рога в головном мозге за что отвечают
Желудочки мозга
При шизофрении обнаружены изменения в анатомии со стороны латеральных желудочков головного мозга, а также третьего желудочка мозга. Они примерно увеличены на по сравнению с желудочками мозга здорового человека. Некоторые исследователи при этом подчеркивали, что в большей степени этому явлению подвержены тела левого и правого желудочков, увеличенные в объеме примерно на 50%, и в меньшей степени — лобные рога.
Четвертый желудочек при шизофрении увеличен незначительно, в среднем на 7% по сравнению с размером желудочка здоровых людей, причем этот признак отмечается лишь у каждого пятого больного.
Большинство исследователей убеждены, что уже после первого психотического эпизода у больных шизофренией изменены объемы боковых и третьего желудочков мозга.
 | Увеличения желудочков мозга можно выявить с помощью МРТ |
В литературе можно встретить высказывания, что для шизофрении типично нарушение генеза нейронов (уменьшение количества образования новый нейронов), особенно расположенных в субвентрикулярной зоне и зубчатой извилине.
В.А. Орлова с соавт. (1998) с помощью МРТ выявили у больных шизофренией увеличение ширины переднего рога боковых желудочков в области хвостатого ядра, а также ширины центральных отделов боковых желудочков.
Изменения желудочков мозга при шизофрении
C. McDonald et al. (2006) обнаружили у больных шизофренией увеличение объема третьего и боковых желудочков. Средние размеры этих желудочков при шизофрении были 25,89 мл и 0,92 мл, против 16,16 мл и 0,72 мл соответственно у здоровых людей.
Расширение боковых желудочков мозга связывают с гибелью массы нейронов в прилегающих к ним структурам мозга (рядом с латеральными желудочками мозга находятся: caudate nucleus, fornix, thalamus, corpus callosum). Прогрессирующее истончение мозолистого тела по мере прогрессирования шизофрении отмечали и В.А. Орлова с соавт. (1998). Некоторые исследователи предполагают, что по мере гибели нейронов спинномозговая жидкость заполняет пространство желудочков мозга.
L. DeLisi et al. (1997) обнаружили динамическую связь размеров боковых желудочков мозга, в особенности левого, и размеров полушарий с особенностями течения шизофрении.
Расширение боковых желудочков, по мнению некоторых авторов, могло свидетельствовать о существовании «морфометрического эндофенотипа шизофрении», однако оно незначительно и не очень специфично для этого психического расстройства, так, в частности, подобные изменения могут быть выявлены и у больных с биполярным аффективным расстройством, часто проявляющим себя маниакальными состояниями.
Интересно, что среди родственников больных шизофренией было обнаружено увеличение объема боковых желудочков мозга и уменьшение размеров височной доли мозга, особенно ее серого вещества. В то же время лишь из данной группы лиц в дальнейшем демонстировали отчетливые симптомы шизофрении. Предполагалось, что эти особенности мозга отражают генетическую предрасположенность к шизофрении.
Исследования больных шизофренией детей, проведенные с интервалом в два года, показали значительное увеличение размеров желудочков мозга по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы.
В литературе можно встретить высказывания, что выраженность негативных симптомов шизофрении коррелирует со степенью увеличения желудочков мозга и обусловлена изменением активности дофаминергической системы мозга. Так, в частности, N. Andreasen et al. (1982) предполагают, что расширенные желудочки мозга отмечаются у тех больных, которые имеют отчетливые нарушения сенсорики и выраженную негативную симптоматику; пациенты со слабо выраженным расширением желудочков или нормальными размерами в первую очередь демонстрируют отчетливую продуктивную симптоматику. Расширение желудочков мозга у больных шизофренией обычно коррелирует с нарушением работоспособности, слабыми результатами нейропсихологических исследований и низкой эффективностью фармакотерапии. При внимательном изучении анамнеза таких больных, плохая адаптация выявляется еще задолго до дебюта заболевания. Отметим, что МРТ-исследования близнеца больного шизофренией в 80% случаев выявляет изменение со стороны желудочков мозга.
Те пациенты, у которых было обнаружено расширение боковых желудочков мозга (увеличение их объема), обычно показывают заметное нарушение когнитивных функций и изменение моторики (Kelsoe J. et al., 1988), те, у которых отмечались нарушения во фронтальных лобных областях, — симптомы раздражительности, агрессии и дисфории (Falkai P., 2002).
Изменения со стороны желудочков мозга при шизофрении могут свидетельствовать о поражении как лимбических структур (увеличение височного рога левого латерального желудочка), так и подкорковых ядер при этом психическом расстройстве.
Желудочки мозга
При шизофрении обнаружены изменения в анатомии со стороны латеральных желудочков головного мозга, а также третьего желудочка мозга. Они примерно увеличены на по сравнению с желудочками мозга здорового человека. Некоторые исследователи при этом подчеркивали, что в большей степени этому явлению подвержены тела левого и правого желудочков, увеличенные в объеме примерно на 50%, и в меньшей степени — лобные рога.
Четвертый желудочек при шизофрении увеличен незначительно, в среднем на 7% по сравнению с размером желудочка здоровых людей, причем этот признак отмечается лишь у каждого пятого больного.
Большинство исследователей убеждены, что уже после первого психотического эпизода у больных шизофренией изменены объемы боковых и третьего желудочков мозга.
| | Увеличения желудочков мозга можно выявить с помощью МРТ |
В литературе можно встретить высказывания, что для шизофрении типично нарушение генеза нейронов (уменьшение количества образования новый нейронов), особенно расположенных в субвентрикулярной зоне и зубчатой извилине.
В.А. Орлова с соавт. (1998) с помощью МРТ выявили у больных шизофренией увеличение ширины переднего рога боковых желудочков в области хвостатого ядра, а также ширины центральных отделов боковых желудочков.
Изменения желудочков мозга при шизофрении
C. McDonald et al. (2006) обнаружили у больных шизофренией увеличение объема третьего и боковых желудочков. Средние размеры этих желудочков при шизофрении были 25,89 мл и 0,92 мл, против 16,16 мл и 0,72 мл соответственно у здоровых людей.
Расширение боковых желудочков мозга связывают с гибелью массы нейронов в прилегающих к ним структурам мозга (рядом с латеральными желудочками мозга находятся: caudate nucleus, fornix, thalamus, corpus callosum). Прогрессирующее истончение мозолистого тела по мере прогрессирования шизофрении отмечали и В.А. Орлова с соавт. (1998). Некоторые исследователи предполагают, что по мере гибели нейронов спинномозговая жидкость заполняет пространство желудочков мозга.
L. DeLisi et al. (1997) обнаружили динамическую связь размеров боковых желудочков мозга, в особенности левого, и размеров полушарий с особенностями течения шизофрении.
Расширение боковых желудочков, по мнению некоторых авторов, могло свидетельствовать о существовании «морфометрического эндофенотипа шизофрении», однако оно незначительно и не очень специфично для этого психического расстройства, так, в частности, подобные изменения могут быть выявлены и у больных с биполярным аффективным расстройством, часто проявляющим себя маниакальными состояниями.
Интересно, что среди родственников больных шизофренией было обнаружено увеличение объема боковых желудочков мозга и уменьшение размеров височной доли мозга, особенно ее серого вещества. В то же время лишь из данной группы лиц в дальнейшем демонстировали отчетливые симптомы шизофрении. Предполагалось, что эти особенности мозга отражают генетическую предрасположенность к шизофрении.
Исследования больных шизофренией детей, проведенные с интервалом в два года, показали значительное увеличение размеров желудочков мозга по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы.
В литературе можно встретить высказывания, что выраженность негативных симптомов шизофрении коррелирует со степенью увеличения желудочков мозга и обусловлена изменением активности дофаминергической системы мозга. Так, в частности, N. Andreasen et al. (1982) предполагают, что расширенные желудочки мозга отмечаются у тех больных, которые имеют отчетливые нарушения сенсорики и выраженную негативную симптоматику; пациенты со слабо выраженным расширением желудочков или нормальными размерами в первую очередь демонстрируют отчетливую продуктивную симптоматику. Расширение желудочков мозга у больных шизофренией обычно коррелирует с нарушением работоспособности, слабыми результатами нейропсихологических исследований и низкой эффективностью фармакотерапии. При внимательном изучении анамнеза таких больных, плохая адаптация выявляется еще задолго до дебюта заболевания. Отметим, что МРТ-исследования близнеца больного шизофренией в 80% случаев выявляет изменение со стороны желудочков мозга.
Те пациенты, у которых было обнаружено расширение боковых желудочков мозга (увеличение их объема), обычно показывают заметное нарушение когнитивных функций и изменение моторики (Kelsoe J. et al., 1988), те, у которых отмечались нарушения во фронтальных лобных областях, — симптомы раздражительности, агрессии и дисфории (Falkai P., 2002).
Изменения со стороны желудочков мозга при шизофрении могут свидетельствовать о поражении как лимбических структур (увеличение височного рога левого латерального желудочка), так и подкорковых ядер при этом психическом расстройстве.
Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов
По статистике, роды во многих случаях идут с отклонениями от естественного сценария. При таком развитии событий нужно проконтролировать состояние главного органа центральной нервной системы ребёнка — головного мозга. Сделать это можно с помощью эффективной процедуры — нейросонографии (НСГ). О том, что она собой представляет, как проводится и какие результаты даёт, вы узнаете из этой статьи.
Суть процедуры
Нейросонографию называют ультразвуковым исследованием мозга. В ходе этой процедуры врач применяет ультразвук, позволяющий изучить состояние:
Датчик генерирует ультразвуковые волны. Они легко проникают сквозь органы и ткани младенца, не причиняя им ни малейшего вреда, и по-разному отражаются ими. Датчик улавливает отражённые волны, а затем на основе этого отклика программное обеспечение сканера строит изображение. Изучая его, врач делает выводы о состоянии мозговых и других тканей новорождённого и формулирует диагноз.
Кости черепа младенца подвижны, что облегчает его прохождение через родовые пути. После родов на головке остаются незакрытые роднички, и именно они позволяют просканировать головной мозг ультразвуком в ходе нейросонографии. В этом случае процедура называется чрезродничковой, и она применима только к новорождённым. Также существует транскраниальная НСГ, выполняемая через черепные кости, доступная взрослым пациентам.
Нейросонография пришла на смену небезопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стала настоящим «спасательным кругом» неонатологов.
ВАЖНО! Минздрав России включил НСГ в перечень комплексных обследований, выполняемых в рамках первого скрининга новорождённых в возрасте 1 месяц.
Полная безопасность
Ультразвуковые волны, лежащие в основе нейросонографии, не оказывают никакого влияния на органы и ткани. Вот почему НСГ совершенно безопасна для младенцев и не вызывает у них ни малейших болезненных ощущений.
Новорожденные при выполнении нейросонографии часто плачут, что иногда вызывает опасения у мам и побуждает их оставлять на форумах негативные отзывы о процедуре. Для беспокойства нет оснований — плач связан только с присутствием постороннего человека (врача), который настораживает и пугает младенца. Чтобы ребёнок был спокойнее, рекомендуем накормить его перед процедурой.
Техника проведения
Нейросонографияне требует никаких подготовительных мероприятий. Единственное исключение — упомянутое выше кормление.
Врач наносит на участок головы, через который будет проводиться процедура, безопасный для кожи гель. Он исключает появление воздуха между датчиком и головой, улучшает прохождение ультразвуковых волн и повышает точность исследования.
В течение непродолжительного времени (от 7 до 20 минут) врач двигает датчик по голове младенца, проводя исследование в разных срезах. Программное обеспечение сканера анализирует отражённые ультразвуковые волны и создаёт на экране монитора изображение. Врач изучает контуры головного мозга, выполняет необходимые измерения и фиксирует получаемые данные в медицинском протоколе. Собранные сведения позволяют ему сделать вывод об отсутствии патологий или поставить тот или иной диагноз, назначить лечение.
Ни в коем случае не нужно пытаться проанализировать результаты НСГ самостоятельно. Их расшифровка требует глубоких специальных познаний и должна выполняться только врачом. Пожалуй, единственная запись, которую может верно интерпретировать мама или папа малыша — «Патологий не обнаружено».
В каких случаях выполняется НСГ?
Чаще всего нейросонографию назначают младенцам. Есть ряд показаний к выполнению этой процедуры. В их числе:
Есть симптомы, которые должны насторожить и побудить к проведению НСГ даже при отсутствии перечисленных выше показаний. Процедура рекомендована, если:
Если по тем или иным причинам исследование в этом возрасте не проводилось, стоит выполнить его в 3 месяца. Это правило носит рекомендательный характер, окончательное решение принимают родители, однако пропускать срок и отказываться от процедуры не следует — в более старшем возрасте, когда родничок закроется, НСГ станет гораздо менее информативной.
Показатели, указывающие на норму
В первую очередь врач, выполняющий нейросонографию, оценивает форму и размеры полушарий головного мозга. Нормальной считается их симметричность.
В пространстве, расположенном между левым и правым полушарием мозга, не должно быть жидкости.
Борозды и извилины, покрывающие кору мозга, должны быть чётко выраженными.
В мозговых оболочках недопустимы патологические изменения.
Желудочки мозга — полости, содержащие спинномозговую жидкость — должны иметь чёткие границы и не быть расширенными, в них не должно находиться посторонних включений.
Мозговой водопровод на эхограмме в норме практически не различим.
Чётко видны ножки мозга, представляющие собой гипоэхогенные образования.
Хорошо различима пульсирующая базилярная артерия.
Размеры структур мозга должны лежать в определённых диапазонах:
Это — далеко не полный перечень признаков нормальной анатомии головного мозга новорожденного. Врачам известен целый комплекс таких показателей. Кроме того, специалист, выполняющий НСГ, принимает во внимание вес, рост и другие характеристики ребёнка, констатируя нормальность анатомии или ставя диагноз. Именно поэтому родителям не нужно пытаться самостоятельно истолковать результаты ультразвукового исследования — это работа для профессионалов.
Патологии
Значительную долю всех нарушений, диагностируемых при нейросонографии, занимают расстройства гемодинамики (кровообращения). Врач может выявить геморрагическое или ишемическое поражение, которое станет поводом к немедленному медицинскому вмешательству.
Настораживающий признак — патологическое изменение геометрии мозговых структур. Считаются отклонением от нормы асимметрия полушарий головного мозга, сглаженность извилин, неоднородность и асимметричность желудочков, выход размеров мозговых структур из определённых диапазонов.
Является патологией наличие жидкости в области, расположенной между полушариями.
В некоторых случаях при нейросонографии обнаруживаются опухоли, размягчения вещества и кисты.
Так же, как в случае с показателями нормы, выше были перечислены далеко не все признаки патологических отклонений. Их полный комплекс известен врачам, и именно они должны анализировать результаты НСГ. Одни патологии становятся поводом к назначению дополнительных исследований, другие — к немедленному лечению, третьи — к регулярному наблюдению за состоянием здоровья малыша.
Прислушайтесь к мнению врачей и специалистов Минздрава России и не пренебрегайте нейросонографией. Эта безопасная процедура, выполненная своевременно, позволит убедиться в отсутствии патологий, а при их наличии — оперативно принять меры и вернуть ребёнку здоровье.
Трехмерная нейросонография – новая область в исследовании состояния плода
Вступление
Ультразвуковая оценка центральной нервной системы плода стала неотъемлемой частью пренатального скрининга на аномалии развития. Быстрая эволюция методов визуализации породила нейросонографию – новое поле УЗИ в области акушерства и гинекологии. Комбинация трансвагинального подхода к исследованию и технологий 3D предоставляет нам больше информации о развитии мозга плода, врожденных аномалиях, а также внутриутробных и приобретенные травмах.
Анатомия ЦНС плода
Поскольку мозг плода претерпевает постоянную эволюцию во время беременности клиницисты должны знать о специфических особенностях мозга в каждом периоде беременности. В начале беременности три основных везикулы: передний мозг, средний мозг и задний мозг дают начало будущим полушариям мозга, коре, среднему мозгу, стволу мозга, мозжечку и продолговатому мозгу.
В первом триместре, полная оценка ЦНС невозможна, так как многие структуры еще не развиты. Наиболее важными сонографическими аспектами оценки ЦНС в первом триместре являются: сосудистое сплетение, средний мозг и задняя черепная ямка. Во втором и третьем триместре, морфология мозга уже может быть точно оценена с появлением анатомических ориентиров на каждой неделей беременности. Мозг плода имеет трехмерную структуру(Рис. 1), поэтому его наблюдают в трех основных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной.
Скрининг мозга и нейросонография
Стандартный протокол скрининга на предмет пороков развития ЦНС состоит из трех секционных плоскостей: трансвентрикулярной, трансталамической и трансцеребеллярной. Показатели размера большой цистерны 2–11 мм и ширина боковых желудочков
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Трансвагинальная визуализация
С помощью трансабдоминального доступа может быть продемонстрирована вся ЦНС плода, например мозг в аксиллярной плоскости и позвоночник в сагиттальной плоскости. Однако при использовании трансабдоминального подхода для визуализации ЦНС могут возникать препятствия в виде материнской брюшной стенки или плаценты. В в таком случае трансвагинальная сонография остается важнейшим элементом расширенной оценки ЦНС в случаях подозрения на патологию мозга. У плода незрелые кости черепа создают широкие черепные швы и роднички (Рис. 2). Передний родничок и сагиттальный шов могут служить в качестве акустических ультразвуковых окон при трансвагинальном сканировании головного мозга, что позволяет нам получать изображения внутричерепной структуры с высоким разрешением (Рис. 3).
Кроме того, трансвагинальные исследования включают дополнительные возможности сканирования в фронтальной, пара- и сагиттальной плоскостях, и эти изображения отличаются от аксиальных, полученных трансабдоминально при обычном обследовании.
Несмотря на то, что трансвагинальные зонды обеспечивают 2D-изображения с высоким разрешением, роль многомерных режимов в визуализации ЦНС продолжает расти. Полученные в 3D данные позволяют проводить неограниченный автономный анализ морфологии мозга. Вид во всех плоскостях визуализации мозга (Рис. 4), томографическое ультразвуковое исследование (TUI, Рис. 5 и 6) и другие автономные подходы могут быть получены из одного 3D-набора данных. 3D-допплерография позволяет визуализировать внутримозговую васкуляризацию (Рис. 7), предоставляя возможность получить более точную информацию о церебральной перфузии. Такой широкий спектр режимов ультразвукового нейровизуализации ставит вопрос о подходящем месте для магнитно-резонансной томографии (МРТ) плода в процессе диагностики.
Были проведены исследования для сравнения частоты выявления аномалий ЦНС при использовании УЗИ и МРТ. Согласно ретроспективному анализу, общие показатели точности у пациентов, которые прошли УЗИ и МРТ, составили 91,3% против 94,4% соответственно. Точность возрастала, когда применялись оба метода. УЗИ и МРТ совпадали в 86,5% случаев в отношении окончательных диагнозов. Примечательно, что УЗИ была более эффективна при выполнении сканирования на
Рисунок 4: Три ортогональные плоскости мозга плода в 21 неделю гестации.
Рисунок 5: Ультразвуковое томографическое изображение среза фронтальной оси на 20 неделе беременности. Показана серия параллельных срезов головного мозга плода; АH – передний рог бокового желудочка; CC – мозолистое тело; CSP – полость прозрачной перегородки; Syl – латеральная борозда; CP – сосудистое сплетение.
Рисунок 6: Ультразвуковое томографическое изображение в фронтальном срезе на 30 неделе беременности. Показана серия параллельных срезов головного мозга плода. Обратите внимание на изменение внешнего вида латеральной борозды и поверхности мозга из-за развития коры, по сравнению с рисунком 5 на 20 неделе.
Рисунок 7: Нормальная структура сосудов головного мозга при визуализации на 20 неделе беременности; ACA – передняя мозговая артерия, ICA – внутренняя сонная артерия, SSS – верхний сагиттальный синус.
Мальформации ЦНС
Пороки развития ЦНС являются одним из наиболее распространенных врожденных дефектов, встречающихся в 1–1,6 случаев на 1000 новорожденных и в 3–6% случаях мертворождений.
Вентрикуломегалия
Вентрикуломегалия (ВМ) является наиболее распространенным заболеванием ЦНС, диагностируемым внутриутробно у плодов с шириной боковых желудочков> 10 мм. Изображения на рисунках 8 и 9 представляют различные трехмерные демонстрации плода с ВМ.
Рисунок 8: Ультразвуковое томографическое изображение вентрикуломегалии на 21 неделе беременности. Серия аксиальных срезов хорошо показывает случай вентрикуломегалии. Обратите внимание на свисающее сосудистое сплетение, изображенное как гиперэхогенные части внутри расширенных желудочков.
Рисунок 9: 3D срезы и силуэтное изображение вентрикуломегалии на 16 неделе беременности. Левое верхнее изображение показывает трехмерное толстое изображение среза в разрезе по аксиальной оси, а левое нижнее изображение в сагиттальном разрезе. Обратите внимание на слабо свисающее сосудистое сплетение (гиперэхогенные части) в увеличенных желудочках. Увеличенные боковые желудочки, 3-й и 4-й желудочки хорошо демонстрируются одновременно.
Поскольку этиология ВМ остается изменчивой, врач должен детально исследовать как внутричерепные, так и экстракраниальные структуры, проводить цитогенетическое / молекулярно-генетическое исследование и пытаться выяснить причину ВМ. Легкая ВМ (10–15 мм) поражает около 1% населения, в то время как тяжелая ВМ (> 15 мм) встречается примерно у 0,1% плодов.
ВМ чаще встречается у мужчин, однако у женщин прогноз хуже. В клинической практике некоторые врачи используют термины «вентрикуломегалия» и «гидроцефалия» поочередно для одного состояния – увеличенного накопления спинномозговой жидкости в желудочковой системе. Дилатация желудочков наблюдается в обоих состояниях, однако внутричерепное давление повышается только при гидроцефалии. Аномальное внутричерепное давление и внешний вид сосудистых сплетений могут оцениваться в парасагиттальном и фронтальном изображениях – облитерация субарахноидального пространства и висячие сосудистые сплетения могут не отображаться в аксиальных срезах. Тем не менее, ВМ и гидроцефалия являются различными состояниями, хотя в некоторых случаях ВМ может переходить в гидроцефалию.
Следует отметить, что во многих случаях ВМ не является симптомом как таковым, а является признаком аномалий головного мозга, таких как агенез мозолистого тела или нарушения миграции нейронов.
К неблагоприятным прогностическим факторам относятся женский пол, ширина шлуночку > 12 мм, асимметрия дилатации желудочков (> 2 мм), прогрессирующая ВМ (15% случаев) и связанные с этим аномалии. У плодов с ВМ и другими аномалиями, особенно с генетическими синдромами, частота неблагоприятных исходов беременности значительно выше, а прогноз хуже.
Агенезия мозолистого тела
Тело мозолистого тела (МТ) является основной комиссурой переднего мозга, передающей моторную, сенсорную и когнитивную информацию между левым и правым полушариями головного мозга. Его развитие начинается с 7-й недели беременности. К концу 20-й недели МТ может быть визуализирована на УЗИ. На этой стадии форма напоминает МТ у взрослых, однако функциональное развитие не будет завершено до второго года постнатальной жизни. Пренатальная диагностика гипогенеза или агенеза МТ представляет значительную проблему, так как сонографические маркеры не являются специфическими или могут отсутствовать во время обычного обследования во втором триместре. Отсутствие pellucidum cumum septum, кольпоцефальная вентрикуломегалия (слезообразные задние рога боковых желудочков) и параллельное появление передних рогов могут указывать на AМТ. Основные признаки AМТ показаны на рисунке 10. В сагиттальной (рис. 11) и корональной (рис. 12) плоскостях относительно легко поставить точный диагноз агенеза или гипогенеза МТ, но это трудный рутинный скрининг в осевой плоскости.
Рисунок 10: Схематические изображения, показывающие четыре основные особенности агенезии мозолистого тела. Среднесагиттальный, передний венечный, парасагиттальный и аксиальный виды слева. Верхние картинки являются нормальными структурами для сравнения.
Рисунок 11: Среднесагиттальное изображение в норме и агенезия мозолистого тела. Слева нормальное мозолистое тело (стрелки). Справа агенезия мозолистого тела (AМТ). Обратите внимание на отсутствие мозолистого тела и поясной извилины и бороздок вместо радиального рисунка.
Рисунок 12: Томографические ультразвуковые изображения при агенезии мозолистого тела на 20 неделе беременности. Фронтальный, сагиттальный и аксиллярный параллельные срезы показаны выше. Обратите внимание на отсутствие мозолистого тела в венечном и сагиттальном отделах и параллельных передних рогах в аксиллярном отделе.
В ретроспективном анализе плодов с дефектами мозолистого тела обнаружили, что в большинстве случаев вышеупомянутые ультразвуковые признаки отсутствовали
Прогнозирование отдаленного исхода беременности и развития нервной системы в детском возрасте зависит от типа дефекта и наличия связанных с ним аномалий. Примерно в 50% случаев АМТ является изолированным обнаружением, а во второй половине обнаружены связанные с этим аномалии (как церебральные, так и экстрацеребральные).
В связи с низкой частотой пренатально диагностированной АМТ в общей популяции и низкой частотой пренатального выявления результаты, методология и периоды наблюдения в исследованиях по исходу беременности и нейроразвитию являются гетерогенными.
С другой стороны, прогноз для плодов с AМТ и другими аномалиями остается неблагоприятным.
Пороки развития задней черепной ямки
Мозжечок является важной срединной структурой задней ямки, отвечающей за лингвистические, перцептивные и моторные функции.
Его эмбриологическое развитие начинается в начале первого триместра и продолжается до конца первого года постнатальной жизни. Следует отметить, что опубликованная Робинсоном и др. теория, касающаяся развития задней ямки, может пролить некоторый свет на текущее состояние знаний и подход к определенным отклонениям. Эти авторы предполагают, что в аномалиях задней ямки могут быть причастны поражения четвертого желудочка и кармана Блейка.
Группа наиболее частых поражений, обычно называемая «Синдром Денди-Уокера», включает в себя порок развития Денди-Уокера, мега цистерну магна и кисту кармана Блейка.
Несмотря на сложный диагноз, существующая классификация дефектов задней ямки еще более запутана – терминология и знания об этой группе дефектов ЦНС продолжают развиваться.
СДУ – очень редкий врожденный порок развития с частотой от 1 до 25 000–35 000. Его типичные особенности включают кистозную дилатацию кармана Блейка, гипоплазию червя и движение тенториума вверх (Рис. 13).
Рисунок 13: Сагиттальные (слева) и аксиальные (справа) изображения синдрома Денди Уокера с трехмерных ортогональных изображений на 26 неделе беременности. Обратите внимание на типичные особенности СДУ: кистозная дилатация кармана Блейка, гипоплазия червя и движение тенториума вверх.
Структуры задней ямки состоят из большого числа нейронов по сравнению с остальной частью мозжечка. Этот факт весьма затрудняет прогнозирование исхода беременности и постнатального развития.
Результаты исследований исходов беременности при СДУ и гипоплазии / агенезии червя противоречивы из-за разнородной и запутанной терминологии.
К сожалению, надежное и всестороннее обобщение результатов не представляется возможным. В целом, прогноз для плодов с СДУ, другими нарушениями в ЦНС и вне ЦНС остается неблагоприятным. Результат более благоприятен при единичных дефектах с нормальной червеобразной долей. У некоторых людей может наблюдаться бессимптомное течение. Тем не менее, даже при изолированном синдроме могут возникнуть многие неврологические осложнения, включая эпилепсию, гипотонию или умственную отсталость.
Выводы
Подробные нейросонограммы предоставляют ценные данные о морфологии мозга плода. Систематическое трансвагинальное исследование с высоким разрешением для оценки ЦНС плода с использованием методов многомерной визуализации может значительно увеличить общую частоту выявления аномалий ЦНС.
Из-за высокой частоты ассоциированных аномалий и неопределенного прогноза любое подозрение на пороки ЦНС должно подразумевать детальную ультразвуковую оценку плода, чтобы исключить связанные аномалии.
Несмотря на неуклонно растущее число методов нейровизуализации, пренатальное консультирование остается большой проблемой, так как прогнозирование функций мозга и неврологический прогноз часто неопределенны.
Если у вас остались вопросы наш менеджер с удовольствием на них ответит. В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для исследований в области акушерства и гинекологии, который подойдет под ваши потребности и бюджет.