нефростома или стент что лучше
Показания к операции по установке нефростомы в почке
Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.
Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.
Методика дренирования почки
Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.
Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.
Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:
Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.
Жизнь пациентов после установки нефростомы
Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.
Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.
После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.
Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.
Уход за нефростомой
Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.
Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.
Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.
Замена нефростомы
Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.
Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.
Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.
Катетеризация почки
Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.
Катетеризацию почки выполняют с целью:
Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.
Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.
Операция при мочекаменной болезни
Операция при мочекаменной болезни выполняется в случае неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться при камнях, располагающихся в любых отделах мочевой системы. При этом, экстренные операции чаще всего проводятся при конкрементах «застревающих» в мочеточнике. Первым этапом в качестве экстренной помощи при камне мочеточника врач чаще всего обеспечивает нормальный ток мочи. Делается это посредством установки внутреннего стента или нефростомы. Большинство камней почек, мочевого пузыря и некоторые камни мочеточника подвергаются операциям в плановом порядке.
Установка внутреннего стента в мочеточник
Мочеточниковый стент представляет собой пластиковую трубочку, как показано на рисунке. Стент вводится в мочеточник для обеспечения оттока мочи, скапливающейся выше места закупорки.
Один конец стента устанавливается в области почки, второй открывается в просвет мочевого пузыря. Стент устанавливается под контролем цистоскопа (трубки с линзами), вводимого через уретру. Цистоскоп имеет просвет, через который вначале вводится проводник. Далее по проводнику к почке проводится стент. С помощью рентгеноскопии контролируется позиция стента. Применяется рентгеновская установка в виде рентгеновской дуги со сниженной лучевой нагрузкой на организм.
Таким образом, стентирование мочеточника – это временная мера, позволяющая обеспечить отток мочи до момента удаления камня. Стент удаляется после устранения закупорки.
Чреcкожная нефростомия
Чреcкожная нефростомия – операция при мочекаменной болезни, обеспечивающая отток мочи из почки при закупорки мочеточника камнем.
Для чреcкожной нефростомии также используется пластиковая полая трубочка небольшого размера, вводимая в почечно-лоханочную систему почки через разрез кожи (около 4 мм) в поясничной области.
Чреcкожная нефростомия проводится под контролем ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Суть процедуры заключается в том, что через кожный покров к почечной чашечке подводится полая игла с мандреном (внутренняя твердая основа). После пункции почки под контролем ультразвука внутренняя основа удаляется и через просвет иглы в почку заводится проводник. Игла извлекается, а по проводнику проводится катетер. Катетер присоединяется к мешку, предназначенному для сбора мочи.
Чреcкожная нефростома требует ухода для профилактики инфицирования, об этом вам расскажет ваш доктор. Раз в 4-6 недель требуется замена катетера.
Нефростома может быть удалена после устранения закупорки.
Каждый человек индивидуален, равно как и анатомические особенности его тела. В то же время конкременты, образующиеся в мочевых органах, имеют разное строение, размеры, плотность, форму и т.д. В ответ на это существует большое количество различных технологических решений и инструментов для извлечения конкрементов. Приведем аналогию с развитием мобильной связи, а точнее самих телефонов. В самом начале они были большого размера, неудобными и обладали малым количеством функции. Сегодня же это высоко технологичные смартфоны с миллионами возможностей. Так же и в медицине: параллельно с запросами больных растет и качество оказываемых услуг. И фирмы производящие оборудование и врачи стараются делать операции менее инвазивными, что позволяет избегать осложнений, выписывать пациента быстрее, чтобы он мог максимально быстро вернуться к обычной жизни и работе. Все это в совокупности влечет к появлению на рынке большого количества оборудования, приобретение которого той или иной клиникой ограничивается лишь только финансовыми возможностями. Тем не менее, есть основные виды или проще сказать принципы избавления больного от камней. К ним относятся:
Уретероскопия (осмотр мочеточника)
Уретероскопия – эндоскопическая малоинвазивная манипуляция, целью которой является удаление конкремента. Суть процедуры заключается в том, что через уретру хирург вводит эндоскоп до места расположения камня и удаляет его.
Рисунок. На рисунке отображен просвет мочеточника, в котором расположен камень.
Уретероскопия может использоваться для удаления камней размером 1-2 см, расположенных в почке, а так же при камнях мочеточника и мочевого пузыря. В случае невозможности извлечения камня целиком предварительно проводят его дробление на более мелкие фрагменты (ниже описана процедура трансуретральной контактной литотрипсии).
Дробление камня (литотрипсия)
Литотрипсия – это современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в дроблении камней на более мелкие фрагменты, которые затем покидают мочевыделительную систему самостоятельно.
Выделяют два вида литотрипсии:
Литотриптор – инструмент, используемый для разрушения камней. Ударные волны могут генерироваться электрогидравлическими, электромагнитными или пьезоэлектрическими источниками. Ударные волны фокусируются на камне, генерируемая энергия разрушает камни на более мелкие фрагменты.
Наиболее широкое применение в настоящее время находят лазерные гольмиевые литотрипторы.
Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия может осуществляться с помощью эндоскопических методик с доступом к камню через уретру (трансуретрально) или через прокол кожи (чрескожно).
Чреcкожная литотрипсия – разрушение камней почек или мочеточника после чрескожной пункции полостной системы почки. Существуют техники нефростомной и безнефростомной чрескожной литотрипсии.
Чреcкожная литотрипсия – наиболее эффективный и безопасный метод лечения крупных камней почки. Чреcкожная литотрипсия заключается в удалении камня из почки путем его дробления чрез нефроскоп. В чашечно-лоханочную систему вводится эндоскопический порт, называемый нефроскопом, он обеспечивает визуальный контроль над ходом процедуры. Через просвет нефроскопа к камню подводится липотриптор, камень фрагментируется, по возможности фрагменты удаляются. В конце процедуры, если необходимо устанавливается стент мочеточника или нефростома (дренаж почки).
Контактная трансуретральная литотрипсия заключается в разрушении мочевых камней с помощью эндоскопического оборудования (уретеронефроскопа), вводимого через уретру. Целостность кожных покровов не нарушается.
В зависимости от положения камня выделяют следующие виды контактной трансуретральной литотрипсии:
Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия– современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в разрушении камней с помощью акустической ударной волны. Данный метод лечения выполняется без разрезов на коже, так как не происходит нарушение целостности кожных покровов.
Экстракорпоральная литотрипсия наиболее эффективна при мочевых камнях менее 2 см в диаметре, расположенных в верхней или средней почечной чашке.
Противопоказаниями к дистанционной литотрипсии являются беременность, нарушения со стороны свертывающей системы крови, расположенные плотно друг к другу камни и др. Кроме того применение литотрипсии ограничено при наличии очень плотных камней, цистиновых камней, у пациентов с избыточной массой тела.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия менее эффективна в случае наличия у пациента камня размером более 1,5 см в диаметре или его расположении в нижних отделах почки.
Литотомия
Литотомия – операция при мочекаменной болезни, целью которой является удаление мочевого камня путем рассечения органа, в котором он располагается.
Нефролитотомия – удаление камня почки.
Уретеролитотомия – удаление камня мочеточника.
Цистолитотомия – удаление камня мочевого пузыря.
Литотомия может осуществляться следующими способами:
Чреcкожная литотомия
Чрескожная литотомия используется при локализации камней в почке (нефролитотомия) или мочеточнике (уретеролитотомия). Процедура аналогична чрезкожной литотрипсии, только при этом камень удаляется без предварительного дробления. Это возможно только в случае наличия камней небольшого размера. Как правило, извлечению камня большого размера предшествует его дробление.
Лапароскопическая литотомия
Впервые лапароскопическая литотомия выполнил Wickham в 1979 году, в ходе операции был удален камень мочеточника из ретроперитонеального доступа. В 1992 году Raboy предложил методику лапароскопической литотомии из трансперитонеального доступа.
Таким образом, операция при мочекаменной болезни может выполняться из двух доступов, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. При ретроперитонеальном доступе операция выполняется без нарушения целостности брюшины, т.е. вне брюшной полости. Трансперитонеальный доступ требует нарушения целостности брюшины, т.е. «вхождение» в брюшную полость.
Выбор метода лапароскопической операции при мочекаменной болезни зависит от многих факторов: положения камня, навыков хирурга, общего состояния пациента, наличия в анамнезе операций на органах брюшной полости и др.
Суть лапароскопической операции при мочекаменной болезни заключается в удалении камней с помощью эндоскопического оборудования через маленькие (от 0,5 до 1,5 см) разрезы кожи. Через один из разрезов кожи вводится специальный инструмент – лапароскоп, оснащенный видеокамерой и обеспечивающий визуальный контроль над ходом операции. Через остальные разрезы кожи к операционному полю подводятся рабочие инструменты, с помощью которых выполняются хирургические манипуляции.
Лапароскопическая операция при мочекаменной болезни является более инвазивной по сравнению с вышеописанными методами удаления мочевых камней. Однако лапароскопическая методика, несомненно, обладает множеством преимуществ по сравнению с открытой литотомией.
Преимущества лапароскопической операции при мочекаменной болезни в сравнении с открытой литотомией:
Открытая литотомия
В настоящее время открытая литотомия практически полностью вытеснена неинвазивными или малоинвазивными методиками лечения и применяется менее чем в 1% случаев мочекаменной болезни.
Операции при камне почки
Итак, среди операций при камне почки применяются:
Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Операции при камне почки».
Операции при камне мочеточника
В настоящее время хирургами могут выполняться следующие операции при камне мочеточника:
Более подробную информацию о хирургическом лечении уретеролитиаза вы сможете найти в статье «Операции при камне мочеточника».
Операции при камне мочевого пузыря
Более подробную информацию вы найдете в статье «Операции при камне мочевого пузыря».
УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ
ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482
ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ
Стент, цистостома и нефростома. Установка и удаление в Омске.
Установка стента или нефростомы в Омске.
Основным показанием к установке стента или нефростомы является, как известно, невозможность при наличии блока почки преодолеть обструкцию в мочеточнике или лоханочномочеточниковом сегменте ретроградным проведением катетера или же вообще неосуществимость катетеризации мочевых путей в результате патологического процесса в мочевом пузыре и уретре, при микроцистисе, артифициальном устье мочеточника, онкологических заболеваниях, при уролитиазе и пр.
Метод пункционной нефростомии (ЧПНС) при его внедрении в практику вначале был встречен без особого энтузиазма. Для клиник с традициями активной оперативной тактики по отношению к состояниям с острой суправезикальной ретенцией введение. этого нового метода не казалось столь уж существенным приобретением. Лишь крайняя тяжесть состояния больного являлась препятствием к выполнению оперативной нефростомии. Поэтому метод расценивался и использовался лишь как единственно возможное и последнее средство по отношению к почти инкурабельным больным с суправезикальной ретенцией мочи, тяжесть состояния которых не допускала ни проведения наркоза, ни оперативной нефростомии. И вот в этих узких рамках и были первоначально обозначены показания к применению ЧПНС, т. е, как к последней попытке, последнему средству в уже проигранной борьбе за жизнь больного.
Несмотря на успешно осуществленные первые ЧПНС, эти больные с уремией часто погибали вследствие того, что предпринятое лечение оказалось запоздалым на фоне наступивших тяжелых и ставших необратимыми сдвигов гомеостаза и полной дезорганизации и истощения энергетики метаболизма и резервных возможностей жизненно важных органов и систем (сердечнососудистая система, печень, почки). Такие результаты, разумеется» мало способствовали хорошей репутации метода.
По мере дальнейшего накопления наблюдений стало ясно, что показания для ЧПНС могут быть расширены. Надежность, малотравматичность, непродолжительность и необременительность пункционного вмешательства для больного позволили применять его и в отношении «плановых» больных: для выключения пораженного мочевого пузыря, для оценки способности к функциональной реабилитации почки, выключенной в результате длительного блока; проведения уродинамических исследований перед предстоящей пластикой верхних мочевых путей, для протекции анастомоза в послеоперационном периоде и пр.
Смена нефростомы, нефростомического дренажа в Омске.
Процедура смены нефростомического дренажа выполняется под телевизионным экраном в положении больного на животе. Введением по дренажу небольшого количества контрастного вещества получают изображение лоханки. Затем по просвету дренажа проводят струну-проводник так, чтобы носик струны вышел из проксимального его конца, находящегося в мочеточнике или лоханке. Сняв старую трубку со струны, по ней вводят новую и антеградной пиелографией производят контроль ее положения. Несмотря на то, что процедура смены трубки сама по себе не представляет сложности и именно так легко и быстро ее и меняют в тех случаях, когда просвет дренажа сохранен, тем не менее нередко смену трубки приходится производить в условиях полной обтурации ее просвета солями, т. е. когда она становится непроходимой для струны.
В подобной ситуации поступают иначе. Свищевой ход муфтой инфильтрируют 0,5%-м раствором новокаина. В просвет дренажа жестким концом вперед вводят проводник до препятствия. Тем самым достигается жесткость, как бы «армированием старой нефростомической трубки, самой превращающейся при этом способе смены в проводник, по которому снаружи будет вводиться новая трубка, только большего калибра.
Дренаж смазывается вазелиновым маслом и на него вплотную надевается жесткая и тонкостенная тефлоновая трубкабуж № 17 по Шарьеру с конусовидным носиком. Вращательно- поступательным движением, преодолевая сопротивление тканей, буж по дренажу проводят до лоханки. Дренажную трубку вытягивают из неподвижно фиксированного бужа, а в просвет последнего вводят струну-проводник, которая или сворачивается в лоханке, или заходит в мочеточник. Извлекают буж и по струне проводят дренаж. Понятно, что при этом новая нефростомическая трубка имеет значительно больший калибр, чем предыдущая—обычно для этого применяется специальная полиуретановая нефростомическая трубка с завитком на конце конце (компании Balton) № 12 или 14 по Шарьеру или дренаж с баллоном 3 мл компании Coloplast.
При поздних сроках через месяц и более, дренажная трубка меняется еще проще, поскольку к этому времени свищевой ход оказывается прочно сформированным, к тому же, после пункционного дренирования имеет прямую траекторию. В положении больного на боку или на животе извлекают старый дренаж и по свищу в лоханку или мочеточник вводят, новую трубку. Промыванием дренажа (а лучше — антеградной пиелографией) убеждаются в его правильной позиции.
Обычно калибры трубки №№ 12, 14 по Шарьеру являются совершенно достаточными для сроков дренирования верхних мочевых путей любой продолжительности.
Бужирование является абсолютно необходимым условием для выполнения различного рода трансэндоренальных вмешательств под рентгенотелевизионным или нефроскопическим контролем (пиело или уретеролитотрипсия, или литоэкстракция и пр.).
Техника бужирования нёфростомического хода в целом соответствует действиям, описанным выше при смене дренажной трубки. Буж необходимо вводить неглубоко, только до просвета лоханки, для формирования канала в паренхиме этого достаточно.
Для преодоления бужами резистенции тканей применяют в качестве проводника более толстую струну—диаметром 1,3 мм. Благодаря ее большей жесткости, можно увеличивать усилие во время пенетрации бужом сквозь узкий канал, не опасаясь ее деформации и, следовательно, потери свищевого хода и травмы почки или верхних мочевых путей. В качестве бужей используют жесткие рентгеноконтрастные пластиковые трубки восходящего калибра №№8 —12 и т. д. по Шарьеру). Существуют различные модификации и усовершенствованные приспособления для бужирования нефростомического хода. Очень удобным является набор телескопических бужей для дилатации нефростомического канала.
Методика пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем.
ЧПНС под УЗ-контролем выполняют в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Сканер состоит из электронного блока, смонтированного на тележке, к которому подключается двойной секторный датчик для наружного сканирования и регистрирующее устройство для фиксации изображения. Двойной секторный датчик работает в реальном масштабе времени с частотами 3 и 5 МГц. Это позволяет проводить сканирование с учетом двух значений разрешающей и проникающей способности. Сектор сканирования равен 115°. Это дает возможность охватить площадь исследования в 20 х 20 см.
На передней панели сканера расположен пульт управления и алфавитная цифровая клавиатура, которые позволяют получать изображение на в трех значениях масштаба: 5, 10 и 20 см, определять реальное расстояние, периметр, площадь и объем исследуемых структур, а также вводить анкетные данные пациента, комментарии к ультразвуковой картине и др.
Регистрирующее устройство позволяет фиксировать изображение на фотобумагу.
Физический принцип получения изображения следующий: электрические импульсы исходят из электронного устройства и подаются на датчик, где они преобразуются в механические колебания высокой частоты— ультразвук. Получаемый фронт волны направляется с датчика излучателя в ткани в узком луче. Когда луч при прохождении через ткани встречает структуры с различными акустическими характеристиками, часть энергии отражается; а если луч преломляется, он продолжает проникновение вглубь, давая последовательные отражения и преломления до тех пор, пока его. энергия не будет полностью поглощена исследуемыми структурами, что соответствует понятию глубины проникновения. Если граница двух вышеописанных сред располагается перпендикулярно ходу ультразвукового луча, отраженная энергия попадает обратно, в излучающий датчик. Приемное устройство, являющееся составным компонентом датчика, преобразует часть отраженной акустической энергии в электрические импульсы, которые попадаются в электронные цепи и усилительное устройство. Эти же импульсы, соответствующие сигналам эха, находят свое отражение на экране сканера.
Чрескожная пункция осуществляется с помощью ультразвуковой аппаратуры и приспособления для ультразвукового наведения иглы. Вначале тот или иной участок ткани исследуется двойным секторным датчиком. Затем, после определения нужного участка ткани и плоскости, на экран монитора наносят генерируемую электронным путем маркерную линию. Эта пунктирная линия определяет направление иглы для пункции.
На двойной секторный датчик крепится специальный адаптер, сквозь который проводится игла для пункции.
Совместив изображение желаемого участка ткани с пунктирной линией на экране, производим пункцию, при этом кончик иглы изображается как светящееся, продвигающееся вглубь пятно.
УЗ-сканирующая система датской фирмы Брюль и Къер позволяет использовать ее во время операции с соблюдением всех правил асептики: двойной секторный датчик полностью герметичен, и стерилизация его осуществляется погружением в антисептические растворы. Пульт несущего органа управления и экран основного блока покрываются стерильной прозрачной пленкой, после чего использование УЗ-сканера осуществляется без нарушения стерильности оператора.
Монтаж УЗ-сканера на колесах делает его мобильным, и транспортировка в рентгенооперационную осуществляется легко и просто.
Варианты нефростомических дренажей. Нефростомы в наличии в Омске.
Нефростома (нефростомический дренаж) – установка катетера, открытым или пункционным методом, для оттока мочи во внешнюю систему сбора.
Нефростомический балонный катетер Coloplast.100% силикон.
balonnyie_kateteryi_100_silikon-228×228.png
Производитель: Coloplast
Модель: AJ6612
Нефростомический дренаж длительной установки имеет надежную систему фиксации в лоханке почки в виде раздувающегося баллона.
Отличный по качеству и доступный по стоимости дренаж для смены под рентгеновским контролем.
ДРЕНАЖ ДЛЯ НЕФРОСТОМИИ BALTON (KNEF 12F)
knef.jpg
Производитель: Balton
Модель: ZNEF 12F
Опасности и осложнения внутреннего дренирования верхних мочевых путей возможны на любых этапах лечения. Правильный выбор показаний с учетом необходимости и возможностей стентирования почки, а также аккуратность и тщательный рентгеноэндоскопический контроль во время установки стента позволяют снизить до минимума технические осложнения внутреннего дренирования.