сильвиев водопровод находится в отделе головного мозга

Водопровод мозга

Сильвиев водопровод или водопровод мозга (лат. aqu(a)eductus cerebri (Sylvii) ) — канал, соединяющий в мозгу позвоночных животных полость третьего желудочка с четвертым и представляющий собой участок центрального мозгового канала. Сильвиев водопровод лежит непосредственно под четверохолмием (лат. corpora quadrigemina ) у млекопитающих или двухолмием (С. bigemina) y прочих позвоночных. Назван в честь голландского врача, физиолога и анатома Франциска Сильвия.

Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, в котором заложены ретикулярная формация, ядра III и ядра IV пар черепных нервов и др. На сечениях среднего мозга сильвиев водопровод может иметь вид треугольника, ромба или эллипса.

Патология

Блокировка этого канала является причиной гидроцефалии.

Иллюстрации

Поперечный разрез среднего мозга. Цифрой 2 показал водопровод мозга

Поперечный разрез среднего мозга на уровне нижнего двухолмия.

Поперечный разрез среднего мозга на уровне верхнего двухолмия.

Срединный сагиттальный разрез головного мозга.

Проекция желудочков головного мозга на его поверхность

См. также

водопровод среднего мозга — см. Водопровод мозга … Большой медицинский словарь

Водопровод (Aqueduct) — (в анатомии) канал, несущий жидкость. Например: водопровод среднего мозга (aqueduct of the midbrain) (или церебральный водопровод (cerebral aqueduct), сильвиев водопровод (aqueduct of Sylvius)), соединяющий третий и четвертый желудочки мозга.… … Медицинские термины

ВОДОПРОВОД — (aqueduct) (в анатомии) канал, несущий жидкость. Например: водопровод среднего мозга (aqueduct of the midbrain) (или церебральный водопровод (cerebral aqueduct), сильвиев водопровод (aqueduct of Sylvius)), соединяющий третий и четвертый желудочки … Толковый словарь по медицине

Водопровод Церебральный (Cerebral Aqueduct), Водопровод Сильвиев (Aqueduct Of Sylvius) — узкий канал, соединяющий третий и четвертый желудочки головного мозга, содержащий спинномозговую жидкость. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

водопровод среднего мозга — (aqueductus mesensephali) узкий канал (сильвиев водопровод) длиной 1,5 2,0 см, соединяющий полости III и IV желудочков и окруженный центральным серым веществом, клетки которого регулируют вегетативные функции … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

ВОДОПРОВОД ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ — (cerebral aqueduct), ВОДОПРОВОД СИЛЬВИЕВ (aqueduct of Sylvius) узкий канал, соединяющий третий и четвертый желудочки головного мозга, содержащий спинномозговую жидкость … Толковый словарь по медицине

Четвёртый желудочек головного мозга — Проекция желудочков головного мозга на его поверхность Четвёртый желудочек головного мозга (лат. ventriculus quartus) один из желудочков головного мозга человека … Википедия

Третий желудочек головного мозга — Проекция желудочков головного мозга на его поверхность Третий желудочек головного мозга (лат. ventriculus tertius) один из желудочков головного мозга, относящийся к пр … Википедия

сильвиев водопровод — (F. Sylvius (De le Вое), 1614 1672, голландский анатом, физиолог и вра ) см. Водопровод мозга … Большой медицинский словарь

Источник

Сильвиев водопровод находится в отделе головного мозга

а) Терминология:
• Локальное уменьшение диаметра водопровода головного мозга (сильвиева водопровода)

б) Визуализация стеноза водопровода головного мозга:
• Вентрикуломегалия (боковые и третий желудочки) на фоне нормальных размеров четвертого желудочка
• ± перивентрикулярный интерстициальный отек (некомпенсированная гидроцефалия)
• Мультипланарная МРТ с получением сагиттальных 3D сильно взвешенных Т2-ВИ и кино-MPT с кардиосинхронизацией в сагиттальной плоскости

в) Дифференциальная диагностика:
• Экстравентрикулярный обструктивный патологический процесс:
о Новообразование
о Мальформация вены Галена
о Арахноидальная киста в четверохолмной цистерне
• Патологический процесс с внутрижелудочковой (внутриводопроводной) обструкцией
• Поствоспалительный глиоз (глиоз сильвиева водопровода)
• Ромбэнцефалосинапсис

(Слева) На рисунке сагиттального среза показана обструктивная гидроцефалия с заметным увеличением боковых и III желудочков, растяжение (истончение) мозолистого тела и воронкообразное сужение сильвиева водопровода, обусловленное дистальной обструкцией. Обратите внимание на нормальные размеры IVжелудочка и грыжевое выпячивание дна III желудочка вследствие гидроцефалии.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: в сильвиевом водопроводе определяется перепонка, вызывающая расширение проксимальных отделов сильвиева водопровода, расширение боковых и III желудочков. Четвертый желудочек в норме. (Слева) МРТ, Т2-ВИ SPACE, сагиттальный срез: нормальный участок потери сигнала за счет эффекта потока, обусловленный ликворотоком из III желудочка в IV желудочек.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ SPACE, сагиттальный срез: классические признаки стеноза сильвиева водопровода. Визуализируются воронкообразная форма расширенного сильвиева водопровода, а также расширение боковых и III желудочков в сочетании с истончением и прогибом кверху мозолистого тела. Обратите внимание на нормальные размеры IV желудочка.

г) Патология:
• Врожденный стеноз водопровода головного мозга (СВГМ) является частой причиной гидроцефалии у плода
• Перепонка в сильвиевом водопроводе или мальформация водопровода по типу «вилки» являются патологическими вариантами

д) Клиническая картина стеноза водопровода головного мозга:
• Симптомы зависят от возраста пациента при постановке диагноза
• Начало заболевания часто незаметное, возможно в любом возрасте от рождения до взрослого возраста
• Головная боль, отек дисков зрительных нервов, паралич VI черепного нерва(ов), выбухание родничков
• Синдром Парино (симптом заходящего солнца, ретракция века и тонический взгляд вниз)

е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте поствоспалительный глиоз (глиоз сильвиева водопровода), особенно при наличии в анамнезе недоношенности или менингита
• Тщательно исследуйте задние отделы третьего желудочка, крышу среднего мозга и покрышку мозга для исключения опухолевого объемного образования

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019

Источник

МР-анатомия головного мозга

Строение лекции

Основные морфологические отделы мозга

Внутренняя структура больших полушарий.

Серое вещество состоит из коры, которое полностью покрывает большие полушарии головного мозга. Белое вещество расположено под серым веществом головного мозга. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei). В норме существует четкая граница между белым и серым веществом. Дифференциация белого и серого вещества возможна на КТ, но лучше дифференцируется на МРТ.

Кортикальная дисплазия

При кортикальной дисплазии границы между белым и серым веществом стираются. В таком случае дополнительно следует использовать последовательность Т1 инверсия восстановления. На данных изображениях границы будут заметны, за исключением участков кортикальной дисплазии.

Инфаркт

При цитотоксическом отеке, развивающейся в первые минуты инфаркта головного мозга, также теряется дифференцировка между белым и серым веществом, что является ранним КТ признаком инфаркта головного мозга.

Большие полушария головного мозга

Полушария головного мозга разделяются между собой большим серповидным отростком. В каждом полушарии выделяют 4 доли:

Лобная доля отделяется от теменной при помощи центральной или раландовой борозды, которая отлично визуализируется, как на аксиальных, так и на сагиттальных срезах.

Лобная доля отделяется от височной доли при помощи латеральной борозды, которая отлично визуализируется, как на сагиттальных и аксиальных, так и на фронтальных срезах.

Теменная доля отделяется от затылочной доли при помощи одноименной теменно-затылочной борозды. Данная линия еще разделяет каротидный и базиллярный бассейн.

Некоторые авторы в отдельную борозду выделяют островок, который является большим участком коры, покрывающий островок сверху и латерально, образует крышечку (лат. pars opercularis) и формируются из части прилегающих лобной, височной и теменной долей.

Другие авторы объединяют островок с височной долей.

Границы долей

Границы долей

Границы лобных и теменных долей.

Симптом усов – постцентральная извилина.

Поясная извилина – постцентральная извилина.

Для правильного определения границы лобных и теменных долей сначала находим центральную борозду. В данную борозду вписывается символ Омега – ω на аксиальных срезах.

Поясная борозда.

На сагиттальных срезах нужно найти мозолистое тело над ним расположена поясная борозда, которая кзади и кверху продолжается в постцентральную борозду, от которой кпереди расположена центральная или роландова борозда.

Источник

Сильвиев водопровод находится в отделе головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Стеноза водопровода головного мозга (СВГМ)
2. Определение:
• Локальное уменьшение диаметра водопровода головного мозга (сильвиева водопровода) с последующей вентрикуломегалией (боковые и третий желудочки)

1. Общие характеристики стеноза водопровода головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Вентрикуломегалия (боковые и третий желудочки), проксимальная обструкция отверстия Монро
о Нормальные размеры четвертого желудочка, базальных отверстий (Люшки, Мажанди) и дистальнее обструкции
• Локализация:
о Сильвиев водопровод; наиболее часто на уровне верхних холмиков четверохолмия или межхолмиковой борозды
• Размеры:
о Нормальное значение средней площади поперечного сечения сильвиева водопровода при рождении составляет 0,2-1,8 мм 2
• Морфология:
о Воронкообразное расширение проксимальных отделов водопровода или диффузное ↓ калибра всех его отделов

2. КТ признаки стеноза водопровода головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Вентрикуломегалия (боковые и третий желудочек) на фоне нормальных размеров четвертого желудочка:
— Будьте осторожны: у многих пациентов с сообщающейся гидроцефалией четвертый желудочек имеет (практически) нормальные размеры
о ± перивентрикулярный интерстициальный отек вследствие некомпенсированной гидроцефалии (ГЦФ)
о Отсутствие объемных образований среднего мозга/таламуса, вызывающих обструкции:
— Опухоли крыши среднего мозга могут не визуализироваться при КТ; при выявлении асимметрии задних отделов третьего желудочка следует провести МРТ
• КТ с контрастированием:
о Патологическое контрастное усиление головного мозга отсутствует
о ± контрастное усиление опухоли крыши среднего мозга

3. МРТ признаки стеноза водопровода головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Вентрикуломегалия (боковые и третий желудочек), расширение отверстий Монро:
— Истончение мозолистого тела (МТ), его растяжение кверху
— Смещение книзу свода мозга, внутренних мозговых вен, дна третьего желудочка
— Расширение и округление зрительного и воронкообразного углубления третьего желудочка
о Неплохие размеры четвертого желудочка, базальных отверстий
о При более тяжелой гидроцефалии сужение водопровода происходит более проксимально, при более легкой-более дистально
о Перепонка в сильвиевом водопроводе; тонкая тканевая мембрана, отделяющая расширенный водопровод от четвертого желудочка нормальных размеров
• Т2-ВИ:
о Уменьшение степени выраженности или отсутствие участка потери сигнала за счет эффекта потока в области сильвиева водопровода
о Нарушенный/турбулентный поток СМЖ в боковых и третьем желудочках
о ± перивентрикулярный интерстициальный отек
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастное усиление опухоли позволяет отличить неопластический характер СВГМ от доброкачественного
о Гидроцефалия может вызывать лептоменингеальный венозный стаз → имитирует менингит или метастазирование опухоли через СМЖ
• МР-ангиография:
о Смещение ветвей передней мозговой артерии кверху вследствие гидроцефалии
• МР-венография:
о Смещение внутренних мозговых вен книзу вследствие гидроцефалии
• Кино-МРТ:
о Фазо-контрастная МРТ: отсутствие или уменьшение ликворотока в сильвиевом водопроводе

4. УЗИ признаки стеноза водопровода головного мозга:
• В-режим:
о Используйте заднелатеральный доступ (сосцевидный отросток) для исследования в дополнительных плоскостях у новорожденных
о УЗИ плода может обеспечивать пренатальную диагностику состояния

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Мультипланарная МРТ с получением сагиттальных 3D сильно взвешенных Т2-ВИ и кино-MPT с кардиосинхронизацией в сагиттальной плоскости

в) Дифференциальная диагностика стеноза водопровода головного мозга:

1. Экстравентрикулярный обструктивный патологический процесс:
• Новообразование:
о Астроцитома крыши среднего мозга
о Опухоль эпифизарной области
о Опухоль таламуса
• Мальформация вены Галена
• Арахноидальная киста в четверохолмной цистерне

2. Патологический процесс с внутрижелудочковой(внутриводопроводной) обструкцией:
• Нейроцистицеркоз с кистой в сильвиевом водопроводе

3. Поствоспалительный глиоз (глиоз сильвиева водопровода):
• Деструкция эпендимальной выстилки сильвиева водопровода → фибриллярный глиоз смежной ткани
• Перинатальные инфекция или кровоизлияние (ВЧК):
о Увеличивающаяся частота встречаемости отражает повышение выживаемости новорожденных после бактериального менингита или ВЧК
• При диагностической визуализации отличить врожденный СВГМ от глиоза водопровода затруднительно:
о МРТ, GRE: может позволить выявить отложение гемосидерина после предшествующего внутрижелудочкового кровоизлияния

4. Ромбэнцефалосинапсис:
• Срединная аномалия развития неизвестной этиологии:
о Непрерывность полушарий мозжечка с частичным или полным отсутствием его червя
о Другие срединные аномалии развития включают слияние ниж-них/верхних холмиков четверохолмия, стеноз сильвиева водопровода, отсутствие прозрачной перегородки
о При сочетании с тригеминальной анестезией, алопецией в теменной области или брахи-/туррицефалией предполагайте синдром Gomez-Lopez-Hernandez
• Предполагайте данный диагноз при тяжелой врожденной ГЦФ; внимательно исследуйте мозжечок

1. Общие характеристики стеноза водопровода головного мозга:
• Этиология:
о Стеноз сильвиева водопровода
— Частая причина гидроцефалии у плода
— Может быть врожденным или приобретенным, доброкачественным или неопластическим
— СВГМ патологически препятствует току СМЖ в четвертый желудочек, базальные отверстия
— Производство СМЖ в сосудистом сплетении продолжается → ↑ давления СМЖ в боковых/lll желудочках, вентрикуломегалия
— Расширение желудочков, компрессия смежной мозговой паренхимы, растяжение мозолистого тела:
Возможен разрыв/раскрытие эпендимальных межклеточных соединений → трансэпендимальный ток СМЖ
о Перепонка в сильвиевом водопроводе:
— Вариант стеноза водопровода
— Тонкая мембрана из мозговой ткани в дистальных отделах водопровода, которая ограничивает ток СМЖ в IV желудочек
о Мальформация сильвиева водопровода по типу «вилки»:
— Разветвление водопровода на дорсальный и вентральный каналы
• Генетика:
о Распознанная причина гидроцефалии у людей: ген молекул клеточной адгезии L1 (L1CAM):
— Экспрессия L1 САМ имеет важное значение в процессе нормального эмбрионального развития нервной системы
— Мутации в гене L1САМ приводит к развитию четырех связанных состояний (Х-сцепленная гидроцефалия/Х-сцепленная гидроцефалия со стенозом сильвиева водопровода, MASA-синдром, Х-сцепленная сложная спастическая параплегия 1 типа и Х-сцепленная агенезия мозолистого тела):
Теперь выделяется общий CRASH-синдром: гипоплазия мозолистого тела, приведение больших пальцев рук, умственная отсталость, спастическая параплегия и Х-сцепленная гидроцефалия [callosal hypoplasia, mental retardation, adducted thumbs, spastic paraplegia, and X-linked hydrocephalus])
Участок мутации в гене белка L1 коррелирует с тяжестью заболевания
• Ассоциированные аномалии:
о CRASH-синдром:
— Отсутствие/уменьшение кортикоспинальных трактов, слияние таламусов, слияние холмиков четверохолмия, отсутствие прозрачной перегородки, дисгенезия мозолистого тела
— Тонкая мантия головного мозга, аномалии развития коры, гипоплазия белого вещества
о Мальформация сильвиева водопровода по типу «вилки»
— Слияние четверохолмия и ядер III черепного нерва, клювовидная конфигурация крыши среднего мозга

2. Микроскопия:
• Аномалии развития коры с недостаточной дифференцировкой и созреванием нейронов коры по данным гистологического исследования
• Мальформация сильвиева водопровода по типу «вилки»: разветвление водопровода на дорсальный и вентральный каналы
о Дорсальный канал обычно делится на несколько протоков

д) Клиническая картина:

1. Проявления стеноза водопровода головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптомы зависят от возраста пациента на момент постановки диагноза
о Начало заболевания часто незаметное, возможно в любом возрасте от рождения до взрослого возраста
• Другие признаки/симптомы:
о Головная боль, отек дисков зрительных нервов, паралич VI черепного нерва, выбухание родничков
о Макрокрания, особенно если швы еще открыты
о Синдром Парино (симптом заходящего солнца, ретракция века и тонический взгляд вниз)
о Синдром кукольной головки (редко)

2. Демография:
• Возраст:
о Возраст пациента при поступлении в лечебное учреждение зависит от тяжести стеноза, гидроцефалии
• Пол:
о М: Ж = 2:1
• Эпидемиология:
о 0,5-1 на 1000 родов, частота рецидивов 1-4,5% у родных братьев и сестер
о СВГМ является причиной около 20% случаев врожденной гидроцефалии

3. Течение и прогноз:
• При отсутствии лечения гидроцефалия обычно прогрессирует:
о Возможна ее стабилизация: «приостановленная» или компенсированная гидроцефалия
• Стеноз водопровода головного мозга присутствует на фоне нормальных показателей развития приблизительно у 24-86% новорожденных

4. Лечение:
• Ликворное шунтирование
• Эндоскопическая стомия III желудочка
• Пластика сильвиева водопровода при мембранозном его стенозе или его стенозе на коротком протяжении (отдельные случаи)

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Поствоспалительный глиоз (глиоз водопровода), особенно при наличии в анамнезе недоношенности или менингита
• Тщательно исследуйте задние отделы третьего желудочка, крышу среднего мозга и покрышку мозга для исключения опухолевого объемного образования

2. Советы по интерпретации изображений:
• При рутинной КТ астроцитомы крыши среднего мозга, имеющие достаточно крупные размеры для стеноза водопровода, могут быть пропущены:
о MPT-более чувствительный метод, чем КТ для обнаружения обструктивного объемного процесса
о При выявлении астроцитомы крыши среднего мозга предполагайте нейрофиброматоз 1 типа
• При тяжелом врожденном СВГМ предполагайте ромбэнцефалосинапсис

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019

Источник

Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия)

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Показания для проведения эхографии мозга

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

Нормальные варианты мозговых структур

Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Рис. 4. Плоскости коронального сканирования (1-6).

Источник