного мозга компенсируются полнее и лучше, чем поражения подкорковых отделов.
Последние по симптоматике могут напоминать синдромы корковых поражений у взрослых.
При поражении зоны TPO у ребенка нарушается симультанный и пространственный анализ и синтез. Наблюдаются симптомы нарушения ориентации в пространстве (право, лево), двигательно-пространственная, конструктивная апраксия, нарушена зеркальность в отображении букв.
В интеллектуальной сфере – первичная акалькулия, нарушение счета вследствие распада разрядного строения числа, наблюдается нарушение наглядно-образного мышления, такие дети не могут прочесть карту или схему.
При поражении теменной доли в доминантном полушарии развиваются нарушения способности счета — акалькулия и чтения – алексия или дислексия, имеют место нарушения ориентировки в объективном пространстве. Больные забывают знакомые маршруты движения, не могут правильно ориентироваться в собственной квартире, не могут найти свою палату в помещении больницы.
Следует различать верхнетеменные и нижнетеменные синдромы.
Верхнетеменной синдром связан с проприоцепцией и симультанным синтезом. При нарушении возникает соматоагнозия. Человек не может сориентироваться с положениями частей тела.
Соматопарагнозия – соматический обман (например: кажется, что руки до пола).
Нижнетеменной синдром – связан с отдельными участками тела: артикуляционный аппарат и руки. Возникает тактильная агнозия, кинестетическая апраксия (рука как лопата, не может сложить руку, как надо).
29. Теменная доля мозга и ее поражение
В теменной доле параллельно центральной борозде располагается постцентральная борозда, сливающаяся с внутритеменной бороздой. На верхнелатеральной поверхности теменной доли имеются три извилины: одна вертикальная (постцентральная извилина) и две горизонтальные (верхняя и нижняя теменные дольки). Нижними отделами нижней теменной дольки являются надкраевая извилина, которая огибает латеральную борозду, и угловая извилина, которая замыкает верхнюю височную борозду. На медиальной поверхности теменной доли располагается предклинье.
Центры теменной доли мозга и их поражение:
Раздражение этой извилины сопровождается появлением парестезии (неприятных ощущений в виде онемения, покалывания, чувства ползания мурашек) в противоположной половине тела, которые могут распространиться и перейти в общий судорожный припадок (сенситивный вариант джексоновской эпилепсии). При сдавлении или разрушении участков постцентральной извилины наблюдается снижение или утрата чувствительности (температурной, болевой, тактильной, суставно-мышечного чувства) по типу моногипестезии или моноанестезии на противоположной половине тела, наиболее выраженная в дистальных отделах конечностей.
3. Центр «схемы тела» — в области внутритеменной борозды.
Поражение этой области ведет к расстройству правильного представления о пространственных соотношениях и размерах частей своего тела в виде искаженного представления о форме и размере, например руки или ноги (аутотопагнозия), появления ощущения наличия лишней конечности (псевдомелия), отсутствия сознания дефекта, например паралича конечностей (анозогнозия). Возможно возникновение пальцевой агнозии, для которой характерно неузнавание пальцев своих конечностей.
4. Центры праксии – в надкраевых извилинах; обеспечивают выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в процессе жизни.
При их поражениях возникает апраксия (нарушение целенаправленных действий):
5. Центр стереогнозии— в нижней теменной дольке.
Его поражение вызывает астереогнозию (тактильная агнозия), когда больной не может узнавать предметы на ощупь.
При ее поражении развивается алексия (расстройство понимания письменных и печатных знаков).
При поражении его развивается акалькулия (нарушение счета).
Семантическая афазия (нарушение способности понимать сложные логико-грамматические структуры) возникает при поражении области перехода нижней теменной дольки в височную и затылочную. Больной не может уловить смысловое различие между выражениями типа «брат отца» и «отец брата».
Синдром поражения теменной доли: синдром поражения постцентральной извилины:
1. Гемианестезия противоположных конечностей и лица, возможно моноанестезия
2. Первичная астереогнозия (утрата способности узнавать предметы на ощупь)
3. Аутотопагнозия (расстройство правильного представления о собственном теле), анозогнозия (отсутствие сознания своего дефекта)
4. Акалькулия (расстройство счета и выполнения арифметических операций)
5. Алексия (утрата способности читать, понимать написанное)
6. Моторная, идеаторная и конструктивная апраксии
7. Нарушение право-левой ориентации
9. Центральное недержание мочи
10. Гемианопсия (поражение зрительной лучистости)
Синдром раздражения теменной доли:
1. Чувствительная Джексоновская эпилепсия
2. Задние адверсивные приступы
3. Оперкулярные приступы
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
29. Теменная доля мозга и ее поражение
В теменной доле параллельно центральной борозде располагается постцентральная борозда, сливающаяся с внутритеменной бороздой. На верхнелатеральной поверхности теменной доли имеются три извилины: одна вертикальная (постцентральная извилина) и две горизонтальные (верхняя и нижняя теменные дольки). Нижними отделами нижней теменной дольки являются надкраевая извилина, которая огибает латеральную борозду, и угловая извилина, которая замыкает верхнюю височную борозду. На медиальной поверхности теменной доли располагается предклинье.
Центры теменной доли мозга и их поражение:
Раздражение этой извилины сопровождается появлением парестезии (неприятных ощущений в виде онемения, покалывания, чувства ползания мурашек) в противоположной половине тела, которые могут распространиться и перейти в общий судорожный припадок (сенситивный вариант джексоновской эпилепсии). При сдавлении или разрушении участков постцентральной извилины наблюдается снижение или утрата чувствительности (температурной, болевой, тактильной, суставно-мышечного чувства) по типу моногипестезии или моноанестезии на противоположной половине тела, наиболее выраженная в дистальных отделах конечностей.
3. Центр «схемы тела» — в области внутритеменной борозды.
Поражение этой области ведет к расстройству правильного представления о пространственных соотношениях и размерах частей своего тела в виде искаженного представления о форме и размере, например руки или ноги (аутотопагнозия), появления ощущения наличия лишней конечности (псевдомелия), отсутствия сознания дефекта, например паралича конечностей (анозогнозия). Возможно возникновение пальцевой агнозии, для которой характерно неузнавание пальцев своих конечностей.
4. Центры праксии – в надкраевых извилинах; обеспечивают выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в процессе жизни.
При их поражениях возникает апраксия (нарушение целенаправленных действий):
5. Центр стереогнозии— в нижней теменной дольке.
Его поражение вызывает астереогнозию (тактильная агнозия), когда больной не может узнавать предметы на ощупь.
При ее поражении развивается алексия (расстройство понимания письменных и печатных знаков).
При поражении его развивается акалькулия (нарушение счета).
Семантическая афазия (нарушение способности понимать сложные логико-грамматические структуры) возникает при поражении области перехода нижней теменной дольки в височную и затылочную. Больной не может уловить смысловое различие между выражениями типа «брат отца» и «отец брата».
Синдром поражения теменной доли: синдром поражения постцентральной извилины:
1. Гемианестезия противоположных конечностей и лица, возможно моноанестезия
2. Первичная астереогнозия (утрата способности узнавать предметы на ощупь)
3. Аутотопагнозия (расстройство правильного представления о собственном теле), анозогнозия (отсутствие сознания своего дефекта)
4. Акалькулия (расстройство счета и выполнения арифметических операций)
5. Алексия (утрата способности читать, понимать написанное)
6. Моторная, идеаторная и конструктивная апраксии
7. Нарушение право-левой ориентации
9. Центральное недержание мочи
10. Гемианопсия (поражение зрительной лучистости)
Синдром раздражения теменной доли:
1. Чувствительная Джексоновская эпилепсия
2. Задние адверсивные приступы
3. Оперкулярные приступы
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.