низкодозированные и микродозированные чем отличаются
КОК с различной суточной дозировкой: как выбрать, обзор лучших препаратов
Комбинированные оральные контрацептивы — один из самых эффективных способов контрацепции, который позволяет женщине избежать нежелательной беременности и грамотно спланировать своё будущее. Препараты выпускаются с различной дозировкой, а также имеют противопоказания. Поэтому перед выбором КОК следует изучить эти моменты и проконсультироваться со специалистом.
Что такое комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — противозачаточные таблетки, состоящие из эстрогенов и гестагенов. Эстрогены и гестагены относятся к женским половым гормонам, однако роль их различна. Противозачаточный эффект КОК достигается за счёт гестагенов, которые работают таким образом:
Гестагены сгущают слизь цервикального канала, поэтому сперматозоидам сложнее попасть в матку
В качестве гестагенов в современных КОК могут присутствовать такие синтетические вещества:
Основная задача эстрогенов — поддерживать стабильность менструального цикла женщины. В КОК эстрогены представлены веществом этинилэстрадиол.
Современными медицинскими исследованиями доказано, что приём КОК снижает риск развития онкологии яичников более чем на 50%.
Виды КОК в зависимости от суточной дозы
Ещё полвека назад выпускались только высококонцентрированные КОК: одна таблетка лекарственного средства могла содержать более 150 мкг эстрогенов. С течением времени содержание эстрогенов в комбинированных оральных контрацептивах значительно снизилось.
Высококонцентрированные противозачаточные препараты первого поколения вызывали у женщин тяжёлые побочные явления. Например, такие КОК отрицательно влияли на свёртываемость крови, а также приводили к образованию тромбов в венах и артериях.
В современных КОК содержание гестагенов в одной таблетке всегда одинаковое, а вот количество эстрогенов — величина непостоянная. В зависимости от содержания эстрогенов в одной таблетке противозачаточные препараты подразделяются на следующие виды:
КОК также бывают однофазными, двухфазными и многофазными. На российском рынке в основном представлены только однофазные и многофазные препараты. В однофазных КОК каждая таблетка в себя включает стабильное количество эстрогенов. В многофазных лекарственных средствах содержание этинилэстрадиола в таблетках меняется в зависимости от фазы менструального цикла женщины.
Диагностика перед началом использования КОК
Назначается тот или иной вид КОК только врачом-гинекологом после тщательного медицинского обследования женщины. Диагностика может в себя включать такие медицинские тесты;
А также при приёме контрацептивов раз в полгода должны проводиться контрольные медицинские осмотры пациентки.
Предварительная диагностика — необходимое условие для грамотного выбора КОК.
Кому показаны КОК различной дозировки
Тот или иной вид КОК назначается в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей женщины:
Наличие различных заболеваний у женщин также влияет на выбор контрацептивов:
Микродозированные и низкодозированные КОК с дроспиреноном наназначаются при предменструальном синдроме, который может сопровождаться развитием депрессии у женщины
Гиперандрогения не только отрицательно влияет на внешний вид женщины, но и снижает чувствительность клеток к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой, а также нарушает обмен веществ. Эти факторы могут привести к ожирению и развитию диабета II типа.
Противопоказания
Общие противопоказания для применения КОК:
Ишемическая болезнь сердца является противопоказанием для приёма КОК
КОК противопоказаны женщинам в период лактации
А также приём КОК противопоказан курящим пациенткам в возрасте старше 35 лет.
Побочные явления
К наиболее распространённым побочным явлениям, которые могут появиться у женщины при приёме КОК, относятся:
Тошнота относится к распространённым побочным явлениям КОК
Вероятность развития побочных эффектов у женщины находится в прямой зависимости от концентрации эстрогенов в одной таблетке КОК: при приёме микродозированных или низкодозированных препаратов неприятные симптомы появляются значительно реже.
Следует учитывать, что после начала использования КОК организму требуется время, чтобы привыкнуть к новому гормональному статусу. Поэтому появление необычной симптоматики (тошноты, невыраженных болей в животе) в первые 2–3 месяца использования лекарственных средств является вариантом нормы и не должно пугать женщину. Если препарат подобран верно, то побочные явления со временем проходят самостоятельно.
Эффективность лекарственных средств
Эффективность КОК не зависит от концентрации эстрогенов в таблетках: у микродозированных, низкодозированных и высокодозированных препаратов противозачаточное действие одинаковое. Для оценки эффективности лекарственных средств применяется индекс Перля. Применительно к КОК этот показатель отражает процент женщин, которые могут забеременеть при регулярном использовании препаратов. Индекс Перля у современных комбинированных оральных контрацептивов составляет 0,5–1%.
Преимущества микродозированных и низкодозированных КОК
Микродозированные и низкодозированные КОК оказывают не только противозачаточное действие, но обладают и другими положительными свойствами:
Видео: доктор Назимова о КОК и других видах контрацепции
Обзор микродозированных и низкодозированных КОК
Ассортимент микродозированных и низкодозированных КОК в аптеках достаточно широк, поэтому вам не составит труда купить рекомендованный специалистом препарат.
Таблица: микродозированные и низкодозированные КОК и их характеристики
Фотогалерея: микродозированные и низкодозированные противозачаточные средства
Отзывы женщин
ДОСТОИНСТВА: низкодозированный; отлично защищает от нежелательной беременности; обладает антиандрогенным эффектом; не увеличивает массу тела. НЕДОСТАТКИ: высокая цена. С недавнего времени решила перейти на более современный контрацептив. Долго колебалась между современными ВМС и оральными контрацептивами. Потом все-таки решила, что инородное тело в организме — это не есть хорошо, и остановила свой выбор на противозачаточных таблетках Ярина. Сразу скажу, стоят они отнюдь недешево, но лучше не экономить на своем здоровье. Открыв коробочку, обнаружила там блистер с 21 таблеткой, инструкцию по применению и специальную маленькую упаковку для блистера. Наверное, для того, чтобы удобнее было везде носить таблетки с собой. Инструкция в виде толстенькой книжки, на двух языках, очень подробно все расписано: состав таблеточек, фармакологические свойства, правила приема, противопоказания, что нужно делать в экстренных случаях, побочные эффекты. На блистере с таблетками нанесена схема приема, что тоже очень удобно. Очень понравилось, что препарат низкодозированный, т. е. гормональное воздействие на организм минимальное. Еще понравилось, что в таблетках содержится вещество, которое способно предупреждать увеличение массы тела и появление отеков, связанных с вызываемой гормонами задержкой жидкости. Согласитесь, это очень важно для женщины — не набрать лишние килограммы и при этом быть надежно застрахованной от нежелательной беременности. Еще эти таблеточки способствуют уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос. Этот факт уже на себе проверила. Если раньше приходилось мыть голову через день, то теперь 2 раза в неделю вполне достаточно.
maryana
https://otzovik.com/review_39847.html
Противозачаточные Джес я принимаю непрерывно уже более 2-х лет, и вот что могу сказать. Начнем с преимуществ: эффективность 100% (за 2,5 года, не сглазить бы). Да, как метод контрацепции, это одно из лучших средств как для женщин, так и для мужчин; критические дни стали намного легче переноситься. Боли практически сошли на нет, стали менее обильными. И, о чудо, я теперь могу их контролировать! Не будет незапланированных сюрпризов на важном мероприятии или в отпуске, цикл можно слегка подкорректировать под себя; на моей фигуре прием противозачаточных таблеток Джес никак не отразился. Я не набрала вес, не начала больше есть, целлюлит остался в своем прежнем состоянии (хотелось бы сказать, что его нет, но куда уж там, работаю над этим); кожа лица стала лучше, однозначно! Во-первых, высыпаний теперь практически нет, раньше случались иногда. Сейчас, если они и бывают, то это скорее результат неправильного ухода или сладкого, ну или перед КД бывают, от них не застрахуешься. Во-вторых, уменьшилась жирность кожи, чего я никак не ожидала. Из жирной моя кожа превратилась в комбинированную, щеки теперь нормальные, иногда сухие, Т-зона жирная, но в разы меньше, чем до Джес; на состояние волос препарат никак не повлиял, хотя приблизительно с того момента у меня начали быстрее расти волосы, но я связываю этот момент с какой-то определенной фазой роста волос. На остальных частях тела повышенной волосатости замечено не было, в мужчину медленно не превращаюсь. Либидо. Тоже не заметила никакого влияния этих противозачаточных на снижение или увеличение желания.
Там где есть плюсы, обычно не обходится и без минусов. Прием ОК может негативно влиять на состояние ваших сосудов, особенно велик риск для курильщиков. У меня есть наследственная предрасположенность к заболеваниям вен. И, с течением времени я заметила, что на ногах стали заметны небольшие сосудистые звездочки. Да, они не такие явные, но они есть. Я не знаю, связано ли это больше с генетикой, работой на ногах по 12 часов и другими факторами, но факт остается фактом.
https://irecommend.ru/content/prinimayu-bolee-dvukh-let-kak-ya-izmenilas-za-eto-vremya
Лучший выбор для женщин без серьёзных гормональных нарушений — низкодозированные и микродозированные КОК. Препараты не уступают по эффективности высокодозированным, но являются более безопасными.
Комбинированные оральные контрацептивы. Новое поколение
Все больше женщин различного возраста обращаются в наш Центр для подбора современной контрацепции. Статья посвящена наиболее прогрессивному и надежному средству, к сожалению, крайне редко используемому в России. По данным некоторых авторов лишь в четырех процентах, что объясняется недостаточной информированностью населения.
Комбинированные таблетки (комбинированные оральные контрацептивы — КОК) — наиболее широко распространенная форма гормональной контрацепции. Статья посвящена исследованию специфики применения комбинированных оральных контрацептивов, статистика их использования в России и за рубежом, история их появления и особенности назначения контрацептивов.
Гормональные противозачаточные таблетки можно смело назвать уникальным открытием XX века, совершившим прорыв в современной контрацепции. Более 50% женщин в Европе и Америке предпочитают именно этот способ предохранения от нежелательной беременности. К сожалению, в России оральные контрацептивы не так популярны.
По данным статистики в России наиболее распространенными методами контрацепции являются — презерватив и прерванный половой акт. В России всего 4% женщин пользуются современными контрацептивами. Самыми популярными в европейских странах являются комбинированные оральные контрацептивы: 90% женщин знают о них, 45% — когда-либо использовали и 16% — используют в настоящее время. % абортов в этих странах гораздо ниже.
На российском рынке представлены все поколения комбинированных оральных контрацептивов к последнему поколению относится препарат эстрадиола валерата — 3 мг и диеногеста — 2 мг.
Непосредственно защитный эффект обеспечивают прогестагены — они подавляют овуляцию. Производные эстрогенов необходимы для контроля менструального цикла.
Комбинированные оральные контрацептивы делятся по содержанию основного вещества (этинилэстрадиола — производного женского полового гормона) на высокодозированные-50 мг, низкодозированные — 30 мг и микродозированные — 20 мг.
Комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазными (все таблетки в упаковке имеют одинаковый состав), двух- и трехфазными (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы гормонов).
Комбинированные оральные контрацептивы принимают ежедневно в течение 21 суток, начиная с первого дня менструации. Затем делают перерыв на 7 дней, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того они сгущают цервикальную слизь (слизь в канале шейки матки), тем самым делая ее непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка уже не может к ней прикрепиться. Комбинированные оральные контрацептивы на сегодняшний день, бесспорно, являются одним из самых безопасных и эффективных методов предохранения от нежелательной беременности.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют целый спектр положительных свойств: они регулируют гормональный баланс организма — кожа становится сияющей и подтянутой, улучшается самочувствие и настроение, снижается риск остеопороза. Они достоверно снижают объем кровопотери во время менструации, таким образом препятствуя развитию или уменьшая проявления анемий (недостаточности красных кровяных клеток и/или гемоглобина). Кроме того, эти лекарства способствуют нормализации нерегулярного менструального цикла, а модификации режима приема позволяют по своему желанию менять время начала менструации.
Учеными доказано, что прием контрацептивов снижает риск развития злокачественных опухолей в гинекологической сфере. Женщины, использующие гормональные препараты, в 1,5 раза реже госпитализируются по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков. Комбинированные оральные контрацептивы значительно снижают риск внематочной беременности (мини-пили этот риск повышают). При приеме комбинированных контрацептивов реже наблюдается мастопатия (патология молочных желез). При отмене оральных контрацептивов фертильность (способность забеременеть) очень быстро восстанавливается.
Разработка гормональных контрацептивов шла трудной дорогой. Первым комбинированным препаратом был “Эновид”, появившийся на рынке в конце 50-х годов. Он вызывал много побочных эффектов, в основном, свойственных действию эстрогенов. Он приводил к развитию тромбозов и новообразований. Поэтому дальше эволюция гормональных контрацептивов шла по пути имитации естественного процесса выработки гормонов в организме женщины. Для этого нужно было уменьшить дозу эстрогенов (поскольку стало ясно чем они опасны) и добавить в состав препаратов искусственный прогестерон, одновременно улучшив его качество и скорректировав дозу.
Этот подход дал жизнь следующим поколениям гормональных препаратов. Они отличаются друг от друга дозой эстрогена (высокодозированные содержат 50 мкг, низкодозированные — 30-35 мкг и микродозированные — 20 мкг) и типом имитации цикла женского организма. Первый из них представляют монофазные препараты, они содержат одинаковую ежедневную дозу гормонов (эстрогенов и прогестерона) на протяжении всего времени приема этих средств. Второй тип — это более современные многофазные контрацептивы.
На территории бывших республик СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии. Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам, которое сохраняется и до сих пор. Было распространено мнение, что приём ОК ведёт к сильной прибавке в весе, увеличивает риск возникновения рака молочной железы и провоцирует оволосение по мужскому типу.
Сегодня разработка новых препаратов идет в направлении снижения дозы гормонов и улучшения качества этих веществ в составе средств, они все больше приближаются к натуральным гормонам яичников. Одна из последних новинок предлагает различную дозировку в каждой таблетке, меняющуюся в зависимости от дня цикла и естественного ритма выделения гормонов.
Еще одна новация — это включение в состав контрацептивов эстрогенов не в виде этинилэстрадиола, а в виде эстрадиола валерата. В организме эстрадиола валерат преобразуется непосредственно в гормон естественным путем, тем же, которым эстроген синтезируется в яичниках и надпочечниках женщины. В результате был получен препарат, который надежно защищает от наступления беременности и одновременно налаживает менструальный цикл (он становится регулярным, более коротким, с менее интенсивными выделениями). Дозы гормонов при этом составляют нижний порог действующего количества.
Чтобы подобрать лучшие противозачаточные таблетки, необходимо посетить врача. Гинеколог соберет анамнез, отдельно остановится на семейном анамнезе, имеющихся заболеваниях или перенесенных в прошлом, так как все перечисленное может явиться противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов. После этого врач проведет осмотр, в процессе которого оценит:
-кожные покровы (телеангиоэкзаии, петехии, признаки гиперандрогении, наличие/отсутствие гипертрихоза и прочее);
— измерит вес и артериальное давление;
— пропальпирует молочные железы;
— назначит анализы на печеночные ферменты, сахар крови, свертывающую систему крови;
— анализы гормонального фона, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, при необходимости маммографию затем проведет гинекологический осмотр с взятием мазков.
Также женщине стоит посетить офтальмолога, поскольку длительный прием комбинированных оральных контрацептивов повышает риск развития глаукомы и прочих глазных заболеваний.
Для назначения таблеток, которые наиболее благоприятны данной пациентке, учитывается ее конституционно-биологический тип, в котором учитываются: рост, внешний вид молочные железы оволосение на лобке кожа, волосы менструации и предменструальные симптомы нарушения цикла или отсутствие менструации а также имеющиеся хронические заболевания.
Контрацептивные таблетки, особенно новые противозачаточные таблетки (нового поколения) обладают преимуществами перед барьерными контрацептивами. Но несмотря на все плюсы, отрицательных последствий от приема гормональных контрацептивов гораздо больше и они перевешивают аргументы ЗА. Поэтому решение пить ли противозачаточные таблетки, принимает врач и сама женщина, исходя из наличия противопоказаний, возможных побочных действий этих препаратов, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. По результатам множества исследований прием оральных контрацептивов (длительный), имеет отдаленные негативные последствия для здоровья женщины, особенно курящей и имеющей какие-либо хронические заболевания.
За последние десятилетия независимыми американскими экспертами было проведено несколько исследований, результаты которых дают основание полагать, что прием гормональных контрацептивов женщиной до рождения 1 ребенка увеличивает риск рака молочной железы, повышает риск развития рака печени и шейки матки. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы вызывают приступы мигрени, депрессию, повышают уровень сахара в крови, способствуют развитию остеопороза, выпадению волос, появлению пигментации на теле. При длительном приеме гормональных контрацептивов полностью изменяются функции половых органов.
Даже отсутствие явных противопоказаний не может гарантировать безопасность применения комбинированных оральных контрацептивов казалось бы здоровым женщинам.
Используемые материалы:
Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия
Поделиться:
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Принцип действия и возможности КОК
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Можно ли подобрать КОК «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)