на чем основаны принципы используемые в концепции бобат
На чем основаны принципы используемые в концепции бобат
Концепция Бобат создана Карлом и Бертой Бобат в 40-ых годах в Великобритании. Благодаря первому образованию и практике учителя гимнастики, Берта Бобат начала применять различные методы лечения и постепенно разработала уникальную авторскую методику. Карл Бобат помогал супруге, создавая теоретическую базу. В настоящий момент концепция растет и развивается, как и вся современная терапия, она основана на современных исследованиях в области восстановления и адаптации центральной нервной системы.
Концепция Бобат основана на пластичности мозга и его способности к реорганизации. Так, благодаря некоторым исследованиям удалось установить, что здоровые регионы мозга частично берут на себя функции, которые ранее выполнялись пострадавшими регионами. Это знание активно применяется в концепции Бобат.
Начинать Бобат-терапию можно в любом возрасте ребенка — от рождения до 18 лет, но наилучшие результаты достигаются при раннем вмешательстве — до трехмесячного возраста, в период первичного сбора сенсорной информации. Не существует четких критериев включения ребенка в реабилитационный процесс по степени неврологического или когнитивного дефицита. Бобат-терапия применяется как при минимальных нарушениях, так и при грубых, инвалидизирующих патологических изменениях. Концепция Бобат может быть задействована на всех этапах оказания помощи детям с органической патологией нервной системы, в идеале, начиная с отделений патологии новорожденных.
Фундаментом концепции Бобат являются:
Применяемые терапевтические приемы:
Концепция Бобат выстроена на трёх базовых принципах:
Принципы, упражнения и обучение бобат-терапии
Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация) — является нейроразвивающей практикой, целью которой является коррекция двигательных стереотипов, недостаточных движений. Основная сфера применения – восстановление правильных движений при заболевании ДЦП.
Названием методики стала фамилия ее разработчиков – Берты и Карла Бобатов – врачей из Лондона. Берта работала физиотерапевтом, а ее муж – нейрофизиологом, профессором неврологии и психиатрии.
В 40-х гг ХХ в. они предложили кардинально новый, как на то время, подход к процессу лечения заболеваний, связанных со спастическим поражением мускулатуры. В 50-х гг терапия стала довольно популярной во всей Европе.
Сами принципы и механизмы метода были основаны на наблюдениях за больными, которые перенесли инсульты либо травмы нервной системы, которые проводила Берта. Карл же сделал теоретическое обоснование.
Главная идея метода – психика и тело должны взаимодействовать, как следствие – лечить следует не отдельную часть тела, а весь организм в целом. Цель методики – выработать управляемые, рациональные и осознанные движения, вместе с тем снизить мышечные спазмы и напряжение.
На сегодняшний день центры, работающие по методике супругов Бобат, встречаются по всему миру. Этот способ лечения за многие годы практики оказался наиболее эффективным по восстановлению детей с ДЦП и последствиями многих болезней, поэтому его признает официальная медицина.
В каких областях применяется Бобат-терапия?
Эту методику применяют для лечения таких заболеваний:
Концепция и принципы
Концепция данной методики основана на представлении о заложенном на генетическом уровне плане по развитию центральной нервной системы (ЦНС). Этот план не что иное, как программа развития здорового ребенка.
В младенце с рождения заложены базовые рефлексы, благодаря которым он общается и контактирует с окружающими и средой обитания.
Такой способ коммуникации действенен на протяжении 2-3 первых месяцев жизни ребенка. После этого он начинает осваивать другой вид поведения, регулируемый и стимулируемый на сенсорном уровне извне.
При поступлении большого количества разного рода сигналов для тех или иных анализаторов идет их обработка и, как результат, ребенок учится вырабатывать соответствующие моторные реакции.
По причине заболевания мозг может получать искаженные сигналы и, соответственно, обработает их неправильно. Это приводит к выработке патологий в двигательных реакциях, а также к разным осложнениям (атрофии, контрактуры, спастики и т.п.).
Метод Бобат-терапии предусматривает использование специальных сигналов (зрительных, слуховых, положений тела), цель которых – заставить работать больные структуры ЦНС и корректировать их работу с последующим подавлением патологических моторных рефлексов.
Кому противопоказан метод?
Есть несколько болезней, при которых запрещается использование этой методики:
С какого возраста можно начинать лечение
Возраст ребенка при работе по методу Бобат не имеет значения: его может быть как грудничок, как и подросток. Но, конечно же, чем раньше 
начать – тем эффективнее лечение.
Самые лучшие результаты дает процесс лечения начатый, пока ребенку еще не выполнилось трех месяцев, когда сенсорная информация только начинает накапливаться.
Также, начинать процесс лечения можно как при минимальных мозговых дисфункциях, так и в тяжелых случаях органических патологий.
Как проводятся занятия по методу Бобат?
Специалисты занимаются с детьми в специальных игровых комнатах. Занятия проводятся в форме игр с целью установления большего контакта с пациентом.
Здесь посредством игрушек врач посылает организму ребенка определенные сигналы, благодаря которым обнаруживаются заложенные на генетическом уровне потенциалы развития, не позволяющие формировке патологических функций.
Каждое действие данной методики ориентировано на то, чтобы пациент достиг одной из следующих целей:
Один из комплексов упражнений
Комплекс упражнений по методике Бобат-терапии:
Обучение Бобат-терапии — видеосеминар:
Мнение родителей
Отзывы довольных мам, детям которых помогла Бобат-терапия.
На чем основаны принципы используемые в концепции бобат
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Тема сегодняшней статьи – Бобат-терапия и её возможности в реабилитации пациентов с ДЦП.
Статья:
Бобат-терапия. Церебральный паралич (ДЦП) – это группа расстройств, которые влияют на способность человека двигаться и поддерживать равновесие и осанку.
В предыдущих статьях мы выяснили, что подобное расстройство возникает вследствие повреждения головного мозга, которое может произойти как до, так во время и после рождения. Полностью излечиться от ДЦП невозможно, однако в современном мире существует множество методов терапии, которые помогают людям с данным заболеваниям справиться с тяжёлыми симптомами, болью и максимально адаптироваться в окружающем мире.
Раннее лечение детей с церебральным параличом важно, поскольку развивающийся мозг и тело более устойчивы. Это означает, что в это время появляется больше возможностей исправить или улучшить некоторые ограничения подвижности ребёнка.
Люди с церебральным параличом могут улучшить свои двигательные навыки с помощью традиционной и альтернативной терапии, лекарств, хирургии и многого другого. Тема сегодняшней статьи – Бобат-терапия и её возможности в реабилитации пациентов с ДЦП.
Что такое Бобат-терапия?
Бобат-терапия – эффективный целостный подход к восстановительному лечению пациентов с поражениями центральной нервной системы.
Нейродинамическая реабилитация по Бобату эффективна вне зависимости от тяжести, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Она практикуется реабилитологами по всему миру.
Кому подходит
Бобат-терапия подходит пациентам с ДЦП всех возрастов.
Краткая история
Авторами данной методики стали Карл и Берта Бобат – супружеская пара из Лондона. Карл был нейрофизиологом, а Берта занималась физиотерапией. В 1940-х годах супруги разработали систему специальных занятий, которая в дальнейшем была названа в их честь. В наши дни концепция Бобат является нейродинамической реабилитацией.
На чём основан метод
Бобат-концепция основывается на способности мозга к нейропластичности в изменчивой окружающей среде, которая побуждает к совершенствованию двигательного поведения. За время существования концепции фокус её применения сместился с попыток повлиять на восстановление повреждённой ЦНС на нормализацию движений пациента. Значимым открытием стал тот факт, что за контроль движения или нахождения в статической позе отвечают не мышцы, а наш мозг. Следовательно, задача терапевта – скорректировать движения пациента, сделать их более правильными при помощи методов сенсорного воздействия.
Цель
Основной целью лечения методом Бобат является поощрение и повышение эффективности собственных движений и функциональных способностей человека, насколько это возможно. Как итог – помочь пациенту успешно интегрироваться в социум и адаптироваться к окружающей среде.
Задачи и функции
Бобат-терапия призвана стимулировать нормальное двигательное развитие пациентов и предупреждать возникновение осложнений, таких как контрактуры, деформации и другие последствия болезни. В задачи терапии входит работа с мышечным тонусом в целях повышения качества движения и функциональной активности пациента.
В чём суть метода?
Терапевт пытается дать пациенту нормальное ощущение активного движения, которое переводится в сферу целенаправленного действия. Для этого он использует технологии управления и направляет движения пациента с тщательно ранжированным стимулированием. Бобат-терапия не включает в себя канонические упражнения или комплексы. Она каждый раз практикуется индивидуально. По словам Берты Бобат, задача терапевта – делать то, что работает максимально эффективно. Терапевт как скульптор «вылепляет» правильные движения у своего подопечного и стремится к правильному и нормальному движению, а также максимальной независимости пациента.
Что в него входит
В процессе своей работы терапевт применяет следующие методы:
В процессе у пациента начинают меняться привычные ощущения от движения и статических положений тела, что даёт возможность их дальнейшей коррекции.
Принципы
Бобат-терапия основывается на способности мозга приспосабливаться к изменениям, реорганизации и восстановлению после неврологического повреждения.
Подход Бобат опирается на ряд принципов, которые включают в себя:
Бобат-терапия при инсульте: основные принципы, отношение официальной медицины
Несмотря на успехи медицины, инсульт и по сей день – тяжелая инвалидизирующая патология. Поиск методик реабилитации идет во множестве направлений, от роботизированных систем до игровых приставок. Одной из новых методик, стремительно набирающих популярность, стала бобат-терапия.
Основные принципы
Сама по себе методика не нова: ее основу заложили еще в начале сороковых годов прошлого века Карел и Берта Бобат, чьими именами она впоследствии и была названа. Сами они называли свое детище нейродинамической реабилитацией (англ.: Neuro-Developmental Treatment (NDT)), и под таким именем методика фигурирует в большинстве зарубежных публикаций.
Карел и Берта исходили из предположения, что нервная система весьма пластична, и в этом современные ученые с ними согласны: нервные клетки действительно восстанавливаются. Для того, чтобы ей в этом помочь, согласно концепции нейродинамической реабилитации необходимы:
На тот момент эти принципы, которых сейчас придерживается официальная медицина, действительно были революционными. Методика развивалась в двух направлениях: работа с детьми, пораженными ДЦП, и реабилитация взрослых после инсультов.
Последователи Бобат считают, что необходимо плотное взаимодействие между пациентом и его реабилитологом, опираясь на возможности больного, методом проб и ошибок нужно дать пациенту возможность восстановить двигательный навык или его часть, найти «новый путь», пользуясь пластичностью нервной системы. Предполагается, что методика обеспечивает целостностный, «холистический» подход к лечению, рассматривая организм, как единую систему.
Современная концепция бобат-терапии опирается на:
Системная модель контроля движений
Анализируется траектория и амплитуда нормального двигательного акта, далее тренер исследует, как протекает этот же двигательный акт у конкретного пациента и с помощью различных техник старается уменьшить эту разницу.
При этом стараются задействовать как можно больше органов чувств, включая проприоцепцию (суставно-мышечное ощущение). Считается, что без информации извне не может быть ни контроля за движением, ни обучения новым навыкам. Любое движение рассматривается в комплексе: встать, сесть, взять предмет и т.д., а не в разрезе отдельных суставов и мышц. Причем отдельное внимание обращается на то, что перед началом любого движения человек перерабатывает массу информации: визуально анализирует окружающее, изучает положение тела в пространстве с помощью вестибулярного органа, получает сигналы от рецепторов кожи и мышц и т.д. – и в работе со взрослыми пациентами стараются опираться на эту информацию.
Смотрите также:
Нервно-мышечная пластичность
Согласно сторонникам нейродинамической реабилитации, организм человека, включая нервную систему и опорно-двигательный аппарат, постоянно подстраиваются под внешнюю среду. И чем больше стимулов предоставляет среда, тем активней идет развитие. Реабилитация после инсульта также рассматривается как развитие – активация новых, ранее бездействовавших нервных структур, реорганизация синаптических путей (связей между нервными клетками, обеспечивающими любую активность), адаптивные изменения опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем и т.д. И как обучающиеся любому навыку, пациенты могут иметь различные «способности» — кто-то восстанавливается быстрее и лучше, кто-то медленней.
Обучение движениям
Замечается и поощряется любой изменение двигательной активности. Несмотря на то, что тренер использует в работе в том числе элементы пассивной гимнастики, подразумевается и активное участие самого обучаемого – «пассивный реципиент неспособен чему-либо научится», говорится в их методических рекомендациях. Практическое использование движений. Система рассматривает любое движение в контексте повседневных нужд. Вырабатывается способность активно контролировать позу (например, учат пациента замечать, что он «заваливается» в коляске на бок и стимулируют корректировать это состояние по мере возможностей). При этом «привычное движение» противопоставляется «эффективному движению», и стимулируются именно последние.
Описывать, собственно, техники бобат-терапии бессмысленно: для этого есть специалисты и тренеры, глубоко разбирающиеся в конкретном приложении методике. Техникам нейрореабилитации посвящено множество учебных пособий и обучающих видео, к сожалению, преимущественно на английском языке.
Отношение традиционной медицины
Российские сторонники методики сравнивают ее результаты с теми, что показывает российская статистика – и, разумеется, сравнение выходит не в пользу традиционной медицины. Действительно, в нашей стране ситуация выглядит чудовищно. В большинстве государственных клиник, особенно в провинции, не только отсутствует качественная реабилитация, но и сами методы лечения весьма спорны. Более-менее соответствующая современным рекомендациям (причем, российские клинические рекомендации, как ни странно, немногим отличаются от зарубежных гайдлайнов) терапия доступна в крупных сердечно-сосудистых центрах. В результате только пятая часть пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к прежнему образу жизни.
Действительно, основные принципы Бобат-терапии разделяет и традиционная медицина. Как можно раннее начало реабилитации, активное соучастие пациента, ментальные методики (формирование представления о движениях), индивидуальный подход – такой, или почти такой современная медицина видит постинсультную реабилитацию. Тем не менее, принципы – это основа, но не сама методика, ведь существуют еще и техники. И вот к результатам применения этих техник отношение во врачебной среде довольно неоднозначно.
Но российские клинические рекомендации от 2017 года, ни американские гайдлайны, утвержденные в 2016, не советуют использовать бобат-терапию для восстановления после инсульта, ссылаясь на то, что многочисленные исследования не доказали ее преимуществ. Национальные клинические рекомендации Великобритании за 2016 год о Бобат-терапии или нейродинамической реабилитации не упоминают вовсе. В целом, при поражении нижних конечностей, бобат-терапия показывает такие же результаты, как и общепринятые методики, а при поражении верхних конечностей, результаты оказываются даже хуже.
Примерно такая же картина открывается, если изучить публикации на сервере Пабмед – исследователи из Западной Европы и США крайне осторожно относятся к результатам, получаемым при нейродинамической реабилитации, говоря об отсутствии доказанных преимуществ и, как минимум, необходимости дальнейшего изучения проблемы. При этом арсенал методик реабилитации, используемых в западных странах, довольно широк, вплоть до применения устройств виртуальной реальности и игровых приставок с датчиками движения.
С другой стороны, доктора из Восточной Европы, Турции и Китая пишут о нейродинамической реабилитации в интонациях, если не восторженных, то весьма позитивных. Чем обусловлено такое расхождение во взглядах между западными и восточными коллегами: разницей ли в анатомии и физиологии пациентов, или различием в традиционных подходах к лечению – вопрос остается открытым.
Концепция Бобат терапии
В наше время концепция Бобат реализована как нейродинамическая реабилитация. Бобат-концепция успешно используется, в т.ч. для реабилитации детей, болеющих спастическим тетрапарезом (ДЦП) различных степеней тяжести.
Существуют центры реабилитации ДЦП, помогающие выздоровлению взрослых в постинсультном состоянии и снятию спастических состояний детей с ДЦП, если ребенок не переворачивается, не ползает, не сидит и не ходит. Ныне, лечение по Войта и Бобат применяется в мире, в т.ч. в России, Грузии, Беларуси и других странах СНГ для реабилитации детей и взрослых. Для усиления эффекта от Бобат-терапии применяются технические средства: виброплатформы и лечебные медицинские тренажеры различных производителей в Германии, США и на Тайване.
Лечебная физкультура (ЛФК) по Бобат способствует развитию у детей с синдромом тетрапареза (ДЦП) рабочих и игровых навыков, обучает уходу за собой, развивает привычки, соблюдение которых обязательно в быту, повышает личную независимость и качество жизни.
Беглый взгляд на теорию терапии по Бобат
Концепция Бобат основана на факте, что мозг человека обладает пластичностью, и способен к реорганизации, т.е. здоровый участок мозга может обучаться и выполнять те задачи, которые ранее выполнялись ныне больным участком мозга. Еще в 1943 году на основе своего физиотерапевтического опыта Берта Бобат обнаружила, что спастические состояния детей с ДЦП ослабевают, или полностью пропадают после определенных движений и принятия определенных поз. Если определенные движения и позы могут ослабить или снять спазмы, значит, можно по результатам наблюдения за пациентом разработать гимнастические упражнения, способные улучшить состояние или даже излечить многих пациентов.
Как и метод Войта, метод нейродинамической реабилитации (Бобат-терапия) направлен на восстановление правильной моторики и стимулирование психомоторного развития, с обучением применению правильных моторных алгоритмов в повседневном быту.
Концепция Бобат применятся не только для детей, но и в постинсультной реабилитации. Больше всего ЛФК по Бобат показана детям с ДЦП на первом году, помогая физическому развитию недоношенных детей, обеспечивая развитие недоношенного по месяцам до 1 года. Лечебная физкультура по Бобат успешно лечит задержку общего развития, она показана детям с задержкой моторного и психомоторного, а также психического, речевого и социального развития ребенка.
ЛФК по Бобат предусматривает применение особых стимулов и воздействий, направленных на вовлечение поврежденных структур центральной нервной системы, стимулирования взаимодействия ЦНС с другими системами, подавление неправильных поз и моторных алгоритмов, воспитание правильной моторики, стимулирование правильных поз. Она обучает правильному расслаблению и напряжению мускулатуры, снимает спазмы, устраняет контрактуры и деформации суставов.
У детей до года ЛФК по Бобат показана:
Бобат-терапия противопоказана:
Бобат-терапия направлена на формирование здорового образа жизни. Все движения программы лечебной физкультуры по Бобат не должны причинять боль, они выполняются всегда плавно, медленно, правильно, под наблюдением инструктора ЛФК, при участии врача ЛФК, в атмосфере спокойствия и доброжелательности. Назначение комплекса упражнений по Бобат возможно исключительно после подробного обследования с определением способности пациента, переносить статические и динамические нагрузки. Упражнения можно усложнять только постепенно, в зависимости от усвоения моторных навыков. В идеале лучше заниматься несколько раз в день, с учетом состояния. Но даже пара занятий в неделю тоже может ощутимо помочь в выздоровлении. Чем раньше начинать, тем эффективнее лечение. Занятия по методу Бобат уменьшают неравномерное напряжение мышц, устраняют контрактуру, суставную деформацию, помогают приобретению или восстановлению навыков владения телом, дают важные навыки мышечного расслабления и напряжения. Гимнастика (ЛФК) по Бобат призвана помочь людям с повреждениями головного и спинного мозга. Она показана при инсультах, кровоизлияниях в мозг, опухолях головного мозга, воспалениях, при множественном рассеянном склерозе, а также при любых поражениях нервных клеток головного (спинного) мозга иной этиологии. Гибель нервных клеток в результате патогенных событий (инсульт, кровоизлияние в мозг и т.п.) вызывает нарушения моторного поведения и контроля движений. Результатом становятся всевозможные параличи различной степени тяжести, снижение точности движений, деградация сенсомоторики. У взрослых пациентов постоянное правильное повторение одних и тех же упражнений способствует вовлечению здоровых участков мозга, они принимают на себя задачи, ранее выполнявшиеся ныне пораженными участками мозга. У детей до года все проще, достаточно активировать врожденные моторные стереотипы, которые будут выполняться под управлением здоровых участков ЦНС.
Лечебная гимнастика по Бобат встраивается в быт пациента и преследует цель обучения навыкам повседневной жизни, или она восстанавливает такие навыки с помощью физиотерапевта и под его руководством, чтобы пациент мог выполнять повседневные бытовые действия (по возможности) сам. В выполнение упражнений и повседневных вовлекаются и ослабленные, парализованные части тела. Важно обучить осознанному контролю здоровой, и больной части тела, с использованием пораженной и парализованной стороны. Важно научить пациента восприятию своего положения в пространстве. Упражнения по Бобат учат контролю и использованию в правильных движениях всей мускулатуры, в т.ч. и части мышц, пораженных параличом. Для излечения важно научиться контролировать мышечный тонус, правильно применять врожденные или привитые навыки напряжения и расслабления, выполнять движения по правильному психомоторному стереотипу. Взаимодействие групп мышц, координированная работа мускулатуры важна для развития моторики и чувства равновесия.
Концепция Бобат не может устранить первопричину заболевания, но она стимулирует существующие возможности организма для достижения главной цели, – адаптации и реабилитации. Особенно успешно методика Бобат работает у детей в возрасте до года, для реабилитации ДЦП.
Особенности Бобат-терапии у детей в возрасте до года
Мозг ребенка до одного года отличается очень высокой работоспособностью, ведь он должен обрабатывать поток обильных впечатлений из окружающего мира. Чтобы ребенок хорошо развивался, важно показывать ему много разных вещей, давать их ему попробовать, пощупать и поиграть с ними. Чем больше воздействий из внешнего мира получает ребенок, тем больше участков его головного мозга активизируется и тем быстрее развивается мозг, следовательно, и весь остальной организм. У взрослого мозг продолжает обучаться, но большинство путей прохождения нервного импульса у него уже сформировано. Мозг ребенка пока чист, и жадно впитывает информацию из окружающего мира. Сначала ребенку достаточно просто лежать на спине и смотреть, что делается вокруг, но уже через пару месяцев этого уже мало. В погоне за новыми впечатлениями он пытается изменить положение тела. Именно поэтому он начинает переворачиваться со спины на живот. Если ребенок не переворачивается, – это явный признак аномального развития. Чем он старше, тем больше ему хочется выпрямиться и ходить вертикально на двух ногах, чтобы не только увидеть окружающий мир, но и заполнить его собой, ощутить его всеми доступными чувствами. Именно поэтому он начинает ползать, сначала по-пластунски, затем на четвереньках и начинает сидеть. Если ребенок не сидит в 9 месяцев, пора бить тревогу, и записываться на курсы Бобат-терапии. Там его научат сидеть самостоятельно. Очень важно стимулировать освоение новых последовательностей движений, в этом поможет Бобат-терапия. Предпосылкой хорошего психомоторного и речевого развития на первом году, как на важнейшем этапе жизни, является хороший контроль позы и максимально высокое качество двигательных алгоритмов. Эти качества дает гимнастика по Бобат, она может быть полезна не только для лечения, но и для нормального развития здоровых детей. Бывают новорожденные со слабо развитой моторикой и сенсорикой. Возможно, это – временное, преходящее явление, а может быть, – это признак серьезных неврологических расстройств. В любом случае гимнастика по Бобат способна очень помочь решению проблем, и у детей с явными нарушениями, и у здоровых детей с легкими отклонениями.
Примерный комплекс упражнений для ребенка с ДЦП
Ребенок с ДЦП лежит на спине в спастическом состоянии. Расслабляем кисть. Для этого берем большой палец скованной кисти, и плавно перемещаем большой палец в направлении наружной части кисти. Следим, чтобы двигалось только место соединения пальца с запястьем. Сдвинутый большой палец удерживаем в новой позиции до трех минут, чтобы расслабить мышцы кисти. Только когда спазм снят и мышцы расслабились, берем кончики прочих пальцев кисти, и аккуратно разгибаем их, не касаясь ладони. Процесс не должен вызывать боль. После (по возможности) максимального распрямления пальцев спастической кисти, сгибаем запястье, разгибаем запястье, отводим его, не меняя позицию большого пальца. Далее попробуем согнуть плечо. Для этого удерживаем большой палец в разогнутом и отведенном состоянии, как описано выше, предплечье переводим в позицию между пронацией и супинацией. Руку выводим вперед, одновременно сгибаем плечо. После сгибания плеча под максимальным углом, удерживаем руку в полученном положении до мышечной релаксации. Далее нужно отвести плечо. Продолжаем для этого держать большой палец в положении, как описано выше. Предплечье отводим до предела наружу, и медленно отводим руку в сторону. Плечо сгибаем под 75°, после его максимального отведения для растяжки лопатки. Только, и если достигнуто максимальное расслабление: ребенок лежит на спине, его руку кладем ему на грудь, растягиваем плечо, которое можно удерживать другой рукой. Сгибаем и разгибаем ноги. Для этого отгибаем большой палец парализованной ноги ребенка вверх, удерживаем большой палец в этом положении, пока нога ребенка, скованная спазмом, не расслабится полностью. Работаем с нижней конечностью, аналогично описанию для руки. Одной рукой давим над коленом, под коленом, другой рукой тянем стопу вверх, вниз. Отводим ногу. Добиваемся максимального выпрямления ноги при согнутой стопе. Давим на внутреннюю сторону колена, одновременно аккуратно тянем ногу наружу. Отрабатываем бедренную ротацию. Нога должна быть в согнутом состоянии. Одной рукой удерживаем палец стопы с отведением ввеох, другой рукой давим на колено в направлении нужного движения. Очень медленно, без изменений темпа, по возможности отклоняем колено на максимальный угол. Голеностоп сгибаем, затем разгибаем. Работаем всегда спокойно, медленно, с перерывами! Одной рукой удерживаем большой палец ноги в отведении наверх, другой рукой помогаем нашему маленькому пациенту сгибать стопу, затем разгибать стопу.