новообразование в простате что это может быть
Рак простаты у мужчин: прогнозы
Когда диагностируют рак простаты у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.
В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.
Симптомы рака простаты
Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.
Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:
Лечение рака предстательной железы
Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение рака простаты не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли простаты или метастазы.
Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли простаты. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.
Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.
3 степень: продолжительность жизни
2 степень: продолжительность жизни
Прогноз выживаемости при онкологии простаты
Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.
2 степень: продолжительность жизни
Средняя продолжительность жизни
Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.
В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:
В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Рак-простаты-и-доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Рак-простаты-и-доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Простата — это железа мужской репродуктивной системы, которая напоминает по форме плод каштана. Простата расположена у шейки мочевого пузыря и окружает начальную часть уретры. Уретра — это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря через выходное отверстие в головке полового члена.
Причины увеличения простаты у пожилых мужчин:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или аденома простаты — это увеличение простаты, вызванное гормональными изменениями, происходящими во время старения у мужчин.
Гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание. Оно встречается почти у всех пожилых мужчин. Увеличенная простата не встречается у мужчин младше 40 лет.
Точный патогенез этого заболевания до сих пор не выяснен. Гормон дигидротестостерон в простате, по-видимому, играет важную роль. Было показано, что начало доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно замедлить путем введения ингибиторов 5α-редуктазы, блокирующих выработку этого гормона.
Доброкачественная гиперплазия простаты – симптомы
Симптомы этого заболевания обусловлены увеличенной массой простаты. Увеличенная простата деформируется и давит на уретру, создавая препятствие для оттока мочи.
Симптомы аденомы простаты:
Из-за задержки мочи часто возникает воспаление мочевого пузыря. А далее оно может распространиться и вызвать воспаление почек или придатка яичка.
Доброкачественная гиперплазия простаты – лечение
Более легкие формы лечат блокаторами α-адренорецепторов и ингибиторами тестостерон-5α-редуктазы.
Запущенные формы лечат хирургическим путем.
Операция называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) и заключается во введении катетера в уретру с лезвием на кончике, разрезании ткани простаты вращательными движениями и удалении ее через уретру.
Таким образом, операция устраняет затруднения при мочеиспускании, поскольку давление на уретру больше не возникает.
Простата — естественное лечение
Изменение образа жизни может помочь в лечении болезни простаты. Акцент делается на умеренность!
Следуйте этим советам:
Природные средства от простаты – это травяные препараты на основе:
Травяные чаи для простаты:
Чтобы увидеть улучшение результатов, требуется 2-3 месяца регулярного употребления.
Рак простаты – заболеваемость
Рак простаты – это злокачественная опухоль, возникающая из клеток простаты. Рак простаты обычно растет медленно и остается ограниченным простатой в течение многих лет.
Рак простаты — это опухоль пожилых. Он не встречается у мужчин младше 40 лет. Заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Заболеваемость раком простаты – около 80 лет.
Многие мужчины умирают от старости, не зная, что у них рак простаты. Вскрытие показало, что почти 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием.
Рак простаты – вторая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин.
Рак простаты – причина
Как и в случае с большинством опухолей в организме человека, точная причина неизвестна, но были определены некоторые факторы риска образования опухоли.
Факторы риска рака простаты:
Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) не имеют повышенного риска развития рака простаты.
Опухоли развиваются из периферических желез простаты и почти всегда являются аденокарциномами.
Трансформация злокачественных клеток происходит постепенно и сначала проявляется в форме преинвазивного рака – карциномы in situ.
Опухолевые клетки могут быть хорошо или плохо дифференцированы, поэтому их необходимо всегда оценивать после биопсии простаты. Наиболее распространенной является система классификации Глисона, которая определяется путем биопсии двух участков ткани.
Значение 1 указывает на хорошо дифференцированный рак, значение 5 – на плохо дифференцированный рак. Сумма этих значений, которая может быть максимум 10, указывает на степень дифференцировки рака простаты.
Степень Глисона имеет прогностическое значение: чем ниже степень, тем лучше прогноз для пациента.
Рак простаты – симптомы
У большинства пациентов диагноз рака простаты ставится у бессимптомных пациентов. У них рак обнаружен при биопсии простаты. Почти 90% случаев остаются клинически незамеченными на протяжении десятилетий.
Основание для биопсии — повышенный уровень ПСА (специфического антигена простаты) в крови или обнаружение твердых узелков при осмотре простаты.
У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи :
Таким образом, симптомы рака простаты на ранней стадии и доброкачественной узловой гиперплазии ничем не отличаются. Поэтому при наличии этих симптомов важно обратиться к врачу, чтобы сделать анализ крови на ПСА.
Симптомы распространенного рака простаты проявляются поздно и включают:
Рак простаты чаще всего метастазирует в кости, легкие и печень.
При метастазировании могут наблюдаться следующие симптомы:
Рак простаты – диагностика
Диагноз рака простаты начинается со сбора анамнеза, клинического обследования, включающего пальпацию простаты (дигиторектальное обследование).
Рак простаты, как и все другие опухоли, подтверждается патогистологическим препаратом, рассматриваемым под микроскопом. Препарат получают путем биопсии простаты.
Наиболее частая причина биопсии простаты — повышенный уровень ПСА (специфический антиген простаты) и подозрительные результаты обследования простаты (дигиторектальное обследование).
ПСА сначала измеряется в периферических венах (анализ крови).
Определение уровня ПСА (специфического антигена простаты) в крови является важным тестом для диагностики рака простаты. К сожалению, уровень ПСА повышен не у всех пациентов, только у 75%.
Ложноположительный результат также является важной проблемой: у 60% пациентов с повышенной концентрацией ПСА в крови нет рака, но повышенный уровень ПСА, скорее всего, связан с воспалением или гиперплазией.
Также может повыситься уровень ПСА в крови при обследовании простаты (дигиторектальное обследование).
Эталонные значения PSA
Эталонные значения ПСА у мужчин:
Эталонное значение ПСА
мужчины 40 — 49 лет
мужчины 60 — 69 лет
мужчины старше 70 лет
Рак простаты – лечение
Есть несколько вариантов лечения рака простаты. Выбор терапии зависит от:
В некоторых ситуациях рак простаты не лечится, а только контролируется.
Это пациенты старше 70 лет, у которых нет симптомов – рак локализован в простате, он хорошо или умеренно дифференцирован, или у пациента есть другие опасные для жизни состояния.
Крупные исследования показали, что у таких пациентов в лечении нет необходимости, потому что рак простаты не является опасным для жизни заболеванием. В таких случаях риск возникает больше от лечения (хирургического вмешательства и гормональных манипуляций), чем от медленно прогрессирующего рака простаты.
У таких пациентов проводятся периодические дигиторектальные осмотры, определение уровня ПСА и мониторинг состояния. При появлении более серьезных симптомов прибегают к лечению.
Тщательное наблюдение за такими пациентами показывает такую же выживаемость, как и у тех, кому удалили простату.
Хирургия – радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия – это операция, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками, ампулами семявыносящего протока, регионарными лимфатическими узлами. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, обеспечивая свободное мочеиспускание.
Радикальная простатэктомия — это метод выбора для пациентов в возрасте до 70 лет с локализованным заболеванием (опухоль, ограниченная простатой). Цель лечения — вылечить пациента.
Радикальная простатэктомия может быть выполнена с помощью классической операции – хирургического разреза над лобковой костью или на промежности. Существует также вариант лапароскопической радикальной простатэктомии. Во время нее через небольшие отверстия в брюшной стенке вводится камера, а операция выполняется путем наблюдения за мужчиной изнутри на экране.
Осложнения радикальной простатэктомии :
Лучевая терапия простаты
Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения.
Лучевая терапия простаты, как и при других опухолях, может быть:
Осложнения лучевой терапии простаты:
Результаты лечения радикальной операцией и радикальной лучевой терапией очень похожи. Выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.
Гормональная терапия чаще всего используется в случаях метастатического поражения или если предыдущие методы лечения не достигли желаемых результатов.
Гормональная терапия носит паллиативный характер и не приводит к излечению, но замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.
Гормональная терапия может проводиться хирургическим путем или медикаментозно. Ее цель – предотвратить влияние тестостерона на дальнейшее прогрессирование заболевания, если опухоль гормонозависимая.
Двусторонняя орхидэктомия – это операция, при которой удаляются оба яичка. Без яичек мужчина не может вырабатывать гормоны, вызывающие рост рака простаты.
В качестве лекарственной терапии можно использовать антиандрогены или антагонисты LHRH, предотвращающие действие андрогенов – мужских гормонов.
Более новая гормональная терапия метастатического заболевания включает препараты: абиратерона ацетат, энзалутамид, ортеронел.
Чаще всего проводится комбинация индивидуальных методов лечения (лучевая терапия и гормональная терапия, химиотерапия и агонисты LHRH).
Если опухоль не гормонально зависима, назначается химиотерапия.
Рак простаты – прогноз и смертность
Хотя рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин, но он не является одной из самых частых причин смерти. Большинство опухолей растут медленно и имеют низкий уровень злокачественности. Когда рак простаты обнаруживается на ранней стадии, показатель излечения составляет около 95%.
Опухоли чаще всего разделяют по классификации опухолей TNM:
Согласно классификации TNM, оценивается клиническая стадия заболевания и может использоваться в качестве ориентира для оценки прогноза пациентов.
По стадии TNM рак простаты можно разделить на четыре стадии:
Вероятность, что пациенты проживут 5 лет
клинически незаметная опухоль, случайно обнаруженная в простате, удаленной из-за гиперплазии
опухоль, ограниченная простатой
опухоль распространилась по капсуле простаты
опухоль распространилась на окружающие органы или метастазировала
Принимая во внимание как сумму Глисона, так и значение ПСА, пациентов можно разделить на прогностические группы:
Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения
Введение
Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.
Что такое рак простаты?
РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.
Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.
Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.
Разновидности рака предстательной железы
В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.
Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).
Характерные признаки заболевания
Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).
Симптоматика, первые признаки
На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:
Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:
ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.
Методы диагностики
Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.
Показания к биопсии:
Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.
Варианты биопсии простаты:
Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Стадии рака предстательной железы
Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.
Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.
Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.
В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.
Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.
Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.
Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.
ПСА от 10 до 20 нг/мл
Методики лечения
В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.
Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство
РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.
Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов
РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:
Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.
Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.
Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.
Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:
Брахитерапия
Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.
Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.
Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:
При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.
Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).
Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия
Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.
Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.
Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.
Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:
Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.
Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.
Стереотаксическое облучение
СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.
Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель
Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:
Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты