Клонорхоз что это такое
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Что такое клонорхоз и в чем заключается его профилактика
Что такое клонорхоз и в чем заключается его профилактика
Рыба– это неотъемлемый элемент здорового рациона каждого человека. Мало кто не знает о пользе этого продукта.
Кроме того, чтобы рыбное блюдо было полезным и не преподнесло неприятный сюрприз, важно соблюдать технологию приготовления, подвергая продукты необходимой термической обработке. Для чего это нужно?
Ни для кого не секрет, что в живой природе рыба подвержена попаданию в ее организм паразитов, которые в свою очередь оказавшись в человеческом организме способны вызывать определенное заболевание. Например, клонорхоз.
Яйца клонорха находясь в водной среде достигают стадии личинки (мирацидий) и активно внедряются в моллюсков (улиток). Через 2 месяца после внедрения, личинки покидают моллюска и через кожу внедряются уже в подкожно-жировой слой и мышечную ткань рыбы семейства карповых, где превращаются в метацеркарии (личинка, окруженная оболочкой).
Человек употребив в пищу рыбу, непрошедшую достаточную термическую обработку, становится новым «хозяином» метацеркарий.
Попав в организм человека, возбудитель заболевания начинает активную жизнедеятельность и у больного появляются первые симптомы.
Проявления клонорхоза могут быть разной степени тяжести. Это зависит от длительности и интенсивности заражения.
У больных наблюдаются боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, боли в мышцах, повышенная утомляемость, лихорадка, аллергические реакции, увеличение печени, возможно развитие желтухи.
Важно при первых же симптомах обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие своевременного лечения клонорхоза приводит к циррозу печени.
Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и в ряде других стран Юго-Восточной Азии. В России клонорхоз встречается в бассейне Амура и в Приморье.
Избежать клонорхоза поможет соблюдение мер личной профилактики.
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Памятки для населения
Что такое клонорхоз и в чем заключается его профилактика
Что такое клонорхоз и в чем заключается его профилактика
Рыба– это неотъемлемый элемент здорового рациона каждого человека. Мало кто не знает о пользе этого продукта.
Кроме того, чтобы рыбное блюдо было полезным и не преподнесло неприятный сюрприз, важно соблюдать технологию приготовления, подвергая продукты необходимой термической обработке. Для чего это нужно?
Ни для кого не секрет, что в живой природе рыба подвержена попаданию в ее организм паразитов, которые в свою очередь оказавшись в человеческом организме способны вызывать определенное заболевание. Например, клонорхоз.
Яйца клонорха находясь в водной среде достигают стадии личинки (мирацидий) и активно внедряются в моллюсков (улиток). Через 2 месяца после внедрения, личинки покидают моллюска и через кожу внедряются уже в подкожно-жировой слой и мышечную ткань рыбы семейства карповых, где превращаются в метацеркарии (личинка, окруженная оболочкой).
Человек употребив в пищу рыбу, непрошедшую достаточную термическую обработку, становится новым «хозяином» метацеркарий.
Попав в организм человека, возбудитель заболевания начинает активную жизнедеятельность и у больного появляются первые симптомы.
Проявления клонорхоза могут быть разной степени тяжести. Это зависит от длительности и интенсивности заражения.
У больных наблюдаются боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, боли в мышцах, повышенная утомляемость, лихорадка, аллергические реакции, увеличение печени, возможно развитие желтухи.
Важно при первых же симптомах обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие своевременного лечения клонорхоза приводит к циррозу печени.
Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и в ряде других стран Юго-Восточной Азии. В России клонорхоз встречается в бассейне Амура и в Приморье.
Избежать клонорхоза поможет соблюдение мер личной профилактики.
Клонорхоз
Как выявить клонорхоз
Клонорхоз – хроническое заболевание, которое относится к группе трематодозов – глистных инвазий, вызываемых сосальщиками.
Причины и патогенез
Возбудитель – трематода, Китайская двуустка (Clonorchis sinensis). Источником инфекции являются человек и млекопитающие. Механизм передачи гельминтоза – фекально-оральный, путь – алиментарный.
Взрослые особи червей обитают в желчных протоках окончательного хозяина. Их яйца выходят с калом. Первым промежуточным хозяином является пресноводная улитка, вторым – рыба. В организм человека и млекопитающих гельминты попадают при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной рыбы.
Патогенез заболевания до конца не изучен. Основную роль в нем играет токсическое воздействие гельминта и механические повреждения, которые он провоцирует. Также он вызывает аллергию, хроническое воспаление желчевыводящих протоков и ряд нервно-рефлекторных реакций.
Симптомы клонорхоза
Инкубационный период может растягиваться на десятилетия. Первые признаки заболевания ярко выражены только у половины пациентов. В остальных случаях симптомы патологии отсутствуют, либо они настолько слабы, что больные не обращают на них внимания.
В половине случаев гельминтоз манифестирует остро. Пациент ощущает слабость, дискомфорт в животе, тошноту. Повышается температура тела, стул становится жидким, появляется желтушность склер и аллергия.
Поскольку при клонорхозе происходит поражение желчевыделительной системы, больной предъявляет характерные жалобы:
По мере прогрессирования заболевания и отсутствия адекватной терапии возможно развитие цирроза и появление симптомов печеночной недостаточности.
Диагностика
Инструментальные методы диагностики малоинформативны в отношении клонорхоза, однако позволяют дифференцировать заболевание с новообразованиями и холангитами другой этиологии. С этой целью рекомендованы: УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия и тонкоигольная биопсия.
Лечение и профилактика
В стационар госпитализируют пациентов преимущественно с острым течением заболевания. Им показан постельный режим и диета с исключением из рациона маринадов, жирной и жареной пищи, а также газировки, чая и кофе. При лечении назначают следующие группы лекарственных средств:
При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию, а в случае присоединения вторичной инфекции – антибиотики.
Превентивные меры заключаются в отказе от употребления сырой рыбы и моллюсков, их качественная термическая обработка. Кроме того, необходим постоянный санитарный контроль систем водоснабжения и водоотведения.
Клонорхоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Эпидемиология клонорхоза
Источником инвазии служат зараженные люди, а также собаки, кошки и дикие плотоядные животные. Человек заражается этой болезнью при употреблении в пищу сырой и недостаточно обеззараженной рыбы, а также креветок.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Что вызывает клонорхоза?
Яйца возбудителя желтовато-коричневого цвета, размером 26-35 х 17-20 мкм, с крышечкой на одном полюсе и бугорком на другом. Передний конец яйца заметно сужен, выступы по краям крышечки хорошо выражены,что является отличительным признаком от яиц описторхов.
Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и в ряде стран Юго-Восточной Азии. В некоторых эндемичных районах поражено до 80% населения, а в общей сложности клонорхозом инвазированы миллионы людей. В России клонорхоз встречается в бассейне Амура и в Приморье, уровень заболеваемости относительно низок. Однако в нижнем Приамурье (на участке от Хабаровска до Комсомольска-на-Амуре) среди коренного населения (нанайцы) пораженность достигает 25%.
Симптомы клонорхоза
Симптомы клонорхоза в основном такие же, как и при описторхозе. Более часто, чем при описторхозе, отмечается внезапное начало с выраженными симптомами аллергоза. Внезапно возникает высокая лихорадка постоянного или послабляющего типа с ознобами. Появляются полиморфная сыпь на коже, эозинофильные инфильтраты в легких, бронхит, реактивный плеврит, диффузные изменения миокарда, миалгии, артралгии, лимфаденопатия. Примерно у 30% больных увеличивается селезенка.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика клонорхоза
В крови, как правило, выявляется лейкоцитоз до 20-30 х 10 9 /л, эозинофилия (до 70%), повышение СОЭ до 30- 40 мм/ч. Окончательный диагноз «клонорхоз» устанавливается при обнаружении яиц гельминта в дуоденальном содержимом или фекалиях.
Достоверно канцерогенность клонорхов не установлена.
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
ТРЕМАТОДОЗЫ ПЕЧЕНИ: ОПИСТОРХОЗ, КЛОНОРХОЗ
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Представлен обзор отечественных и зарубежных работ по трематодозам печени: описторхозу и клонорхозу.
The paper reviews papers on trematoda infections of the liver (opisthorchiasis and clonorchiasis) published in Russia and foreign coutries. Opisthorchiasis and clonorchiasis are parasitic diseases of man and animals. The infections occur on ingestion of fresh-water fish infested with trematode parasites of the family Opisthorchiidae: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. Opisthorchiasis and clonorchiasis affect about 17 million persons and some 350 million individuals residing in 13 countries and areas situated in the European region, South-East Asia and on the West Pacific Ocean Coast are at risk for the infections. The clinical manifestations of opisthоrchiasis and clonorchiasis are due to infestation of the bile ducts of the liver and pancreas with these helm inths. There is an association of opisthorchiasis and clonorchiasis with the development of cholangiacarcinoma and cholelithiasis. Opisthorchiasis and clonorchiasis are treated with praziquantel.
А.М. Бронштейн д.м.н., зав. клиническим отделом Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ; профессор кафедры инфекционных болезней и тропической медицины РГМУ.
В.И. Лучшев д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней и тропической медицины РГМУ, Москва
Prof. A.M. Bronstein, MD. Head of Clinical Department, Martsinovsky Institute of Medical Parasitology & Tropical Medicine; Department of Infectious Diseases & Tropical Medicine, RSMU.
Prof. V.I. Luchshev, MD. Head, Department of Infectious Diseases & Tropical Medicine, RSMU.
Эпидемиология
Географическое распространение и жизненный цикл
Эпидемиологические детерминанты описторхоза и клонорхоза, связанные с пищей и питанием
Распространенность трематод семейства Opisthor- chiidae и их промежуточных хозяев в окружающей среде значительно превышает масштабы заболеваемости людей этими инвазиями. Специфические этнические или традиционные особенности поведения, связанные с пищей и питанием, определяют характер распространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов. При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами этих очагов. Употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы обычно распространено в районах, расположенных вблизи водоемов. В частности, на северо-востоке Таиланда в районах, расположенных вблизи реки Меконг на границе с Лаосом, где проживают этнические лаосцы, заражение O.viverrini обычно происходит при употреблении в пищу блюда «koi-pla», приготовляемого из сырого рыбного фарша, смешанного с чесноком, лимонным соком, рыбным соусом, перцем и рисом. Сыроедение относительно широко распространено среди лаосцев, в то время как тайцы, камбоджийцы и китайцы, проживающие в этих же районах, блюда из сырой рыбы используют в пищу значительно реже. В Корее, Китае и Вьетнаме также относительно широко распространены блюда из сырой рыбы, что ведет к заражению клонорхозом. В частности, в некоторых районах Кореи блюдо, состоящее из сырой рыбы, смешанной с острой пастой из бобов, вместе с рисовой водкой считается полезной пищей, особенно для мужчин [7 – 9].
Обычаи употребления в пищу сырой рыбы существуют и среди населения некоторых районов России. Особенно широко сыроедение распространено среди коренных народов Севера, употребляющих рыбу в мороженом или слабосоленом виде, что определяет и крайне высокий уровень пораженности коренных жителей, достигающий в некоторых очагах 100 % [4 – 6].
Пищевые традиции являются глубоко укоренившимися и поэтому с трудом поддаются изменениям. Нежелание менять эти обычаи иногда связано с верой в то, что сырая пища повышает силу, потенцию и улучшает здоровье. Существенным фактором также является гедонистическая реакция – получение удовольствия от данной пищи. Поэтому значительно проще информировать население о мерах профилактики заражения трематодозами, чем изменить их » пищевое поведение «. Вышеуказанные факторы в значительной степени препятствуют эффективной борьбе с описторхозом и клонорхозом.
В эндемичных очагах в России можно выделить еще два фактора, препятствующих эффективной борьбе с описторхозом:
– замораживание является наиболее дешевым и доступным методом консервирования рыбы на Севере;
– широкое распространение различных форм злоупотребления алкоголем, особенно среди коренного населения Севера, связано с одновременным употреблением сырой рыбы, что снижает самоконтроль, способствует анозогнозии и соответственно снижению мотивации к лечению и обследованию; это ведет к нарушению рекомендаций по профилактике заражения и, таким образом, определяет высокую частоту ре- и суперинвазий [10].
Патогенез, клиническое течение
Имеются некоторые различия в биологических и эпидемиологических особенностях описторхоза и клонорхоза, в то же время существенных различий в патогенезе, клинических проявлениях и лечении не отмечается. В клиническом течении описторхоза и клонорхоза выделяют острую и хроническую стадии. У большинства больных клинические проявления в ранней стадии отсутствуют или отмечается лишь эозинофилия.
(без клинических проявлений)
– с эозинофилией,
– без эозинофилии
подострая стадия
(с клиническими проявлениями)
Острая стадия с клиническими проявлениями развивается обычно у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по описторхозу районов. У местного населения болезнь имеет, как правило, первично-хроническое течение. В частности, острый описторхоз практически не наблюдается у коренных народностей Севера (ханты, манси ), пораженность которых хроническим описторхозом в некоторых очагах достигает 100% [4].
Рисунок. Яйца Opisthorchis felineus (ув. 400) в желчи на прозрачном поликарбонатном фильтре Nucleopore (размер пор 8 мкм). Стрелка указывает пору в фильтре. Желчь получена при дуоденальном зондировании больного.
Ранняя стадия. Основным является токсико-аллергический синдром, обусловленный воздействием метаболитов, выделяемых личинками гельминтов при их миграции и созревании. К настоящему времени не установлено связи между развитием острой стадии с клиническими проявлениями и количеством яиц трематод в фекалиях. В фекалиях больных в острой стадии, как правило, обнаруживается небольшое число яиц гельминтов. Ранняя стадия характеризуется отечностью, пролиферацией и десквамацией эпителия желчных протоков, его метаплазией с образованием бокаловидных клеток и мелких железоподобных образований, выделяющих в желчь большое количество слизи [11].
Инкубационный период в среднем 2 – 3 нед. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны – от стертых форм до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями. Стертая форма ограничивается субфебрилитетом, незначительной эозинофилией при нормальном содержании лейкоцитов. Болезнь начинается внезапно. Основные клинические проявления в острой стадии – лихорадка и боли в правом подреберье. Лихорадка имеет постоянный, послабляющий или неправильный тип, держится 1 – 3 нед с максимумом до 39оС и выше. Эозинофилия 20 – 40%, иногда до 70% на фоне лейкоцитоза до 20 – 60 тыс. и умеренного повышения СОЭ. Максимальных значений она обычно достигает ко 2 – 3-й неделе, затем постепенно снижается, но еще и к концу 3 – 4-го месяца количество эозинофилов может превышать исходное. Наиболее высокий лейкоцитоз наблюдается обычно к концу 2-й недели, затем он постепенно снижается.
В острой стадии могут отмечаться билирубинемия, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. В ряде случаев отмечается поражение легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими инфильтратами.
Дифференциальную диагностику в острой стадии часто приходится проводить с вирусным гепатитом. Основными симптомами, отличающими описторхоз и клонорхоз от вирусного гепатита, являются: острое начало, обычно без продромального периода, длительная сильная лихорадка, короткий период относительно слабо выраженной желтухи, боли в правом подреберье и лейкемоидно-эозинофильная реакция [8, 12].
Хроническая стадия cвязана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Между органами дуоденохоледохопанкреатической зоны имеется тесная взаимосвязь. Поэтому, хотя гельминты локализуются лишь в протоках печени и иногда поджелудочной железы, характерной для трематодозов печени является патология и остальных органов этой зоны. Основными патологическими процессами являются хронический пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающийся различной степенью фиброза этих органов. В патогенезе диффузной холангиоэктазии и ретенционных каналикулоэктазов поджелудочной железы имеют значение гиперпластические и воспалительно-склеротические процессы в стенке ампулы большого дуоденального сосочка и в устье главного панкреатического протока. Характерным является также развитие стриктур термального отдела холедоха и пузырного протока [11, 13, 14].
В патогенезе этих инвазий играет роль повышение активности проколлагенпролилгидроксилазы в печени, что ведет к увеличению синтеза коллагена и соответственно к развитию фиброза, а также к нарушению синтеза липидов и желчных кислот, а это в свою очередь способствует развитию холелитиаза [15, 16].
Клинически описторхоз и клонорхоз проявляются преимущественно симптомами хронического холецистита, дуоденита и панкреатита. Ведущими симптомами являются боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту и др. Часто при длительном течении развиваются депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом, гельминтофобия, «уход в болезнь».
В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым и сопровождаться обструкцией желчных протоков, развитием желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита [13, 17].
Особо важна роль описторхоза и клонорхоза в канцерогенезе. Многочисленные исследования показали связь описторхоза и клонорхоза с опухолями гепатобилиарной системы, прежде всего с холангиокарциномой.
На территории России число заболеваний первичным раком печени наиболее высоко в Тюменской области, где также наиболее высок и уровень пораженности населения описторхозом. Имеются также наблюдения, свидетельствующие о возможном влиянии этих гельминтозов на развитие рака поджелудочной железы и пузырного протока. В настоящее время механизм канцерогенеза объясняют синергизмом действия трематод, вызывающих аденоматозные изменения в органах желчевыделительной системы, и экзогенных канцерогенов, в частности нитрозаминов, содержащихся в пищевых продуктах. Считается, что развитие холангиокарциномы представляет собой многофакторный процесс, при котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста [1].
| Клинические проявления хронической стадии описторхоза и клонорхоза: – боли в эпигастральной области, – боли в правом подреберье, – непереносимость жирной пищи, – снижение аппетита, – тошнота, – диспепсия, – утомляемость. Осложнения: |
В основе патологии при трематодозах печени лежат изменения органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, в связи с чем для диагностики используются клинико-инструментальные методы, применяемые для обследования больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Наибольшее распространение имеют рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. По данным клинико-инструментального обследования, для трематодозов печени характерны снижение выделительной функции печени, дискинетические расстройства желчного пузыря, ухудшение его концентрационной функции, расширение желчных протоков [18, 19].
Клинические проявления описторхоза и клонорхоза характеризуются неспецифичностью и значительным полиморфизмом симптомов. Поэтому при диагностике необходимо также учитывать эпидемиологический анамнез (в том числе географический и пищевой) и социально-этническую принадлежность больного.
Алгоритм диагностики трематодозов печени: описторхоза и клонорхоза
Клинические признаки, указывающие на возможную инвазию трематодами печени:
* боли в животе,
* диспепсия,
* лихорадка,
* гепатомегалия,
* желтуха,
* эозинофилия.
Определение факторов риска:
1. Географический (проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге).
2. Пищевой анамнез (употребление в пищу необеззараженной рыбы карповых пород – мороженой, соленой, вяленой и др.).
3. Принадлежность к группе «повышенного внимания»: рыбаки, коренные народности, в частности Севера России: ханты, манси, ненцы, коми, нанайцы, нивхи и др.
* копроовоскопия,
* исследование дуоденального содержимого.
Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалиях появляются яйца гельминтов, что подтверждается при копроовоскопии и исследовании дуоденального содержимого. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза и клонорхоза недостаточно специфичны и чувствительны, и их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам. Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза [1].
Методы диагностики трематодозов печени:
– клинико-инструментальные,
– эпидемиологические,
– лабораторно-паразитологические:
исследование фекалий и дуоденального содержимого, исследование рыбы;
– иммунодиагностика.
Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля и используются средства, применяемые в гастроэнтерологии и гепатологии, в частности желчегонные, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта; диетотерапия.
Химиотерапия празиквантелом описторхоза и клонорхоза