КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей. Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.
Ангиография
КТ ангиография: что это такое
Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:
Поступательное движение стола с пациентом на нём;
Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.
В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.
Виды ангиографии и цели исследования
В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.
В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.
В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:
Классическая ангиография
Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:
Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений. Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.
Цифровая субтракционная
Компьютерная томография
При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.
Магнитно-резонансная томография
Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.
КТ ангиография: показания и противопоказания
Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.
Показания для назначения ангиографии
Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:
Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.
Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:
определения точной локализации патологии;
уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;
расчета эффективного просвета сосуда;
подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;
оценки эффективности обходного пути кровотока.
Противопоказания для ангиографии
Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.
Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:
Острая или хроническая патология почек;
Повышенная функция щитовидной железы;
Беременность на любом сроке;
Отягощенный аллергический анамнез;
Патология свертывания крови;
Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.
Как делается ангиография сосудов
КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача. Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек. Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.
Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.
Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:
Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;
Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;
Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;
Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;
После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.
Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.
Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.
Особенности исследования сосудов различной локализации
При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.
Исследование сосудов брюшной полости и малого таза
Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза
Аномалии развития сосудов и органов;
Новообразование сосудистого генеза;
Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
Признаки нарушения проходимости сосудов.
При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.
Аортография
Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.
Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.
Ангиография коронарных сосудов
Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:
Различные виды аритмии;
Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;
Значимое нарушение электролитного состава крови;
Злокачественная артериальная гипертензия;
Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.
Ангиография артерий шеи и головного мозга
Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:
Головная боль, существующая длительно;
Головокружение неясной этиологии;
Выраженная беспричинная сонливость;
Частые или длительные обмороки;
Травматические повреждения шеи и черепа;
Наличие сосудистой патологии в прошлом.
Исследование легочной артерии
Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.
КТ-ангиография артерий ног
Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:
Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;
Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов
КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.
Каротидная ангиография является инвазивной рентгеновской процедурой визуализации сонных артерий, которая проводится через катетер введенный в кровеносный сосуд на руке или ноге. Через катетер вводится контрастное вещество которое непрозрачно для ренгеновских лучей и поэтому показывает внутренний просвет сонных артерий. Эта процедура является «золотым стандартом» для визуализации сонных и церебральных сосудов.
Ангиография сонных артерий в Инновационном сосудистом центре
Подготовка к исследованию
Как проводится исследование
В операционной медсестра устанавливает внутривенный катетер, для того, чтобы вводить необходимые лекарства во время исследования. Пациент укладывается на специальный рентгенпрозрачный стол. Медсестра обрабатывает кожу в месте доступа специальным антисептическим раствором, после чего операционное поле накрывается стерильной простыней. На груди будут размещены электроды, которые соединяются с монитором давления и электрокардиографии. Это необходимо для контроля над функцией сердца во время исследования.
Вам могут дать легкое успокоительное, но вы будете в сознании во время всей процедуры. Врач проведет местное обезболивание, чтобы вызвать онемение участка для пункции в паховой области или в области запястья. После пункции устанавливается тонкий проводник, по которому проводится пластиковый интродьюсер (короткая трубка, через которую проводится доступ в артерию). Через интродьюсер проводится длинный проводник и катетер к устью сонной артерии.
Через катетер подается контрастное вещество в исследуемую сонную артерию. Контрастное вещество очерчивает сосуды и позволяет выявить патологию сонных артерий.
Во время исследования врач может попросить задержать дыхание или повернуть голову в разных направлениях. После достижения целей исследования катетер извлекается. Место доступа в артерии закрывается специальным сшивающим устройством и накладывается давящая повязка. Пациент переводится в палату.
После исследования
Сообщите врачу или медсестрам, если вы почувствуете:
По окончании исследования вас переведут в палату. Необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Доктор будет периодически осматривать место доступа и оценивать общее состоянию. Если не будет никаких проблем, то выписка может производиться на следующий день.
Возможные осложнения ангиографии сонных артерий
Своевременная диагностика осложнений позволяет минимизировать их последствия.
В течение последних 20 лет ангиография головного мозга приобрела решающее значение в диагностике и выборе методов лечения как в нейрохирургии, так и в неврологии; возникла необходимость использовать этот метод исследования и в области спинальной патологии. Однако долгое время этому препятствовали значительные, часто непреодолимые трудности, которые заключались в большом разнообразии отхождения и тонкости артерий спинного мозга, в топографическом положении позвоночника, как бы экранизировавшего изображение, возможность возникновения таких осложнений, как параплегии. Потребовалось тщательно проанализировать все факторы, чтобы обеспечить успешное развитие этого нового метода. Среди основных факторов, способствовавших внедрению этого метода, следует назвать углубление представлений об анатомическом распределении сосудов спинного мозга, совершенствование рентгеновской аппаратуры, использование метода сустракции, разработку селективной ангиографии магистральных артерий спинного мозга.
Спинальная ангиография уже сейчас занимает одно из ведущих мест в диагностике, что является лучшей гарантией этого метода исследования: с помощью ангиографии радикально изменились представления о патогенезе сосудистых аномалий спинного мозга, иным стало их лечение, ангиография незаменима при изучении экстра- и интрамедуллярных опухолей и, наконец, именно благодаря ангиографии были выявлены некоторые процессы, вызывающие ишемические миелопатии.
А. Метод спинальной ангиографии
1. Общие правила, оборудование, показания
Подготовка к артериографии должна включить в себя анализ крови, тщательное исследование сердечно-сосудистой системы. При этом следует обращать особое внимание на состояние мозговых и почечных артерий, рентгеновские снимки легких, выявление пороков и сопутствующих заоо-леваний (диабет, астма, медикаментозная аллергия). В связи с тем что чаще всего обследуются больные с параплегией, необходимо следить за состоянием мочовыделительной системы и лечить ее инфекционные поражения; иногда при наличии трофических нарушений и истощении требуется серьезное лечение больных, а в связи с этим и необходимость отложить на некоторое время исследования. Всегда должна быть проведена проба на переносимость йодистых веществ.
Исследование следует проводить под общим обезболиванием с интубацией после премедикации. Общее обезболивание облегчает проведение часто очень длительного исследования и играет особенно важную роль в предупреждении возникновения осложнений и несчастных случаев. Се-риография проводится во время остановки дыхания — апноэ, так как каждое дыхательное движение мешает сустракции. На протяжении всего исследования должен осуществляться постоянный контроль за артериальным давлением, диурезом и пульсацией артерий нижних конечностей, в которые введен катетер. При появлении клонических судорог в ногах необходимо немедленно ввести валиум.
Рентгеновская аппаратура должна включать в себя телевизионный экран, решетку Поттера для точного определения локализации идущих к спинному мозгу артерий, которые не видны на телевизионном изображении вследствие малого диаметра и большой скорости кровотока; фасный и профильный сериографы, работающие с частотой 2—3 снимка в секунду, для детального исследования патологически измененных сосудов; первые снимки в дальнейшем используются для сустракции. В связи с развитием автоматической скорости для интерпретации почти мгновенно меняющихся картин необходима электронная субтракция.
Прибор для пункции состоит из аппарата Сельдингера 160 с зондом, имеющим эластичный конец, который позволяет проводить катетеризацию устья артерий при селективной артериографии; введение 3—8 мл контрастного вещества производится вручную под слабым давлением. После каждого введения контраста рекомендуется промывание прибора физиологической сывороткой.
После артериографии на места пункций на значительное время накладывают умеренный груз; необходимо постоянно следить за состоянием кровообращения гомолатеральной ноги. В течение 24 ч после исследования обязательно регулярно проверяют артериальное давление, диурез, неврологический статус, состояние органов брюшной полости и органов дыхания. Во время и после артериографии капельно вводят сосудорасширяющие средства, прокаин и кортикостероиды.
Осложнения наблюдаются, как правило, только во время аортогра-фии и чаще всего связаны с неудачным введением большого количества контрастного вещества под большим давлением в само устье межреберной или поясничной артерии, от которых отходят значительные корешково-спинальные ветви. Подобные осложнения не появляются при селективной артериографии, которая в настоящее время является основным методом спинальной ангиографии. Следует помнить о возможности появления клонических судорог в ногах, что свидетельствует о возникновении ишемии во время закрытия устья сосуда, от которого отходит большая передняя артерия Адамкевича или артерия поясничного утолщения Лазорта. Появление таких нарушений требует немедленного удаления катетера из устья артерии после введения валиума под контролем снимков; в нашей практике после этого не было ухудшения неврологического статуса.
2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
Шейный отдел. Полное исследование артериального кровоснабжения шейного отдела спинного мозга включает в себя заполнение всех ветвей подключичной артерии, участвующих в васкуляризации на этом уровне. Глобальные методы (аортография, подключичная артериография) хорошо контрастируют позвоночную артерию, но не всегда выявляют переднюю спинальную артерию и не дают возможности оценить другие источники спинальных артерий. В настоящее время используется метод бедренной артериографии с избирательным введением вещества в позвоночную артерию, шейно-межреберный и щито-шейно-лопаточный стволы. Необходимость полного двустороннего исследования обязывает проводить его в два этапа; артерии каждой стороны исследуют раздельно с интервалом в несколько дней. Эти предосторожности необходимы для того, чтобы полностью избежать каких-либо осложнений.
Грудной и пояснично-крестцовый отделы спинного мозга. Классическая аортография через бедренную артерию мало пригодна для спиналь-ной артериографии, так как при этом происходит сегментарное контрастирование аорты, в связи с чем для полного исследования оказываются необходимыми повторные многократные инъекции. Более того, всегда есть риск не обнаружить некоторые патологические изменения (ангиомы, новообразования небольшого размера), а топография артерий спинного мозга никогда не выявляется этим методом. Наконец, аортография вызывает опасность возникновения осложнений как во внутренних органах, так и в нервной системе. У очень маленьких детей катетеризация невозможна вследствие узости устья ветвей аорты. В этих случаях аортография используется настолько, насколько контрастирование аорты может быть получено в этом возрасте при одной инъекции.
Мы отдаем предпочтение селективной артериографии межреберных и поясничных артерий, которая позволяет получить надежные диагностические данные и очень качественное изображение и является безопасной для больного. При этом катетер вводят также в бедренную артерию, зонд проводят до устья межреберных и поясничных артерий и под контролем телевизионного изображения производится пробное введение 2—3 мл контрастного вещества. На каждом уровне серия из 3 снимков по методу Поттера позволяет судить об аномалиях развития или об изменениях ко-решково-спинальных артерий. Можно использовать и серии снимков, проведенных по методу Поттера,— 3 снимка на каждом уровне. Для подтверждения диагноза необходимы фасная и профильная сериография. Следовательно, число исследуемых уровней и длительность исследования варьируют в зависимости от природы заболевания. Если исследование оказывается трудно выполнимым, то правильнее прекратить его, чтобы провести вторично через несколько дней.
Б. Спинальная артериография в норме
Заполнение оболочечной поверхностной артериальной сети и ее магистралей можно получить только при использовании метода селективной артериографии. Некоторые артерии выявляются непостоянно, с различной частотой, которая зависит от их диаметра и уровня расположения.
I. Передняя спинальная система
Шейный отдел спинного мозга. Верхняя треть спинного мозга обеспечивается передней спинальной артерией, отходящей от отрезка V4 позвоночной артерии.
На фасных снимках ее ход на уровне С1 направлен косо вниз и внутрь, затем строго по средней линии она опускается до С3—С4, где соединяется с восходящей ветвью артерии шейного утолщения. В этом отделе передняя спинальная система часто усиливается передней корешково-спинальной артерией, отходящей от гомо- или контралатеральной позвоночной артерии и только иногда в нее впадают добавочные сосуды на уровне C5—C6. На профильных снимках передняя спинальная артерия (рис. 123) проходит по задней поверхности дужки, затем по задней поверхности зубовидного отростка шейного позвонка, а далее по задней поверхности нижележащих тел позвонков.
Верхний грудной отдел спинного мозга. Передняя спинальная система на этом уровне представлена одной передней корешково-спинальной артерией, отходящей от 3-й, 4-й или 5-й, чаще всего левой межреберной артерии (рис. 125). Диаметр передней сшшальной артерии очень мал, не более размера кончика булавки, ее восходящая нитевидная ветвь идет по средней линии и прослеживается иногда до шейного отдела, нисходящая еще более тонкая ветвь может вливаться в большую переднюю корешковую артерию Адамке-вича.
Рис. 123. Передняя и задняя спинальные артерии. Профильный снимок.
Передняя спинальная артерия начинается от конечно го отдела сегмента V4. Задняя спинальная артерия на чинается в начальном отрезке сегмента V4 (показано стрелками).
Грудной и пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. Передняя спинальная система в этих отделах представлена ветвями большой передней артерии Адамкевича или артерии поясничного утолщения Лазорта.
На фасных снимках артерия имеет характерный вид (рис. 126): она начинается от межреберной или поясничной артерии, очень часто слева, проникает в межпозвоночное отверстие, обходит нижний край корешка, совершает дугообразный изгиб, а затем направляется косо вверх к средней линии. На этом уровне от артерии отходят две ветви: тонкая восходящая и более толстая срединная нисходящая, которая в начальном отрезке имеет прямолинейный, а в конце принимает извитой ход.
Рис. 124. Селективная артериография правой позвоночной артерии (трансфеморальный путь 5, 2 с).
Заполнение крупной артерии шейного утолщения, входящей в канал позвоночника на границе CVI—CVII. Вблизи начала этой артерии общим стволом отходит задняя спи-нальная артерия.
При артериографии (рис. 126, 127) можно видеть, что уровень отхождения большой передней корешковой артерии Адамкевича очень вариабелен. При высоком положении устья артерии ее начальный отрезок, идущий косо вверх, очень короткий, а при низком от-хождении начальный косо расположенный участок оказывается очень длинным. Независимо от места начала артерии Адамкевича часто обнаруживаются добавочные артерии (см. с. 48).
Различие между большой передней корешковой артерией, описанной Адамкевичем, и артерией поясничного утолщения G. Lazort-hes (рис. 128) заключается в том, что в последнем случае от артерии отходят передняя корешковая ветвь, направляющаяся к переднему спинальному артериальному стволу, и задняя корешковая ветвь, достигающая заднего спинального ствола (см. с. 48).
На профильных снимках большая передняя корешковая артерия Адамкевича всегда имеет прямолинейный ход (рис. 129) и располагается непосредственно на задней поверхности позвоночника, удаляясь от нее только на уровне конуса спинного мозга. В случаях наличия артерии поясничного утолщения ее передняя ветвь видна перед спинным мозгом, а задняя, часто извитая, за ним.
R. Djindjian в 3 случаях получил контрастирование переднего спинального артериального ствола на всем его протяжении; это удалось благодаря использованию двойной катетеризации с одновременным введением вещества (зонд вводили в каждую бедренную артерию, с одной стороны, между артерией поясничного утолщения и верхней грудной артерией, с другой — между верхней грудной артерией и артерией шейного утолщения) (см. рис. 47).
Рис. 125. Селективная артериография правого щито-шейно-лопаточного ствола у ребенка (фаспый и профильный снимки).
Отчетливо видна главная корешково-спинальная артерия, проходящая через gvi (артерия шейного утолщения), и другая, начинающаяся от III межреберной артерии справа. Хорошо прослеживается передняя спинальная артерия.
Анастомотическая петля спинномозгового конуса Лазорта (1957), или терминальное сплетение, так же как и пояснично-крестцовые корешковые артерии, никогда не выявляются в норме. В случаях же сосудистой недостаточности в бассейне артерии поясничного утолщения артериальная система конуса развивается, что служит доказательством коллатерального кровотока, и может заполняться при артериографии. На фасных снимках (рис. 130) анастомотическая петля конуса накладывается на конус спинного мозга, топографические варианты которого известны, и анастомозы переднего и заднего спинального пути и пояснично-крестцовых артерий хорошо различаются.
На профильных снимках анастомотическая петля обрисовывает конус, который часто сам становится видимым вследствие заполнения капилляров (рис. 131).
Рис. 126. Артерия Адамкевича, начинающаяся от X левой межреберной артерии (фасный снимок).
Рис. 127. Артерия Адамкевича, начинающаяся от I левой поясничной артерии (фасный снимок).
В начале косая ветвь такая же длинная, как и нисходящая. Нисходящая ветвь заканчивается на уровне аркады мышечных ветвей.
Рис. 128. Артерия поясничного утолщения, начинающаяся от X межреберной артерии слева. Эта артерия разделяется на переднюю спинальную и более наружную задне-лате-ральную (показано стрелками) ветви. Передняя и задняя спинальные артерии анасто-мозируют в области конуса спинного мозга.
Рис. 129. Артерия Адамкевича (профильный снимок), расположенная между задним краем позвоночника и передней поверхностью спинного мозга, удаляется от позвоночника выше мозгового конуса спинного мозга (показано стрелками).
Авастомотическая петля конуса спинного мозга: артерия Адамкевича, проходящая перед спинным мозгом, и задняя спинальная артерия, расположенная за спинным мозгом (ангиома спинного мозга).
Рис. 132—133. Селективная послеоперационная артериография IX правой межреберной артерии (фасный снимок, сустракция).
Заполнение интрамедуллярной части остатков ангиомы через две центральные или сулько-комиссу-ральные артерии видно на увеличенном изображении справа (показано стрелками).
Центральные и сулько-комиссуральные артерии также никогда не заполняются в норме, однако они расширяются и хорошо выявляются на ангиограммах при внутримозговых ангиомах. Эти артерии лучше выявляются в косых проекциях и особенно на профильных снимках, где видно, что они разветвлены, перекрывают друг друга и располагаются ступенями перпендикулярно переднему спинальному стволу: применение сустракции, ложетрона и увеличения позволяют улучшить их визуализацию (рис. 132—133).
II. ЗАДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ СИСТЕМА Шейный отдел спинного мозга. Задняя спинальная артерия, начинающаяся от позвоночной артерии, редко бывает видна на артериограм-мах: на профильных снимках она располагается за спинным мозгом, окружая его вместе с передней спинальной артерией (см. рис. 123). В нижних двух третях шейного отдела спинного мозга задние спинальные артерии располагаются по обе стороны от средней линии; иногда они отходят одним общим стволом с артерией шейного утолщения.
Верхний грудной отдел спинного мозга. Задние спинальные пути исключительно редко заполняются при артериографии. Они хорошо видны только в случаях ангиом, когда расширенные сосуды располагаются парамедианно на фасных снимках и ретромедуллярно — на профильных.
III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
Рис. 134. Задне-боковая спинальная артерия при селективной артериогра-фии 10 правой межреберной артерии.
Попытки выявить артериальную сеть твер дой мозговой оболочки в нормальных условиям встретили непреодолимые трудности вследствие малого диаметра сосудов — он немного превышает 0,5 мм. Современные прижизненные методы ангиографического исследования не дают возможности выявлять сосуды с диаметром менее 0,4 мм. Иными словами, даже в условиях самого лучшего контрастирования с системной сустракцией снимков можно различить только длинные оболочечные артерии (см. с. 85). Эти сосуды очень тонкие, длиной в несколько миллиметров, начинаются от корешковых или кореш-ково-спинальных артерий после их прохождения через межпозвоночное отверстие. На фасных снимках они проецируются внутри позвоночного канала и направляются чаще всего косо вверх и внутрь, образуя «излучины» или «спирали». Их трудно отличить от передних позвоночных мышечных ветвей и костных артерий, особенно задней группы. Даже на профильных снимках визуализация удается очень редко. Можно надеяться, что развитие методов рентгенологического исследования (увеличение, тонкая фокусировка) позволит выявлять сосуды диаметром 0,3 мм.
Каротидная ангиография является инвазивной рентгеновской процедурой визуализации сонных артерий, которая проводится через катетер введенный в кровеносный сосуд на руке или ноге. Через катетер вводится контрастное вещество которое непрозрачно для ренгеновских лучей и поэтому показывает внутренний просвет сонных артерий. Эта процедура является «золотым стандартом» для визуализации сонных и церебральных сосудов.
Как проводится исследование