непроходимость кишечника у пожилых людей что делать
Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости
Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.
. Важно в первые 4-6 часов после появления первых признаков обратиться к врачу, при отсутствии своевременного лечения в 90% случаях человек погибает.
Причины острой кишечной непроходимости
Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!
Как распознать непроходимость кишечника
Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.
Чем опасна кишечная непроходимость
Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.
Кишечная непроходимость, что делать?
При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.
Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь
Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.
Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!
Непроходимость кишечника у пожилых
Непроходимость кишечника может напоминать обычный запор. Но справиться с ней и наладить нормальный стул в разы сложнее. При этой патологии наблюдается затрудненный выход кала из кишечника вплоть до полного отсутствия дефекации. Без правильно подобранной терапии кишечная непроходимость приводит к летальному исходу. Четверть людей пожилого и старческого возраста с этим диагнозом получают негативный прогноз. Часто это связано с игнорированием проблемы или неправильным самолечением. Больной может не знать о непроходимости, т.к. в некоторых случаях экскременты имеют жидкую консистенцию, а на их количество человек не обращает внимание.
Причины непроходимости кишечника у пожилых
Зачастую это состояние развивается вторично, на фоне хронических заболеваний, морфологических особенностей кишечника или как следствие неправильно составленного рациона и малоподвижного образа жизни. К наиболее распространенным причинам относят:
Иногда непроходимость может развиваться после хирургического вмешательства, особенно, если операция проводилась на органах ЖКТ.
Симптомы кишечной непроходимости у пожилых
Клиническая картина может быть смазана, в случае подозрения на развитие патологии необходимо срочно обратиться к врачу. Среди ведущих признаков выделяют:
В целом клиническая картина может напоминать сильное отравление. Если не принимать меры, то каловые массы, задерживающиеся в кишечнике больного, будут выделять все больше токсических веществ.
Диагностика и лечение непроходимости кишечника у пожилых
Кроме опроса, пальпации живота, применяют лабораторные методы анализа – рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию и колоноскопию. Врач определяет причину патологии и локализацию закупоренного участка.
Лечение проводят только хирургически. Очень редко, в основном если непроходимость вызвана последствиями какой-либо операции или инсульта, могут внутривенно вводиться препараты, нормализующие перистальтику кишечника. После резекции части кишки больному вводят солевые растворы, антибиотики. Категорически запрещается принимать слабительные средства, ставить клизмы.
Профилактика непроходимости кишечника
Предупреждение патологии строится на двух основных принципах – правильном питании и достаточной физической нагрузке. Активные посильные занятия спортом или просто пешие прогулки в зеленой зоне города стимулируют перистальтику, помогают продвижению каловых масс. При физической нагрузке человек пьет больше жидкости, что тоже влияет на консистенцию экскрементов и облегчает их выход.
Правильно составленный рацион, кратность приема пищи обеспечивают формирование и продвижение нормальных каловых масс. Клетчатка, которая содержится в овощах, фруктах и кашах не только стимулирует работу кишечника, но и служит питательной средой для полезной микрофлоры.
При подозрении на непроходимость необходимо срочно проконсультироваться со специалистом и не заниматься самолечением.
Острая кишечная непроходимость у пациентов пожилого возраста: пути решения проблемы
Резюме. Рассмотрены актуальные проблемы оказания помощи пациентам пожилого возраста при острой тонкокишечной непроходимости (Университетская клиника Неймеген, Нидерланды)
Актуальность
Острая непроходимость тонкого кишечника является распространенным диагнозом у пациентов пожилого возраста, требующая неотложной хирургической помощи. Частота случаев повышается соответственно увеличению числа пациентов пожилого возраста в сообществе. Приблизительно у 10–12% пациентов в возрасте старше 65 лет, доставленных в отделение неотложной хирургии с диагнозом «острый живот», в последующем определяется тонкокишечная непроходимость. Это составляет более половины всех ургентных вмешательств в экстренной хирургии живота, требующей лапаротомии. Спаечный процесс в брюшной полости и частичный некроз петель тонкой кишки представляют две наиболее распространенные причины высокой частоты осложнений и летальности у 80% госпитализированных.
В последние годы достигнут определенный прогресс в диагностике и лечении при тонкокишечной непроходимости. Широкое внедрение компьютерной томографии (КТ) для диагностики острых заболеваний брюшной полости стало шагом вперед в выявлении этиологии обструкции кишечника. Применение водорастворимых контрастных средств значительно расширило точность диагностики и позволило на ранних этапах определять величину обструкции и исключить при этом полную непроходимость. Это привело к тому, что в последние годы около 70% пациентов с тонкокишечной непроходимостью лечатся консервативно. Кроме того, широкое распространение получила лапароскопическая хирургия. Ее внедрение в хирургическое лечение при тонкокишечной непроходимости также способствовало снижению послеоперационной заболеваемости и летальности.
При этом любое экстренное вмешательство у пациентов пожилого возраста по-прежнему сопровождается повышенной летальностью, а качество жизни после проведенного лечения для этих пациентов остается более актуальным вопросом, нежели продление жизни.
В приведенном обзоре обсуждаются конкретные проблемы диагностики и лечения при тонкокишечной непроходимости с позиции улучшения качества помощи и снижения летальности у пациентов пожилого возраста. Исследование проведено под руководством Экин Озтурк (Ekin Ozturk), отделение хирургии Медицинского центра Университета Радбуд, Неймеген, Нидерланды (Department of Surgery, Radboud University Medical Cente, Nijmegen, Netherlands). Результаты исследования опубликованы во «Всемирном журнале по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.
Материал и методы исследования
Работа выполнена по данным обзора литературы без проведения метаанализа из-за малого количества публикаций, посвященных анализу лечения при тонкокишечной непроходимости у пациентов пожилого и преклонного возраста. В анализ были включены сообщения, представленные в наукометрических базах PubMed, Cochrane и EMBASE. Всего отобрано 120 полнотекстовых статей, из которых в анализ включены 13 исследований, имевших качественный материал, касающийся лечения при тонкокишечной непроходимости у лиц пожилого возраста.
Старческая дряхлость — определение понятия и влияние на прогноз заболевания
Несмотря на отсутствие четкого понятия «дряхлость», она рассматривается как потеря и истощение жизненного резерва после незначительных физических или иных нагрузок, приводящих к высокому риску неблагоприятных исходов. Как пишут авторы исследования, этот показатель является более важной характеристикой общего состояния пациента, нежели возраст. Дряхлость не только является независимым предиктором ухудшения результатов относительно заболеваемости и смертности, но также определяет более высокий риск развития ухудшения функциональных результатов лечения. Для оценки степени жизнестойкости пациентов пожилого возраста целесообразно использовать шкалу дряхлости «CSHA Clinical frailty scale by Rockwood».
Пожилой возраст и заболеваемость
Пациенты старческого и преклонного возраста требуют тщательного обследования с участием мультидисциплинарной команды специалистов для уточнения сопутствующей патологии и ее влияния на процесс хирургического лечения. Уменьшение количества применимых лекарственных средств, равно как и малоагрессивное хирургическое вмешательство, может значительно повысить качество помощи. В мультидисциплинарной команде желательно иметь врача неотложной помощи и медицинскую сестру (координатора), хирурга, рентгенолога и врача-гериатра.
Особенности диагностики
Наиболее распространенными причинами тонкокишечной непроходимости являются спайки, опухоли и грыжи, выявляемые в более чем 90% случаев. При этом послеоперационные спайки составляют примерно 60% случаев. Довольно редко причина заболевания — болезнь Крона и желчные камни.
Необходимо помнить о высокой частоте неправильно установленного диагноза, которая с возрастом повышается и может составлять 52%. При этом такие показатели, как повышение температуры тела и лихорадочные состояния у лиц пожилого возраста, выявляют менее чем в 13% случаев, о чем необходимо помнить.
Важным диагностическим тестом у пациентов пожилого возраста, особенно в случае острого хирургического вмешательства, является КТ-обследование. Чувствительность и специфичность КТ-обследования составляет 90–98%, что особенно важно для подтверждения полной обструкции. Ее информативность составляет практически 100% при дополнительном использовании водорастворимого контраста.
Терапия при острой тонкокишечной непроходимости
Краеугольным камнем неоперативного лечения при острой тонкокишечной непроходимости на фоне спаечного процесса являются голодание, декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда и инфузионная терапия для восстановления потери жидкости и электролитов. Эти принципы оказания помощи являются общими для всех возрастных категорий пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью. Подобная тактика лечения у пациентов пожилого возраста эффективна у 70–90% из них. Назогастральная декомпрессия является на сегодня простым, доступными и эффективным методом лечения, несмотря на частую потребность смены зонда. Применение трехпроводного зонда с размещением его в просвете тонкого кишечника хоть и является более эффективным и современным методом лечения у пациентов пожилого возраста, имеет ряд ограничений, а именно: необходимость контроля и проведения трубки с помощью эндоскопа, седация пациентов и частое развитие галлюциногенного бреда у лиц пожилого возраста с риском досрочного извлечения зонда. Седация пациента пожилого возраста, да к тому же истощенного, дряхлого, чревата риском развития легочных осложнений и летального исхода.
Применение тактики голодания в его классическом виде на сегодня не актуально. Как правило, широко используется принцип парентерального питания для восполнения энергетических и пластических потерь.
Длительность консервативного лечения до решения вопроса о его эффективности и необходимости операции составляет 72 ч.
Тактика лечения при тонкокишечной непроходимости опухолевого генеза
Тонкокишечную непроходимость злокачественного генеза довольно часто диагностируют у пациентов пожилого возраста, и тем чаще, чем старше пациент. Независимо от возраста (гериатрического) прогноз неутешительный и плохой! Выживание в целом составляет около 5 мес после оперативного лечения и менее 3 мес — при раке органов малого таза.
Оперативное лечение при канцероматозе брюшной полости является абсолютно бесперспективным относительно непосредственных и ближайших результатов, а также приносящего облегчения при болевых проявлениях.
Таким образом, консервативная тактика остается единственным вариантом лечения, несмотря на высокую вероятность развития осложнений и низкой эффективности.
Оценка качества жизни и решение о проведении хирургического лечения
Для пациентов пожилого возраста вопросы качества жизни и физического состояния после проведенного лечения являются основополагающими для принятия решения об оперативном вмешательстве. К настоящему моменту рекомендаций, дающих четкий ответ на поставленный вопрос, нет. Из имеющихся данных только сохранение послеоперационного болевого синдрома изучали как причину ухудшения качества жизни и физического состояния. К тому же данные включали только пациентов в возрасте не старше 75 лет. И тем не менее полученные данные свидетельствуют о том, что продолжительность жизни для большинства пациентов отходит на последний план по сравнению с возможностью восстановления «полноценного физического здоровья» после проведенного хирургического лечения, как заключают авторы обзора.
Заключение
Несмотря на небольшое количество исследований по лечению острой непроходимости тонкого кишечника у пациентов пожилого возраста, можно заключить следующее:
Александр Осадчий
Непроходимость кишечника у пожилых
Непроходимость кишечника – это патологическое состояние, при котором нарушается продвижение пищи по пищеварительному тракту и выделение из кишки каловых масс. Пожилые люди чаще страдают заболеванием в силу естественного старения, развития хронических заболеваний, ослабления резервных способностей организма. Часто непроходимость кишечника требует срочного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.
Причины
Кишечная непроходимость обычно возникает в результате спаечного процесса, который возник на фоне хронических заболеваний брюшной полости или сформировался после ранее проведенных операций. Причиной патологии может быть опухоль, каловые камни, глистная инвазия, реже болезнь Крона. Непроходимости способствует нарушение кровотока в брюшной полости, ослабление мышц тазового дна и передней стенки живота, которые возникают в процессе инволютивных изменений в организме.
Патологическое состояние чаще развивается после воздействия предрасполагающих факторов, таких как нарушение питания, длительный постельный режим, неврологические заболевания.
Симптоматика
Клинические признаки кишечной непроходимости зависят от формы заболевания. Хроническая непроходимость связана с частичным перекрытием кишечной трубки. В результате чего в начальной стадии болезни сохраняется стул. Развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Острая форма болезни начинается внезапно, что связано с блокадой движения каловых масс и отсутствием дефекации. Для острой непроходимости характерны яркие симптомы, при отсутствии срочной медицинской помощи наступает перитонит и летальный исход.
Основные симптомы:
Непроходимость кишечника у пожилых людей обычно протекает со смазанными клиническими симптомами, что необходимо учитывать при диагностике.
Заболевание развивается в несколько стадий. На первой стадии преобладают кишечные симптомы, такие как усиление перистальтики, боли, скопление газов, отсутствие стула или выделение фекалий малыми порциями. Характерны тенезмы (ложные позывы) и выделение крови из анального прохода. Вторая стадия связана с интоксикацией организма каловыми массами. Появляется головная боль, тошнота, рвота, бледность кожи, холодный пот, учащение дыхания и пульса, заторможенность. На третий стадии возникает некроз кишки и развитие перитонита. Состояние больного резко ухудшается, что приводит к летальному исходу.
Лечение
Нарушение проходимости кишечника относится к хирургическим заболеваниям. В большинстве случаев требуется срочная операция, направленная на восстановление пассажа пищевого комка и каловых масс в кишечнике. В начальных стадиях болезни проводят хирургическое вмешательство при помощи лапароскопической аппаратуры. Такие операции сопряжено с меньшим развитием осложнений и сокращают период реабилитации. Это важно в пожилом возрасте: таким пациентам предпочтительно быстрее вернуться к посильной физической нагрузке после лечения. Быстрая реабилитация дает больше шансов на выздоровление.
Прогноз
При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный. Исключение составляют злокачественные опухоли брюшной полости и малого таза. Эффективность операции зависит от стадии рака и общего состояния пациента.
Непроходимость кишечника у пожилых людей
Пожилые люди довольно часто страдают запорами, что, несомненно, не является нормальным состоянием. В случаях, когда ни диетическое питание, ни систематический приём слабительных препаратов не в состоянии решить проблему, необходимо пройти обследование с целью выявления причины неприятного симптома.
Нередко вызывает запор такой опасный недуг, как рак кишечника. Несмотря на сложность походов в туалет, появление сильных болей, которые длятся продолжительное время, стул больного обладает жидкой консистенцией. Помимо этого в каловой массе могут быть обнаружены кровяные выделения. Непроходимость кишечника у пожилых – симптом, на который стоит обратить как можно раньше внимание.
Симптомы
Очень важно своевременно отправить больного на прохождение обследований. К основной симптоматике непроходимости кишечника можно отнести:
Разновидности
Существует 2 вида непроходимости кишечника.
Механический
Вызванный спайками в области брюшной полости. Очень часто подобное явление возникает на фоне перенесённой ранее полостной операции. Спаечный вид недуга является опасным состоянием, поэтому решение проблемы должно быть немедленным. Существует риск ущемления кишечника позвоночной грыжей или сдавливание органа внутренней опухолью, увеличенными органами.
Сдавливание кишечника в области нижнего отдела может спровоцировать аденома простаты. К сожалению, опухоль кишечника начинает проявлять себя лишь в момент полного перекрывания просвета. В некоторых случаях причиной механического типа непроходимости может стать попадание инородного тела в пищеварительный тракт.
Динамический тип
Часто встречающийся у пожилых людей. Динамический тип может быть паралитическим и спастическим. Спастическая разновидность непроходимости возникает на фоне повышения кишечного тонуса, а паралитическая непроходимость развивается на фоне понижения тонуса миоцитов органа. Недуг может протекать как в хронической форме, так и в острой. При острой форме жизни человека угрожает опасность.
План обследования
При физикальных исследованиях специалисты могут определить такие нарушения, как:
Закупорка прямой кишки часто определяется в процессе ректальных осмотров. Во время проведения обследований женщин специалисты могут использовать влагалищные исследования, чтобы подтвердить опасения насчет того, что происходит в кишке.
Большой значимостью обладают обзорные рентгенографии, позволяющие определять точное местоположение патологических процессов, выявлять скопления газов и каловой массы. При наличии кишечной непроходимости на снимках специалисты могут обнаружить арку и чашу Клойбера. Очень часто определяются подобным образом поперечные исчерчённости органа.
В случаях, когда у специалистов возникают сомнения, людям пожилого возраста вводят контрастное вещество. Дифференциальное диагностирование проводят пациентам с наличием:
Лечение обструкции
Основным методом терапии больных считается хирургическое вмешательство. В случае подозрения кишечной непроходимости больного в срочном порядке госпитализируют. Консервативный метод терапии малоэффективен при наличии пареза. До того, как специалисты не установили точный диагноз, недопустимо давать больному спазмолитические средства и ставить клизму.
В стационарных условиях пациенту опустошают желудок с использованием зонда, аналогичным образом опустошают кишечник. Зонд вводится через носовую полость, в случае необходимости врачи могут поставить сифонную клизму. После этого лечащий врач с целью обезболивания даёт пациенту спазмолитик.
Если выявлена паралитическая кишечная непроходимость, специалисты используют Прозерин, нормализующий моторные функции кишечника. Если потребуется, пациенту проведут новокаиновую блокаду. В дальнейшем врачи лечат пациента по следующей схеме:
Увы, далеко не каждый понимает, насколько опасна непроходимость кишечника и как оказать помощь больному человеку в возрасте. Нормализовав перистальтику или устранив обструкцию, необходимо в срочном порядке перейти к инфузионной терапии и начать приём антибиотиков. Острая форма недуга может привести к смерти больного, поэтому при появлении первых симптомов опасного заболевания важно немедленно обратиться за помощью к медицинскому специалисту.
Что нельзя делать?
Недопустимо до приезда медицинского специалиста использовать слабительный или обезболивающий препараты. Также ни в коем случае нельзя использовать очищающие клизмы.
Профилактические меры
С целью предупреждения развития кишечной непроходимости необходимо проходить систематические обследования кишечника. Кроме того, необходимо в обязательном порядке избавляться своевременно от глистной инвазии, правильно питаться и не допускать возникновения травм различного характера.
Своевременно не оказанная медицинская помощь может привести к смерти больного. Осложнения, вызванные непроходимостью кишечника, часто становятся причиной развития перитонита. Самостоятельное лечение недуга невозможно, поэтому не стоит терять драгоценное время!