расширение цистерн головного мозга и субарахноидальных пространств в лобных областях
Расширение цистерн головного мозга и субарахноидальных пространств в лобных областях
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Расширение субарахноидальных пространств (САП)
2. Синонимы:
• Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств
• Доброкачественная внежелудочковая гидроцефалия, доброкачественное внемозговое скопление жидкости у младенцев
• Доброкачественная сообщающаяся гидроцефалия, физиологическая внежелудочковая обструктивная гидроцефалия
• Доброкачественная макрокрания у младенцев
3. Определение:
• Идиопатическое расширение САП на первом году жизни
1. Общие характеристики расширения субарахноидальных пространств:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение САП и увеличение окружности головы (> 95%)
• Локализация:
о Субарахноидальное пространство
• Размеры:
о Определение нормальной ширины САП в литературных источниках разнится: единогласно принятых норм не существует
о Ширина кранио-кортикального пространства (ШККП): наибольший вертикальный размер между поверхностью головного мозга и сводом черепа:
— Верхняя граница нормы ШККП: 3-5 мм
— У младенцев возрастом 10 мм рассматривается как абсолютный признак патологии
о Ширина синокортикального пространства (ШСКП): наибольший вертикальный размер между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и поверхностью головного мозга:
— Диапазон нормы: 2-10 мм
о Ширина межполушарного пространства: наибольшее расстояние между большими полушариями:
— Его расширение > 8,5 мм
о Примечание: нормальная максимальная ширина достигает пика к 28-й неделе (7-му месяцу) жизни
• Морфология:
о Границы ликворных пространств соответствуют контурам извилин (без их сглаживания)
о Субарахноидальные пространства справа и слева симметричны
2. Рентгенографические признаки:
• Рентгенография:
о Макроцефалия, выступающие лобные бугры
3. КТ признаки расширения субарахноидальных пространств:
• Бесконтрастная КТ:
о Расширение САП в лобных/передних межполушарных отделах
о Расширение цистерн (особенно супраселлярной/цистерны зрительного перекреста)
о Легкое расширение желудочков или их нормальные размеры
о Отсутствие расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга)
о Постуральное одностороннее уплощение черепа вокруг ламбдовидного шва
о Отсутствие изменений со стороны структур задней черепной ямки
• КТ с контрастированием:
о Позволяет визуализировать вены, пересекающие САП
о Аномальное контрастное усиление мозговых оболочек отсутствует
4. МРТ признаки расширения субарахноидальных пространств:
• Т1-ВИ:
о Изменения аналогичны таковым при бесконтрастной КТ
• Т2-ВИ:
о Изменения мозговой ткани или сигнальных характеристик отсутствуют
о Нормальный эффект потери сигнала за счет эффекта потока в водопроводе мозга
о Легкое расширение желудочков или нормальные их размеры
• FLAIR:
о Гомогенно гипоинтенсивная жидкость в САП (соответствует нормальному сигналу от СМЖ)
• Т2* GRE:
о Продукты крови отсутствуют
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастированные вены пересекают САП
• МРТ плода: распределение жидкости/отдел боковых желудочков, имеющий наибольшие размеры; эти факторы зависят от положения плода
о После рождения обычно преобладает размер боковых желудочков в лобных отделах, что обусловлено положением ребенка лежа на спине
(Слева) MPT, Т2-ВИ, аксиальный срез: у семимесячного мальчика с макроцефалией отмечаются расширение ликворных пространств вокруг лобных долей и в передних межполушарных отделах, легкая вентрикуломегалия и правосторонняя задняя плагиоцефалия.
(Справа) МРТ у того же пациента в динамике в возрасте семи месяцев, Т2-ВИ, аксиальный срез: наблюдается нормализация размеров околомозговых и передних межполушарных отделов ликворных пространств. У таких пациентов в семейном анамнезе встречается доброкачественная макроцефалия.
5. УЗИ признаки расширения субарахноидальных пространств:
• В-режим:
о Расширение субарахноидальных пространств в лобных областях
о У неврологически здоровых младенцев ШККП и ШСКП 
(Слева) УЗИ, корональный срез: у младенца с макроцефалией и выраженным расширением субарахноидальных пространств отмечается расширение синокортикального пространства. Эхогенные очаги на фоне СМЖ представляют собой мостиковые вены. Ликворные пространства наиболее выражены в первые семь месяцев жизни.
(Справа) Цветное допплеровское картирование, корональный срез: визуализируются венозные структуры, пересекающие расширенные субарохноидальные пространства. Расширенные субарахноидальные пространства обусловлены незрелостью путей ликворооттока.
в) Дифференциальная диагностика расширения субарахноидальных пространств:
1. Атрофия:
• Малая окружность головы (ОГ):
о «Заострение» формы лба вследствие закрытия методического шва
• У пациентов с доброкачественным расширением САП наблюдаются большие размеры головы:
о «Уплощение» лба вследствие формирования выступающего лобного бугра
• Учет окружности головы имеет критичное значение при постановке диагноза
2. Приобретенная внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ):
• Часто имеет геморагический / поствоспалительный / неопластический генез:
о Внемозговое скопление жидкости имеет большую плотность, чем СМЖ
• Ахондропалзия и другие аномалии основания черепа:
о Коарктация (сужение) большого затылочного отверстия
• Скачкообразное повышение внутричерепного давления
3. Неслучайная травма:
• Предрасположенность к кровотечению при минимальной травме не доказана:
о Связано с «растяжением» вен
4. Глутаровая ацидурия 1 типа:
• Расширение сильвиевых борозд в сочетании с отсроченной миелинизацией
• Повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ от базальных ганглиев
5. Повышенное венозное давление:
• Может быть обусловлено заболеваниями сердца или двусторонним тромбозом поперечных синусов/яремных вен
1. Общие характеристики расширения субарахноидальных пространств:
• Этиология:
о Механизм развития плохо изучен
о Самая распространенная теория: несоответствие между быстрым увеличением скорости секреции СМЖ и незрелостью дренажных ликворных путей:
— Дренаж СМЖ главным образом происходит через внеклеточное пространство → в капилляры
— «Созревание» арахноидальных грануляций (АГ) происходит к 18-и месяцам жизни
— АГ переходят в вены (как резисторы Старлинга)
— АГ регулируют пульсовое давление/венозный отток СМЖ после закрытия родничков
— Доброкачественное расширение САП обычно разрешается к этому времени
• Генетика:
о Доказанная генетическая предрасположенность отсутствует, хотя часто встречается доброкачественная семейная макрокрания
— Встречаемость макроцефалии в семейном анамнезе > 80%
• Ассоциированные аномалии:
о Возможность повышения риска повреждения мостиковых вен и возникновения, как результата, субдуральной гематомы в условиях отсутствия травмы
о Может представлять собой значимый фактор риска развития арахноидальных кист de novo
2. Стадирование и классификация:
• Признаки опасности:
о Растущее внутричерепное давление (ВИД)
о Быстрое увеличение окружности головы
о Возрастающая задержка развития или неврологическая симптоматика
о Появление в возрасте > 1 года или сохранение имевшегося ранее расширения САП в данном возрасте
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Глубокие/расширенные, но, в остальном, внешне нормальные САП
• Патологические мембраны отсутствуют
4. Микроскопия:
• При доброкачественном расширении САП поражение эпендимы не наблюдается
д) Клиническая картина:
1. Проявления расширения субарахноидальных пространств:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Макрокрания: окружность головы > 95%
о Выступающие лобные бугры
о Отсутствие признаков повышения внутричерепного давления; нормальное давление ликвора при люмбальной пункции
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно отставание в развитии (50% случаев), которое обычно разрешается самостоятельно
• Клинический профиль:
о Часто наличие доброкачественной макроцефалии в семейном анамнезе
о Младенцы мужского пола, иногда позднее начало ходьбы
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживается в возрасте 3-8 месяцев
• Пол:
о Мужской в 80% случаев
• Эпидемиология:
о Сообщается о распространенности макрокрании при нейровизуализации в возрасте
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019
Расширение цистерн головного мозга и субарахноидальных пространств в лобных областях
а) Терминология:
• Идиопатическое расширение САП на первом году жизни
б) Визуализация расширения субарахноидальных пространств:
• Расширение САП и ↑ окружности головы (> 95% случаев)
• Границы ликворных пространств соответствуют контурам извилин (без их сглаживания)
• Субарахноидальные пространства справа и слева симметричны
• Макроцефалия, выступающие лобные бугры при рентгенографии
• При КТ с контрастированием отмечаются вены, пересекающие САП
• Сигнал от субарахноидальных пространств должен соответствовать сигналу от СМЖ на всех МР-последовательностях
в) Дифференциальная диагностика:
• Атрофия
• Приобретенная внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (НОГ)
• Неслучайная травма
(Слева) На рисунке аксиального среза изображен классический случай расширения субарахноидальных пространств у ребенка с макроцефалией, симметричным расширением субарахноидальных пространств в лобных областях, множественными мостиковыми венами и умеренной вен-трикуломегалией. Ширина кранио-кортикального пространства (между головным мозгом и сводом черепа) составляет ≥ 5 мм.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у ребенка с макроцефалией определяется расширение субарахноидальных пространств (САП), которые пересекают контрастирован-ные вены, и умеренное расширение желудочков. Данное доброкачественное состояние имеет пик своей выраженности на седьмом месяце и разрешается самостоятельно к 12-24 месяцам жизни. 
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: над лобными долями визуализируются расширенные субарахноидальные пространства (САП). Обратите внимание на участки потери сигнала за счет эффекта потока, соответствующие сосудами, пересекающим субарахноидальные пространства. Данный признак помогает отличить расширенные САП от расширенных субдуральных пространств.
(Справа) МРТ, сагиттальный срез: у того же пациента наблюдается расширение субарахноидальных пространств в лобной области и множественные мостиковые сосуды. Нормальные значения ширины САП разнятся в различных источниках, единогласно принятых норм не существует. Ширина краниокортикального пространства > 10мм рассматривается как абсолютный признак патологии.
г) Патология:
• Механизм развития плохо изучен
• Самая распространенная теория: несоответствие между быстрым увеличением скорости секреции СМЖ и незрелостью дренажных ликворных путей
д) Клиническая картина расширения субарахноидальных пространств:
• Увеличение степени выраженности неврологических симптомов и отставание в развитии не согласуются с доброкачественным расширением САП
• Отсутствие признаков повышения внутричерепного давления; нормальное давление ликвора при люмбальной пункции
• Состояние разрешается самостоятельно; расширение САП разрешается без терапии в течение 12-24-х месяцев
• Не требует лечения
• У большинства пациентов при последующем наблюдении в динамике физические, неврологические нарушения и нарушения развития отсутствуют
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте неслучайную травму, если расширение САП имеет атипичный характер в любом отношении
• Важно: учитывайте окружность головы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019
Расширение субарахноидального пространства на МРТ
Важную роль в защите и питании мозга играют мозговые оболочки. Всего их насчитывается три: мягкая, твердая и паутинная. Пространство между мягкой и паутинной мозговыми оболочками называется субарахноидальным. В нём постоянно происходит циркуляция ликвора – спинно-мозговой жидкости. Функции ликвора заключаются обеспечении структур мозга полезными веществами, вывод продуктов распада, а также защита мозга от травматических повреждений.
В результате некоторых неблагоприятных процессов происходит расширение субарахноидального пространства. Это приводит к возникновению недостаточности питания структур мозга, что может вызвать нарушения в его работе, что в свою очередь скажется на функционировании отдельных частей организма.
Какие процессы могут привести к расширению субарахноидального пространства? К ним принято относить следующие:
Подобные нарушения часто происходят у детей раннего возраста. В результате расширения субарахноидального пространства вследствие родовой травмы, сильной гипоксии или врожденных патологий в развитии головного мозга, происходит неравномерное образование жидкости, нарушаются процессы ее оттока, что приводит к развитию гидроцефалии и водянки головного мозга.
Поэтому при появлении у ребенка (а также и у взрослых) перечисленных ниже симптомов необходимо обязательно пройти диагностику. К таким симптомам относится:
Диагностика расширения субарахноидального пространства
При появлении подобных симптомов необходимо обязательно пройти диагностику и исключить такой диагноз как расширение субарахноидального пространства. Различают 3 стадии процесса: легкую, среднюю и тяжелую, когда расстояние между оболочками достигает величины более 4 см.
У новорожденных и детей первого года жизни при диагностике используется метод нейросонографии (ультразвуковое исследование через мягкие ткани родничка).
Взрослым людям установить подобный диагноз можно только посредством магнитно-резонансной томографии, которая позволяет получить четкие послойные снимки всех внутренних структур головного мозга. С их помощью можно выделить разные виды оболочек и оценить расстояние между ними, сравнив его с нормой. Кроме этого на томограмме будут видны очаговые и диффузные изменения, вызванные недостатком питания, сдавлением тканей при расширении желудочков мозга и местами усиленного скопления жидкости.
Гидроцефалия головного мозга на МРТ
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
Ведущим методом диагностики, направленным на выявление деструктивных изменений ЦНС, обусловленных расстройством циркуляции цереброспинальной жидкости, признана магнитно-резонансная томография. Оперативно обнаруженные признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ позволяют правильно дифференцировать форму патологии, провести соответствующее лечение и избежать серьезных неврологических нарушений.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 01 Апреля 2021 года
Дата проверки: 01 Апреля 2021 года
Содержание статьи
Что такое гидроцефалия?
Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма водянки головного мозга – патология детского возраста, которая нередко диагностируется еще во время беременности. Ребенок, рожденный с нарушенной внутричерепной циркуляцией ликвора, имеет аномальную окружность головы, отстает в физическом и нервно-психическом развитии.
Для восстановления нормальной ликвородинамики проводится медикаментозное или хирургическое лечение.
Приобретенная гидроцефалия, встречающаяся как у детей, так и у взрослых, является осложнением уже имеющейся церебральной патологии:
Проявление гидроцефалии у взрослых
Дисбаланс продукции и всасывания ликвора приводит к повышению внутричерепного давления, нарушению слуха и зрения, спастическим парезам, эпилептическим припадкам, недержанию мочи, расстройству двигательных и когнитивных функций.
Точная и своевременная постановка диагноза и проведение адекватной хирургической коррекции практически в 100% случаев обеспечивают полное выздоровление. В то же время при отсутствии специализированной помощи взрослые пациенты с острыми формами гидроцефалии, развившейся на фоне нетравматических внутримозговых кровоизлияний, могут погибнуть в течение 12-48 часов.
Можно ли диагностировать гидроцефалию при помощи МРТ? Безусловно. На самых ранних этапах развития водянки установить правильный диагноз можно только при помощи инструментальных методов визуализации.
Признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ
Гидроцефалия головного мозга у взрослого на МРТ проявляется как прямыми, так и косвенными признаками. В первом случае на снимках детально визуализируются расширенные мозговые желудочки, центральный мозговой канал (Сильвиев водопровод) и/ или полость между оболочками спинного и головного мозга.
Косвенные признаки гидроцефалии (головной мозг) на МРТ:
При проведении магнитно-резонансного сканирования точно определяется местоположение причины нарушения циркуляции ликвора.
МРТ головного мозга
Неинвазивная диагностика важнейшего органа центральной нервной системы позволяет исследовать все его структуры.
Особенности процедуры
Направить на магнитно-резонансную томографию может невролог или нейрохирург. МРТ головного мозга не требует специальной подготовки. Процедура выполняется в положении лежа на выдвижном столе томографа. Длительность сканирования составляет не более получаса. Для получения максимально четких и информативных снимков необходимо соблюдать неподвижность и следовать всем указаниям рентгенолога. Для защиты от шума аппарата используют беруши или специальные наушники. Людям, испытывающим чувство страха, предварительно рекомендуется принять успокоительный препарат.
Лечение острой и хронической гидроцефалии
Острая гидроцефалия требует немедленной оперативной коррекции, направленной на разгрузку ликворной системы мозга. Подобные операции предусматривают наложение на мозговые желудочки дренажей, отводящих избыточную жидкость и, тем самым, регулирующих внутричерепное давление. Далее применяется препарат, растворяющий кровяные сгустки и проводится внутривенная инфузионная терапия.
Для лечения хронической гидроцефалии широко используют клапанные шунтирующие системы, создающие искусственный путь оттока ликвора.
Консервативная терапия назначается только тогда, когда причиной нарушения является незначительное кровоизлияние или немассивный воспалительный процесс. Медикаментозное лечение неэффективно при развернутой клинической картине гидроцефалии головного мозга на МРТ.
Расширение цистерн головного мозга и субарахноидальных пространств в лобных областях
Запись на консультацию
Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём. Я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают меня от работы.
Позвоните администратору или запишитесь онлайн.
8 (495) 523-01-12
8 (495) 523 03 15
Балашихинский диагностический центр
Основное место работы.
Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.
На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.
Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.
Режим работы
ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00
8-800-550-50-30
запись на портале госуслуг
Поликлиника №4 | г.Балашиха
Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»
В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.
Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.
Режим работы
ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи
Самые популярные материалы сайта
Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.
Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.
Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.