симптомы гематомы головного мозга после падения у взрослого
Симптомы гематомы головного мозга после падения у взрослого
Самым критическим источником эффекта массы после травмы является кровотечение. Субдуральные гематомы. Наиболее распространенным объемным посттравматическим образованием является субдуральная гематома, которая образуется приблизительно у 20-40% пациентов с тяжелыми травмами головы. Это образование возникает в пространстве между твердой и паутинной оболочкой мозга на поверхности мозга, и является результатом повреждения пиальных вен и подлежащей паренхимы мозга. Так как она лежит на поверхности мозга, то приобретает серповидную форму.
Болезненные проявления субдуральных гематом связаны с быстрым возникновением эффекта массы, а также с повреждением паренхимы мозга под субдуральным пространством.
Эпидуральные гематомы. Проявления эпидуральных гематом в большей степени связаны с изолированным эффектом массы. Твердая мозговая оболочка срастается с внутренней пластинкой черепной кости как ламинат. В силу этого эпидуральное пространство (между твердой мозговой оболочкой и внутренней пластинкой) представляет собой потенциальное пространство, возникающее лишь при отрыве твердой мозговой оболочки от внутренней пластинки. По этой причине эпидуральные гематомы обретают форму линзы по мере отслоения твердой мозговой оболочкой кровью, создающей карман между внутренней пластинкой и твердой оболочкой.
Эпидуральные гематомы образуются при разрыве средней менингеальной артерии, вызываемом переломами височной кости, которая очень тонка и уязвима.
Эпидуральные гематомы также могут вызываться разрывами синусов твердой мозговой оболочки или переломами через диплоические пространства, что приводит к венозному кровотечению в эпидуральное пространство.
Эти гематомы чаще всего возникают в проекции дуральных синусов, в нижней части затылочно-теменной области и вдоль свода.
Эпидуральные гематомы являются, в большей степени, результатом повреждения черепа, а не мозга, хотя при этом вполне может быть и повреждение мозга. Болезненные проявления и смертельные исходы преимущественно связаны с эффектом массы сгустка и дислокацией мозга возможной при отсутствии контроля. Поэтому необходимо быстрое выявление и удаление эпидуральных гематом.
В те годы, когда не было средств визуализации, одним из диагностических признаков эпидуральных гематом был светлый промежуток.
На самом деле, этот «светлый промежуток» бывает примерно лишь у 1/3 пациентов с эпидуральными гематомами, он может наблюдаться и при других внутричерепных кровотечениях, что делает этот признак показательным, но неспецифическим.
Внутримозговые гематомы/ушибы. Повреждение самого мозга может вызвать внутримозговую гематому или ушиб мозга. Ушибы мозга относительно часты, встречаясь приблизительно в 20-30% случаев тяжелых повреждений мозга, но возникая также в значительном проценте среднетяжелых повреждений головы. Хотя такие повреждения типичны после закрытой травмы, они могут также возникать при проникающей травме, такой как огнестрельные ранения мозга. При закрытой травме ушибы мозга могут быть многочисленными. Ушибы мозга являются следствием сложного профиля передачи и взаимодействия или в пределах внутричерепного пространства. В результате ушибы нередко происходят в местах, удаленных от места удара, часто на противоположной стороне мозга — хорошо известное «противоударное» повреждение.
Ушибы мозга часто появляются при КТ через 12-24 часа, таким образом, данные персональной КТ головы у пациента с ушибом мозга могут быть нормальными. Единственной подсказкой к его наличию будет сниженный показатель Шкалы комы Глазго (ШКГ), когда ушибы головы выглядят как умеренная травма, но с ШКГ 9-13.
Ушибы состоят из областей пропитанной кровью ткани, в которых разрушен гематоэнцефалический барьер, что создает неоднородную зону поврежденной паренхимы мозга, перемешанной с излившейся кровью. По мере развития ушибов после повреждения, они не только становятся более заметными при КТ головы, но и могут вызвать нарастающий масс-эффект вследствие отека поврежденного мозга, кровотечения из разрушенных мелких сосудов, или сливаться, образуя зону внутричерепного кровоизлияния. Умеренные повреждения головы могут прогрессировать до тяжелых повреждений примерно в 10% случаев, а изначально небольшие ушибы и гематомы могут постепенно увеличиваться и приводить к быстрому ухудшению, даже у ранее бодрствовавших и оживленных пациентов, получивших явно нетяжелые повреждения головы.
Ушибы наиболее часто образуются в лобной и затылочной доле. При внезапном повороте головы эти области ударяются о шероховатую поверхность подлежащего основания черепа.
Следует помнить, что многие или даже все эти типы повреждений могут возникать одновременно.
Субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) достаточно типично после травмы; фактически, наиболее частой причиной САК является травма. Так как кровь при таком кровоизлиянии распространяется диффузно, оно не вызывает эффекта массы, и поэтому не несет непосредственной угрозы для пациентов. Тем не менее, диффузный слой крови может способствовать спазму мозговых сосудов, хотя клиническая важность до сих пор неясна.
Посттравматическое субарахноидальное кровоизлияние работает, однако, как показатель тяжести повреждения. Пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием имеют повышенную вероятность наличия других объемных повреждений. Шансы этих пациентов на проявление ушибов мозга увеличиваются до 63-77%, и у 44% пациентов с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием разовьются субдуральные гематомы. Кроме того, пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием имеют повышенный риск увеличения ВЧД и кровоизлияния в желудочки. Положительная прогностическая ценность травматического субарахноидального кровоизлияния (толщина слоя крови более 1 см или кровь в супраселлярной или обводной цистерне) для плохого исхода составляет 72-78%. В базе данных по травматической коме наличие травматического субарахноидального кровоизлияния удваивает долю смертельных исходов у пациентов с повреждениями мозга.
Кровоизлияние в желудочки мозга. После ЧМТ также наблюдается кровоизлияние в желудочки мозга. Основная роль заключается в отражении тяжести травмы. Кровь в системе желудочков может также предрасполагать к посттравматической гидроцефалии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что мы лечим
Внутричерепная гематома
Внутричерепная гематомаВнутричерепная гематома
Вступление
Хотя травмы головы могут быть незначительными, внутричерепная гематома является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, которое зачастую требует немедленного лечения.
Головной мозг находится внутри черепа, окруженный жидкостью, которая защищает его от толчков при обычных передвижениях. Но иногда жидкость не в состоянии нейтрализовать силу внезапного удара или быстрой остановки. В такой ситуации головной мозг резко встряхивается и с силой ударяется о стенку черепа, вследствие чего может произойти ушиб мозга.
Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга.
Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.
Симптомы
Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы:
При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например:
Причины
В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.
Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.
Существует три типа субдуральных гематом:.
Все три типа гематом требуют оказания медицинской помощи при первом проявлении симптомов и признаков, в противном случае гематома может привести к необратимому поражению головного мозга.
Риск субдуральной гематомы повышается у лиц, ежедневно принимающих аспирин или антикоагулянты, у алкоголиков, у очень молодых или пожилых пациентов.
Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.
Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.
Эпидуральные гематомы более распространены у детей и подростков. Чаще всего они являются результатом авто- или мото-аварии или других травматических происшествий.
Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.
Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга. Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.
Травма – это не единственная причина внутримозговой гематомы.
К другим причинам относятся:
Когда следует обращаться к врачу
Внутричерепная гематома может угрожать жизни. Часто необходима экстренная медицинская помощь.
После любого значительного удара головы с потерей сознания или при появлении любых признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие внутричерепной гематомы, следует обратиться к врачу. Симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться не сразу, поэтому внимательно наблюдайте за последующими изменениями физического, умственного и эмоционального состояния.
Кроме этого, сообщите родственникам или близкому другу о получении любой травмы головы. Поскольку потеря памяти часто сопровождает травму головы, вы можете забыть, что получили травму. Предупрежденный родственник, друг или коллега по работе скорее заметит угрожающие признаки и организует оказание быстрой медицинской помощи, если будет знать о том, что с вами произошло.
Обследование и постановка диагноза
Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.
Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как:
Лечение
Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.
Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.
Врачи могут назначить лекарственные препараты, например, кортикостероиды и мочегонные средства, чтобы контролировать отек мозга после травмы головы.
Реабилитация
После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.
Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые. Терпение – это ключ к адаптации после травм головного мозга.
Следующие советы могут помочь более быстрому восстановлению:
Первичный прием
НЕВРОЛОГА
ВСЕГО 1800 рублей!
(подробнее о ценах ниже )
Ушиб головного мозга, к сожалению, является достаточно распространенной и тяжелой травмой, которая может произойти при различных повреждающих воздействиях: ДТП, ударах, падениях, травмах на производстве и при занятиях спортом.
Если сомневаетесь с выбором метода лечения, запишитесь на бесплатную консультацию у врача
или проконсультируйтесь по телефону
Что такое ушиб головного мозга?
Степени сотрясения и ушиба головного мозга
| Услуга | Цена по Прайсу | Цена по Скидке Ночью | Цена по Скидке Днем |
|---|---|---|---|
| с 23.00 до 8.00 | с 8.00 до 23.00 | ||
| МРТ головного мозга | 3300 руб. | 2690 руб. | 2990 руб. |
| МРТ сосудов головного мозга (артерии) / МР ангиография сосудов мозга | 3300 руб. | 2690 руб. | 2990 руб. |
| МРТ гипофиза (без контраста) | 3500 руб. | 2690 руб. | 2990 руб. |
| МРТ гипофиза с контрастом | от 6500 руб. | не осуществляется | от 5990 руб. |
| МРТ головного мозга и гипофиза | 6800 руб. | 5380 руб. | 5980 руб. |
| МРТ головного мозга и сосудов головного мозга | 6600 руб. | 5380 руб. | 5980 руб. |
| МРТ придаточных пазух носа | 2900 руб. | 5380 руб. | 2990 руб. |
| МРТ центральной нервной системы (МРТ головного мозга, МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела) | 13200 руб. | 9590 руб. | 10890 руб. |
| Комплексная диагностика головы ( МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, консультация невролога ) | 10900 руб. | 7500 руб. | |
| Введение контраста (по весу пациента) | от 4000 до 6000 руб. | от 4000 до 6000 руб. |
Что делать при ушибе головного мозга?
Лечение ушиба головного мозга
Лечение ушиба головного мозга начинается с диагностики степени повреждения. Для этого пациента направляют на компьютерную томографию, чтобы экстренно оценить состояние костей черепа и риск кровоизлияния, и на МРТ головного мозга, чтобы понять уровень негативного воздействия ушиба на само вещество головного мозга и сосудистую систему. При диагнозе «ушиб головного мозга» человек подлежит госпитализации, чтобы медики могли понаблюдать за развитием посттравматических процессов в голове и исключить риск развития гематом. Лечение этого состояния может быть хирургическим и консервативным. Если есть кровоизлияние, скорее всего нейрохирурги будут вынуждены делать декомпрессионную операцию, чтобы убрать угрозу жизни человека. Также хирургическое лечение показано, когда есть перелом основания черепа и риск попадания его отломков в головной мозг.
| Услуга | Цена | Цена | Цена по Акции |
|---|---|---|---|
| Прием терапевта | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | |
| Прием невролога | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | бесплатный после МРТ позвоночника |
| Прием ортопеда | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | бесплатный после МРТ сустава |
| Консультация иглотерапевта | первичный 1800 руб. | повторный 1500 руб. | бесплатный после МРТ позвоночника |
| Консультация вертебролога | первичная 2000 руб. | повторная 1800 руб. | |
| Консультация мануального терапевта / остеопата | первичная 2500 руб. |
| Услуга | Цена по Прайсу | Скидка | Скидка |
|---|---|---|---|
| Плазмотерапия позвоночника или сустава | 1 сеанс 4000 руб. бесплатный прием врача | 3 сеанса 10500 руб. бесплатный прием врача | 5 сеансов 17500 руб. бесплатный прием врача |
| Сеанс классической иглорефлексотерапии | 1500 руб. | ||
| Сеанс комплексной иглорефлексотерапии | 2000 руб. | ||
| Сеанс мануальной остеопатии | 2500 руб. | ||
| Сеанс мануальной терапии | 2500 руб. | ||
| Аутогемотерапия | 550 руб. | 5 сеансов 2500 руб. | 10 сеансов 5000 руб. |
| Блокада лечебная новокаиновая | 1500 руб. | ||
| Блокада лечебная паравертебральная | 1500 руб. | ||
| 2000 руб. | |||
| Блокада лечебная внутрисуставная с дипроспаном | 2500 руб. | ||
| Пункция сустава с удалением синовиальной жидкости | 2500 руб. | ||
| Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (без стоимости лекарственного препарата) | 2000 руб. | ||
| Блокада лечебная новокаиновая | 1500 руб. | ||
| Блокада лечебная паравертебральная | 1500 руб. | ||
| Блокада лечебная внутрисуставная с дипроспаном | 2500 руб. | ||
| Пункция сустава с удалением синовиальной жидкости | 2500 руб. | ||
| 450 руб. | |||
| Витаминотерапия (10 инъекций) | 4000 руб. бесплатный прием врача | 3000 руб. бесплатный прием врача | 3000 руб. бесплатный прием врача |
| Инъекции (Витамины В12) | 800 руб. | 800 руб. | 800 руб. |
| Внутривенное введение лекарственных средств | 450 руб. | 5 сеансов 2140 руб. | 10 сеансов 4050 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств ( без препаратов, 1 бутылка) | 800 руб. | 5 сеансов 3375 руб. | 10 сеансов 6750 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (с имеющимися препаратами клиники, 1 бутылка) | 950 руб. | 5 сеансов 4050 руб. | 10 сеансов 8100 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без препаратов, 2 бутылки) | 950 руб. | 5 сеансов 4050 руб. | 10 сеансов 8100 руб. |
| Внутривенное капельное введение лекарственных средств (с имеющимися препаратами клиники, 2 бутылки) | 1100 руб. | 5 сеансов 4700 руб. | 10 сеансов 9400 руб. |
| Подкожное/внутрикожное введение лекарственных средств | 250 руб. | 5 сеансов 1180 руб. | 10 сеансов 2250 руб. |
| Внутримышечное введение лекарственных средств | 300 руб. | 5 сеансов 1430 руб. | 10 сеансов 2700 руб. |
Что делать после ушиба головного мозга?
Последствия ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга относится к черепно-мозговым травмам, сопровождается очаговым поражением мозговых тканей и их некрозом. Последствия такого состояния серьезно отражаются на всем организме.
Ушиб головного мозга относится к черепно-мозговым травмам, сопровождается очаговым поражением мозговых тканей и их некрозом. Последствия такого состояния серьезно отражаются на всем организме. Пациент может страдать от функциональных и неврологических расстройств, также есть риск впасть в вегетативное состояние.
Ушиб головного мозга может произойти при падении с большой высоты, вследствие сильного удара, при ДТП. Состояние также отличается по степени тяжести последствий.
Ушибы головного мозга легкой степени тяжести
Не сопровождаются угрозой для жизни и проявляют себя такими признаками:
Серьезные последствия при ушибе головного мозга легкой степени тяжести отсутствуют. Прогноз для пациента благоприятный. Симптомы исчезают в течение 3 недель.
Основные услуги клиники доктора Завалишина:
Ушибы головного мозга средней степени тяжести
Такая травма обычно сопряжена с переломом костей черепа и сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Она проявляет себя:
Признаки ушибов головного мозга средней степени тяжести сохраняются от нескольких недель до 2 месяцев. Последствием этого состояния могут быть необратимые изменения, которые возникли во время травмы.
Ушибы головного мозга тяжелой степени
Такая травма несет угрозу жизни человека. Последствия после сильного ушиба головного мозга являются серьезными, восстановление длится несколько месяцев. Часто потерпевший так и не восстанавливается полностью.
Об ушибе головного мозга тяжелой степени говорят такие признаки:
Последствия головного мозга тяжелой степени крайне медленно регрессируют. Восстановление длится долго. В ряде случаев больной получает инвалидность.
Последствия ушибов головного мозга чаще всего таковы:
Эти состояния сопровождаются двигательными расстройствами, головокружениями, нарушениями координации, речи, психическими расстройствами, головной болью, снижением интеллекта, судорожными припадками.
Диагностика и лечение травм и ушибов головного мозга
Для постановки диагноза и оценки вероятных последствий проводят КТ, МРТ, ангиографию, краниографию, эхоэнцефалоскопию, люмбальную пункцию. Лечение проходит в условиях стационара. Чаще всего применяется консервативная терапия, в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.
В Отделении нейрохирургии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева можно получить квалифицированную помощь. Клиника располагает современным оснащением для диагностики и лечения патологий мозга.