Люди, страдающие от акне и других кожных проблем, как никто знают о «цене» такой болезни. Множество средств ухода, лекарственных препаратов и потраченного времени, которые в рамках самолечения часто оказываются еще и бесполезны. В то время как лечение у дерматолога в итоге обходится дешевле, быстрее и эффективнее. Так какие анализы может попросить врач, чтобы начать обоснованную терапию?
Не секрет, что угревая болезнь, наряду с сухостью кожи и атопией, широко распространена в популяции. Проблема не имеет возрастных и половых различий и свойственна как подросткам, так и взрослому половозрелому населению. А в некоторых, хоть и редких, случаях поражает даже детей.
Появление угрей может быть связано с дисбалансом половых гормонов, как например в период полового созревания, так и с множеством других причин. Поэтому диагностический поиск начинается с самых частых к наиболее редким причинам.
1.Гормоны
Андрогены (тестостерон, дигидроэпиандростерон сульфат, андростендиол глюкуронид) известно, усиливают продукцию кожного сала, которое является питательным субстратом для множества бактерий. А если сальная железа оказывается еще и закупорена – это фактически «курорт» для микроорганизмов, особенно таких как стафилококк.
К таким же последствиям может приводить гидроксипрогестерон и кортизол (гормон стресса) ввиду их сложного метаболизма и взаимопревращений. Поэтому прыщи часто появляются у женщин незадолго до начала цикла, а также в результате длительного или регулярного стресса.
Не меньшее значение для кожи имеет и щитовидная железа, изменение гормонов которой провоцирует не только акне, но и сухость, дряблость и раннее старение.
Однако стоит отметить, что в норме липидная мантия кожи, особое строение ее рогового слоя и состоятельность местного иммунитета надежно защищают сальные железы от проникновения патогенов. В то время как разрушение указанных структур и ослабление защитных сил – открывают дверь для воспаления.
По этой причине гормональный дисбаланс является скорее причиной не самого акне, а изменений кожи, резко ослабляющих ее защитные свойства.
2.Дисбактериоз
Современные исследования убедительно демонстрируют связь дисбактериоза кишечника с множеством самых разных заболеваний, среди которых даже психические отклонения.
«Проживание» в кишечнике патогенной флоры резко изменяет реактивность иммунной системы, провоцируя либо чрезмерную активность в отношении привычных факторов, либо истощая ресурсы и приводя к иммунодефициту.
И в том, и в другом случае кожа страдает больше других органов, поскольку именно она ежесекундно контактирует с тысячами бактерий и химических веществ. А проверить «как там» микрофлора можно двумя способами:
Первый анализ используется в медицине на протяжении последних десятков лет, однако не может охарактеризовать всю картину микробиоты, поскольку позволяет оценить лишь около 50 видов бактерий и то, живущих в просвете нижнего отдела кишечника.
Анализ крови по Осипову дает гораздо больше диагностических возможностей, позволяет оценить до 200 видов микроорганизмов, живущих на протяжении всего кишечника, однако пока не получил широкого признания ввиду некоторых сложностей интерпретации.
3. Иммунитет
Врачи-иммунологи утверждают, что иммунодефицит в той или иной степени сегодня присутствует у, как минимум, трети населения. Причиной тому служит и стресс, и низкая активность, и обедненное питание, и множество других современных факторов.
Иммунные неполадки могут проявлять себя как акне, так и любыми другими хроническими воспалительными заболеваниями. А проверить свой иммунный статус можно с помощью соответствующего анализа крови.
Процедура взятия мазка на флору известна каждой женщине, посетившей смотровой кабинет. Так как анализ позволяет определить микробиологический состав, выявить гормональные нарушения и воспалительные процессы, мазок берётся независимо от того, имеет ли женщина жалобы на здоровье или нет.
СТОИМОСТЬ МАЗКА НА ФЛОРУ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
С половых губ мазок берётся редко, если только для этого имеются особые показания, например, наличие воспалённых участков. В этом случае мазок заменяют соскобом. Чаще гинекологу нужен влагалищный мазок. Он берётся шпателем из заднего свода влагалища, при воспалении — с видимого участка.
Полученный материал наносится на стекло, подсушивается, сверху наносится несколько капель этанола. Образец маркируется и отправляется в закрытой ёмкости в лабораторию.
При выявлении ИППП (ЗППП) мазок берётся с помощью тампона, который помещается в стерильную пробирку и передаётся на исследование.
Во многих медицинских учреждениях практикуется приём пациенток с одноразовыми диагностическими наборами. Например, часто используется набор «Юнона», предназначенный специально для взятия проб различного характера (венерологические, гинекологические). Все предметы асептично упакованы, и имеют разный состав в зависимости от характера осмотра.
В клинике Диана все одноразовые расходные материалы уже включены в стоимость приема или анализов, поэтому с собой ничего нести не нужно.
Как берут мазок из уретры
Забор мазка из уретры проводится двумя способами:
Как берут мазок из шейки матки
Существует 4 вида мазков из шейки матки:
Мазок на флору из шейки матки выявляет не только болезнетворные бактерии, но и патогенные эпителиальные клетки.
Процедура проводится с помощью зеркала Куско. Это зеркало не в привычном понимании этого слова. Оно больше похоже на прозрачные щипцы, которые раздвигают стенки влагалища, освобождая доступ к шейке матки. Затем шпателем или цитощёткой делается соскоб, по которому оценивается состояние эпителиальных клеток.
Расшифровка результатов анализов гинекологического мазка. Норма
Показатель
Из влагалища
Их уретры
Из шейки матки
Лактобактерии
Палочки Дедерлейна
Нет
Нет
Количество палочковой флоры
от + до ++++
от + до ++++
от + до ++++
Кандида
до 104 КОЕ/мл
отсутствует
отсутствует
Плоский эпителий
5-10
5-10
5-10
Лейкоциты
0-10
0-5
0-30
Эритроциты
0-2
0-2
0-2
Слизь
умеренное количество
отсутствует
умеренное количество
Гонококки Gn
отсутствует
отсутствует
отсутствует
Трихомонада Trich
отсутствует
отсутствует
отсутствует
Ключевые клетки
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
Что означают отклонения в мазке из влагалища
Отклонения от нормы в мазке из влагалища говорят о следующем:
Низкое содержание палочек Дедерлейна указывает на плохой микробиоценоз с преобладанием болезнетворной микрофлоры. Палочки Дедерлейна — это вытянутые по форме лактобактерии, которые в качестве продукта жизнедеятельности образуют молочную кислоту. Благодаря им поддерживается кислая среда во влагалище, защищающая от проникновения патогенных микроорганизмов. Молочная кислота активизирует иммунные клетки, ведущие борьбу с микробами.
При снижении числа палочек Дедерлейна у женщины развивается влагалищный дисбактериоз. Это случается во время болезни, гормональной терапии, приёме антибиотиков и гормонов, сильном или затяжном стрессе, заражении ЗППП.
При обнаружении малого количества лактобактерий женщине дополнительно назначают ПАП-тест на скрытые инфекции. Если он не даст положительного ответа, то пациентки прописывают вагинальные свечи, которые подавляют патогенную микрофлору, помогая палочкам Дедерлейна.
Высокое содержание кокковой флоры и снижение палочковый флоры указывает на ослабление иммунитета или активизацию условно-патогенной микрофлоры. Степень чистоты влагалища определяется от нормоциноза до вагинита.
Нормальный мазок соответствует 1 и 2-й степеням чистоты. В этом случае «население» слизистой поверхности влагалища должно соответствовать параметрам:
При 3 степени чистоты у женщины диагностируется бактериальный вагиноз — нарушение естественного баланса при снижении количества лактобактерий и увеличении содержания грамотрицательных палочек.
Также при 3 и 4 степени чистоты влагалища характерен вагинит (кольпит) — увеличение количества условно-патогенной микрофлоры, сопровождающееся воспалением поверхности влагалища.
Какие патогены и отклонения обнаруживаются в плохих мазках
Нормальные показатели мазков из уретры
При взятии мазка из уретры норма мазка является таковой:
Чтобы узнать возбудителя инфекции, у пациентки берётся бактериальный посев — лабораторный анализ, позволяющий найти грамотный антибиотик, к которому имеется хорошая чувствительность.
Нормы мазка из цервикального канала
Мазок из цервикального канала и соскоб с шейки матки имеют разное значение.
Соскоб относится к области цитологии — выявление патологического размножения клеток, способных перерождаться или уже переродившихся в рак. Процедуру проводят девушкам старше 18 лет.
Мазок проводится из самого цервикального канала. Для этого с помощью зеркала раздвигаются стенки влагалища, и из канала берётся биоматериал. Процедура довольно неприятная, но очень информативна.
Результаты мазка должны быть такими:
Что делать, если результаты мазка плохие?
Результаты анализов выдаются на руки или приходят лечащему гинекологу. При наличии отклонений от норм, доктор назначает лечение или дополнительную диагностику.
После прохождения курса лечения, нужно ещё раз сдать анализы, чтобы убедиться, что болезнь полностью ушла. Недолеченные заболевания заканчиваются осложнениями и хроническими формами. Хронические заболевания можно только гасить, а вот полностью избавиться от них нельзя.
Задачи дерматовенеролога на медкомиссии для санитарной книжки
При прохождении медкомиссии для получения медицинской книжки одним из обязательных специалистов является дерматолог, а в большинстве случаев — дерматовенеролог. Главные и основные задачи дерматовенеролога:
Гонорея
Гонорея вызывается грамотрицательным гонококком Neisseria gonorrhoeae. Данная бактерия поражает, в основном, слизистые оболочки мочеполовой системы. Но изредка может поражать и слизистую прямой кишки, конъюнктиву, слизистую ротовой полости. Гонорея способна протекать бессимптомно (особенно у женщин). В этом случае определить возбудителя возможно только при помощи лабораторного исследования уретрального мазка.
Но в большинстве случаев, при первичной острой атаке, регистрируются частые позывы на мочеиспускание, из уретры выделяется слизь и гной, сам процесс мочеиспускания болезненный, вызывает чувство жжения. Дерматовенеролог всегда обращает внимание на экзематозное воспаление в области половых органов, очень характерное при гонорее. Основной путь передачи гонореи — половой.
Сифилис
Вторичный сифилис дерматовенеролог может определить по характерной розеолезной, папулезной сыпи, которая системно распространяется по всему телу (сыпь возникает в результате разрушения трепонем иммунной системой). Третичный сифилис в современном мире встречается крайне редко и сразу узнаваем, поскольку на этой стадии начинает происходить разрушение тканей. Как в случае с гонореей, основной путь передачи сифилиса — половой, но может быть и гемоконтактным (при переливании крови, через шприц, плохо обработанные хирургические инструменты).
Педикулез
Педикулез вызывает человеческая вошь, подразделяющаяся на три подтипа: головная, платяная, лобковая.
Головная вошь обитает на волосистой части головы, платяная — в складках одежды (на кожу переходит только для кормления), лобковая — в интимных зонах, иногда в подмышечных впадинах. Педикулез передается контактно-половым путем. Имеет узнаваемую симптоматику:
Педикулез представляет инфекционную опасность, поскольку вши могут быть переносчиками определённого рода патогенных бактерий — риккетсий, которые вызывают волынскую лихорадку. Также вши переносят возвратный тиф.
Чесотка
Чесотка провоцируется чесоточным клещом, который прогрызает в эпидермисе канальцы длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Выявление на поверхности кожи подобных ходов (выглядят как белесые, чуть выпуклые линии) есть один из важных диагностических критериев чесотки (симптом Сезари). Дополнительные диагностические трудности обусловлены тем, что при первичном заражении симптомы могут не проявляться в течение месяца.
Для более полной диагностики дерматовенеролог дает направление на лабораторные анализы:
Неинфекционные патологии
Основной задачей дерматовенеролога зачастую полагается отличие инфекционной патологии, представляющей опасность для окружающих, от неинфекционной. Поскольку кожные поражения могут наблюдаться при многочисленных заболеваниях аутоиммунного и аллергического характера: атопический дерматит, дисгидротическая экзема, псориаз и пр. Помимо подробного изучения общей клинической картины необходимы аллергические тесты. Инфекционные анализы в этом случае дают отрицательный результат. Люди с кожными поражениями аутоиммунного или аллергического характера могут выглядеть отталкивающе, но они не представляют никакой биологической опасности для других людей.
Если никаких жалоб нет, а целью визита сталообследование для поиска скрытых инфекций или планирование беременности, врач предлагает стандартные минимумы лабораторной диагностики на наиболее частые инфекции, передаваемые половым путем.
Однако наиболее правильно конечно сдать самый полный набор на половые инфекции.
Это имеет лишь один недостаток – цену исследования.
Действительно в современном мире пациенты часто принимают антибиотики самостоятельно.
В противовоспалительных комплексных препаратах часто содержаться антибиотики.
Не говоря уж о том, что антибиотиками кормят животных и птиц, мясо которых мы употребляем в пищу.
Все это изменило течение многих венерологических инфекций.
Если ранее они протекали с выраженными симптомами, то сейчас в большинстве случаев внешние симптомы отсутствуют.
Так, например, 7 из 10 больных сифилисом не имеют ни каких жалоб или симптомов.
Как правило, в список самого минимального поиска войдут:
Каждый пациент достаточно индивидуален, поэтому врач выберет для него тот минимум, который на его профессиональный взгляд будет необходим.
Однако такие списки следует предлагать тогда, когда пациент финансово не может себе позволить полное обследование.
Без сомнения, в настоящее время скрытые инфекции на которые пациенты не обследовались могут и не приносить явных проблем.
Однако с возрастом или при падении иммунитета, никто не хочет обнаружить у себя бесплодие, простатит, или поражение яичек и снижение потенции.
Поэтому можно еще раз подчеркнуть, что полное исследование на все инфекции предпочтительно.
Обязательным на сегодняшний день при обследовании у венеролога является и мазок на воспаление или мазок на флору.
Хотя он и редко позволяет увидеть венерологические инфекции (для этого есть более современные методики), однако увидеть воспаление – лейкоциты в мазке он вполне в состоянии.
Воспаление даже без инфекций может привести к хроническому простатиту, бесплодию и другим осложнениям.
Поэтому не стоит пренебрегать обычным мазком на флору, который берется на предметное стекло.
Возможные варианты обследования
Для исследования берется либо кровь из вены (забирается в лаборатории утром натощак), отделяемое половых путей (влагалища, цервикального канала, уретры для женщин) и мочеиспускательного канала для мужчин.
В некоторых случаях появляется необходимость исследовать отделяемое прямой кишки или глаз.
Так же при подозрении на оральную передачу инфекции (например, гонореи) может быть взят мазок изо рта и глотки.
Методы лабораторного обследования у венеролога включают:
Наиболее часто методом ИФА смотрят такие инфекции как сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Однако в нашей клинике можно определить по крови так же хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, половой герпес, трихомонаду и даже молочницу.
Необходимо подчеркнуть, что ИФА анализ крови на венерологические анализы может показать результат не ранее 2,5-3 недель.
Это время образования первых антител в организме на инфекции.
Первыми вырабатываются антитела или иммуноглобулины (Ig) класса А, затем М и последними G.
Сама методика основана на многократном копировании ДНК возбудителей венерологических инфекций.
Затем происходит сравнение их с эталонными ДНК.
При совпадении в результате исследования ставят «ОБНАРУЖЕНО».
ПЦР методом в крови можно определить в основном вирусные инфекции: половой герпес, ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегаловирус.
Кроме крови на ПЦР анализ берут мазки.
В мазках можно определить более 30 различных возбудителей, относящихся к половым инфекциям.
Посев может быть выполнен на следующие венерологические инфекции: микоплазмы, уреаплазмы, грибки рода кандида, гонококк, трихомонаду.
Посев имеет и свои отрицательные стороны: это длительный срок исполнения – как правило 5 дней.
Так же это более капризный анализ и не всегда при положительном ПЦР анализе удается вырастить тот же возбудитель в посеве на венерологические инфекции.
Однако необходимость в определении чувствительности к лечебным препаратам перевешивает эти недостатки.
Кроме того, в мазках на цитологию можно увидеть атипичные клетки, которые могут говорить о риске онкологии или о сильном воспалительном процессе.
Контрольные венерологические анализы после лечения
После проведенного лечение любого из венерологических заболеваний должно браться контрольное обследование.
Его цель – удостовериться в отсутствии инфекционного агента после лечения или отметить постепенный количественный спад уровня антител (ИФА на венерологические заболевания) в крови.
Однако, контрольные анализы берут не сразу после лечения.
Если это касается мазков, то их берут через 3-4 недели.
Такого срока придерживаются в связи с тем, что ПЦР анализ может обнаружить как живые, так и мертвые возбудители венерологических инфекций.
А для полного обновления клеток мочеполового тракта где обитают возбудители, как раз и нужно 3 недели.
Что касается контрольных анализов крови, то они берутся еще позже.
Это связано с длительным периодом выработки антител в организме, даже после удаления инфекции из организма.
Поэтому контрольные анализы крови берутся не ранее чем через 1,5-2 месяца.
Как венеролог берет анализы
Для женщин актуален забор материала для посевов или мазков из уретры, цервикального канала, влагалища.
Он проводится во время осмотра на гинекологическом кресле.
Для мужчин выполняется соскоб из уретры.
Методика проведения забора анализов у венеролога следующая:
Когда назначает венеролог анализы, ценаисследований зависит только от типа проводимых анализов и количества инфекций.
Цена не зависит от субъективных факторов, как то самочувствие пациента или настроение специалиста.
В нашем платном КВД ВЫ можете сдать мазки на инфекцию по цене 300 рублей за одну обследуемую инфекцию и кровь по цене 500 рублей за позицию.
При возникновении необходимости в сдаче анализов венерологу обращайтесь к автору этой статьи — венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.
