некроз голеностопного сустава что это
Некроз сустава
Важно понимать, что некроз суставов – это такое тяжело протекающее заболевание, которое является закономерным исходом нелеченного или неграмотно леченного хронического очага патологии в суставе.
Не стоит рисковать своим здоровьем, запишитесь на приём к высококвалифицированным специалистам «Доктор Ост»!
Записаться на приём
Такой же механизм и у некроза тканей сустава – необратимый процесс утраты жизнеспособности клеток возникает на фоне длительных артрозов и артритов различной этиологии.
ПРИЧИНЫ НЕКРОЗА ТКАНЕЙ СУСТАВА
Воробьев Евгений Валерьевич
Куимов Иван Анатольевич
Зонова Дарья Павловна
Дарманян Лиана Артуровна
Мужилов Владимир Сергеевич
Фомин Владимир Владимирович
Кузнецов Юрий Владимирович
ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ
можно до 15 декабря 2021 года.
До конца акции осталось:
Хочу онлайн-приём врача бесплатно!
СТАДИИ НЕКРОЗА КОСТИ
Сегодня уникальные технологии безоперационного восстановления тканей возвращают удовольствие от жизни без боли в суставах в любом возрасте. Но, тем не менее, помните: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шанс сохранить сустав.
ЛЕЧЕНИЕ В МЦ «ДОКТОР ОСТ»
Разрушение кости длится в среднем 1,5-2 года. Боли усиливаются и вынуждают идти к ортопеду. Доктор Ост готов остановить и имеет успешный опыт лечения некроза кости голеностопного сустава; тазобедренных; коленных и др.
Благодаря достижениям регенеративной медицины шанс сохранить сустав сохраняется в любом возрасте, поэтому в МЦ «Доктор Ост» готовы принять и молодых, и пожилых пациентов.
Для безоперационного лечения некроза сустава применяются новейшие методики:
Эти технологии используют различные аутоиммунные ткани пациента для стимуляции активного синтеза новых здоровых клеток на месте погибших и эффективны на разных стадиях некроза. Доказано: восстановление структуры изношенного хряща и кости этими технологиями за счёт собственных ресурсов организма является полноценной и значимой альтернативой эндопротезированию.
Безусловно, важной частью лечения должно стать устранение всех негативных факторов, способных повторно спровоцировать некроз сустава. С этой целью, для лечения первичного заболевания суставов в Доктор Ост применяют широкий спектр аппаратных технологий различного спектра действия.
Причины и лечение асептического некроза голеностопа
Стопа — состоит из многих маленьких косточек, которые несут на себе нагрузку всего тела. Таранная кость одна из них. Она находится между берцовой и пяточной костью и анатомически состоит из трех частей: головка, блок и задний отросток. Она не так часто подвергается травмам, но если уж такое произошло и она была повреждена — лечение требуется незамедлительное и специфичное. К ней не прилегают мышцы и сухожилия, а питание происходит за счет сосудистой системы. В случае отсутствия или нарушения коллатеральных движений увеличивается риск возникновения патогенных процессов.
Асептический некроз
Патогенный процесс, который приводит к омертвению тканей. Это явление возникает в таранной кости в следствии воздействия различных факторов: алкоголизм, гормональные перестройки, хирургическое вмешательство, скачки артериального давления или даже банальное переутомление. Сочетание нескольких факторов может способствовать ограничению питания кости, что и приводит к болезни. Также велика вероятность развития упомянутой патологии при переломах или вывихах. В ¼ случаев подлинную причину болезни так и не удается установить. Асептический некроз возникает достаточно неожиданно и развивается стремительно.
Стадии асептического некроза
При быстром развитии и усугублении болезни выделяются следующие стадии:
На ранних стадиях изменений фактически не видно. Есть только постепенно усиливающиеся боли. Если затянуть с лечением — может понадобиться серьезная операция.
Диагностика
В случае подозрения на такую патологию назначают рентгенографию или КТ, иногда МРТ. Если первый вариант может не показать проблему, то при трехмерном изображении выявить болезнь врачу-ортопеду куда проще.
Лечение
Лечат такую патологию консервативным и оперативным методами. Первый направлен скорее на замедление разрушительных процессов и уменьшение болевых ощущений.
Есть также определенная диета при асептическом некрозе. Нельзя употреблять искусственные масла и желательно воздержаться от желтков и жирных сортов мяса. Следует добавить в рацион продукты, которые содержат омега-3, магний, фосфор и кальций.
Как предотвратить асептический некроз
На 100% рецепта предотвращения нет — заболевание возникает действительно достаточно неожиданно. Уменьшить риск можно при правильном питании — меньше жиров и больше кальция, фосфора и железа. Спортивные упражнения и разминки, для спортсменов — правильный разогрев. Также стоит не злоупотреблять обувью на высоких каблуках, так как она повышает риск травмирования голеностопа и ухудшает кровоснабжение.
В любом случае правильное питание и рациональные физические нагрузки уменьшают риск возникновения многих болезней, потому берегите себя и будьте здоровы!
Асептический некроз таранной кости
Общие сведения
В зависимости от объема повреждений различают малый, частичный и тотальный некроз. Исходя из тяжести нарушений выделяют четыре стадии развития патологии:
Симптомы асептического некроза таранной кости
Первыми признаками заболевания служит чувство онемения, потери чувствительности в нижней части голеностопного сустава. По мере развития некроза можно заметить отек, бледность кожных покровов, что говорит о нарушении кровоснабжения тканей.
В дальнейшем появляется боль, усиливающаяся после бега, ходьбы, длительного пребывания в положении стоя. Кожа в области повреждения становится синюшной, значительно снижается чувствительность, появляются судороги, при этом пациент испытывает ощущение холода. Даже непродолжительная прогулка быстро утомляет, за счет усиления процесса некроза нарастает общая интоксикация, развивается анемия.
Диагностика
Обследование при подозрении на асептический некроз таранной кости голеностопного сустава начинается с визуального осмотра. Врач оценивает состояние кожных покровов, положение стопы, осторожно проводит пальпацию. Подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования, к которым относятся:
Операции при асептическом некрозе таранной кости
Терапия полностью зависит от степени заболевания. На 3–4 стадии асептического некроза, когда имеются серьезные нарушения целостности таранной кости голеностопного сустава, консервативная тактика нерациональна, показано оперативное лечение.
Асептический некроз – достаточно сложная патология, и выбор хирургических методов терапии на поздних стадиях ограничен двумя оптимальными способами.
Некроз голеностопного сустава что это
Деформирующий артроз голеностопного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Причиной этих изменений является травма, суммирование множества мелких травм (микротравм), в большинстве случаев профессионального характера.
У артистов балета, особенно у балерин, ранние признаки деформирующего артроза голеностопного сустава появляются в 26—30 лет, т. е. после 10 лет работы в театре. Вначале развиваются изменения в синовиальной оболочке в виде хронического синовита, затем наступают изменения в хряще и позже появляются изменения в костной ткани, которые уже видны на рентгенограмме.
В первой стадии артроза клинически появляются боли во время нагрузок, легкая отечность сустава. Боли распространяются по суставной линии, чаще по передней поверхности.
При второй стадии боли носят постоянный характер, отмечаются выпот в суставе, значительный хруст при движениях, чувство «заклинивания» инородного тела в суставе, нерезкое ограничение движений в суставе. В этой стадии уже рентгенологически выявляются костные разрастания по передней поверхности большеберцовой кости, в области верхушек лодыжек, костные разрастания по суставной поверхности таранной кости.
При третьей стадии развивается резкое ограничение подвижности в суставе, он увеличен в окружности, деформирован, хруст более выражен. Рентгенологически отмечаются сужение суставной щели, массивные костные разрастания и отдельные костные тела.
Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава у артистов балета консервативное, направленное на улучшение кровообращения в периартикулярных тканях, предупреждение развития ограничения движений и ликвидации болевого синдрома. В комплекс лечебных мероприятий включается массаж, теплые ванны, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодидом калия, лития или пелоидина; фонофорез кортикостероидными препаратами, диадинамическис токи). Это лечение можно проводить в амбулаторных условиях.
Значительно лучший эффект дает лечение в стационарных условиях. К вышеуказанному курсу добавляют введение в полость сустава 1% раствора новокаина, гидрокортизона и 10—20 см3 кислорода. Повторяют инъекции 3—4 раза с интервалом в 4 дня. В результате этого лечения улучшается питание тканей, исчезают боли и выпот. Вместо гидрокортизона у ряда больных может применяться артепарон вместе с кислородом. Артепарон — это кислый мукополисахарид, играющий большую роль в восстановлении структур хряща сустава.
Артисты балета с деформирующим артрозом находятся на диспансерном наблюдении. Два раза в год им амбулаторно проводится лечение, при обострении лучше проводить лечение в стационарных условиях, а летом — санаторно-курортное лечение на грязевых курортах (Евпатория, Саки, Пятигорск, Куяльник), бальнеологических (Мацеста, Цхалтубо, Пятигорск).
У людей, связанных с тяжелой физической нагрузкой, приходящейся на голеностопный сустав и, в частности у артистов балета классического и народного танца, иногда развиваются явления остеохондропатии таранной кости по типу асептического некроза отдельных ее участков. Возможно, это связано с частой травматизацией таранной кости голеностопного сустава, нарушением его питания и целости участка суставного хряща, что влечет за собой развитие асептического некроза.
После физических нагрузок, а иногда и без них отмечаются боли ноющего характера, сустав еще не изменен, движения не ограничиваются, появляется выпот (синовит).
Рентгенологически в таранной кости ближе к суставной поверхности определяется участок просветления округлой формы с лежащим в нем секвестром (отделенный участок кости), а иногда без него.
Лечение остеохондропатии таранной кости в начальной стадии консервативное с целью улучшения кровообращения очага деструкции — теплые ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж, электрофорез с солями кальция.
При наличии полного отторжения свободного секвестра, имеющего тенденцию к выпадению в суставную щель, показано оперативное удаление его.
Некроз голеностопного сустава что это
а) Определения:
• Симптом Hawkins: субхондральное ↑ просветление таранной кости
• Болезнь Келера: заболевание ладьевидной кости, развивающееся в детском возрасте
• Болезнь Мюллера-Вейса: развитие заболевания ладьевидной кости в зрелом возрасте
• Болезнь Фрейберга: инфаркт, вовлекающий головку плюсневой кости
• Сесамоидит: не имеет четкого определения: может иметь отношение к любому болезненному состоянию сесамовидных костей, включая остеонекроз
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: склероз, неровность суставной поверхности ± коллапс, фрагментация
• Локализация:
о Болезнь Фрейберга: наиболее часто головка второй плюсневой кости, может вовлекаться головка третьей плюсневой кости в комбинации или изолированно
о Сесамовидные кости: сесамовидные кости малоберцовой кости > большеберцовой кости
(Слева) Рентгенография таранной кости в боковой проекции спустя год после перелома шейки таранной кости: тело кости диффузно склерозировано, суставная поверхность неровная это указывает на остеонекроз. Остеонекроз таранной кости характерен для зрелого возраста, но он может развиться в любом возрасте.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: таранная кость с аваскулярным некрозом, затрагивающим латеральную часть тела. Латеральная суставная поверхность фрагментирована и уплощена. Медиальная часть тела имеет более богатую васкуляризацию, что обеспечивает устойчивость к развитию остеонекроза. 
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: стопа с остеонекрозом ладьевидной кости, также называемым болезнью Мюллера-Вейса. Имеется выраженный типичный верхний подвывих медиальной части ладьевидной кости.
(Справа) Аксиальная КТ, этот же случай, структурные изменения при синдроме Мюллера-Вейса. Этому состоянию может сопутствовать перелом, который, как правило, ориентирован сагиттально, как в данном случае, где перелом вылечен. Перелом способствует медиальному подвывиху ладьевидной кости. 
(Слева) Сагиттальное Т1ВИ стопы: типичная картина остеонекроза ладьевидной кости. Определяются низкоинтенсивный сигнал в ладьевидной кости и ее коллапс.
(Справа) Сагиттальная STIR МР-И стопы: типичная картина острого или подострого остеонекроза с отеком костного мозга. Кроме того, имеется типичный перелом, сопутствующий синдрому Мюллера-Вейса.
2. Рентгенография при остеонекрозе голеностопного сустава и стопы:
• Характерная группа признаков:
о Склероз, фрагментация, коллапс суставной поверхности
• Таранная кость: посттравматическая этиология, наиболее характерен перелом шейки таранной кости, локализованный дистально у задней поверхности:
о В васкуляризованной кости развивается остеопороз; деваскуляризованная кость становится плотной
о В процессе излечения и костеобразования деваскуляризованный фрагмент становится более плотным
о Симптом Hawkins: указывает на сохраненный кровоток в теле таранной кости, говорящий
о низком риске развития остеонекроза; развивается спустя 6-8 недель после травмы
— Частичный симптом Hawkins (субхондральное просветление присутствует только медиально) указывает на изолированный некроз латеральной части тела
• Таранная кость: остеонекроз вследствие других причин:
о Склероз тела таранной кости с нечетким контуром ± серпигинозные края, менее диффузное поражение, чем при травматической этиологии
• Болезнь Мюллера-Вейса и Келера: как правило, двустороннее поражение:
о Первоначально изменения развиваются в латеральной части
о Прогрессирование заболевания: коллапс латеральной поверхности, возможна фрагментация или перелом
о Медиальная часть вывихивается в медиальном и дорсальном направлениях
3. КТ при остеонекрозе голеностопного сустава и стопы:
• Отражает рентгенологические изменения; более чувствительный метод
4. МРТ при остеонекрозе голеностопного сустава и стопы:
• Характерная картина для всех описанных локализаций:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал костного мозга
о Последовательности, чувствительные к жидкости:
— Острое начало/начальная стадия: яркий сигнал от костного мозга
— Поздняя стадия: низкий сигнал от костного мозга
• Таранная кость: нетравматические причины:
о Классическая картина серпигинозного низкого сигнала по периферии с жиром в центре, признак двойной линии
5. Радионуклидные исследования:
• Остеосцинтиграфия:
о Первоначально визуализируется очаг снижения захвата:
— Может быть затруднительно оценить картину в стопе
о В поздней стадии визуализируется повышенный захват
(Слева) Продольная аксиальная КТ стопы молодою человека с недавно развившимся болевым синдромом: небольшая депрессия проксимальной поверхности ладьевидной кости. Это сторона, в которой впоследствии разовьется перелом, приводящий к выраженной фрагментации и более отчетливой картине синдрома Мюллера-Вейса.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент два года спустя: определяется выраженная фрагментация ладьевидной кости. 
(Слева) Рентгенография пальцев стопы в ПЗ проекции: небольшое повышение плотности и уплощение суставной поверхности головки второй плюсневой кости. Такие находки типичны для болезни Фрейберга.
(Справа) Аксиальная Т1ВИ МР-И: типичный инфаркт Фрейберга. Имеет место низкий сигнал в субхондральном отделе головки второй плюсневой кошт. Суставная поверхность уплощена, без перелома или фрагментации. 
(Слева) Фронтальная Т1 ВИ МР-И через первую плюсневую кость: ожидаемые изменения при хроническом остеонекрозе латеральной (малоберцовой) сесамовидной кости большого пальца со склерозом и, как результат, низкой интенсивностью сигнала костного мозга. Медиальная (большеберцовая) сесамовидная кость без патологических изменений.
(Справа) Аксиальная Т2ВИ МР-И: поздняя фаза остеонекроза сесамовидной кости. Диффузный низкий сигнал в малоберцовой сесамовидной кости. В острой фазе будет определяться яркий (отек) сигнал.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Болезнь Келера: другие причины кроме остеонекроза: патологическая внутрихрящевая оссификация, вариант нормы
о Остеонекроз сесамовидных костей и болезнь Фрейберга:
— Неясно является ли причинной развития идиопатический остеонекроз
— Может иметь значение хроническая рецидивирующая травма
— Причиной развития могут быть туфли на высоких каблуках
2. Стадирование и классификация остеонекроза голеностопного сустава и стопы:
• Классификация Hawkins переломов шейки таранной кости: используется для оценки риска развития остеонекроза:
о I: перелом шейки таранной кости без смещения (риск 0-15%)
о II: перелом со смещением с субтаранным вывихом/дислокацией (риск 20-50%)
о III: перелом со смещением с большеберцово-таранным и субтаранным поражением (риск 65-100%)
о IV: III + таранно-ладьевидное поражение (риск 100%)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кровоснабжение таранной кости: ветви задней большеберцовой артерии, тыльная артерия стопы, прободающая ветвь малоберцовой артерии:
о Кровоток к телу кости приходит ретроградно от шейки
о Перелом между телом и шейкой лишает тело кровоснабжения
о Кровоснабжение медиальной части развито лучше, латеральная часть таранной кости имеет больший риск развития остеонекроза
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные симптомы/признаки:
о Боль является наиболее характерным симптомом
о Болезнь Келера: бессимптомное течение или слабый болевой синдром
2. Демография:
• Остеонекроз ладьевидной и сесамовидных костей, болезнь Фрейберга характерны для подростков и молодых женщин
3. Течение и прогноз:
• Начальная стадия заболевания сопровождается болевым синдромом; может разрешаться при прогрессировании
• Болезнь Келера может разрешиться без лечения
• При прогрессировании → фрагментация, склероз ± коллапс суставной поверхности; возможно развитие вторичного остеоартрита
4. Лечение:
• При развитии коллапса и фрагментации симптоматическое лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство
д) Список использованной литературы:
1. Bartolotta RJ et al: Mueller-Weiss syndrome: imaging and implications. Clin Imaging. 38(6):895-8, 2014
2. Talusan PG et al: Freiberg’s infraction: diagnosis and treatment. Foot Ankle Spec. 7(1):52-6, 2014
3. Buchan CA et al: Imaging of postoperative avascular necrosis of the ankle and foot. Semin Musculoskelet Radiol. 16(3):192-204, 2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.6.2021