назойливый кашель у ребенка что делать

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Сухой кашель у ребёнка. Как отличить от влажного и что с ним делать?

Сухой кашель у ребёнка в 90% случаев возникает при простудных заболеваниях. Остальные 10% приходятся на бронхиальную астму, аллергические реакции, кашель при сердечно-сосудистой недостаточности и некоторые другие причины. Иногда сухой кашель может быть реакцией психики ребёнка на недостаточное внимание со стороны родителей.

Часто повторяющиеся приступы сухого кашля у ребёнка изматывают его, нарушают нормальный распорядок дня и полноценность ночного сна. Ребёнок ослабевает, иммунная система не справляется и состояние прогрессивно ухудшается. В этой статье мы расскажем, как распознать сухой кашель, не пропустить первые «звоночки» тяжёлых заболеваний, и чем родители могут облегчить состояние малыша.

Содержание:

Сухой кашель у ребёнка: что это такое?

Кашель — «внезапный взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей». Такое не совсем медицинское, но максимально понятное определение этому термину дал редактор медицинского справочника «Merck Manual» Роберт Беркоу. Медицинский термин звучит иначе и объясняет механизм возникновения кашля.

Кашель — это рефлекторно-защитный акт, направленный на выведение из дыхательных путей раздражающих частиц: слизи, гноя, крови, пыли, инородных тел и так далее. Кашель может быть физиологическим и патологическим. В последнем случае — это симптом заболеваний, на который родителям обязательно стоит обратить внимание. Патологический кашель может доводить ребёнка до рвоты, сильной слабости и даже потери сознания.

По образованию и выведению слизи кашель бывает:

Механизм возникновения кашля

Кашель является одним из физиологических способов очистки дыхательных путей, особенно трахеи и бронхов. Кашлевые рецепторы располагаются по всему респираторному тракту: в носоглотке, гортани, трахее, бронхах, плевре (защитный слой, который выстилает грудную полость и обволакивает каждое лёгкое), в гайморовых и других придаточных пазухах носа.

Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге. Эта структура нашей нервной системы отвечает за безусловные рефлексы: выделение слюны и желудочного сока, чихание, одёргивание руки от горячего и другие. Контроль кашлевого рефлекса осуществляется в коре головного мозга, которая отвечает за осознанные действия. Именно поэтому мы можем сдерживать кашель или имитировать, а маленькие дети часто повторяют новый полученный навык и кашляют специально, без объективных причин.

Вызвать кашлевой рефлекс могут механические и химические раздражители. Процесс кашля происходит в 4 этапа:

Сила кашля зависит от структуры дыхательных путей. Поэтому в разном возрасте и при различных заболеваниях этот показатель может изменяться.

Сухой кашель может быть опасен!

Любой вид кашля будет изматывать ребёнка. Дети младшего возраста не могут сформулировать жалобы, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребёнка. Об истощение сил говорят следующие признаки:

Кроме общего ухудшения самочувствия, длительный, надсадный сухой кашель вызывает осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

Часто повторяющиеся приступы сухого кашля приводят к недержанию мочи, рвоте, спонтанному пневмотораксу (разрыв защитной оболочки лёгкого, выход воздуха в плевральную полость, что может привести к коллапсу лёгкого). При хроническом сухом кашле у детей могут формироваться грыжи передней брюшной стенки, внутренние (например, диафрагмы), паховые грыжи у мальчиков и бедренные — у девочек.

Не переживайте за здоровье и безопасность своего ребёнка даже в особо опасные периоды. Всегда знайте, где он находится сейчас или был в течение дня, с кем контактировал и кто его окружает, а также моментально связывайтесь в случае необходимости с помощью приложения «Где мои дети».

Кашель и другие симптомы

Сухой кашель у ребёнка может быть как обособленным признаком болезни, так и частью целого комплекса симптомов. Только педиатр может точно определить вид кашля, его причину, назначить правильный уход за ребёнком и лечение болезни. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением и при появлении у ребёнка любого из описанных ниже симптомов обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Сухой кашель у ребёнка без температуры

Мелкие предметы

Иногда малыши в процессе игры засовывают мелкие предметы в нос, рот и случайно вдыхают их. При попадании в дыхательные пути инородное тело может вызвать мгновенную реакцию в виде сухого надсадного кашля, нарушения дыхания, посинения кожных покровов, потери сознания, а может некоторое время не давать о себе знать. В этом случае у ребёнка случаются приступы сухого кашля во время физических нагрузок, изменения положения тела или во время еды. Такой кашель не сопровождается температурой до момента, пока вокруг инородного тела не начнётся воспаление тканей.

Сухой кашель без температуры и каких-либо иных симптомов встречается у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Из-за несостоятельности сфинктера желудка его содержимое забрасывается в пищевод и/или дыхательные пути, раздражает кашлевые рецепторы и у ребёнка возникает кашлевой рефлекс. Он направлен на ликвидацию кислого желудочного содержимого из дыхательных путей.

Также сухой кашель может быть первым признаком ОРВИ. Иммунная система ещё не начала защищать организм от патологических агентов, поэтому температура в 1-2 день болезни не повышается.

Привлечение внимания

Иногда дети с помощью кашля пытаются привлечь внимание со стороны родителей. В этом случае ребёнок будет регулярно покашливать в течение дня. Во время еды, сна или активной игры его внимание переключается и приступы кашля прекращаются.

Аллергия

Сухой кашель может быть единственным симптомом при аллергической реакции, вдыхании раздражающих химических веществ и в том случае, если в помещении, где чаще всего находится ребёнок, низкая влажность воздуха. Из-за сухости слизистых оболочек чаще раздражаются дыхательные пути и возникает кашлевой рефлекс.

Кашель с температурой и насморком

Насморк, температура и сухой кашель являются проявлениями раннего периода бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, ОРВИ и гриппа. Обычный ринит также сопровождается этими симптомами. Бактериальные и вирусные агенты вызывают воспаление слизистой оболочки носа и общую иммунную реакцию организма. Сопли стекают по задней стенке глотки, раздражают кашлевые рецепторы и вызывают эпизоды непродуктивного кашля.

Ларингит (воспаление гортани), фарингит (покраснение задней стенки глотки) и атипичная пневмония могут протекать без заложенности носа, но с повышением температуры и сухим кашлем.

Коклюш — бактериальное заболевание, характеризующееся высокими показателями заразности, затяжным течением и лающим кашлем, который выматывает ребёнка. Начинается коклюш нетипично с катаральных явлений (насморк, слезотечение, чихание), потом присоединяются приступы навязчивого лающего кашля по ночам, которые со временем становятся более частыми и круглосуточными. Повышение температуры тела при коклюше бывает не всегда.

Ночной сухой кашель

Не только коклюш сопровождается сухим кашлем в тёмное время суток. Ночь активирует парасимпатическую нервную систему, повышается возбудимость блуждающего нерва, что провоцирует сухой кашель при туберкулёзе лёгких, увеличении бронхо-пневмональных лимфатических узлов.

Из-за кашля ребёнок просыпается и не может уснуть некоторое время. Детский организм не получает полноценный ночной отдых, иммунный ответ снижается, а значит заболевание будет прогрессировать. Иногда ночной сухой кашель может переходить в приступы удушья. В этом случае нужно срочно вызывать экстренную медицинскую помощь.

Лающий кашель

В гортани есть анатомическое образование, которое называется «ложные голосовые связки». Они находятся выше голосовой щели и почти не участвуют в формировании голоса. Отёк гортани и/или ложных голосовых связок развивается при аллергических реакциях, бактериальных и вирусных заболеваниях (грипп А и Б, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, вирус простого герпеса тип 1). Это состояние сопровождается лающим кашлем и называется «ложный круп».

Родителям, которые отказывались от плановой вакцинации против кори и дифтерии, советуем очень внимательно прислушиваться к кашлю ребёнка. Сильный спастический кашель, напоминающий лай собаки, возникает при отёке истинных голосовых связок и уменьшении просвета голосовой щели. Это истинный круп. Он может быть смертельно опасным для младенцев и детей до трёх лет!

Если во время лающего кашля ребёнок стал вялым, появилась одышка, а кожа приобрела синеватый оттенок, то немедленно нужно вызывать неотложную помощь! В этот момент счёт времени идёт на секунды.

Лающий кашель могут вызывать приступы удушья при бронхиальной астме, попадание инородных тел в дыхательные пути, увеличение щитовидной железы и тимуса, сдавление трахеи новообразованиями или инородными телами пищевода.

Приступы непродуктивного кашля у здорового ребёнка

Кашель — это один из способов самоочищения дыхательных путей от регулярно попадающих в них раздражающих частиц. Физиологический кашель слабый и кратковременный. Он не прерывает игры ребёнка и может оставаться им незамеченным. В норме у здорового ребёнка отмечается не менее 10 покашливаний в день без отхождения мокроты.

В грудном возрасте здоровый ребенок кашляет ещё чаще. Главная причина — возрастные особенности строения ротоглотки, из-за чего пища во время кормления легче попадает в дыхательные пути. В период прорезывания зубов усиливается выделение слюны, из-за чего дети могут кашлять более 15 раз в течение дня.

Физиологический дневной кашель у здоровых детей не требует лечения. Первыми звоночками болезни почти всегда являются эпизоды ночного сухого кашля.

Как распознать сухой кашель у ребёнка?

Отсутствие мокроты при кашле не является обязательным признаком сухого кашля, так как дети раннего возраста могут мокроту не отхаркивать, а глотать. Поэтому диагностика сухого кашля для родителей может быть затруднительной. Мы выделили основные признаки непродуктивного кашля у детей, которые помогут взрослым предположить эту патологию:

Только врач может точно определить вид кашля, поставить правильный диагноз и назначить лечение. Родителям обязательно нужно обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением, особенно, если:

Причины сухого кашля

Медики выделяют три формы кашля по длительности:

Наиболее часто у детей возникает острый сухой кашель. Причины его следующие:

Хронический кашель бывает при бронхиальной астме, муковисцидозе (наследственное заболевание при котором образуется очень вязкая мокрота), туберкулезе, пороках развития бронхов и лёгких, заболеваниях лёгких, связанных с замещением нормальной лёгочной ткани на соединительную. Хронический сухой кашель может стать одним из симптомов внелёгочных проблем: доброкачественные и злокачественные опухоли, пороки сердца, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), сердечная недостаточность, ГЭРБ, рефлекторный и психогенный кашель.

Здоровый грудничок кашляет чаще, чем дети старшего возраста. У детей первых трёх лет жизни дыхательная и иммунная система сформированы не до конца, поэтому у них есть несколько особенных причин сухого кашля:

⠀
Выделяют более 100 причин, которые провоцируют сухой кашель. Их объединили в пять групп по факторам, вызывающим кашель, и создали ещё одну классификацию:

Особенности лечения сухого кашля у детей

Кашель — это лишь симптом. Лечить следует его причину. Если кашель носит психосоматический характер или возник из-за болезней ЖКТ, сердечно-сосудистой или нервной систем, то его лечение как симптома может быть неэффективным. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз ребёнку.

Родители обязательно должны помнить о том, что самолечение вредно! Информация ниже приведена в ознакомительных целях. Адекватное лечение назначает только доктор!

Точно определить возбудителя можно в лабораторных условиях. Проводят анализ носоглоточных культур и быстрых антигенов крови. Кроме этого, доктор назначает рентген органов грудной клетки, туберкулиновую пробу, общий анализ и лейкоцитарную формулу крови.

Если кашель вызывают микробы, то назначаются антибактериальные средства. Избавиться от вирусов помогут противовирусные лекарственные препараты. Заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать грибки, тогда врач назначает противогрибковые лекарства. И, конечно же, терапия простудных заболеваний будет включать общеукрепляющие средства (витамины, адаптогены, иммуностимуляторы и другие).

Средства от сухого кашля для детей

Маленькие дети не могут самостоятельно проглотить лекарство в форме таблетки. Поэтому производители разрабатывают различные формы выпуска лекарственных средств, которые родители могут легко дозировать и давать детям раннего возраста. Это сиропы, спреи, растворы для небулайзера, назальные капли, ректальные свечи. Таблетированные препараты и пастилки для рассасывания чаще назначают детям после 1,5 лет.

Выделяют три вида противокашлевых средств:

Как облегчить приступы сухого кашля у ребёнка?

Бывают ситуации, когда детский кашель застаёт родителей врасплох. Если вы ещё не успели проконсультироваться у лечащего врача, нет возможности в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то задача родителей — облегчить приступ сухого кашля у малыша.

Что насчёт народных средств?

Народные методы лечения кашля до сих пор пользуются популярностью. Некоторые из них могут стать для ребёнка аллергическим компонентом (например, мёд или животные жиры) и только ухудшить состояние малыша. Лечение сухого кашля у детей можно проводить отварами некоторых лекарственных трав и только после консультации с врачом.

Когда помощь врачей нельзя откладывать?

Обязательно нужно обращаться за медицинской помощью если:

Общие рекомендации по профилактике сухого кашля:

Кашель у детей может возникать до 8 раз в год и больше. Родителям важно уметь отличать влажный и сухой кашель, так как последний возникает при истинном и ложном крупе, попадании твёрдых инородных тел в дыхательные пути и аспирации жидкостей. Эти состояния угрожают жизни ребёнка и действовать нужно здесь и сейчас.

Пролонгация посещения врача и откладывание лечения острого кашля чревато его переходом в хроническую форму, общим истощением ребёнка и ухудшением качества жизни малыша. Поэтому внимательно следить за симптомами и самочувствием ребёнка и не откладывайте поход к врачу.

Источник

Тактика лечения непродуктивного кашля у детей при заболеваниях респираторного тракта вирусной этиологии

Рассмотрены типы кашля, встречающиеся в клинической практике, механизм развития непродуктивного кашля при острых респираторных вирусных инфекциях, эффективность применения гомеопатического противокашлевого средства в лечении непродуктивного кашля.

Types of cough which are common in clinical practice, mechanism of development of non-productive cough in acute respiratory viral infections were considered, as well as efficiency of application of homeopathic anti-coughing medication in non-productive cough treatment.

Основными симптомами, сопровождающими острые респираторные заболевания, являются высокая температура, головная боль, боль в мышцах и глазах, насморк и досаждающий кашель, который еще больше усиливает головную боль. При заболеваниях респираторного тракта кашель является одним из главных и наиболее часто встречающихся во врачебной практике симптомов. Кашель находится на пятом месте среди причин, заставляющих больных обращаться к врачу, и на первом среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы [11]. По статистике, на кашель жалуются примерно 20% всех заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Особенно тяжело кашель переносят дети, и это является одной из наиболее частых причин обращения к педиатру [8, 9].

В большинстве случаев кашель является рефлекторной защитно-приспособительной реакцией организма и играет большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада) [1, 2].

С целью выбора эффективной терапии в клинической практике необходимо классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора. В этой связи большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продуктивности, а также сопутствующих симптомах и заболеваниях. Для диагностики причины кашля важно установить его продолжительность. В клинической практике выделяют острый кашель длительностью до 3 недель, затяжной (подострый), продолжающийся от 3 до 8 недель, и хронический со сроком более 8 недель [3–5]. Это деление в значительной степени является условным. Так, например, острый кашель, сопровождающий острую вирусную инфекцию, обычно протекает доброкачественно и исчезает в течение относительно короткого времени — 10–14 дней. Однако, первоначально определяемый как острый, кашель, развившийся при респираторной инфекции, зачастую может продолжаться значительно дольше — до 2–3 недель, и его иногда называют постинфекционным кашлем [7]. Такой кашель может беспокоить больного в течение длительного времени. Его затяжной характер обусловлен тем, что вирусная инфекция часто вызывает генерализованное воспаление слизистой бронхов, проявляющееся выраженной гиперреактивностью и гиперпродукцией бронхиальной слизи [6].

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важное значение имеет наличие симптомов острой инфекции, таких как повышение температуры, наличие катарального синдрома, ломота в мышцах, осиплость голоса, и другие характерные симптомы ОРВИ. Чаще всего кашель, сопровождающий заболевания, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальными вирусами (РСВ), аденовирусами, обусловлен развитием ларингита, фарингита.

В клинической практике различают два основных типа кашля: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный) кашель.

Непродуктивный кашель протекает без образования мокроты, часто носит спастический характер и сопровождается бессонницей. Этот вид кашля переносится наиболее тяжело и является симптомом многих заболеваний (ОРВИ, гриппа, ларингита и трахеита вирусной этиологии, непродуктивной фазы острого бронхита, коклюша, аллергических проявлений) [10]. Изнуряющий сухой кашель сопровождает практически все респираторные заболевания, особенно ОРВИ.

При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате механического раздражения рецепторных зон секретом из верхних отделов дыхательных путей (постназальный затек) и, по сути, является непродуктивным. Кашель, выполняя защитные функции, должен освободить дыхательные пути и обеспечить нормальное дыхание.

Механизм развития кашля при инфекционном процессе ОРВИ имеет свои особенности. Респираторные вирусы поражают в основном дыхательный эпителий — клетки, выстилающие дыхательные пути, в которых чаще всего происходит размножение вируса с последующим разрушением клетки, освобождением новых копий вируса и дальнейшим инфицированием других клеток в организме. При этом вирус в период непродуктивного сухого кашля выделяется с капельками слизи размером до 10 мкм и с огромной скоростью попадает во внешнюю среду. Таким образом, заболевший ОРВИ в начале заболевания является важным звеном в развитии эпидемического процесса и становится опасным для окружающих в плане передачи возбудителя инфекции и инфицировании окружающих.

Причиной развития непродуктивного кашля при ларингите, также часто сопровождающем респираторные вирусные инфекции, является воспаление гортани. При этом кашель часто усугубляет воспалительный процесс, раздражая слизистую оболочку гортани и препятствуя ее восстановлению. Аналогичная ситуация развивается при трахеите, довольно часто сопровождающем ОРВИ и (особенно) грипп. В этом случае воспалительный процесс ограничивается трахеей, вызывая сухой болезненный кашель, вплоть до рвоты, возникновению которой способствует как соседство кашлевого и рвотного центров в продолговатом мозге, так и близость пищевода к задней податливой стенке трахеи, которая лишена хрящевых элементов и при кашле интенсивно вибрирует, стимулируя пищевод.

Таким образом, важным компонентом лечения ОРВИ и предупреждения передачи инфекционного агента является своевременное и адекватное лечение кашля.

Есть еще один важный фактор, требующий эффективного лечения кашля при ОРВИ и гриппе. При отсутствии корректного своевременного лечения кашля, прогрессировании воспалительного процесса (постинфекционный кашель), десквамации реснитчатого эпителия могут иметь место присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений, таких как пневмонии, тяжелые обострения бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких, осложняющие течение болезни и требующие госпитализации пациента [5, 12].

Терапия гриппа и ОРВИ делится на этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. Современные технологии включают в этиотропную терапию противовирусные препараты, направлены на борьбу с возбудителем заболевания. Патогенетическое и симптоматическое лечение направлено на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации, а также на купирование воспалительного процесса в организме, прежде всего на редукцию воспалительных изменений в носоглотке [13, 14].

Таким образом, кашель как симптом ОРВИ и (особенно) гриппа может утяжелять течение болезни, создавать условия для развития осложнений заболевания, а также (прежде всего в первые дни болезни) способствовать передаче возбудителя инфекции и развитию эпидемий. В этой связи своевременная и адекватная терапия кашля является важным компонентом лечения и профилактики ОРВИ и гриппа.

Тактика лечения заболеваний респираторного тракта складывается с учетом типа кашля. Для лечения сухого непродуктивного кашля применяют противокашлевые средства центрального действия, антигистаминные препараты. Большинство применяемых средств вызывают побочные эффекты, имеют много противопоказаний, некоторые из них вступают во взаимодействие с противомикробными препаратами, изменяя профиль их активности.

В связи с вышесказанным все большее число врачей включают в схемы лечения кашля и облегчения самочувствия больного препараты натуропатического происхождения (гомеопатические средства, препараты растительного происхождения и др.). Современные технологии лечения всех заболеваний предусматривают применение препаратов с доказанной эффективностью. Поэтому важное значение имеют результаты изучения эффективности таких препаратов доказательными методами, проведенными в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (Всемирная медицинская ассоциация (World Medical Association, WMA), 1964) и «Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе» (Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, World Health Organisation, WHO)/EURO, 1994).

Целью данного исследования являлось выявление наиболее часто встречающихся вирусных возбудителей, которые сопровождаются непродуктивным кашлем, и изучение в открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии.

Выбор гомеопатического препарата Стодаль (регистрационный номер 015706/01) связан с тем, что входящие в его состав компоненты эффективны при разных типах кашля у взрослых и детей, в том числе и непродуктивного — наиболее часто сопровождающего респираторные заболевания вирусной этиологии. Так, Ipecacuanha (рвотный корень, семейство мареновые) эффективен для лечения сухого спастического кашля, сопровождающегося тошнотой и рвотой, а Coccus cacti (мексиканская кошениль) лечит приступообразный кашель с трудно отделяемой тягучей мокротой. Rumex crispus (щавель курчавый, семейство гречишные) и Bryonia dioica (переступень белый, семейство тыквенные) применяют при непродуктивном кашле, особенно усиливающемся при разговоре и вдыхании морозного воздуха. При многих симптомах со стороны дыхательных органов (сухой лающий кашель, охриплость голоса, сухость слизистых носоглотки) показано применение Spongia tosta (сушеная морская губка). Сухое покашливание, трахеит, сухость слизистых, заложенность носа, боль в корне носа с давних пор лечат Sticta pulmonaria (легочный мох, семейство лишайниковые). Все компоненты гомеопатического препарата Стодаль являются средствами растительного и животного происхождения, поэтому при приеме этого средства дети не испытывают никаких побочных явлений, часто сопровождающих обычно применяемые противокашлевые средства. На момент исследования информация о побочных действиях препарата отсутствует.

Препарат сравнения — Гербион® сироп подорожника (регистрационный номер: П N014534/01–290509) в своем составе также содержит активные компоненты растительного происхождения: подорожника ланцетовидного листьев (Plantaginis lanceolantae herbae Extraction aquosum), мальвы цветков (Malvae sylvestris flos extractum aquosum). Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное (бактериостатическое) действие и применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем; а также при сухом кашле курильщиков.

Противопоказаниями к приему препарата являются сахарный диабет, врожденная непереносимость фруктозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы-галактозы, врожденной недостаточности сахаразы-изомальтазы, детский возраст младше 2 лет. При приеме препарата возможны аллергические реакции. Гербион® сироп подорожника не рекомендуется применять одновременно с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

В открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии, которое проводилось в период с октября 2011 г. по февраль 2012 г., приняли участие 200 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. Все испытуемые были распределены на 4 группы по 50 пациентов в каждой (2 опытные и 2 группы сравнения). В группу № 1 — опытная группа — вошли 50 детей из г. Москвы с непродуктивным кашлем; в группу № 2 — опытная группа — 50 детей из Московской области. Все пациенты, включенные в опытные группы № 1 и № 2, получали Стодаль по схеме: по 5 мл мерного колпачка 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 7 дней. Группу № 3 — группа сравнения — составили дети из г. Москвы — 50 человек; группу № 4 — группа сравнения — дети из Московской области — 50 человек. Все пациенты, включенные в группы сравнения, получали препарат Гербион® сироп подорожника по схеме: по 1 мерной ложке 3 раза в день через 30 минут после еды в течение 7 дней.

В период наблюдений замены пациентов не проводилось. Ни один пациент не выбыл из исследования. Группы пациентов, включенных в исследование, имели сопоставимые показатели, характеризующие возраст (табл. 1). Достаточно равномерно распределились пациенты в группах и по половому признаку. Протокол распределения испытуемых по группам проводился в соответствии с таблицей случайных чисел (таблица генерируется при помощи стандартной функции пакета статистических программ Statistica).

Критериями включения в исследование были возраст от 3 до 10 лет, непродуктивный кашель различной этиологии, длительность которого составляла более 5 дней.

Критериями исключения из исследования были бронхиальная астма в приступном периоде, хроническая воспалительная патология верхних дыхательных путей, пневмония, лабораторно подтвержденная аллергия, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Критериями оценки эффективности применения препарата Стодаль в лечении непродуктивного кашля были скорость купирования симптома кашля в днях (первичный критерий оценки), балльная оценка интенсивности кашля, переносимость препарата и наличие/отсутствие нежелательных явлений (вторичные критерии).

Период наблюдения для испытуемых всех групп составил 7 дней, за это время каждый пациент сделал 2 визита к врачу. На первом визите получалось письменное согласие пациента (родителей или опекунов) на участие в исследовании и включение в исследование, проводились сбор общих данных (анамнез), регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, взятие материала из носовых ходов для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), эндоскопическое исследование гортани, назначение терапии. На втором (заключительном) визите на 7-й день проводилась регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, сбор данных об эффективности терапии, сбор данных о побочных эффектах и нежелательных проявлений, анализ использования исследуемого препарата, заключительная оценка.

Все данные обследования пациентов вносились в регистрационную карту. Результаты исследования статистически обрабатывались и сравнивались во всех испытуемых группах. Оценка результатов проводилась с использованием программ Statgrafica, SPSS, корреляционного, регрессионного и мультивариантного анализов.

Результаты и их обсуждение

Пациенты были равномерно распределены в группах по половому признаку.

Дети с непродуктивным кашлем, включенные в исследование, имели следующие диагнозы. У детей в группах № 1 и № 3 были острый (38% и 28% соответственно) и хронический аденоидит (4% и 4%), ОРВИ (46% и 60%), острый ларинготрахеит (2% и 6%). У детей в группах № 2 и № 4 среди заболеваний, сопровождающихся непродуктивным кашлем, преобладали ОРВИ (легкое течение), острый (20% и 22%) и хронический (18% и 2%) аденоидит, а также острый ларинготрахеит (6% и 4%), острый ринофарингит и риносинусит (22% и 8%) (табл. 2).

С целью выявления этиологического возбудителя заболевания у 98 детей из групп № 1 и № 3 были взяты мазки из носовых ходов для проведения исследования методом ПЦР в режиме реального времени. Из полученных в лабораторных исследованиях данных следует, что ведущая этиологическая роль возникновения непродуктивного кашля у испытуемых лиц принадлежала вирусам парагриппа 1–3 типов (вирус выделен у 34,3% испытуемых), а также РС-вирусу (вирус выделен у 24,3% испытуемых). Частота встречаемости вируса гриппа А была невелика (выделен у 4,3% испытуемых). Не выделили возбудителя заболевания у 37,1% детей (табл. 3).

Для оценки лечебной эффективности препарата Стодаль определяли продолжительность и интенсивность (в баллах) непродуктивного кашля у детей опытных и контрольных групп.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при приеме гомеопатического средства Стодаль купирование симптома кашля наступает в среднем на 6-й день приема, в то время как прием препарата Гербион® сироп подорожника купировал симптом кашля на 7-й день заболевания (рис. 1).

Интенсивность кашля оценивалась в баллах от 1 до 3. Полученные результаты свидетельствуют о том, что за время применения гомеопатического средства Стодаль интенсивность кашля у пациентов опытной группы уменьшались в 8,3 раза, а у принимавших препарат — в 1,8 раза. В группе № 1, принимающей препарат Стодаль, только у 17 детей (17%) на 7-й день заболевания сохранялись слабо выраженные симптомы кашля. В группе № 2, также принимающей препарат Стодаль, 1 ребенок (1%) имел выраженный и 16 детей (16%) — слабо выраженный кашель. У пациентов из групп сравнения № 3 и № 4, принимающих препарат, слабо выраженные и выраженные симптомы кашля сохранились у 34 (34%) и 34 (34%) детей соответственно (табл. 4, рис. 2).

За период наблюдения побочных реакций или нежелательных явлений на прием гомеопатического средства Стодаль не выявлено. Врачи оценили переносимость препарата Стодаль в группах (по пятибалльной системе) следующим образом: 5 баллов (очень хорошая) — 99% пациентов группы № 1 и 98% пациентов группы № 2, 4 балла (хорошая) — в 1,5% случаев.

Выводы

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали эффективность и безопасность приема гомеопатического средства Стодаль для лечения непродуктивного кашля и позволяют рекомендовать его для включения в схемы лечения с первых дней заболевания ОРВИ и гриппом.

Литература

* ФГБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского,
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
*** ГУЗ ДГП № 99, Москва

Источник