не хватает кальция при беременности что делать
Прием кальция до беременности или на ранних сроках беременности для профилактики гипертензивных расстройств
Актуальность:
Цель исследования:
Определить влияние приема кальция, начатого до беременности или на ранних сроках беременности и, по крайней мере, в течение первой половины беременности, на развитие преэклампсии и других гипертензивных расстройств, материнскую заболеваемость и смертность, а также плодовые и неонатальные исходы.
Методы поиска:
Был выполнен поиск в Кокрановском реестре исследований по беременности и родам (до 31 июля 2018 года), PubMed (до 13 июля 2018 года), ClinicalTrials.gov, платформе регистрации международных клинических исследований ВОЗ (ICTRP; до 31 июля 2018 г.) и справочных списках извлеченных исследований.
Критерии отбора:
Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) по изучению приема кальция небеременными женщинами и женщинами на ранних сроках беременности. Кластерно-рандомизированные исследования и квази-рандомизированные контролируемые исследования, исследования, опубликованные в виде резюме, были приемлемы для включения, но их не было выявлено.
Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Качество фактических данных оценивали по ключевым результатам с использованием системы оценки GRADE.
Основные результаты:
Заключение авторов:
Единственное включенное исследование показало, что прием кальция до беременности и в начале беременности может снизить риск развития преэклампсии или потери беременности в любом сроке гестации, но результаты не являются окончательными для всех других исходов для женщин и детей. Таким образом, современные данные не подтверждают и не опровергают рутинное использование кальция до наступления беременности и на ранних сроках. Чтобы определить общую пользу от приема кальция до беременности или на ранних сроках, эффекты, обнаруженные при исследовании приема кальция, ограниченные первой половиной беременности, должны быть добавлены к известным преимуществам приема кальция во второй половине беременности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, связано ли начало приема кальция до беременности или на ранних сроках со снижением неблагоприятных исходов беременности для матери и ребенка. В ходе исследований можно было бы также рассмотреть вопрос о приемлемости какого-либо вмешательства, которое не было затронуто данным обновлением обзора.
Calcium supplementation commencing before or early in pregnancy, for preventing hypertensive disorders of pregnancy.
Гид по кальцию. Часть 1. Нормы и избыток кальция, и кальций при беременности
Это первая из двух статей, в которых рассказываем, что такое кальций, как избыток и дефицит кальция влияют на организм, и сколько кальция усваивается из продуктов.
Кальций — незаменимое вещество, необходимое организму для выполнения многих важных функций. Организм человека не способен самостоятельно синтезировать кальций, поэтому минерал должен поступать с пищей или в виде добавок. Большая часть кальция в организме хранится в зубах и костях, помогая поддерживать их структуру и плотность.
При недостатке кальция может ухудшиться состояние костей, волос, кожи, ногтей и сердечно-сосудистой системы. Но и избыток кальция может привести к негативным последствиям для организма. Узнайте, зачем и как поддерживать баланс кальция в организме.
Содержание
Функции и метаболизм кальция
Кальций — незаменимое питательное вещество, которое организм должен получать из рациона. Этот минерал накапливается в костных тканях и циркулирует в крови.
Но у кальция есть и другие функции. Он играет жизненно важную роль в сокращении мышц. Это нужно не только для сгибания конечностей: кальций помогает регулировать работу сердечной мышцы, обеспечивая постоянные и ритмичные удары сердца.
Также кальций способствует свертыванию крови, чтобы останавливать кровотечения при порезах и ранах. От него зависит и работа сердечно-сосудистой системы: исследования показывают, что богатый кальцием рацион помогает снизить артериальное давление.
Кроме того кальций поддерживает передачу электрических импульсов в нервной системе и помогает передавать сообщения от мозга к вашим мышцам и органам.
Как женское здоровье зависит от эстрогена
Метаболизм кальция
Организму нужна помощь других веществ для различных химических реакций. В обмене кальция участвуют три гормона:
За регулирование уровня кальция в организме человека отвечает паращитовидная железа, расположенная на шее. Если организму не хватает кальция, она выделяет паратиреоидный гормон, который стимулирует высвобождение кальция из костей в кровь. Однако это влияет на плотность костной ткани и снижает образование новой.
Витамин D отвечает за усвоение кальция. Он делится на два вида: D2, который поступает в организм с пищей, и витамин D3, который организм производит под воздействием ультрафиолета. Сочетание дефицита кальция и витамина D может снизить прочность костей и увеличить риск переломов в пожилом возрасте.
Кальций влияет на обмен других веществ и работу лекарств. Например, взаимодействие кальция с антибиотиками влияет на их всасывание. А еще кальций снижает всасывание железа.
Кальцитонин — гормон щитовидной железы, который активируется, когда в крови много кальция. Он останавливает высвобождение кальция из костей и предотвращает их разрушение. Когда уровень кальция падает, кальцитонин замедляет действие.
Влияние генетики на уровень кальция
На уровень кальция в организме также влияют ваши гены. Например, ген CASR кодирует чувствительные к кальцию рецепторы, которые участвуют в метаболических процессах и регулируют уровень минерала в организме. Некоторые варианты этого гена могут снижать или увеличивать метаболизм кальция.
Генетический тест Атлас расскажет, как ваши гены влияют на метаболизм кальция в организме.
Кальций во время беременности и в детском возрасте
Больше всего кальция организму требуется в детстве, а также при беременности и кормлении грудью. Исследования показывают, что здоровый уровень кальция у беременных может снизить риск преждевременных родов и низкой массы тела ребенка при рождении.
Photo by engin akyurt / Unsplash
Кальций при беременности важен и для здоровья матери. Профилактика нехватки кальция во время беременности и кормления грудью помогает предотвратить остеопороз у матери в более позднем возрасте. А также снизить риск преэклампсии — осложнения беременности, которое характеризуется повышенным артериальным давлением и поражением печени и почек.
Норма кальция для детей
Недостаток кальция или витамина Д в детстве может привести к рахиту — состоянию, для которого характерны мягкие и слабые кости. Детям важно получать достаточно кальция, чтобы организм мог достичь максимальной костной массы, что важно для здоровья скелета.
Боремся с нехваткой кальция при беременности
Недостаток кальция опасен не только для беременной женщины, но и развивающегося плода, который нуждается в огромных количествах этого микроэлемента, в частности для формирования здорового скелета. Согласно последним исследованиям, женщины вынашивающие детей должны ежедневно потреблять 1200-1500 мг кальция, что более чем в 2 раза больше реального потребления этого микроэлементами большинством беременных женщин.
Нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме часто приводит к мобилизации кальция из костных тканей, что в свою очередь провоцирует снижение прочности последних. В результате беременные женщины часто страдают от резорбции костных тканей, нарушения их регенеративных функций, хрупкости костей, которая может спровоцировать перелом даже при незначительном ударе.
Недостаток кальция также создаёт опасность для развивающегося плода. Так как этот минерал является необходимым залогом для развития и минерализации скелета, а также нормальной работы нервно-мышечной системы, его дефицит повышает вероятность наступления преждевременных родов, возникновения рахитоподобных деформаций, судорожного синдрома у ребёнка или понижение антропометрических функций его организма.
Прежде чем судорожно бежать в магазин за кальциевыми добавками, медики рекомендуют оценить среднее суточное потребление этого минерала. Если вы ежедневно употребляете менее 1100-1200 мг кальция, необходимо подумать об изменении рациона питания. Старайтесь чаще употреблять молочные йогурты, кефир, творог и сыр. Также в числе богатых источников кальция числится капуста, зелень, морепродукты, изюм, сельдерей, чеснок, белая фасоль и орехи. В качестве дополнительной меры можно употреблять мультивитаминные добавки, содержащие кальций или следующие препараты: карбонат кальция, глюконат кальция или цитрат кальция.
Помимо насыщения рациона пищей, богатой кальцием, следует позаботиться о том, чтобы этот микроэлемент хорошо усваивался. Нормальную усвояемость кальция обеспечивает холекальциферол, называемый также витамином D3. Этот микроэлемент вырабатывается под воздействием солнечного света, поэтому регулярные прогулки в солнечную погоду необходимы для беременных женщин. Следует отметить, что употребление препаратов, которые содержат витамин D3 и кальций в принципе допускается, однако прежде чем идти в аптеку, рекомендуем посоветоваться с лечащим врачом.
Кальций + Витамин D3: дозировка, применение и показания
Очевидно, что средства, содержащие колекальциферол, можно считать препаратами выбора для лечения и профилактики недостаточности и дефицита витамина D: именно они входят в отечественные и зарубежные клинические рекомендации. А вот в каких случаях уместно рекомендовать посетителям комбинированные препараты витамина D и кальция и на что следует обратить их внимание?
От эффекта – к показаниям
Как известно, основная функция витамина D заключается в регуляции кальций-фосфорного обмена. В форме активных метаболитов он принимает участие в процессе всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. В присутствии достаточного количества витамина D абсорбция кальция в кишечнике оптимальна. Если же потребности в «солнечном витамине» не компенсируются, абсорбция кальция снижается. Из-за низкого уровня ионизированного кальция в крови стимулируется синтез паратгормона, который работает на повышение сывороточного кальция, в частности стимулирует вымывание кальция и фосфора из костей. Эта цепочка изменений приводит к закономерному результату дефицита витамина D — снижению уровня кальция, изменению минерализации костей и, как следствие, развитию рахита и остеопороза.
Конечно, посвящать клиентов в эти сложности не нужно. Достаточно рассказать, что гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани. Предупредить эти осложнения и позволяют комплексные препараты витамина D и кальция, обеспечивающие потенцирование действие каждого из компонентов. Их основная задача и ведущее показание – профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) остеопороза, который, как правило, развивается в пожилом возрасте.
Дозировка и курс лечения
Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов профилактическая доза витамина D в 18–50 лет составляет 600–800 МЕ в сутки, а в возрасте старше 50 лет — 800–1000 МЕ в сутки. Дозировка кальция, направленная на профилактику костной плотности, может составлять до 2000 мг в сутки. Кроме того, в существующих рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг.
Лекарственные препараты — источники витамина D и кальция имеют сбалансированные формулы и содержат 200 или 400 МЕ колекальциферола и от 500 мг кальция. Все они принимаются по 1 таблетке 1–2 раза в день, и средняя дозировка компонентов, поступающих с ними, не превышает рекомендуемые суточные дозы.
Наряду с дозировкой важно соблюдать и рекомендуемый в инструкции курс лечения. В среднем он составляет от 4 до 6 недель, однако у разных препаратов он может несколько отличаться.
Применение во время беременности, лактации, в детском возрасте
Детский возраст также не является противопоказанием к применению комбинации колекальциферол + кальций. Но, опять же, принимать решение о назначении этих препаратов детям и подбирать дозу и длительность терапии должен врач.
О чем еще предупредить клиента?
Отпуская комбинированные препараты витамина D и кальция, важно учитывать, что соли кальция снижают pH желудочного сока, замедляют моторику желудка и к тому же легко образуют комплексы с рядом веществ, что может нарушать всасывание лекарственных средств. Поэтому лучше принимать препараты, содержащие кальций, отдельно от других лекарств – в среднем за 2 часа до или через 4–6 часов после, если не указано иначе.
Кроме того, следует помнить и самые распространенные лекарственные взаимодействия с препаратами следующих фармакологических групп:
NB! Бисфосфонаты – препараты первой линии для лечения остеопороза и могут входить в состав комплексной схемы терапии наряду с препаратами витамина D и кальция.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.