неоваскуляризация шейки матки что это такое
Что такое конизация шейки матки: показания, методы проведения, последствия?
Конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента шейки матки и цервикального канала, содержащего патологические клетки. Удаленный фрагмент в последствии отправляют на гистологические исследования, чтобы исключить наличие злокачественных клеток.
Показания к конизации
Конизация проводится по следующим показаниям:
Методы проведения конизации
В современной медицине применяются следующие методы конизации шейки матки:
Скальпельный (ножевой) метод
Считается устаревшим и используется крайне редко, т.к. обладает множеством недостатков:
Лазерный метод
Говоря о лазерной конизации, необходимо понимать, какой именно механизм воздействия будет применяться в том или ином случае, т.к. существуют 2 совершенно разных способа конизации шейки матки при помощи лазера.
Первый способ: вапоризация ткани с патологическими клетками лазерным лучом низкой интенсивности.
В этом случае энергия лазерного луча передается клеткам, которые преобразуют эту энергию в тепловую, и в итоге испаряются.
Второй способ: конизация шейки матки с помощью лазерного луча высокой интенсивности.
Метод нетравматичен, возможно получить образец ткани для дальнейшего исследования, риск послеоперационных осложнений минимальный. На 4-10 день после манипуляции может наблюдаться легкое кровотечение. Как и в первом методе требуется общая анестезия.
Радиоволновой метод
Радиоволновая конизация шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон (Surgitron). Разрез и одновременная коагуляция тканей происходит при воздействии на клетки радиоволн в узком безопасном диапазоне. Операция проводится специальным петлевым электродом, что позволяет сделать ровную, «эстетическую» конизацию.
Радиоволновая конизация практически безболезненна, выполняется под местной анестезией, бескровная, рубцов не образуется, вероятность послеоперационных осложнений практически отсутствует, характерен короткий восстановительный период (4-5 недель). Радиоволновой метод также позволяет получить образец ткани для последующего гистологического анализа.
В медицинском Центре «36и6» применяется наиболее прогрессивный радиоволной метод конизации шейки матки на аппарате Сургитрон. Причем совместно с Сургитроном используется эвакуатор дыма для устранения неприятных запахов, пара и дыма, образующихся при работе радиоволнового аппарата, а также для удаления вирусов, выделяющихся при воздействии на пораженные клетки.
Последствия радиоволновой конизации
Радиоволновая конизация шейки матки – щадящий, бескровный метод, при котором не образуется грубых рубцов, а риск послеоперационных осложнений минимален.
Поэтому каких-либо тяжелых последствий для женского здоровья после радиоволной конизации не наблюдается. Сохраняется возможность забеременеть.
Иногда после проведения конизации (вне зависимости от метода) возникает несостоятельность шейки матки, т.е. самопроизвольное досрочное раскрытие шейки матки, приводящее в худших случаях к выкидышам или преждевременным родам. Чтобы этого избежать, накладываются специальные удерживающие швы на шейку матки (серкляж).
Также наличие конизации в анамнезе роженицы может означать необходимость кесарева сечение при недостаточной эластичности шейки матки после конизации (такие осложнения наблюдаются редко, в основном после ножевого метода конизации).
Таким образом, негативные последствия после проведения радиоволной конизации минимальны, а вот своевременное удаление ткани с патологическими клетками позволит предотвратить возникновение опасных заболеваний, таких как, например, образование злокачественных опухолей.
Значение ультразвукового исследования в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в Российской Федерации заболевает 12000 и умирает не менее 6000 женщин от рака шейки матки [1]. Значительные трудности лечения больных местно-распространенными формами заболевания, удельный вес которых растет в последние годы, диктуют необходимость разработки новых подходов к терапии. Важным компонентом комбинированного химиолучевого лечения является применение современных методов мониторинга для своевременной коррекции планов лечения больных и оценки эффективности лечебных мероприятий. Первостепенное значение в диагностике рака шейки матки имеет клиническое обследование, дополненное специальными методами исследования с обязательным гистологическим подтверждением диагноза [2].
В случаях развившегося рака для точного определения стадии заболевания, помимо осмотра в зеркалах и бимануального обследования, используют ультразвуковой метод исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), радионуклидные методы исследования. Однако, несмотря на высокую диагностическую значимость современных лучевых методов, достаточно сложно получить полный объем необходимой информации о характере местных изменений тканей при раке шейки матки, степени васкуляризации опухоли, а также о функциональном состоянии окружающих органов [3].
Наиболее распространенным и информативным методом исследования при заболеваниях органов малого таза у женщин является УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ через наполненный мочевой пузырь позволяет уверенно диагностировать большинство заболеваний матки и придатков [4]. Большими диагностическими возможностями в оценке тканей исследуемых органов обладает трансвагинальное исследование. При этом доступе появляется возможность отчетливо визуализировать даже мелкие фиброматозные узлы шейки и тела матки, аденомиоз, оценивать состояние эндометрия, цервикального канала и стенок влагалища, а также изменения яичников и в большинстве случаев маточных труб. В целях безопасной диагностики распространенных опухолей шейки матки предпочтительней использовать трансректальный доступ (ТРУЗИ), который качественно практически не отличается от трансвагинального исследования. Применение интракорпоральных методик повышает точность эхографии при рака шейки матки в оценке размеров опухоли и глубины ее инвазии в центральные отделы, особенно при изоэхогенных и смешанной эхогенности формах опухоли [5].
Использование современных ультразвуковых аппаратов с получением изображений высокого качества позволяет проводить уточняющую диагностику доброкачественных полипов цервикального канала размерами, превышающими 0,5 см и карциномы шейки матки стадий T1a и T1б. Высокая информативность, простота проведения, возможность многократного повторения обеспечивают УЗИ приоритет среди других методов визуализации в определении стадии заболевания и при мониторинге в процессе проводимого лечения. С помощью УЗИ у больных раком шейки матки проводят оценку изменения формы, эхоструктуры, определяют ее размеры и объем, уточняют взаимоотношение шейки матки с телом матки и влагалищем. Оценивают степень распространения опухоли в окружающую клетчатку, смежные органы или метастатические изменения в регионарных лимфатических узлах, печени, забрюшинном пространстве, что в целом обеспечивает достаточно точное определение стадии опухолевого процесса [6].
Дополнительную диагностическую информацию о характере патологических изменений органов малого таза у женщин можно получить при оценке кровотока в маточных и яичниковых артериях при использовании импульсной допплерографии [7].
С клинической точки зрения при местнораспространенном раке шейки матки большое значение имеет характер его внутриорганного кровоснабжения, степень которого возможно оценить с применением новых ультразвуковых методик, в частности, цветном и энергетическом допплеровском картировании (ЦДК и ЭК) в сочетании с трехмерной реконструкцией изображений. Отчетливая визуализация мелких сосудов шейки матки возможна при использовании энергетического допплеровского картирования. Применение трехмерной реконструкции в режиме энергетического допплеровского картирования позволяет получать более насыщенную сосудами картину, визуализировать всю сосудистую систему шейки матки и выявлять зоны патологического роста.
Известно, что рак шейки матки в зависимости от гистологического строения опухоли может характеризоваться как гипер- так и гиповаскуляризацией. Однако при любом виде опухолевого поражения происходит новообразование патологических сосудов с измененной интимой. Макроскопически для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный калибр, извитой ход, слепые карманы вместо концевых артериол. Комплексная ультразвуковая диагностика рака шейки матки с использованием современных методик позволяет точно оценить степень и характер васкуляризации опухоли, а это в значительной мере определяет врачебную тактику на всех этапах лечения.
Целью настоящего исследования было определение возможностей ультразвуковой ангиографии с использованием энергетического допплеровского картирования и трехмерной реконструкции изображения в оценке эффективности комбинированного химиолучевого лечения рака шейки матки.
Материалы и методы
УЗИ выполнялись на цифровом ультразвуковом аппарате SonoАce-8000 фирмы Medison. Для изучения трехмерных эхограмм мы использовали программу 3D VIEW 3,4, которая обладает высокой функциональностью и позволяет сочетать отдельные режимы изображений. При первичном обращении и последующем наблюдении в процессе лечения 25 больных были обследованы по определенной программе с использованием новейших ультразвуковых методик.
На первом этапе после предварительного естественного наполнения мочевого пузыря выполнялось трансабдоминальное УЗИ датчиком 3,5 МГц. Это позволяло оценить состояние паренхиматозных органов, мочевыводящих путей, забрюшинного пространства и органов малого таза. Проводили детальный осмотр шейки матки, определяли ее размеры и объем, оценивали взаимоотношение с окружающими органами и тканями, отмечали наличие или отсутствие свободной жидкости. Особое внимание обращали на состояние подвздошных и парааортальных лимфатических узлов.
На втором этапе всем больным выполняли ТРУЗИ конвексным внутриполостным датчиком с частотой 7,5 МГц. Для оценки степени васкуляризации шейки матки использовали методики УЗ-ангиографии с трехмерной реконструкцией сосудов, изображение которых было получено в режиме энергетического допплеровского картирования. Исследование выполняли методом «свободной» руки, для чего производили плавное и равномерное вращательное движения датчика вокруг своей оси в произвольно выбранном направлении на угол 50-70°. Равномерное перемещение датчика в период сканирования обеспечивало получение серии исходных эхограмм в виде параллельных срезов области последующей реконструкции и исключало возможные артефакты. У большинства больных после автоматического конвертирования шейки матки ее сосудистая сеть могла быть визуализирована в едином объемном блоке.
Для улучшения качества получаемого изображения в процессе анализа применяли различные алгоритмы его обработки. Подбирали оптимальную интенсивность режима энергетического допплеровского картирования с одновременным использованием режимов прозрачной или поверхностной визуализации. Совмещение различных режимов всочетании с увеличением или уменьшением прозрачности позволяло выделить наиболее информативные изображения, характеризующие изменения шейки матки и степень ее патологической васкуляризации. В дальнейшем проводили послойное исследование объемного блока с максимально точной оценкой состояния кровоснабжения шейки матки, о котором судили по количеству и форме визуализируемых мелких сосудов. Использование функции электронного скальпеля позволяло выделять из объемного блока отдельные части шейки матки и получать наглядное представление об их внутренней структуре и характере неоангиоархитектоники. При оценке пространственного распределения сосудов шейки матки изучали их трехмерное изображение под различными углами зрения или с использованием кинопетли.
В целях объективизации сведений об изменении степени васкуляризации шейки матки у всех больных при УЗ-ангиографии проводили построение гистограмм отдельно выбранных областей шейки матки с использованием амплитудной оценки акустических параметров отраженных эхогафических сигналов, выраженных в децибелах. Использование данной функции позволяло количественно оценить даже незначительные изменения степени васкуляризации опухоли при динамическом наблюдении за больными в процессе лечения.
Заключение о динамике регрессии объема опухоли и изменении степени ее васкуляризации под воздействием химиолучевого лечения у обследованных больных давали на основании изучения ультразвуковых изображений, получаемых на всех этапах исследования. Использование системы архивирования позволяло отдельные изображения фиксировать в виде графических файлов, а также создавать индивидуальную карту пациента. В процессе мониторирования больных раком шейки матки при повторных ультразвуковых исследованиях вновь получаемые эхограммы сравнивали с предыдущими.
Результаты исследования
При анализе эхоструктуры в режиме серой шкалы при раке шейки матки Iа стадии патогномоничные ультразвуковые критерии отсутствовали. Начиная с Ib стадии, в структуре шейки матки определялся первичный опухолевый очаг преимущественно гипоэхогенной структуры, неправильной формы с неровными нечеткими контурами.
СЛТ проводилась в качестве второго этапа химиолучевого лечения и состояла из двух компонентов: внутриполостного и дистанционного облучения. Внутриполостная лучевая терапия являлась основным компонентом сочетанной лучевой терапии рака шейки матки и проводилась с целью облучения первичного опухолевого очага на гамма-терапевтическом аппарате АГАТ-ВУ с источником высокой активности 60 Со. Облучение выполнялось по общепринятым схемам фракционирования разовой поглощенной дозы в точках А до суммарной очаговой дозы до 49-50 Гр. Дистанционная лучевая терапия проводилась на гамма.терапевтическом аппарате РОКУС-М или ускорителе высоких энергий СЛ-75-5МТ в статическом режиме по 2-польной и 4-польной методикам при традиционном фракционировании дозы и была предназначена для воздействия на область инфильтрированной опухолью параметральной клетчатки малого таза и зоны регионарного лимфогенного метастазирования. Суммарная поглощенная доза в параметральных отделах малого таза от дистанционного облучения составляла 40-46 Гр.
Комплексное УЗИ проводилось по разработанному нами протоколу: до начала лечения, через 7-10 дней после проведения рентгеноэндоваскулярного вмешательства, перед началом и в середине курса СЛТ, в конце химиолучевого лечения и через 1 мес после его окончания.
Для оценки эффективности проводимой терапии нами использовались следующие критерии: объем шейки матки, см³, изменение эхоструктуры опухоли, степень ее васкуляризации, выраженность инфильтративных изменений.
а) Рак шейки матки II стадии, неоднородная, увеличенная в объеме шейка.
Эрозия шейки матки
Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток— многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации (рис.1).
Рисунок 1. Зональная анатомия шейки матки.
В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.
Что такое «эрозия шейки матки»?
Термин «эрозия» означает дефект ткани. Например, на коже такой дефект мы в обиходе называем «ссадина». Истинная эрозия шейки матки встречается крайне редко и носит травматический или радиационный характер. Почему-то в русскоязычном обиходе по-старинке этим термином обозначают любое изменение шейки матки, видимое глазом и имеющее более яркую окраску, чем обычная слизистая. Это устаревший, неправильный термин. Он использовался гинекологами в докольпоскопическую и догистологическую эру, когда любое изменение шейки расценивалось на основании осмотра как эрозия и НЕВОЗМОЖНО было поставить более точный диагноз.
Что же кроется за ярко окрашенным «пятном» в области наружного маточного зева, которое обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста, и которое называют «врожденной эрозией»? Как уже говорилось, граница двух разновидностей клеточной выстилки шейки матки (однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия) чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал) и называется зоной трансформации (рис. 1). Но эта граница не является фиксированной на протяжении жизни женщины. У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается кнутри. У женщин в постменопаузе (климактерический период) зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала (рис. 2).
Рисунок 2. Зона трансформации шейки матки.
В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи. Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию. Правильное название этого феномена — эктопия(или эктропион), что переводится буквально как «расположенный снаружи» (рис.3).
Рисунок 3. Локализация эктопии шейки матки.
Внешний вид эктопии шейки матки представлен на рис. 4.
Рисунок 4. Эктопия шейки матки.
Является ли «врожденная» эктопия патологией
Нет. Это индивидуальная особенность. С возрастом, скорее всего, зона трансформации сместится в цервикальный канал. Но даже если это не происходит, ничего предпринимать не нужно. Раньше «прижигание эрозии» проводилось большинству женщин, у которых эктопия сохранялась после родов. Сейчас такая тактика считается неверной, поскольку женщины подвергаются необоснованному риску пусть даже небольшого оперативного вмешательства, которое имеет больше осложнений и побочных эффектов, чем может принести даже очень длительное существование эктопии. Поэтому на сегодняшний день лечение эктопии без сопутствующей патологии проводится только в случае чрезвычайно большой ее площади, особенно с переходом на влагалищные своды (это состояние называется аденоз), и иногда при повышенной секреции желез, протоки которых открываются на поверхности эктопии. Одним словом, эктопия не является заболеванием и даже фактором риска заболевания, и поэтому подлежит лишь наблюдению 1 раз в год для цитологического контроля.
Что такое Наботовы кисты (Ovula Nabothii)?
В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист. Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2 см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Но это случается крайне редко.
К заболеваниям шейки матки можно отнести следующие:
О методах диагностики (кольпоскопия, прицельная биопсия, цитологическое и гистологическое исследования), и лечении предраковых заболеваний шейки матки (лазерная коагуляция, криодеструкция, диатермоэксцизия, конизация шейки матки) читайте в разделах диагностика, лечение и услуги.
В свою очередь, CIGN является аналогом CIN, но относится к цилиндрическому эпителию. О CIGN судят по клеточной атипии эпителиального пласта. Соответственно, в качестве наиболее тяжелой дисплазии, выделяют аденокарциному in situ. Клетки измененной ткани (как плоского, так и цилиндрического эпителия) выглядят атипично, что подтверждается данными цитологического исследования соскоба с поверхности шейки матки (мазок по Papanicolau). В них увеличено ядро, оно имеет более светлую окраску, уменьшено содержание в клетке цитоплазмы. Помимо описанных изменений, особое строение приобретают и кровеносные сосуды: они подходят близко к поверхности, располагаясь в виде петель, спиралей и других вычурных фигур. Это помогает отличать здоровые ткани от патологических при кольпоскопическом исследовании шейки матки.
Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?
57% CIN I спонтанно регрессируют («проходят сами»), 32% сохраняются в виде CIN I в течение длительного времени, 11% прогрессируют в CIN II, CIN III, и только 0,5% — в инвазивную карциному. В отличие от слабой дисплазии, CIN III превращается в инвазивный рак в 12% случаев в течение 2-х лет, а регрессирует довольно редко.
Можно ли самой, до посещения гинеколога, заподозрить наличие CIN?
Как правило, нет. CIN и CIGN практически не имеют клинических проявлений. Поэтому посещать врача нужно регулярно (не реже 1 раза в год), даже если абсолютно ничего не беспокоит. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений при половом сношении. Если кровоточит шейка матки, это может быть весьма серьезным симптомом, говорящим о выраженном патологическом процессе, в том числе онкологическом. Другими причинами кровоточивости после полового акта могут быть воспаление, атрофия слизистой влагалища (например, у женщин в постменопаузе), патология тела матки. У женщин, принимающих микродозированные гормональные контрацептивы, такое может наблюдаться в том числе из-за истончения эндометрия на фоне слабой гормональной его стимуляции. Все эти причины временны, неопасны и легко устранимы. Но, для исключения наиболее серьезной из них — заболеваний шейки матки, всем женщинам с кровянистыми выделениями после полового контакта рекомендуется не откладывая посетить гинеколога.
Рак шейки матки. Это опасное злокачественное заболевание. Каждый год в мире выявляется около 400000? новых случаев рака шейки матки, из них около 200000 приводят к смертельному исходу. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки. Из плоского эпителия развивается плоскоклеточный рак, из цилиндрического — аденокарцинома, имеющая высокую степень злокачественности (склонность к быстрому росту и метастазированию).
Средний возраст для возникновения плоскоклеточного рака составляет 46 лет, для аденокарциномы — 35 лет. Нередко злокачественная патология шейки матки у женщин, находящихся в группе риска, развивается еще раньше — в возрасте 24㪵 лет. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, печень, мозг). 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 85%, при 4 — 5%. Учитывая сомнительный прогноз и сложное комбинированное лечение инвазивного рака, основное внимание здравоохранения развитых стран уделяется ранней диагностике предраковых изменений и карциномы in situ. В частности, в США с 1960 года к настоящему времени удалось снизить смертность от рака шейки матки на 87%, благодаря налаженной системе скрининга (см. раздел услуги). Хотите уберечь себя от развития неизлечимых стадий рака шейки матки — ежегодно посещайте гинеколога и проходите специальное обследование!
Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?
Эндометриоз шейки матки. Генитальный эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые локализации поражения — тело матки, яичники, брюшина малого таза, крестцово-маточные связки. На шейку матки приходится лишь крайне небольшой процент эндометриоидных гетеротопий. Причина эндометриоидного поражения шейки матки — диатермокоагуляция эктопии, повреждения во время хирургических абортов, родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Диагностика осуществляется на основании визуального гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение хирургическое и необходимо только при крупных размерах гетеротопий и при наличии клинических проявлений. Для удаления гетеротопий используется их лазерная вапоризация.
Полипы и фиброиды цервикального канала. Причины появления полипов до конца не ясны. Их структура характеризуется центральной соединительной ножкой, покрытой или многослойным плоским, или цилиндрическим эпителием. Чаще всего полипы — это случайная находка при очередном гинекологическом осмотре. При больших размерах они могут легко кровоточить. Полипы — доброкачественное заболевание. Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа. Такой полип, как правило, имеет неравномерно окрашенную бугристую поверхность, легко кровоточит. Наличие полипа является показанием к его удалению с последующим диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. Важно гистологическое исследование полученного материала. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия.
Фиброиды (миоматозные узлы) шейки матки встречаются реже, чем в теле матки (см. раздел «миома матки»). Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению. В случае субмукозных узлов производят их удаление (скальпелем или электрокоагулятором). Большие интрамуральные и субсерозные узлы быстро нарушают анатомию и функцию прилегающих органов (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка), поэтому также являются показанием к той или иной операции (консервативная миомэктомия, экстирпация матки). Последняя может производиться как брюшностеночным, так и влагалищным доступом.
Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?
Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) высокой квалификации должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как CIN) и злокачественных. В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика (в том числе для выявления папилломо-вирусной инфекции и ее типирования), должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Гинеколог должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Врачи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний шейки матки, должны располагать и владеть методами иссечения и деструкции пораженных тканей (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция). При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение («cold knife») пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска по развитию рака шейки матки. Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.