неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни что это

gormed.su

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Заказать звонок

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит — это один из видов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанной с забросом содержимого желудка обратно в пищевод. В обычном состоянии пища проталкивается с пищевода в желудок с помощью пищеводного сфинктера. Он закрывает входное отверстие, поэтому пищевой комок не может вернуться назад в пищевод.

Однако в силу определенных причин тонус сфинктера может ослабнуть и не переработанное до конца содержимое желудка выбрасывается в нижний отдел пищевода. В результате этого его нежные стенки подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, состоящего из ферментов и соляной кислоты.

Ткани пищевода не повреждаются, на них нет кровоточащих очагов, но на поверхности стенок наблюдается сильное раздражение слизистой. Если неэрозивный рефлюкс-эзофагит не лечить, то на внутренней поверхности пищеводной трубки могут появиться очаги эрозии, которые на более поздних стадиях станут причиной серьезных заболеваний, в том числе, онкологических.

Причины неэрозивного рефлюкс-эзофагита

Неэрозивный рефлюкс имеет причины, аналогичные другим формам этой болезни. Главными из них являются:

К факторам, провоцирующим появление неэрозивного рефлюкс-эзофагита, можно также отнести:

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит может иметь врожденное происхождение или появиться на фоне других заболеваний ЖКТ, например, гастрита или язвенной болезни желудка, патологий кишечника или двенадцатиперстной кишки.

Неэрозивный эзофагит и его симптомы

Симптоматическая картина неэрозивного рефлюкс-эзофагита выражена достаточно ярко:

Диагностика и лечение неэрозивной болезни

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит — одна из форм заболевания, которая требует тщательного и дифференциального обследования. Он может протекать в острой или хронической форме, и подход к лечению разных стадий этой проблемы будет различным. Чтобы выбрать наиболее подходящее и правильное лечение, пациенты проходят комплексную диагностику.

Москва может предложить многочисленные современные центры диагностики. Один из них — клиника профессора Горбакова в Красногорске. Эндоскопический кабинет клиники укомплектован современным оборудованием, поэтому здесь можно пройти тщательное диагностическое обследование, в результате которого будет установлен точный диагноз и назначено правильное лечение болезни неэрозивного характера.

Неэрозивный рефлюксный эзофагит диагностируется с помощью следующих исследований:

Часто симптомы неэрозивного рефлюкс-эзофагита проявляются на фоне других заболеваний органов пищеварения. Поэтому кроме диагностических методов назначается консультация у кардиолога, оториноларинголога, пульмонолога и хирурга. И только после такого комплексного обследования врач-гастроэнтеролог сможет определить диагноз и назначить лечение.

Основным в лечении рефлюкс-эзофагита, проявляющегося в неэрозивной форме, будет назначение лекарств, купирующих острые приступы боли, снимающие симптомы изжоги, раздражение пищевода. Врач может рекомендовать прием кислотоснижающих и обезболивающих препаратов, а также лекарственных средств для нормализации работы пищевода и желудка.

Терапевтическое лечение любого проявления эзофагита всегда ведется в комплексе, поэтому врачи уделяют внимание и другим его составляющим: строгой диете, режиму питания. Рекомендуется частый прием не слишком горячей пищи малыми дозами, необходимо исключить из рациона отдельные продукты, которые могут вызвать обострение заболевания.

Успешность лечения полностью зависит от пациента. Если он строго выполняет назначения врача, соблюдает диету и полностью изменил свои жизненные привычки, то все это позволит полностью забыть о том, какими симптомами проявляется неэрозивный рефлюкс.

В случае если прием препаратов не принес ожидаемого результата, или вследствие затянувшейся болезни произошли серьезные нарушения пищеводной проходимости, то назначается хирургическое вмешательство. Лечение с помощью оперативных методов может быть щадящим или радикальным. Щадящее оперативное вмешательство проводится с помощью эндоскопа, тогда как использование радикальных методов представляет собой настоящую операцию.

Выбрав местом для обследования и лечения неэрозивного рефлюкс-эзофагита Красногорск, каждый житель Москвы и области может быть уверен, что с помощью опытных и высококвалифицированных врачей, современных методик и новейшего оборудования он полностью избавиться от неприятного заболевания.

Источник

Рефлюксная болезнь: что это, как проявляется?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый кислотным рефлюксом, является распространенной проблемой, вызывающей изжогу.

Многие люди регулярно испытывают изжогу (или рефлюкс с кислым вкусом во рту), и обычно это не повод для беспокойства. Это не самое приятное ощущение, но оно обычно быстро проходит. Реже, после обильного приема пищи или острых, кислых блюд возникает жгучая боль в нижней части груди – это и есть рефлюкс.

При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт. После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле. Хотя это чаще встречается у взрослых, но у детей, подростков и даже у младенцев тоже может быть гастроэзофагеальный рефлюкс.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Аббревиатурой ГЭРБ называют кислотный рефлюкс, возникающий чаще, чем два раза в неделю. Это более серьезное заболевание, чем ГЭР. Врачи обычно лечат его лекарствами. ГЭРБ может быть проблемой, если его не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль. У взрослых длительная не вылеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода, а иногда даже к раку.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога со жжением в груди или животе. Она может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. Это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктером пищевода). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок, затем закрывается, чтобы предотвратить утечку пищи и жидкости обратно в пищевод. ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или плотно не закрывается после глотания пищи. Это может возникать по разным причинам:

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи отметили, что некоторые факторы могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания, отдельные лекарства тоже могут усугубить симптомы ГЭРБ.

Например, провоцируют симптомы рефлюкса:

Как диагностируется ГЭРБ?

Нужно обратиться к врачу, если у вас изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени. Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах, иногда назначает дополнительные тесты, чтобы диагностировать ГЭРБ или исключить другие возможные проблемы:

Как лечится ГЭРБ?

Все зависит от тяжести симптомов. У некоторых людей лечение может требовать коррекции образа жизни, например – диеты и питья. Остальным нужно использовать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.

Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить его:

Врач также может порекомендовать различные лекарства для облегчения симптомов. Антациды, отпускаемые без рецепта, нейтрализуют желудочную кислоту и могут помочь при легких симптомах. Другие лекарства, называемые блокаторами H2-рецепторов, доступны без рецепта и по рецепту. Они помогают, блокируя выработку желудочной кислоты.

Если ваш врач считает, что вам следует принимать их, он порекомендует определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, или выпишет вам рецепт. Более мощные рецептурные препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, также уменьшают количество кислоты, производимой желудком. Некоторые из них также продаются без рецепта. Врачи назначают их людям с более тяжелым или стойким ГЭРБ. Лекарства, относящиеся к классу прокинетиков, могут использоваться для уменьшения частоты рефлюкса за счет укрепления мышц нижнего сфинктера пищевода, а также ускорения опорожнения желудка.

Некоторым врачи советуют комбинировать лекарства, чтобы контролировать различные симптомы. Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H2. Антацид в первую очередь нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H2 действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H2 прекратит производство кислоты.

Хирургия – крайнее средство для людей с ГЭРБ. Типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией. При операции врач оборачивает сфинктер пищевода плотнее вокруг желудка, чтобы не было заброса. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.

Жизнь с ГЭРБ

Основное осложнение от ГЭРБ называется пищеводом Барретта. В этом состоянии клетки пищевода изменяются и становятся предраковыми, потому что они слишком долго раздражались желудочной кислотой. В конечном итоге возможна опухоль пищевода.

Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие обнаруживают, что чувствуют себя настолько хорошо, что больше не возвращаются к раздражающей пище.

Будьте здоровы и запишитесь к врачу при появлении первых симптомов рефлюксной болезни.

Источник

Пасечников В.Д. Неэрозивная рефлюксная болезнь и функциональная изжога // Consilium Medicum. Provisor. – 2004. – Т. 4. – № 1.

Неэрозивная рефлюксная болезнь и функциональная изжога

Для начала разберемся в терминах: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – неэрозивная рефлюксная болезнь – функциональная изжога. Все эти состояния роднит общий симптом – изжога.

Одним из кардинальных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является изжога, а основным механизмом развития заболевания – расслабление нижнего пищеводного сфинктера, приводящее к поступлению содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки в пищевод. На первый взгляд все понятно: расслабляется нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, и возникает изжога. Однако, как показали последние исследования, все оказывается сложнее: реально расслабление нижнего пищеводного сфинктера редко связано с появлением симптомов, в частности изжоги, как у больных ГЭРБ, так и у здоровых людей.

Спектр ГЭРБ достаточно обширен – от неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) (когда по данным эндоскопического исследования отсутствуют изменения слизистой оболочки пищевода) до рефлюкс-эзофагита (воспаления, вплоть до изъязвления, слизистой оболочки пищевода). Казалось бы, чем больше активность воспаления в пищеводе, тем более выраженными должны быть симптомы (в том числе изжога). Однако и здесь нет прямой связи: распространенность умеренной или сильной изжоги при рефлюкс-эзофагите и НЭРБ одинакова.

Таким образом, НЭРБ – заболевание, обусловленное расслаблением нижнего сфинктера пищевода и вследствие этого забросом содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Характерными симптомами НЭРБ, значительно ухудшающими качество жизни больного, являются изжога, отрыжка, болезненные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, соленый или кислый привкус во рту, боли в эпигастральной области. При этом эндоскопические проявления воспаления в пищеводе отсутствуют, повреждений не обнаруживается.

В последние годы большое внимание сфокусировано именно на проблеме НЭРБ, что обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, у большинства больных с изжогой не диагностируется повреждений пищевода, т.е. это больные НЭРБ. Во-вторых, у этих больных стандартная терапия, принятая при рефлюкс-эзофагите (так называемая антирефлюксная терапия), оказывает менее выраженное положительное влияние, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом.

Одна из групп НЭРБ включает пациентов с функциональными расстройствами пищевода – функциональной изжогой. Под функциональной изжогой понимают эпизодически возникающее чувство жжения за грудиной при отсутствии патологического гастроэзофагеального рефлюкса, расстройств моторики или структурных нарушений пищевода.

Распространенность функциональной изжоги остается предметом эпидемиологических исследований. Большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью в случае редкой, эпизодически возникающей изжоги.

В нескольких популяционных исследованиях установлено, что более чем у 70% пациентов с изжогой не выявлялись признаки повреждения слизистой оболочки при проведении эндоскопии.

От 30 до 50% больных НЭРБ при проведении рН-мониторирования в пищеводе имеют нормальную картину показателей кислотности, что предопределяет выделение этих пациентов как подгруппу с функциональной изжогой. Как правило, это молодые люди с нормальной массой тела.

Одну подгруппу с такими определениями, как «гиперчувствительный или чувствительный к кислоте пищевод», формируют пациенты, у которых обнаруживается связь между временем появления изжоги и кислотными рефлюксами, несмотря на то что показатели кислотности в пищеводе не выходят за рамки физиологических. Эти больные чувствительны к физиологической концентрации кислоты, которую большинство людей не ощущают.

У другой части пациентов «пусковым механизмом» типичной изжоги являются не кислотные стимулы, а заброс щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки или нарушение моторики пищевода.

Как указывалось выше, у больных функциональной изжогой даже физиологическая концентрация соляной кислоты в пищеводе вызывает ощущение изжоги. Какие же факторы могут способствовать этому?

Наиболее распространенной причиной изжоги может быть пища, богатая жирами. В качестве механизма рассматривается влияние холецистокинина и других биологически активных веществ, выделяющихся клетками двенадцатиперстной кишки при поступлении жира и других пищевых субстанций в ее просвет, на процессы восприятия стимулов в просвете пищевода. Эти пептиды могут вызывать появление симптомов, действуя местно на слизистую оболочку пищевода или вовлекая в процесс центральные механизмы регуляции. Возможно, какую-то роль играют пепсин, желчь, а также увеличение объема пищевода.

У определенной части больных с избыточным вниманием к симптомам своего заболевания, с повышенной «бдительностью» и тревожностью отмечается нарушение восприятия стимулов в пищеводе. Это проявляется снижением порога чувствительности, при этом изжога и боль появляются при, казалось бы, низкой интенсивности стимулов. Стресс увеличивает восприятие изжоги пациентами, а под влиянием гипноза и мышечной релаксации происходит субъективное снижение интенсивности изжоги.

В норме давление в области нижнего пищеводного сфинктера (циркулярная мышца, работающая наподобии жома) высокое, что препятствует забрасыванию кислого желудочного содержимого из полости желудка в пищевод. Кроме нижнего пищеводного сфинктера забросу содержимого желудка в пищевод препятствует еще ряд механизмов, которые показаны на рисунке.

Курение, алкоголь, кофе и шоколад расслабляют сфинктер, что предрасполагает к рефлюксу. Также способствует забросу желудочного сока в пищевод повышение внутрибрюшного давления из-за ожирения или беременности.

Факторы, усиливающие изжогу: тяжелая пища, слишком горячие или слишком холодные напитки, сутулость, привычка лежать после еды, прием пищи на ночь, подъем тяжестей, кофе и кофеинсодержащие напитки.

Основные антирефлюксные механизмы

Форма выпуска, состав и упаковка: таблетки для рассасывания. 1 таблетка содержит магалдрат безводный 800 мг. В одной упаковке содержится 20, 50 и 100 шт.

Фармакологическое действие: антацидный препарат.

1. Нейтрализует избыточный уровень соляной кислоты и устанавливает физиологический баланс рН.

2. Обладает выраженными цитопротективными свойствами, активно защищает слизистую оболочку желудка.

3. Связывает основные агрессивные факторы: пепсин, желчные кислоты, лизолецитин.

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе для профилактики повторных обострений.

2. Гиперацидные состояния, гастриты, эзофагиты, включая рефлюкс-эзофагит.

3. Изжога, отрыжка кислым содержимым желудка, дискомфорт и боли в области желудка после погрешностей в диете.

4. Появление диспепсии и гастралгии у больных ревматическими заболеваниями, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Противопоказания: повышенная чувствительность к магалдрату, выраженная почечная недостаточность.

Побочное действие: при применении препарата в высоких дозах возможна диарея.

Применение при беременности и лактации: до настоящего времени не сообщалось об отрицательном влиянии магалфила 800 при беременности.

Режим дозирования: внутрь. При гастрите и дискомфорте в эпигастрии назначают по 1 таблетке, при язвенной болезни и эзофагите – по 2 таблетки спустя 1–2 ч после каждого приема пищи и перед сном. С целью профилактики повторных обострений язвенной болезни можно длительно принимать в дозе 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Больным ревматическими заболеваниями, длительно принимающим НПВП, рекомендуется прием по противоязвенной схеме. Таблетки следует держать во рту до полного рассасывания или тщательно разжевывать перед проглатыванием.

Условия отпуска из аптек: препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Условия и сроки хранения: препарат следует хранить при комнатной температуре. Срок годности – 4 года.

Многочисленные исследования прошлых лет привели к появлению аксиомы: «нет кислоты – нет изжоги». В последние годы, в связи с появлением новых технических средств, стало очевидным, что развитие изжоги и боли пищеводного происхождения может быть обусловлено не кислотными стимулами. Так, растяжение стенок пищевода воздухом, поступающим в просвет баллона, вызывает чувство изжоги у значительного количества здоровых добровольцев и воспроизводит этот симптом у половины больных с ГЭРБ.

При проведении внутрипищеводного ультразвукового исследования обнаруживается тесная связь между развитием изжоги и ненормально продолжительным сокращением продольных мышц пищевода. Заметим, что эпизоды изжоги в этом случае произошли в отсутствие заброса кислоты и вызваны исключительно сокращением мышц.

Итак, оба исследования показали, что развитие изжоги может быть следствием действия механического стимула (растяжение стенок вследствие увеличения объема) и изменения моторики (спастического сокращения мышц) даже в отсутствие кислотного рефлюкса.

В качестве еще одного фактора, ответственного за появление изжоги у здоровых людей и больных НЭРБ, рассматривается воздействие компонентов желчи при развитии билиарного рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод).

Терапия функциональной изжоги

Ингибиторы протонной помпы

У больных с НЭРБ исчезновение симптомов в ответ на четырехнедельную терапию стандартными дозами ингибиторов протонной помпы (омепразол, ланзопразол, рабепразол, эзомепразол и др.) наблюдается примерно в половине случаев. Этот удивительно низкий уровень ответа на терапию ингибиторами протонной помпы почти на 10–30% меньше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом. Большую часть больных с отрицательным ответом на стандартную терапию ингибиторами протонной помпы представляют пациенты с функциональной изжогой. У этой категории пациентов применяются высокие дозы ингибиторов протонной помпы, хотя и они только в ограниченных случаях позволяют купировать изжогу.

Антациды (магалфил 800, алмагель нео, фосфалюгель, рутацид, тальцид) являются популярными безрецептурными средствами, используемыми для купирования изжоги. Ранее считалось, что купирование симптомов при использовании антацидов возможно только в случае нейтрализации кислоты в желудке, т.е. при введении больших доз. Однако последними исследованиями установлено, что обычные дозы антацидов эффективны в нижних отделах пищевода не за счет нейтрализации внутрижелудочной секреции, а скорее посредством их взаимодействия с содержимым пищевода, вызывающим появление изжоги.

Известно, что значительная часть больных испытывает изжогу после еды и применяет для ее купирования антациды. Эта группа составляет значительный сегмент среди лиц, страдающих изжогой. В подавляющем количестве это больные с нормальными эндоскопическими данными в пищеводе. И, безусловно, значительную часть среди них составляют больные с функциональной изжогой.

Действительно, необходимость нейтрализации кислоты в желудке при развитии функциональной изжоги более чем сомнительна. Возможно, что нейтрализация небольшого объема кислого рефлюксата (части содержимого желудка, заброшенного в пищевод) в пищеводе возможна при использовании антацидов, в особенности выпускаемых в жидкой или быстрорастворимой форме, а также в виде таблеток для рассасывания (магалфил 800) или жевательных таблеток (рутацид, тальцид). Эта гипотеза была блестяще проверена в недавних исследованиях, показавших высокую способность антацидов нейтрализовать внутрипищеводную кислотность и купировать проявления изжоги у здоровых людей с рефлюксами, возникающими после еды.

Дополнительным методом, обеспечивающим эффективность антацидов, выпускаемых в форме жевательных таблеток, возможно, является стимуляция очищения пищевода. Известно, что акт глотания вызывает волну перистальтики пищевода, которая изгоняет рефлюксат из пищевода. Многократное проглатывание слюны, образующейся во рту при жевании или рассасывании антацида, помимо нейтрализации кислотного содержимого компонентами антацида, индуцирует перистальтические волны в пищеводе и способствует его скорейшему очищению.

Источник

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (K21.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний пищевода.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А. Различают два клинических варианта ГЭРБ:

Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов (Los Angeles, 1994):
— Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
— Степень B: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
— Степень C: Поражение слизистой распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
— Степень D: Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины.

Б. Классификация ГЭРБ согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005)

Этиология и патогенез

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

I. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Выделяют три механизма его появления:

1. Время от времени возникающее расслабление НПС при отсутствии анатомических аномалий.

II. Снижение способности пищевода к самоочищению.
Удлинение пищеводного клиренса (времени необходимого для очищения пищевода от кислоты) ведет к увеличению экспозиции соляной кислоты, пепсина и других агрессивных факторов, что увеличивает риск развития эзофагита.

Пищеводный клиренс определяется двумя защитными механизмами:
— нормальной перистальтикой пищевода (освобождение от попавшей агрессивной среды);
— нормальное функционирование слюнных желез (разбавление содержимого пищевода и нейтрализация соляной кислоты).

Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод:
— резистентность слизистой оболочки (неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта);
— нарушение опорожнения желудка;
— повышение внутрибрюшного давления;
— лекарственные повреждения пищевода.

Имеются данные об индукции ГЭРБ (при приеме теофилина или антихолинэргических препаратов).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Внепищеводные симптомы ГЭРБ

1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья или дыхательного дискомфорта могут указывать на возникновение особой формы бронхиальной астмы, патогенетически связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.

2. Оториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита.

3. Стоматологические: кариес, истончение и/или эрозии эмали зубов.

Диагностика

Обязательные исследования

Однократные:

3. 24-часовая внутрипищеводная pH-метрия (интраэзофагеальная pH-метрия).
Один из наиболее информативных методов диагностики ГЭРБ. Позволяет оценить динамику уровня pH в пищеводе, связь с субъективными симптомами (приемом пищи, горизонтальным положением), количество и длительность эпизодов с pH ниже 4,0 (эпизоды рефлюкса более 5 минут), отношение времени рефлюкса (при ГЭРБ pH (перистальтика тела, давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров).

5. УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии органов брюшной полости.

Провокационные тесты

2. Кислотный перфузионный тест Берншейна.
Используется для косвенного определения чувствительности слизистой пищевода к кислоте. Снижение порога кислотной чувствительности характерно для больных ГЭРБ, осложненной рефлюкс-эзофагитом. С помощью тонкого зонда в пищевод вводят 0,1 N раствор соляной кислоты со скоростью 6-8 мл в минуту.
Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если через 10-20 минут после окончания введения HCl у пациента появляются симптомы, характерные для ГЭРБ (изжога, боли за грудиной и т.д), которые исчезают после перфузии в пищевод изотонического раствора натрия хлорида или приема антацидов.
Тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью (от 50 до 90%) и при наличии эзофагита может оказаться положительным даже при отрицательных результатах эндоскопии и pH-метрии.

3. Тест с надувным баллоном.
Надувной баллон размещают на 10 см выше НПС и постепенно накачивают воздухом, порциями по 1 мл. Тест считают положительным, когда одновременно с постепенным растяжением баллона появляются типичные симптомы ГЭРБ. Пробы индуцируют спастическую моторную активность пищевода и воспроизводят боль в груди.

4. Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках, в течение 5-10 дней.

Также, по некоторым источникам, в качестве диагностики применяют следующие методы:
1. Сцинтиграфия пищевода — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получения изображения путем определения испускаемого ими излучения. Позволяет оценить пищеводный клиренс (время очищения пищевода).

Лабораторная диагностика

Патогномичных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

Рекомендуемые исследования:
— общий анализ крови;
— группа крови;
— резус-фактор.

Дифференциальный диагноз

При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать ГЭРБ с ишемической болезнью сердца, бронхолегочной патологией (бронхиальная астма и др)., раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями желчных протоков, нарушениями моторики пищевода.

Для дифференциального диагноза с эзофагитами иной этиологии (инфекционными, лекарственными, химические ожоги) проводят эндоскопию, гистологическое исследование биоптатов и другие методы исследований (манометрия, импедансометрия, мониторинг рН и пр.), а также диагностику предполагаемых инфекционных возбудителей, принятыми для этого методами.

Осложнения

Лечение

Немедикаментозное лечение

Пациентам стадающим ГЭРБ рекомендуют:
— снижение массы тела;
— прекращение курения;
— отказ от ношения тугих ремней, корсетов;
— спать с приподнятым головным концом кровати;
— исключение излишней нагрузки на брюшной пресс и работы (упражнений), связанной с наклонами туловища вперед;
— воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа или бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

Рекомендации по питанию:

— сокращение или отказ от пищевых продуктов, ослабляющих тонус НПС: острая и жирная пища (в том числе цельное молоко, сливки, торты, пироженные, жирная рыба, мясо гуся, утки, свинины, баранины, жирной говядины), кофе, крепкий чай, апельсиновый и томатный сок, газированные напитки, алкоголь, шоколад, лук, чеснок, специи, слишком горячаяую или холодная пища.
— дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

Тем не менее, как правило, выполнения этих рекомендаций недостаточно для полного купирования симптомов и полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

2. Антациды. В начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП с антацидами до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации). Антациды можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ингибиторов протонного насоса в т.ч. «по требованию». Антациды назначают 3 раза в день через 40-60 минут после еды, когда чаще всего возникает изжога и боли за грудиной, а также на ночь.

Противопоказания к антирефлюксной операции при ГЭРБ:
— пожилой возраст;
— наличие тяжелых хронических заболеваний;
— выраженные нарушения моторики пищевода.

Выбор между консервативной и оперативной тактикой зависит от состояния здоровья больного и его предлочтений, стоимости лечения, вероятности развития осложнений, опыта и оснащения клиники и ряда других факторов. Немедикаментозная терапия считается строго обязательной при любой тактике лечения. В рутинной практике, при уменренной изжоге без признаков осложнений сложные и дорогостоящие методы малооправданы и достаточно пробной терапии Н2-блокаторами. Некоторые специалисты до сих пор рекомендуют начинать лечение с радикального изменения образа жизни и применения ИПП до купирования эндоскопических симптомов, переходя затем на Н2-блокаторы с согласия пациента.

Прогноз

Источник