наличие глобальных рисков втэо что это при беременности

пУПВЕООПУФЙ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЧЕОПЪОЩИ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙИ ПУМПЦОЕОЙК (чфьп) Ч УЧСЪЙ У ВЕТЕНЕООПУФША Й ТПДБНЙ

3.6. пУПВЕООПУФЙ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп Ч УЧСЪЙ У ВЕТЕНЕООПУФША Й ТПДБНЙ

рТЙ ОБМЙЮЙЙ чфьп Ч БОБНОЕЪЕ, Б ФБЛЦЕ ОБУМЕДУФЧЕООПК ЙМЙ РТЙПВТЕФЕООПК ФТПНВПЖЙМЙЙ ТЙУЛ ТБЪЧЙФЙС чфьп РТЙ ВЕТЕНЕООПУФЙ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС. вЕТЕНЕООПУФШ СЧМСЕФУС ЖБЛФПТПН ТЙУЛБ чфьп, ПДОБЛП Ч РТЕДЕМБИ 4—6 ОЕД РПУМЕ ТПДПЧ ПРБУОПУФШ фзч ЧЩЫЕ, ЮЕН ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ.

чЩДЕМСАФ РТЕДЫЕУФЧХАЭЙЕ ВЕТЕНЕООПУФЙ ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ, БЛХЫЕТУЛЙЕ ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ Й ЧПЪОЙЛЫЙЕ ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ ФТБОЪЙФПТОЩЕ ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ. жБЛФПТЩ ТЙУЛБ чфьп ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ, ТПДПЧ Й РПУМЕТПДПЧПЗП РЕТЙПДБ, РПДИПДЩ Л ЙОДЙЧЙДХБМШОПК ПГЕОЛЕ ТЙУЛБ Й РТПЖЙМБЛФЙЛЕ чфьп РТЕДУФБЧМЕОЩ Ч ФБВМ. 16—18.

фБВМЙГБ 16. пГЕОЛБ ТЙУЛБ Й РТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ

фБВМЙГБ 17. пГЕОЛБ ТЙУЛБ Й РТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп ЧП ЧТЕНС ТПДПЧ Й Ч РПУМЕТПДПЧПН РЕТЙПДЕ

дМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ УМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙЕ ЙМЙ ВПМЕЕ ЧЩУПЛЙЕ (РТПНЕЦХФПЮОЩЕ) ДПЪЩ онз ЙМЙ ожз, УТЕДУФЧПН ЧЩВПТБ СЧМСАФУС онз. рТЙОЙНБФШ бчл ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ ОЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС, ПДОБЛП ЙИ НПЦОП ОБЪОБЮЙФШ РПУМЕ ТПДПЧ; ГЕМЕЧПЕ ноп РТЙ ЬФПН УПУФБЧМСЕФ 2,5 (2,0—3,0).

х ВЕТЕНЕООЩИ ВЕЪ ФТПНВПЖЙМЙЙ, У ЕДЙОУФЧЕООЩН ЬРЙЪПДПН фзч ЙМЙ фьмб Ч БОБНОЕЪЕ, УЧСЪБООЩН У ПВТБФЙНЩН ЖБЛФПТПН ТЙУЛБ, ЛПФПТЩК Ч ОБУФПСЭЕЕ ЧТЕНС ПФУХФУФЧХЕФ, ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЛМЙОЙЮЕУЛПЕ ОБВМАДЕОЙЕ (У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ПВЯЕЛФЙЧОЩИ НЕФПДПЧ ДЙБЗОПУФЙЛЙ РТЙ РПДПЪТЕОЙЙ ОБ чфьп) У ОБЮБМПН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ РПУМЕ ТПДПЧ.

еУМЙ РТЕИПДСЭЙН ЖБЛФПТПН ТЙУЛБ, УЧСЪБООЩН У чфьп Ч БОБНОЕЪЕ, ВЩМБ ВЕТЕНЕООПУФШ ЙМЙ РТЙНЕОЕОЙЕ ЬУФТПЗЕОПЧ, УМЕДХЕФ ТБУУНПФТЕФШ ГЕМЕУППВТБЪОПУФШ ЧЧЕДЕОЙС ПВЩЮОПК РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЙМЙ ВПМЕЕ ЧЩУПЛПК (РТПНЕЦХФПЮОПК) ДПЪЩ онз ЙМЙ ожз (ФБВМ. 19) ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ У РТПДПМЦЕОЙЕН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ РПУМЕ ТПДПЧ.

фБВМЙГБ 19. дПЪЩ онз ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ Й РПУМЕ ТПДПЧ

рТЙНЕЮБОЙЕ. * — ДПЪБ НПЦЕФ ВЩФШ ТБЪДЕМЕОБ ОБ ДЧЕ; ** — ЕУМЙ ЛМЙТЕОУ ЛТЕБФЙОЙОБ НЕОЕЕ 30 НМ/НЙО, УМЕДХЕФ РТЙНЕОСФШ ВПМЕЕ ОЙЪЛЙЕ ДПЪЩ ЬОПЛУБРБТЙОБ Й ДБМФЕРБТЙОБ; *** — РТЙ ДЕЖЙГЙФЕ БОФЙФТПНВЙОБ НПЗХФ РПФТЕВПЧБФШУС ВПМЕЕ ЧЩУПЛЙЕ ДПЪЩ онз (УЛПТТЕЛФЙТПЧБООЩЕ РП НБУУЕ ФЕМБ: 75 ЙМЙ 100% ПФ ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПК ДПЪЩ) ЙУИПДС ЙЪ ХТПЧОЕК БОФЙ-иБ-БЛФЙЧОПУФЙ.

х ВЕТЕНЕООЩИ ВЕЪ ФТПНВПЖЙМЙЙ, У ЕДЙОУФЧЕООЩН ЬРЙЪПДПН ЙДЙПРБФЙЮЕУЛПЗП фзч ЙМЙ фьмб Ч БОБНОЕЪЕ, ЛПФПТЩЕ Л ОБЮБМХ ВЕТЕНЕООПУФЙ ХЦЕ РЕТЕУФБМЙ РПМХЮБФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ, ТЕЛПНЕОДХЕФУС ПДЙО ЙЪ УМЕДХАЭЙИ РПДИПДПЧ.

х ВЕТЕНЕООЩИ У ФТПНВПЖЙМЙСНЙ, УЙМШОП РПЧЩЫБАЭЙНЙ ТЙУЛ чфьп (ДЕЖЙГЙФ БОФЙФТПНВЙОБ, РПУФПСООПЕ РТЙУХФУФЧЙЕ БОФЙЖПУЖПМЙРЙДОЩИ БОФЙФЕМ, УПЮЕФБОЙЕ ЗЕФЕТПЪЙЗПФОПУФЙ РП ЧБТЙБОФХ РТПФТПНВЙОБ G20210A Й ЖБЛФПТХ V мЕКДЕОБ ЙМЙ ЗПНПЪЙЗПФОПУФШ РП ЬФЙН ОБТХЫЕОЙСН), Й ЕДЙОУФЧЕООЩН ЬРЙЪПДПН чфьп Ч БОБНОЕЪЕ, ЛПФПТЩЕ Л ОБЮБМХ ВЕТЕНЕООПУФЙ ХЦЕ РЕТЕУФБМЙ РПМХЮБФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ, ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЙУРПМШЪПЧБФШ ПВЩЮОХА РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛХА ЙМЙ ВПМЕЕ ЧЩУПЛХА ДПЪХ онз ЙМЙ ожз ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ У РТПДПМЦЕОЙЕН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ РПУМЕ ТПДПЧ.

х ВЕТЕНЕООЩИ У ВПМЕЕ ЮЕН ПДОЙН ЬРЙЪПДПН чфьп Ч БОБНОЕЪЕ, ЛПФПТЩЕ Л ОБЮБМХ ВЕТЕНЕООПУФЙ ХЦЕ РЕТЕУФБМЙ РПМХЮБФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ, ГЕМЕУППВТБЪОП ЙУРПМШЪПЧБФШ ПВЩЮОХА РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛХА, ВПМЕЕ ЧЩУПЛХА ЙМЙ МЕЮЕВОХА ДПЪХ онз ЙМЙ ожз ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ У РТПДПМЦЕОЙЕН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ РПУМЕ ТПДПЧ.

х ВПМШОЩИ, ЛПФПТЩЕ Л ОБЮБМХ ВЕТЕНЕООПУФЙ РТПДПМЦБМЙ РПМХЮБФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ Ч УЧСЪЙ У РЕТЕОЕУЕООЩН фзч ЙМЙ фьмб, ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ ТЕЛПНЕОДХЕФУС ПДЙО ЙЪ УМЕДХАЭЙИ РПДИПДПЧ: ЙУРПМШЪПЧБФШ МЕЮЕВОХА ДПЪХ онз ЙМЙ ожз, ЧЧПДЙФШ 75% МЕЮЕВОПК ДПЪЩ онз ЙМЙ РТЙНЕОСФШ ДПЪХ онз, ВПМШЫХА, ЮЕН ПВЩЮОБС РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛБС ДП ТПДПЧ, У ЧПЪПВОПЧМЕОЙЕН ПВЩЮОПЗП РПДИПДБ Л РТЙНЕОЕОЙА БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ РПУМЕ ТПДПЧ. х ЧУЕИ ВЕТЕНЕООЩИ У чфьп Ч БОБНОЕЪЕ ЦЕМБФЕМШОП ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ ЛБЛ ЧП ЧТЕНС ВЕТЕНЕООПУФЙ ДП ТПДПЧ, ФБЛ Й РПУМЕ ОЙИ.

х ВЕТЕНЕООЩИ У ФТПНВПЖЙМЙЕК ВЕЪ чфьп Ч БОБНОЕЪЕ ТЕЫЕОЙЕ П ГЕМЕУППВТБЪОПУФЙ РТЙНЕОЕОЙС БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ ДП ТПДПЧ ДПМЦОП РТЙОЙНБФШУС У ХЮЕФПН ЙОДЙЧЙДХБМШОПК ПГЕОЛЙ ТЙУЛБ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС фзч. рТЙ ФТПНВПЖЙМЙСИ У ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН чфьп (РП ЛТБКОЕК НЕТЕ У ДЕЖЙГЙФПН БОФЙФТПНВЙОБ) ГЕМЕУППВТБЪОБ РТПЖЙМБЛФЙЛБ ЛБЛ ДП ТПДПЧ, ФБЛ Й РПУМЕ ОЙИ. ч ПУФБМШОЩИ УМХЮБСИ НПЦОП ПЗТБОЙЮЙФШУС ЛМЙОЙЮЕУЛЙН ОБВМАДЕОЙЕН ЙМЙ ЧЧЕДЕОЙЕН ПВЩЮОЩИ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ ДПЪ онз ЙМЙ ожз ДП ТПДПЧ У РТПДПМЦЕОЙЕН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ РПУМЕ ТПДПЧ.

уНПФТЙ ФБЛЦЕ УРЙУПЛ БОБМЙЪПЧ РТЙ ФТПНВПЖЙМЙЙ.

рТЙ ЛЕУБТЕЧПН УЕЮЕОЙЙ Х ЦЕОЭЙО ВЕЪ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ чфьп НЕДЙЛБНЕОФПЪОБС РТПЖЙМБЛФЙЛБ ОЕ ФТЕВХЕФУС. рПЛБЪБОП ТБООЕЕ ЧПУУФБОПЧМЕОЙЕ РПДЧЙЦОПУФЙ. ч ПУФБМШОЩИ УМХЮБСИ Ч РЕТЙПД ЗПУРЙФБМЙЪБГЙЙ ЧПЪНПЦОП РТЙНЕОЕОЙЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ ДПЪ ЗЕРБТЙОБ, НЕИБОЙЮЕУЛЙИ УРПУПВПЧ (ЬМБУФЙЮЕУЛЙЕ ЮХМЛЙ, РЕТЕНЕЦБАЭБСУС РОЕЧНБФЙЮЕУЛБС ЛПНРТЕУУЙС ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК)ЙМЙ ЙИ УПЮЕФБОЙС. ч ТСДЕ УМХЮБЕЧ РТЙ ЧЩУПЛПН ТЙУЛЕ чфьп ГЕМЕУППВТБЪОП РТПДМЙФШ РТПЖЙМБЛФЙЛХ ЧРМПФШ ДП 4—6 ОЕД РПУМЕ ТПДПЧ.

Источник

Лечение ВТЭО у беременных и кормящих

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) могут быть представлены ВРВ (варикозом разной степени), ТГВ (тромбозом глубоких вен) или наиболее опасным проявлением – ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии). По статистике они встречаются с частотой 1 случай на 1000 женщин, находящихся в интересном положении. Самый высокий риск развития ВТЭО выпадает на период первых 1-1,5 месяца после родов (ввиду многих физиологических изменений). В целом же, факторы риска включают: немолодой возраст, лишний вес, тромбофилию, длительную иммобилизацию (постельный режим, долгие путешествия), серьезные фоновые заболевания, оперативные вмешательства.

Говоря о лечении ВТЭО у беременных и кормящих, отмечу несколько авторитетных клинических рекомендательных документаций:

Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG от 13.04.2015 г.).

Кратко пробегусь по некоторым ключевым моментам этого документа:

В случае ВТЭО женщине показаны гепарины в лечебной дозировке на период от трех месяцев (стандартная схема: вся беременность и 6 недель после родов). Причем, ни гепарины (и низкомолекулярные, и нефракционные), ни варфарин не имеют строгих противопоказаний при лактации. Да, НМГ проникают в грудное молоко в некотором количестве, но пероральный прием не должен оказывать какое-либо влияние на гемостаз ребенка.

Если на фоне адекватной антикоагуляции случается рецидив ТЭЛА, уместным станет установка временного кава-фильтра.

Повышенный риск кровотечений после родов может стать противопоказанием для приема варфарина на срок 5-ти послеродовых дней.

Продолжительная терапия НМГ (свыше 3-х месяцев) нацелена на снижение риска ПТС (посттромботического синдрома).

Необходимость в тестах на тромбофилию после лечения антикоагулянтами существует, если их результаты могут повлиять на дальнейшее ведение пациентки.

В нем прописаны «сценарии» поведения в разных вариациях: при наследственной (врожденной) тромбофилии, приобретенной, при однократном или множественных ВТЭО в анамнезе, при наличии механических клапанов сердца и т.д.

Согласно данным рекомендациям беременным и роженицам при необходимости показаны такие препараты:

Низкомолекулярные гепарины (НМГ). Дозы определяются с учетом веса пациентки. Препарат рекомендовано исключить (или отсрочить) при высоком риске кровотечения. НМГ могут похвастаться многими преимуществами по сравнению с НФГ: высокой биодоступностью после введения; большим периодом полужизни; более предсказуемым дозазависимым ответом и др.

Нефракционированный гепарин (НФГ). Ещё один препарат выбора при беременности. Показан также к применению в период родоразрешения при наличии противопоказаний назначения НМГ.

Фондапаринукс натрия. Стоит всё же заметить, что данные о его применения в период беременности считаются недостаточными. Из-за малой изученности возможности проникновения препарата в грудное молоко его также не рекомендуют назначать кормящим матерям.

Низкие дозы аспирина. К примеру, такое назначение показано беременным с АФС для улучшения исходов у плода.

Антагонисты витамина К. Варфарин может оказывать патогенное воздействие на плод, особенно при больших дозировках (поэтому назначается в основном женщинам с протезированными клапанами сердца). При этом он считается безопасным в послеродовое время и при лактации.

Перемежающаяся (прерывистая) пневмокомпрессия, компрессионный трикотаж. Это не самостоятельная активная терапия, но убедительная поддерживающая. Механические методы лечения и профилактики используются при госпитализации, длительных путешествиях и как дополнительные к антикоагуляции меры при высоком риске ВТЭО.

В целом же, я убежден, что к лечению каждой отдельной пациентки нужно подходить индивидуально, и вместо рутинного однообразного назначения подбирать максимально безопасную, но эффективную тактику лечения.

Источник

Тромбоэмболические осложнения в акушерстве

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Тромбоэмболические осложнения в акушерстве

К венозным тромбоэмболическим осложнениям (ВТЭО) относятся варикозное расширение вен (ВРВ) и тромбофлебит, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Тромбоэмболические осложнения в акушерстве – встречается примерно у 1 из 1000 беременных женщин. Она может развиться на любом сроке беременности, но наиболее высокий риск отмечается в течение первых 6 недель после родов, когда он увеличивается в 20 раз. Факторы риска ВТЭО включают наличие ВТЭО в анамнезе, тромбофилию, ожирение, немолодой возраст матери, малоподвижность, дальние поездки, госпитализацию во время беременности, кесерево сечение, и другие сопутствующие заболевания, в том числе болезни сердца, воспалительные заболевания кишечника и преэклампсия [12].
Риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА, ассоциируемый с беременностью, примерно в 5-10 раз выше, чем вне беременности, однако максимум этого риска приходится на послеродовой период, когда тромбоэмболии случаются в 4-5 раз чаще. Так, если распространенность ТГВ при беременности составляет 3:1000, то после родов – 12-15:1000 [1].
ТЭЛА – наиболее тяжелое осложнение ВРВ и ТГВ, проявляются закупоркой лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже – вены верхних конечностей и правые отделы сердца.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
O22 Венозные осложнения во время беременности
O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде
O88 Акушерская эмболия

Сокращения, используемые в протоколе:
АПТВ (АЧТВ) – активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
АТIII – антитромбин III
ВИЧ – вирус иммуннодиффецита человека
ВСК = время свертывания крови
ВТЭО – Венозные тромбоэмболические осложнения
ГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопения
ИО – индекс оксигенации
ИФА – иммуноферментный анализ
МНО – Международное нормализованное отношение
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НФГ – нефракционированный гепарин
ОАК – общий анализ крови
ПДФ – продукты фибринолиза
ТВГ – тромбоз глубоких вен
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
СЕАР – clinical- etiological- anatomical- pathophysiological

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи-, хирурги, гематологи, радиологи.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [3]:

Клинические варианты тромбофлебита
Тип I. Тромбоз дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении большой подкожной вены и ниже сафено-поплитеального соустья при пораже­нии малой подкожной вены. Угроза эмболии легочной артерии отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит либо стихает, либо пере­ходит в один из следующих типов.
Тип II. Тромбоз распространяется до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непо­средственной угрозы эмболии легочного артериаль­ного русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распростра­нении тромбоза.
Тип III. Тромбоз, через устье подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и флотирует (плавает) в кровотоке бедрен­ной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе под­кожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, весьма велика. В последующем подоб­ный флотирующий тромб либо превращается в эмбол, либо становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Даль­нейшее распространение тромбоза по глубокой ве­нозной системе в проксимальном и дистальном на­правлениях ведет к развитию протяженной окклю­зии бедренно-подвздошного сегмента.
Тип IV. Тромбоз не распространяется на при­устьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубо­кую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба (фло­тирующий, пристеночный или окклюзивный) в глу­бокой венозной магистрали.
Тип V. Любой из перечисленных вариантов тром­бофлебита сочетается с изолированным симультан­ным тромбозом глубокой венозной системы как по­раженной, так и контралатеральной конечности.

При ТГВ выделяют окклюзивный и неокклюзивный (флоти­рующий, пристеночный) тромбоз. Флотирующий тромб считают эмболоопасным, так как он имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе, а проксимальная его часть располагается свободно в потоке крови, он может превратиться в эмбол и вы­звать ТЭЛА.

Клинически ТЭЛА классифицируют на следующие типы:
· массивная – поражено более 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией;
· субмассивная – поражено 30 – 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;
· немассивная – поражено менее 30 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия мелких дистальных лёгочных артерий), проявления отсутствуют либо минимальны (инфаркт лёгкого).

По этиологии выделяют врожденную патологию (Ес), первичное (идиопатическое) заболевание с неизвестной причиной (Ер) и вторичное – с известной причиной (Es).

Венозная патология нижних конечностей может затрагивать поверхностные (As), глубокие (Ad) и перфорантные (Aр) вены.

Патофизиологически заболевание может протекать с рефлюксом (Pr) и обструкцией (Рo).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Тромбоз глубоких вен:
Жалобы:
· острая распирающая боль в области икроножных мышц;
· отек мышц стопы и голени;
· цианоз кожи;
· переполнение подкожных вен стопы;
· повышение локальной температуры;
· боли по ходу сосудистого пучка.
Анамнез:
· наличие варикозной болезни;
· тромбофилия;
· привычное невынашивание беременности.

Тромбоэмболия легочной артерии:
Жалобы:
· диспноэ (одышка);
· тахипное;
· синкопе (кратковременная потеря сознания);
· загрудинные боли;
· плевральные боли;
· кашель;
· кровохарканье.
Анамнез:
· наличие варикозной болезни;
· тромбофилия;
· артериальная гипертензия;
· ревматические пороки сердца;
· застойная сердечная недостаточность;
· искусственные клапаны сердца;
· анемия;
· септические послеродовые осложнения;
· преэклампсия;
· привычное невынашивание беременности;
· преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты.

Физикальные исследования:
При ТГВ:
Общий осмотр:
· цианоз кожных покровов;
· переполнение подкожных вен стопы;
· повышение локальной температуры.
· боли в икроножных мышцах при давлении манжетки сфигмоманометра до 150 мм рт. ст (симптом Ловенберга).
· усиление боли при тыльном сгибании стопы из-за натяжения икроножных мышц и сдавления вен (симптом Хоманса).
Пальпация:
· боли по ходу сосудистого пучка;
· болезненность голени при передне-заднем сдавлении (симптом Мозеса).
При тромбозе подколенной вены:
Общий осмотр:
· увеличение объема всей голени на 3–4 см и более.

При тромбозе бедренной вены:
Общий осмотр:
· отмечается отеки на стопе, голени, бедре.
Пальпация:
· болезненность по ходу сосудистого пучка.

При ТЭЛА:
Общий осмотр:
· цианоз кожных покровов;
· тромбофлебит глубоких вен конечностей.
Клинические проявления ТЭЛА (смотреть приложение 3):
· шок;
· остановка сердца.

Клиническая картина при поверхностном и глубоком тромбозе вен во многом зависит от протяженности тромботического процесса, скорости образования, степени и быстроты распространения в дистальном и особенно в проксимальном направлении. Для оценки вероятности ТГВ используется и балльная шкала WellsP.S. (смотреть приложение 2).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· ОАК, ВСК;
· анализ крови на D-димер;
· коагулограмма (фибриноген, МНО, АПТВ, ПДФ, АТIII);
· анализ крови на тромбоциты;
· УЗИ вен нижних конечностей;
· ЭКГ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ
· пульсоксиметрия.

Инструментальные исследования:

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ТГВ

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика ТЭЛА

Лечение

Нет никаких данных, что ранняя мобилизация больных с острым ТГВ увеличивает риск ТЭЛА, более того указывают, что ранняя мобилизация приводит к более быстрому регрессу отека нижней конечности и болевого синдрома.

Медикаментозная терапия [15]:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания к экстренной госпитализации:
· При подозрении и/или верификации острого ТГВ.
· При подозрении и/или верификации ТЭЛА

Показания к плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор,заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.
2) Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акшерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».
3) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астаны», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры РГП на ПХВ «КазНМУ им С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник