новокаиновая блокада для кошек что это

Виды новокаиновых блокад, применяемый для собак и кошек, техника их проведения

Применение циркуляторной, подглазничной, надплевральной, ретробульбарной, подсакральной, пресакральной и других видов новокаиновых блокад при острых асептических, гнойных воспалительных процессах и вегетативных расстройствах у кошек и собак.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство аграрной политики Украины

Харьковская государственная зооветеринарная академия

«Виды новокаиновых блокад, применяемых для собак и кошек, техника их проведения»

студент 12 гр. ІІІ курса ФВМ

Короткая новокаиновая блокада

Подглазничная блокада (по П,П Гатину)

Надплевральная новокаиновая блокада (по В.В. Мосину)

Ретробульбарная блокада (по В.Н. Авророву)

Низкая сакральная эпидуральная анестезия

Подсакральная блокада кресцового сплетения (по Н.П. Мирон)

Пресакральная блокада (по С.Г. Исаеву)

Блокада тазового сплетения (по А.Д. Ноздрачову)

Блокада нервов таза и молочной железы (по Фатееву)

Новокаиновые блокады показаны: при острых асептических процессах, в начальной стадии острых гнойных воспалительных процессов, при воспалительных процессах и вегетативных расстройствах, сопровождающихся спазмом и депрессией мускулатуры же-лудка, кишечника, мочеточников, сосудов и т.д.

В клинической практике следует учитывать показания к применению новокаина с лечебной целью, а также возможные осложнения.

Короткая новокаиновая блокада

Короткая новокаиновая блокада обладает эффективным терапевтическим воздей-ствием в основном в острую фазу воспалительного процесса. При остром гнойном воспале-нии (абсцесс, флегмона, инфицированные раны, язвы) более результативно сочетание новокаина с антибиотиками. Сущность блокады заключается в том, что подогретый до температуры тела раствор новокаина (0,25—0,5%-ной концентрации) вводят вокруг очага поражения и под его осно-вание, на границе здоровых и пораженных тканей, чтобы образовалась гидравлическая подушка. В.Н. Нелюбин для такой блокады рекомендует гемоновокаиновую смесь (1 часть 0,5%-ного раствора новокаина и 1 часть только что взятой аутокрови). При необходимости блокаду через двое суток повторяют.

Показания: начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, пододерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.

Раствор новокаина вводят циркулярно под кожу и в глубоколежащие слои мягких тканей до кости, выше очага поражения, чаще в средней части пясти (плюсны). Обильно инфильтрируют фасциальные футляры, в которых залегают нервно-сосудистые пучки (ство-лы). Расходуют 50—150 мл 0,5%-ного раствора новокаина. В необходимых случаях через сут-ки-двое блокаду повторяют.

Подглазничная блокада (по П.П. Гатину)

Показания: конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, иридоциклиты и другие болезни глаз и их вспомогательных органов.

Надплевральная новокаиновая блокада (по В.В. Мосину)

Укол иглой делают по заднему краю последнего ребра, в месте пересечения его с желобом, образованным подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами спины. После прокола кожи иглу продвигают под углом 20—30° к горизонтальной плоскости до упора в нижний край тела позвонка. Убедившись, что через просвет иглы не вытекает кровь, присоединяют 20—граммовый шприц с 0,5%-ным раствором новокаина. Увеличива-ют наклон иглы на 5—10° и продвигают ее вглубь с одновременным введением раствора новокаина (что предохраняет плевру и аорту от прокола иглой). Как только ра-створ начнет вытекать при легком надавливании на поршень шприца, дальнейшее проведе-ние иглы прекращают, а от канюли отсоединяют шприц. При правильном положении иглы в канюле зависает капля раствора новокаина. Если раствор вытекает каплями наружу, это означает, что кончик иглы находится в мышечной ткани, выше надплевральной клетчатки. Для устранения погрешности иглу несколько углубляют. При проколе плевры происходит засасывание находящейся в просвете иглы жидкости и вхождение воздуха в плевральную полость; в этом случае иглу оттягивают несколько вверх. Убедившись в правильном расположении кончика иглы, снова присоединяют шприц и вводят основную часть дозы; общий расход раствора новокаина составляет 2,0 мл/кг массы животного.

Ретробульбарная блокада (по В.Н. Авророву)

Показания: кератиты, кератоконъюнктивиты, язвенные поражения роговицы, ириты. Оператор кладет левую руку так, чтобы большой палец касался верхнего края середины костной орбиты, где и находится точка вкола. Иглу вводят через верхнее веко, ниже орбитального края, в направлении основа-ния слухового прохода противоположной ушной раковины. Иглу продвигают между глаз-ным яблоком и периорбитой у собак и кошек на глубину 3—4 см. Второй вкол делают через основание нижнего века в том же направлении и на такую же глубину. В каждую точку медленно инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 3—4 мл, в зависимости от вели-чины животного. Четвертую часть этой дозы инъецируют при постепенном извлечении иглы под конъюнктиву век и склеру. Повторная инъекция проводится через 4—5 суток.

Низкая сакральная эпидуральная анестезия

Применяется при родовспоможении, отделении последа, вправлении матки или влагалища, а также с лечебной целью при вестибуловагините, цервиците, хроническом эндометрите.

Подсакральная блокада кресцового сплетения (по Н.П. Мирон)

После механической очистки и дезинфекции прокалывают кожу иглой АИ-33, про-двигают ее вперед и вверх под углом 30—35° до упора в вентральную поверхность последнего крестцового позвонка. Убедившись, что из канюли иглы не вытекает кровь, присоединяют 10—20—граммовый шприц и инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина (или тримекаина) в объеме 10—20 мл; в него можно добавить бициллин-3 из расчета 25000 ЕД/кг массы живот-ного. Через 48 ч инъекцию повторяют.

Пресакральная блокада (по С.Г. Исаеву)

Применяется при недостаточном раскрытии канала шейки матки во время родов, задержании последа, остром послеродовом эндометрите.

Раствор новокаина вводят в параректальную клетчатку, в результате наступает бло-када нервов, отходящих от крестцовой части пограничного симпатического ствола и подчревного сплетения.

Для пресакральной анестезии берут 0,5%-ный раствор новокаина из расчета 0,5 мл/ кг массы животного. Используют инъекционные иглы длиной 10—15 см. У животного под-нимают хвост до уровня спины. В подхвостовой ямке делают прокол кожи и иглу продвига-ют на всю длину вперед и немного вправо (на 10°) от средней линии. Присоединяют к игле10—20 граммовый шприц и вводят половину дозы раствора новокаина. Затем иглу извлека-ют из рыхлой клетчатки, оставляя ее конец под кожей, поворачивают влево (на 10°), про-двигают вперед и вводят оставшуюся половину дозы раствора анестетика.

Блокада тазового сплетения (по А.Д. Ноздрачеву)

Блокада нервов таза и молочной железы (по Фатееву)

Показана при субинволюции матки, послеродовом метрите, мастите. Эту блокаду можно также применять для обезболивания молочной железы и наружных половых органов.

Список использованной литературы

1. Частная ветеринарная хирургия / К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров, Е.И.

2. Кузнецов А.К. Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия

3. Семенов Б.С., Лебедев А.В., Елисеев А.Н. Частная ветеринарная

4. Алтухов Н.Н. Краткий справочник ветеринарного врача

6. Довідник лікаря ветеринарної медицини/ П.І. Вербицький,П.П.

8. Федюк В.И. Справочник по болезням собак и кошек/ Серия «Ветеринария

Подобные документы

курсовая работа [49,2 K], добавлен 06.04.2017

Виды новокаиновых блокад. Применение нейролептиков, гормонов, рефлексотерапии (иглоукалывание, прижигание, электро- и лазеропунктура), медикаментозный сон, физиотерапевтические процедуры и прочие неспецифические средства при хирургических патологиях.

презентация [206,6 K], добавлен 04.11.2014

Блохи как самые распространенные паразиты, обитающие на животных. Аллергический блошиный дерматит. Меры борьбы и профилактики. Иксодовые клещи и их цикл развития. Пироплазмоз собак и его последствия. Клещ Demodex canis как возбудитель демодекоза собак.

презентация [6,3 M], добавлен 09.02.2014

Исследование методов осуществления местной анестезии и лечебных блокад, применяемых в травматологии и хирургии. Анализ способов новокаиновой блокады при переломах костей таза: внутрибазовая, внутрикостная. Техника пролонгированных внутрикостных блокад.

лекция [23,5 K], добавлен 06.05.2010

Интерпретация результатов серологических тестов у перитонита кошек. Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек. Профилактика инфекционного перитонита у здоровых кошек, зараженных коронавирусом. Фоспренил как препарат противовирусного действия.

отчет по практике [575,2 K], добавлен 21.04.2012

Анализ заболеваемости, смертности, вынужденного проведения операций у собак и кошек. Изучение возможности применения и терапевтическая эффективность операций. Применение клея «Сульфакрилат» для бесшовного соединения стенок матки при кесаревом сечении.

курсовая работа [427,8 K], добавлен 16.06.2011

Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.

презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016

Источник

Местная анестезия в ветеринарной практике (спектр применения, показания и противопоказания, техника, дозировки)

Актуальность темы

Осветить простоту и необходимость применения местной анестезии, исходя из литературных данных, а также собственных результатов.

Методы

Местная анестезия подразделяется на:
– терминальную (анестезию поверхности органа);
– инфильтрационную (пропитывание анестетиком тканей);
– регионарную: паравертебральную, межреберную, стволовую, сакральную, анестезию челюстной области;
– спинномозговую (субарахноидальную);
– перидуральную (эпидуральную);
– внутрикостную;
– внутривенную регионарную;
– анестезию поперечного сечения.

Материалы

Для проведения местной анестезии в первую очередь требуются анестетик, инъекционные иглы (для мелких животных), спинальные иглы (для крупных животных), эпидуральные катетеры.
Используемые в настоящее время анестетики являются химическими производными кокаина, растительного алкалоида. Уже к 1960 г. был изобретен аналог лидокаина. При выборе анестетика необходимо ориентироваться на его свойства. Не меньшее значение имеет и цена (лидокаин в десятки раз дешевле бупивакаина и ропивакаина). Зная особенности действующего вещества, можно сделать правильный выбор или подобрать верную комбинацию и сочетать препараты.

Свойства местных анестетиков

Местом действия анестетика является липидная оболочка нервных клеток, поэтому важной характеристикой является растворимость в жирах, которая определяет активность вещества. Другой интересный показатель – рКа, чем ближе эта цифра к физиологическому рН, тем быстрее начинает действовать местный анестетик. В щелочной среде адреналин нестабилен, поэтому содержащие его анестетики (ультракаин, убистезин) имеют рН около 4-5, следовательно, они начинают работать медленнее, чем анестетики, в которые адреналин добавляют непосредственно перед работой. Аналогичная проблема возникает при обезболивании воспаленных участков (где величина рН низкая), там для развития эффекта требуется больше времени. Подщелачивание раствора (0,2 мл 5%-ного натрия бикарбоната на 2 мл 1%-ного лидокаина) ускоряет начало действия, удлиняет его продолжительность и уменьшает боль при подкожном введении.
Добавление адреналина усиливает вазоконстрикцию, абсорбция анестетика уменьшается, а длительность его действия увеличивается, но это актуально только для анестетиков короткого действия (лидокаин), в отношении бупивакаина и ропивакаина это малоэффективно. Закономерно, что для кошек дозы анестетика обычно ниже, т. к. токсический эффект достигается раньше, а период действия меньше.

Токсичность и влияние на организм
Сердечно-сосудистая система: передозировка лидокаином вызывает аритмии и депрессию кровообращения; попадание ропивакаина в кровяное русло приводит к АВ-блокаде, желудочковым аритмиям и судорогам. Дыхательная система: лидокаин устраняет рефлекторный бронхоспазм, к апноэ может привести блокада межреберных нервов. ЦНС: токсичность слабо выражена из-за предварительной седации. Иногда могут быть мышечные подергивания (особенно во время введения).

Техника выполнения

Показания (операции на тазовых конечностях, хвосте, тазовой и брюшной полостях). Препарат: лидокаин 2%-ный в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от области проведения вмешательства. Если операции на хвосте или тазовых конечностях, достаточно 2-3 мг/кг, если проводится овариогистерэктомия или диагностическая лапаротомия, дозы увеличивают до 4 мг/кг. Бупивакаин/ропивакаин из расчета 2-3 мг/кг. Общий объем препарата не должен превышать 1,5 мл для кошки и 10 мл для собаки. Для введения анестетика возможно применение обычных игл (для мелких животных) или спинальных. Размер иглы выбирают в зависимости от размера и упитанности животного. Лучший тест на проникновение в эпидуральное пространство – это характерное потрескивание при прохождении желтой связки и потеря сопротивления при введении раствора. Отсутствие болевой чувствительности тазовых конечностей и зияние ануса через 5-10 мин после введения препарата свидетельствуют об успешном проведении анестезии. При выполнении кесарева сечения эффективно добавлять к анестетику налбуфин из расчета 0,25 мг/кг. Применение эпидурального катетера необходимо при операции длительностью более 3-4 часов или при высокой степени болевого синдрома в послеоперационный период. Также благодаря катетеру возможно проведение высокой эпидуральной анестезии при операции на органах грудной клетки.

Пример анестезиологического протокола:
1) Кошка (унилатеральная мастэктомия + овариогистерэктомия) вес 4 кг, 7 лет. Анестезиологический риск 2-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: антибиотик, НПВП.
Седация: пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: налбуфин 1 мг + лидокаин 3,5 мг/кг (0,7 мл 2%-ный лидокаин).
Дополнительно: золетил из расчета 1-2 мг/кг.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.
2) Собака (ампутация тазовой конечности) вес 25 кг, 3 года.
Анестезиологический риск 2-3-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до
тяжелой.
Премедикация: антибиотики, ранняя анальгезия опиатами.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: катетер L7-S1 до L5, бупивакаин 1,5 мг/кг (7,5 мл 0,5%-ного
раствора)
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ
или золетил.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.

Блокада плечевого сплетения

Показания: операции на грудной конечности ниже уровня локтя
Препарат выбора: лидокаин или бупивакаин
Перед проведением блокады животное должно быть хорошо седировано. Для введения анестетика используют спинальные иглы размером от 21G до 18G, иглу вводят медиальнее плечевого сустава на 2-3 см, но латеральнее ребра параллельно позвоночнику. Некоторые авторы рекомендуют после введения иглы на ½ изменить угол более дорсально. Необходимо убедиться, что не повреждены сосуды, после чего вводится анестетик, дозу которого лучше распределять на нескольких уровнях. В связи с тем что плечевое сплетение и связанные с ним нервы занимают обширное пространство, дозу анестетика разводят NaCl на 50% для увеличения объема раствора. Потеря чувствительности происходит в течение 10-20 мин идлится около 2-4 часов. Полное восстановление наступает через 6 часов. Блокада плечевого сплетения – достаточно эффективный и безопасный метод, но могут возникнуть проблемы с длительным периодом ожидания эффекта особенно у собак с ожирением.
Анестезиологический протокол: собака (ампутация запястья) вес 15 кг, возраст 10 мес.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Анестезиологический риск 2-й степени.
Премедикация: антибиотики, НПВП.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Блокада плечевого сплетения: бупивакаин 0,5%-ный 2 мг/кг (30 мг = 6 мл, развести до 12 мл NaCl).
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ или золетил.
Послеоперационная анальгезия: опиоиды при необходимости.

Блокада межреберных нервов
Показания: снятие боли во время и после торакотомии, наличие плеврального дренажа, переломы ребер. Блокада позволяет минимизировать количество системных анальгетиков, которые способны угнетать дыхание. Инъекция позволяет обезболить участок в два межреберных промежутка. Суммарная доза от всех инъекций анестетика не должна превышать общей дозы на вес животного.

Препарат выбора: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
Целесообразно применять данную блокаду после торакотомии или до операции в случае длительного ожидания. Обычно выраженной седации не требуется и достаточно обезболивания. Анестетик вводят в два промежутка каудальнее и в два промежутка дорсальнее области разреза. Препарат быстро всасывается в кровь, поэтому не стоит превышать дозу 1,5 мг/кг в сумме на всю блокаду. При введении может возникнуть чувство жжения, для уменьшения неприятных ощущений анестетик можно разводить NaCl. Еще один способ снизить боль и улучшить экскурсию грудной клетки – интраплевральная анестезия. Анестетик вводится по дренажным трубкам в дозе 1,5 мг/кг в течение 1-2 мин, после чего лучше положить животное на бок, где располагается разрез. Вероятно, эффект достигается из-за ретроградной блокады межреберных нервов. Перед введением раствора необходимо провести аспирацию жидкости и воздуха.
Анестезиологический протокол: собака доберман, торакотомия по поводу резекции доли легкого (абсцесс), возраст 3 г, вес 37 кг.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: атропин, опиаты.
Седация: миорелаксанты (если доступны).
Анестезия: кетамин (или золетил), пропофол, высокая эпидуральная анестезия.
Послеоперационный период: блокада межреберных нервов – ропивакаин 1,5 мг/кг (5,5 мл 1%-ного раствора) по 1,1 мл в каждый из 5 межреберных промежутков.
Интраплевральная блокада: (после того как животное проснется) 5,5 мл ропивакаина до 10 мл NaCl каждые 8 часов в течение 24-36 часов + опиаты.

Ретробульбарная блокада
Применение: операция на глазном яблоке, удаление глазного яблока.
Препарат выбора: лидокаин (+ адреналин, новокаин 0,5%-ный).

Выводы

Таким образом, при качественном выполнении местного обезболивания возможно снизить дозы общего анестетика, а порой и ограничиться только гипнотическими средствами, улучшить состояние животного после операции, а значит, сократить реабилитацию. Применение местных анестетиков несущественно удорожает стоимость операции, зато поднимает имидж клиники и позволяет выполнять больший спектр операций. Выражаю благодарность всей операционной бригаде и отделению реабилитации, без этих людей совершенствовать свою работу невозможно, мы одна команда!
(Вилковыский И. Ф., Чернявская А. В., Плярпа И. А., Масалов В. В., Гекова Н., Смирнова Ю.)

Источник

Новокаиновая блокада у животных

По А.Д. Сперанскому, любой участок нервной системы и ее периферические образования могут стать временным или длительным (навсегда) источником нейродистрофических явлений. К этому приводят повторные однообразные воздействия на организма, в результате которых в нервной системе может возникать охранительное торможение либо ее сенсибилизация (повышенная чувствительность). Повторяющиеся сильные и сверхсильные раздражения одного и того же нервного прибора способствуют повышению его возбудимости и перевозбуждению. Это во многом зависит от исходного состояния коры головного мозга, подкорковых центров, ретикулярной формации, вегетативной нервной системы либо отдельных нервов и их периферических приборов.

Антипарабиотическим действием обладают: новокаин (А.В. Вишневский), постоянный ток, анод, двухвалентные катионы щелочно-земельных металлов (Са, Ва), адреналин, инфракрасные лучи и др. (А.В. Василев). Антипарабиотические факторы нормализуют проводимость в парабиотизированном нерве, понижая или полностью снимая парабиоз. Однако следует иметь в виду, что и парабиотические факторы слабого раздражения также могут нормализовать функциональное состояние перевозбужденного нерва, отдельных звеньев нервной системы и ее центров.

Механизм патогенетического лечебного действия новокаиновой блокады.

До настоящего времени механизм лечебного действия новокаиновой блокады окончательно не расшифрован.

А.В. Вишеневский, открывший и обосновавший лечебный эффект новокаиновой блокады вегетативной и соматической нервной системы, сводил сущность ее механизма действия к замене сильного раздражителя нервной системы слабым. Он утверждал, что сильные раздражения способствуют ухудшению трофической иннервации и приводят к явлениям нейродистрофии и преобладанию разрушительного компонента воспаления над регенеративно-восстановительным, что проявляется в виде гиперергической воспалительной реакции, ухудшающей течение болезни. Замена сильного раздражения нервной системы слабым нормализует трофическую иннервацию, уменьшает или полностью снижает нейродистрофию. В результате этого в очаге воспаления начинает преобладать регенеративно-восстановительный компонент над разрушительным и болезнь приобретает благоприятное течение. Это положение А.В. Вишневского остается незыблемым, и в наше время накопленные научные и клинические данные лишь уточняют, дополняют его.

Новокаиновая блокада нерва и его рецепторов, находящихся в состоянии перераздражения под влиянием альтерирующих воздействий, снижает или полностью обрывает поток сильных и сверхсильных раздражений в нервные центры, заменяя их слабыми раздражениями, идущими от зоны новокаинизации. Это способствует снятию перераздражения коры головного мозга, подкорковых центров и ретикулярной формации и в связи с этим улучшению трофического влияния их на периферию и внутренние органы. В результате чего лечебный эффект новокаиновой блокады при воздействии на патологический очаг обусловлен не выключением рецепторов, нервов и других проводящих путей, а определяется улучшением функциональных свойств их в послеблоковом состоянии. Исходя из этого, для новокаиновых блокад следует использовать новокаиновые растворы слабой концентрации, лучше 0,25%. Растворы более 0,5%-ной концентрации приводят к выключению проводимости, стойкому и полному обезболивающему эффекту.

Учитывая, что парасимпатикус и симпатикус находятся между собой в реципрокных отношениях, следует иметь в виду, что новокаиновая блокада каждого из них дает физиологически неодинаковый эффект, точно так же как и новокаиновая блокада рефлексогенных зон, где оба отдела образуют нервные сплетения, например солнечное и др. В данном случае эффект новокаиновой блокады может быть различным в зависимости от функционального преобладания парасимпатикуса или симпатикуса. Поэтому более четкий и дифференцированный эффект можно ожидать от новокаиновой блокады каждого из упомянутых отделов вегетативной нервной системы. Установлено, что новокаиновая блокада отдельных звеньев симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к более выраженному улучшению трофики тканей и усилению регенеративно-восстановительных процессов.

Под влиянием новокаиновой блокады соматических и тем более вегетативных проводящих путей и ганглиев понижается или полностью снимается перераздражение нервных центров, возникшее в результате сильных или монотонных, длительно действующих раздражителей, идущих с периферии или внутренних органов. Этот эффект новокаиновой блокады обусловлен прежде всего прекращением потока сильных раздражителей в подкорковые центры и кору головного мозга и длительным воздействием новокаина на периферические нервные приборы зоны блокады, а также длительным контактом новокаина с различными отделами центральной нервной системы.

Е.Н.Воротынцева установила на кроликах с помощью меченного по С14 новокаина, что после паранефральной новокаиновой блокады или внутривенного введения новокаина он обнаруживается во всех тканях организма через 4 часа после введения. Максимальное содержание его в спинном мозге и особенно в коре головного мозга она наблюдала через 48 часов, а в промежуточном мозге через 4 часа после новокаиновой блокады. Затем содержание постепенно снижается. Дольше всего он задерживается в коре головного мозга животных, где обнаруживался через 72 часа.

Изложенное дает основание считать, что длительное воздействие новокаина на нервные центры, в частности на кору головного мозга, способствует снижению или ликвидации очагов возбуждения.

Итак, из изложенного следует, что в основе лечебного эффекта при новокаиновой блокаде лежит антипарабиотический эффект, обусловленный заменой сильного или длительно действующего монотонного раздражителя нервной системы на слабый. Однако следует иметь в виду, что эффективность новокаиновой блокады определяется исходным состоянием соматической и вегетативной нервной системы, т.е. зависит от степени их перераздражения (фазы парабиоза). А.В.Вишневский подчеркивал, что при очень тяжелых патологических процессах, сопровождающихся чрезмерно сильным раздражением нервной системы, новокаиновая блокада, как добавочное раздражение нервов, может дать на периферии отрицательный эффект, вплоть до некроза тканей. Ко всему сказанному необходимо добавить, что терапевтический эффект новокаиновой блокады в известной степени обусловлен фармакологической специфичностью и выраженной нейротропностью новокаина. В тканях он гидролизуется на парааминобензойную кислоту и диметиламиноэтанол. Продукты его гидролиза длительно задерживаются не только в зоне введения, на и в других частях организма, воздействуя на рецепторы, нервные проводники соматической и вегетативной нервной системы и нервные центры, влияя при этом на их функциональное состояние.

Все изложенное позволяет утверждать, что под влиянием новокаиновой блокады отдельных звеньев соматической и особенно вегетативной нервной системы изменяется иннервационное воздействие на внутренние органы, сосудистый тонус, железы внутренней секреции и нервные центры соматической нервной системы. В результате этого нормализуется прямая и обратная связи периферии и нервных центров, улучшается нейрогуморальная регуляция нарушенных функций организма, отдельных его систем и наступает выздоровление.

Особенности патогенетического эффекта в зависимости от вида новокаиновых блокад.

А.В.Вишневский утверждал, что независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распространяется на весь организм, та как новокаиновая блокада соматического или вегетативного отделов нервной системы приводит к новым внутрицентральным и реципрокным внутривегетативным, а также вегетативно-соматическим отношениям и угасанию установившейся патологической доминанты, возникшей под влиянием сильных или монотонно действующих раздражителей. Это положение признается и в настоящее время. Однако, как показал клинический опыт, наиболее выраженный лечебный эффект наблюдается:

когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, в сегментах иннервации которой располагается патологический очаг.

он оказывается всегда лучшим и более постоянным, если новокаиновой блокаде подвергаются соответствующие сегменты симпатикуса, обслуживающие внутренние органы и зону периферии, вовлеченные в патологический процесс.

Изложенное обусловлено прежде всего своеобразной метамерной структурой симпатического отдла вегетативной нервной системы. На рисунке представлена сегментарная связь превертебральных и паравертебральных симпатических ганглиев со спинномозговыми сегментами и иннервационная связь с периферическими и внутренними органами посредством постганглионарных волокон, которые вступают в них вместе с кровеносными сосудами.

Так, краниальный шейный симпатический ганглий, получая, как это схематически показано на рисунке, преганглионарные волокна от первых шести грудных сегментов, посылает постганглионарные симпатические волокна к кровеносным сосудам, обслуживающим глаз, железы и другие части головы, а также к сосудам глотки, гортани и трахеи. Именно поэтому новокаиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает прежде всего непосредственное, первичное влияние на сосудистую систему головы и упомянутые органы через постганглионарные нервные волокна. Одновременно с этим возникает вторичный эффект, опосредованный подкорковыми центрами и корой головного мозга под влиянием импульсов, идущих к ним от блокированного ганглия по предганглионарным волокнам и проводящим путям спинного мозга.

Исходя из изложенного, новокаиновая блокада медиального (среднего) шейного симпатического ганглия окажет через постганглионарные волокна, иннервирующие кровеносную систему области шеи и грудных конечностей, более выраженный терапевтический эффект при патологии в этих частях тела, чем блокада краниального шейного симпатического ганглия.

Новокаиновая блокада звездчатого ганглия так же, как и блокада последующих трех симпатических ганглиев с симпатическим стволом, обеспечит, как это вытекает из представленной схемы, лучший терапевтический эффект при патологии грудных конечностей, холки и органов грудной полости.

При патологии почек и надпочечников лучший терапевтический эффект может быть достигнут под влиянием новокаиновой блокады симпатического ствола с малым чревным нервом.

При паранефральной новокаиновой блокаде солнечного и оклолопочечного сплетения раствор новокаина воздействует как на симпатические, так и вагусные нервные элементы. Это приводит к нарушению реципрокных отношений между симпатикусом и вагусом. Именно поэтому не всегда возникает антиспастический и другие эффекты, имеющие выраженный характер в тех случаях, когда новокаиновый раствор подводится только к симпатическому стволу, большому и малому чревным нервам.

Новокаиновая блокада подчревного нерва наиболее целесообразна при патологии толстого отдела кишечника и мочеполовых органов, однако выполнение ее не является простым делом.

Новокаиновая блокада каудального брыжеечного сплетения была бы наиболее эффективной при патологии тазовых конечностей, если бы ее можно было легко выполнить у животных. Такой же эффект можно получить от введения раствора новокаина в поясничный отдел симпатического ствола.

Описанная закономерность топического патогенетического эффекта, возникающего в результате новокаиновой блокады отдельных звеньев симпатического отдела вегетативной нервной системы, наблюдается и при новокаиновой блокаде и соматических нервов и их ветвей, в зоне иннервации которых располагается патологический очаг.

Установлено (М.И.Аствацатуров и др.), что внутрикожная блокада зон Захарьина-Хеда нормализует функцию соответствующего внутреннего органа, вовлеченного в патологический процесс. Механизм этого эффекта сводится к следующему. С блокированных кожных рецепторов слабое раздражение передается в дорсальные рога соответствующего сегмента спинного мозга, где оно переключается с соматических путей нервной системы на вегетативный путь, связывающий блокированную зону Захарьина-Хеда с внутренним органом. В результате в последнем возникает эффект, подобный блокаде соответствующего сегмента или ганглия симпатикуса. Наряду с этим возникает и опосредованный патогенетический эффект через кору головного мозга и подкорковые центры, куда по проводязим путям спинного мозга поступают слабые раздражения с блокированных рецепторов кожи.

В ответ на это кора и подкорковые центры посылают в упомянутый орган нормализующие трофические и другие импульсы, способствующие выведению его из патологического состояния. Известно, что в зонах Захарьина-Хеда и вне их имеются особо болезненные точки. Воздействие на них как на активные точки путем иглоукалывания, новокаинизации, а по нашим данным и других авторов (В.М.Инюшин с соавторами), красным светом гелий-неонового лазера ЛГ-36 (мощность 20-25 мва) и ЛГ-56 (мощность 1-5 мвт) достигается лечебный эффект в соответствующем внутреннем органе.

Наряду с изложенным при назначении новокаиновых блокад необходимо учитывать высказанные А.В.Вишневским положения об эффектах после новокаиновой блокады при воспалительных процессах. Эти его положения остаются ведущими и до настоящего времени:

1.Различные по этиологии гнойные воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям;

2.Развитие воспалительного процесса можно остановить новокаиновой блокадой, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей.

4.При инфильтративных формах воспаления, подострых и некоторых хронических новокаиновая блокада способствует значительным трофическим сдвигам, а иногда очень быстрому рассасыванию инфильтратов.

6.При патологическом нарушении тонуса органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы по методу А.В.Вишневского выводит орган из извращенного тонуса: спазмы разрешаются, а при депрессии нарастает тонус.

7.При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемостью капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния тонуса сосудистой стенки.

Итак, при назначении и применении того или иного вида новокаиновой блокады необходимо исходить из следующих основных положений.

1.Сильные и сверхсильные раздражения экстра- и интерорецепторов способствуют перераздражению ретикулярной формации, гипоталамической области и коры головного мозга. В ответ на это перевозбужденные нервные центры посылают на периферию по принципу «всем-всем» каждому органу и в особенности к очагу повреждения патологические импульсы.

Под влиянием их изменяется функция всех систем организма, включаются чрезвычайные механизмы защиты и адаптации при ухудшении трофического влияния нервных центров на периферию. В зоне патологического очага возникает гиперергическая воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии. Это способствует ухудшению общего состояния организма и преобладанию разрушительных (некротических) явлений над регенеративно-восстановительными процессами в тканях.

Независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распространяется на весь организма в результате замены сильных и сверхсильных раздражений нервных центров, а также временного выключения блокированного участка периферического или вегетативного отделов нервной системы. Упомянутое выключение приводит к возникновению новых внутрицентральных связей и угасанию доминанты, возникшей под влиянием сильных и сверхсильных раздражений со стороны экстро- и интерорецепторов. В результате нормализуется трофика, улучшаются кровообращение, лимфоотток, активизируются иммуногенез, функция физиологической системы соединительной ткани, нормализуются воспалительная реакция и другие патологические явления. Вследствие этого все более и более преобладают регенеративно-воспалительные процессы над нейродистрофическими, и наступает выздоровление.

3.Новокаиновая блокада дает лучшие результаты, если блокируется та часть соматической нервной системы, особенно симпатического отдела вегетативной нервной системы, в зоне иннервации которой находится тот или иной патологический очаг.

Виды новокаиновых блокад

В зависимости от введения раствора новокаина в различные зоны соматической и вегетативной нервной системы различают следующие виды новокаиновых блокад:

блокаду экстерорецепторов (кожи, конъюнктивы, слизистых носовой и ротовой полостей).

интерорецепторов (висцеральных рецепторов брюшной и грудной полостей, висцеральных рецепторов синовиальных оболочек суставов и сухожильных влагалищ и внутрикостных рецепторов).

короткую, циркулярную, симпатических ганглиев и сплетений, симпатического ствола, вагосимпатического ствола, вагосимпатических сплетений, спинномозговых и черепномозговых нервов, содержащих симпатические нервные волокна, периартериальную при подведении новокаина к артериальным стволам, интероангиорецепторов при внутриартериальном и внутривенном введении раствора новокаина.

них обычно плохой аппетит. С животными Sulphur всегда легко общаться, они дружелюбны и, как правило, у них хорошее настроение.

Источник