Клкт в стоматологии что это такое

Конусно-лучевая компьютерная томография

Еще недавно посещение стоматолога ассоциировалось со звуком бор-машины от которого сводило зубы и мучительным лечением. Всему виной были устаревшие инструменты и оборудование для диагностики. Сегодня в стоматологии появился инновационный инструмент – метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Отличается высокой информативностью, безопасностью и объективностью.

Что это?

В основе методики лежит рентгеновский принцип исследования. При этом больной защищен от вредного излучения, а медик получает большой объем объективных данных о состоянии челюстно-лицевой области.

Методику адаптировали для клинического применения в 1982 году в США. Первоначально ее использовали в ангиографии – проведении контрастного исследования сосудов.

Оборудование продемонстрировало высокие характеристики. С 2001 года итальянцы стали использовать методику в стоматологии.

Диагностический прибор создает трехмерное изображение проблемной зоны в идеальном цифровом формате.

Конусно-лучевая компьютерная томография – это комбинация рентген аппарата с современным программным продуктом.

Полученный снимок предназначен для выявления патологических изменений в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостях. Специалист изучает состояние зубных каналов и корня.

Объемная картинка дает возможность оценки пародонта и периодонта.

Пародонт – это ткани, которые окружают зубные единицы и обеспечивают их жизнедеятельность.

Периодонт – это соединительная ткань в пространстве между корнем зуба и ячеистой пластиной.

КЛКТ – достаточно молодое изобретение. Название процедуры окончательно не закреплено.

В научной и познавательной литературе диагностический метод встречается под названиями:

Стоимость процедуры отличается в разных клиниках и зависит от регионального расположения учреждения, новизны аппаратуры и области исследования.

Преимущества

КЛКТ обладает рядом преимуществ перед другими диагностическими методами:

Виды и результаты обследования

КТ признана незаменимым диагностическим инструментом при лечении патологий в разных сегментах стоматологии:

Предусмотрен ряд ограничений к проведению КТ:

Во время процедуры пациент должен самостоятельно держать голову неподвижно.

Проведение КЛКТ рекомендовано при наличии:

Целесообразно применение диагностического метода для определения дальнейшей тактики стоматологического лечения и его результатов.

Диагностика патологии тканей, окружающих зубы

При наличии патологических изменений в периапикальных тканях ЛККТ позволяет точно диагностировать участок воспаления и выявить инородное тело.

Обследование проводится для обнаружения аномалий кортикальной пластинки и визуализации лингвальной и лабиальной стороны.

Травматические разрушения зубов

Врач получает 3D-модель при исследовании механических травм:

Прибор не способен фиксировать разломы корня в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Дентальное обследование повреждения корня

Повреждение корня бывает внутренним и внешним. Наружные дефекты диагностируются визуально. Разрушение единицы изнутри выявляется при КТ. Оборудование выстраивает объемную картинку с изменениями прозрачности материала кости.

Алгоритм КТ

Существует методика поэтапного описания прицельной и панорамной стоматологической 3D КТ, полученной в результате исследования. Детальная проработка алгоритма предоставила стоматологам практическую возможность глубокого и последовательного изучения изображения.

Поэтапный алгоритм проведения КТ:

Источник

Диагностика зубов и челюстей

Время проведения процедуры:

Что такое КЛКТ зубов?

Исследование зубов проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

КЛКТ является важнейшим методом диагностики зубов и окружающих тканей для любого специалиста в стоматологии. Двухмерные методы рентгенодиагностики зубов могут дать только 20% достоверной информации, КЛКТ предоставляет полноценную информацию о зубе, строении канально-корневой системы, состояния периодонта и пародонта, а также, прилегающих структур, таких как нижнечелюстной канал и верхнечелюстные пазухи. Современный стоматолог не представляет себе диагностику зубов без данных КЛКТ.

Какие показания для КЛКТ зубов?

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

Как подготовиться к исследованию зубов и что следует взять с собой?

Подготовка не требуется.

С собой обязательно иметь:

С собой необходимо взять, если есть:

Как проходит КЛКТ зубов?

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства

Наш центр предлагает вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

Источник

Конусно-лучевая компьютерная томография

Конусно-лучевая компьютерная томография представляет собой современный тип рентгенологического обследования, которое впервые было применено в 1982 году в ангиографии. В стоматологии же этот метод стал использоваться только с 2001 года. Данное исследование характеризуется минимальной дозой получаемого облучения, а снимок оказывается более информативен, если сравнивать с традиционным обследованием на рентгеновском аппарате.

КЛКТ челюсти относится к категории объемных цифровых исследований, которая применяется для обследования челюстно-лицевой области. Трехмерные снимки получаются с помощью специальных программных приложений. Чтобы качество изображения было высоким, пациент должен сохранять полную неподвижность на протяжении всей процедуры.

Фиксация голова средствами иммобилизации осуществляется в определенном положении, после чего конусно-лучевой компьютерный томограф совершает вращательные движения вокруг нее. С одной стороны аппарата находится источник излучения рентгеновских лучей, с другой – приемник. Томограф подключается к компьютеру, который и обрабатывает поступающую информацию.

Содержание

Область применения КЛКТ

Использование КЛКТ в стоматологии обусловлено диагностикой заболеваний в различных областях:

Конусно-лучевая компьютерная томография используется не только в стоматологии. Этот метод широко применяется в челюстно-лицевой хирургии для обследования мест переломов костных тканей. Также он используется в качестве стандартного диагностического метода перед предстоящей имплантацией и хирургическим вмешательством.

Применение в отоларингологии

КЛКТ в отоларингологии – это объемная компьютерная томография придаточных пазух носа. Этот метод диагностики позволяет получить наиболее точную картину состояния околоносовых пазух.

Говоря о показаниях к применению именно в области отоларингологии, то их несколько:

Доза облучения при КЛКТ

Нужно ли бояться КЛКТ – именно на этот вопрос приходится отвечать специалистам чаще всего. Обеспокоенность пациентов можно понять, ведь этот метод предполагает воздействие рентгеновского облучения на организм человека. И, как у любой разновидности рентгенологического обследования, у конусно-лучевой компьютерной томографии есть ряд противопоказаний к ее проведению.

При КЛКТ человек получает определенную дозу облучения – она составляет от 40 до 120 мкЗв (микрозиверт). Для сравнения, при спиральной компьютерной томографии этот показатель будет равен 400-600 мкЗв. Естественный радиоактивный фон составляет порядка 1000 мкЗв в год (при верхней допустимой норме в 5000 мкЗв).

В связи с этим, КЛКТ можно назвать одним из самых безопасных видов рентгенологического обследования. Стандартные 1-2 процедуры в год не принесут никакого вреда здоровью пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на всю инновационность такого метода, как КЛКТ, во время проведения обследования на организм воздействует радиоактивное облучение. Получаемая доза минимальна, но этот факт все равно влияет на определенные ограничения к проведению процедуры.

Каких-либо абсолютных противопоказаний нет, но специалисты рекомендуют воздержаться от КЛКТ в следующих случаях:

Что касается последнего противопоказания, то это относится ко всем видам рентгенологических обследований. Но здесь нужно сделать важную ремарку: если жизненная необходимость требует срочного проведения КЛКТ, то врач может принять положительное решение о проведении процедуры. Важно лишь, чтобы польза для матери была меньше предполагаемого риска для ее ребенка.

Обследование детей

Во врачебной практике часто возникает необходимость обследований пациентов младшего возраста с помощью КЛКТ. Сложность заключается в том, что организм детей наиболее чувствителен к воздействию различных поражающих факторов, включая радиоактивное облучение.

Но если у ребенка нет серьезных противопоказаний, то процедура может проводиться даже детям до 1 года. К числу абсолютных ограничений относятся:

Что касается особенностей проведения обследования в детском возрасте, то для детей до 4 лет обязателен наркоз. Также рекомендуется воздержаться от кормления ребенка за 2,5 часа до начала процедуры.

Основные правила подготовки к КЛКТ

Конусно-лучевая компьютерная томография не требует какой-то специальной подготовки. Процедура может быть проведена даже в тот день, когда проходило обследование у врача и он назначил это исследование.

Перед проведением КЛКТ, пациент занимает удобное положение (стоя, сидя или лежа). На него надевается защитный фартук, снижающий воздействие радиоактивного облучения. Само сканирование занимает не более 30-60 секунд.

Примечательно, что за 30 секунд томограф делает более 500 снимков, совершая один оборот вокруг головы пациента. Все данные передаются на подключенный к аппарату компьютер. Дальнейшая обработка и интерпретация полученных сведений осуществляется специалистом.

Какие сведения дает снимок?

В ходе обследования аппарат делает большое количество снимков, которые показывают общее состояние исследуемой области. Чтобы они имели диагностическую ценность, специалист обрабатывает их с помощью специальных программ. Это позволяет рассмотреть интересующую область в разных проекциях, измерить структуры тканей, а также составить трехмерную модель изображения для профильного специалиста, который и будет заниматься постановкой диагноза.

Вот примерный перечень того, что можно увидеть на снимке:

Основные преимущества методики

Преимущество КЛКТ зубов в том, что одна из наиболее информативных методик, не требующая использования других средств диагностики для получения полной картины состояния исследуемой области.

Также можно отметить и другие положительные стороны конусно-лучевой компьютерной томографии:

КЛКТ и МСКТ – что лучше?

МСКТ можно назвать революционным методом диагностики. Именно он стал первым прорывом в сфере 3D-обследования пациентов. Этот шаг был полностью оправдан, ведь плоские снимки не давали четкую картину состояния и наличия патологий челюстно-лицевой области.

Но вскоре у этого метода выявился ряд недостатков:

Вполне естественно, что ему на смену пришла конусно-лицевая КТ, которая стала активно использоваться в стоматологии с 2005 года. Если же сравнивать КЛКТ и МКСТ, то какие основные отличия можно выделить?

Первое, что хотелось бы отметить – это принципиально иное радиоактивное излучение, которое меньше облучения при МСКТ примерно в 10 раз. Эта характеристика оказывается определяющей, когда пациенту необходимо сделать более 1 обследования в год.

Другой момент – это более высокая информативно конусно-лучевой компьютерной томографии как диагностического метода. Изображение исследуемой области в трехмерном виде позволяет специалисту лучше увидеть общее состояние и отдельные патологии.

Где можно сделать КЛКТ верхней и нижней челюсти в Санкт-Петербурге?

Диагностический рентген-центр «ЛУЧ» приглашает всех желающих пройти конусно-лучевую компьютерную томографию. Новейшее оборудование и профессиональная команда специалистов – это основные наши преимущества, на которые мы опираемся в своей работе.

Мы понимаем, насколько важна правильная постановка диагноза, поэтому гарантируем вам, что результаты обследования в нашем рентген-центре будут максимально информативными. Вы можете посетить нас в любое удобное для вас время в наши рабочие часы.

Результат исследования может быть записан на DVD-диск для дальнейшего предоставления в лечебные учреждения. Для записи на прием вам нужно оставить заявку на сайте, либо позвонить по контактному номеру телефона.

Источник

Конусно-лучевая компьютерная томография

Основной задачей диагностических процедур, применяемых в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, выступает получение точного изображения, отражающего специфику строения структуры пораженной области. Стандартные 2D снимки, получаемые с помощью рентгенографических аппаратов, не всегда предоставляют достаточное количество информации, которое позволило бы определить оптимальный лечебный курс, что обуславливает необходимость дополнительного назначения компьютерной томографии.

Общее представление

КЛКТ, или конусно-лучевая томография, представляет собой компьютерный метод диагностики, реализуемый с помощью томографа, и позволяющий получить трехмерное изображение исследуемого участка челюстного отдела. Методика применяется в стоматологическом лечении, при подготовке к хирургическим операциям, а также в оториноларингологии. Как и в случае с рентгеном, процедура обследования предусматривает воздействие на пациента малой дозы облучения.

Показания и противопоказания

К числу факторов, обуславливающих целесообразность диагностики, относят:

Как и любой диагностический метод, сопряженный с использованием технического оборудования, компьютерная томография предусматривает наличие ряда противопоказаний медицинского характера. Подобное обследование не назначается беременным женщинам, детям дошкольного возраста, а также лицам с диагностированными психоневрологическими отклонениями, исключающими спокойное и неподвижное состояние в процессе диагностики. Кроме того, в числе ограничений указывают почечную недостаточность, а также выраженный болевой синдром.

Подготовка и проведение

Одним из преимуществ рассматриваемой методики является отсутствие необходимости в предварительной подготовке – в случае назначения, пациент может сразу пройти процедуру, не покидая клиники. Единственным условием выступает снятие ювелирных украшений, а также снятие металлических протезирующих конструкций съемного типа. В ситуациях, когда пациент носит несъемные протезы из металлокерамики, следует заранее уведомить об этом врача, который изменит базовые настройки оборудования.

Исходя из расположения исследуемой области, диагностика проводится в сидячем положении, либо стоя. В любом случае, обязательным условием является надетый на грудь фартук со свинцовой прослойкой, защищающий организм пациента от облучения.

Для получения трехмерного снимка используется рентгеновская трубка, вращающаяся вокруг заданной области и направляющая лучи – с последующей ретрансляцией на экран стационарного ПК. Скорость съемки составляет около 30 снимков в секунду, общая продолжительность диагностики – не более двух минут, на протяжении которых пациент должен оставаться неподвижным.

Преимущества и недостатки

К числу положительных аспектов, отмечаемых специалистами, имеющими опыт использования КЛКТ, относят:

Из недостатков стоит отметить расходы, связанные с приобретением оборудования для компьютерной томографии, а также обучением врачей для получения допуска к протоколу. Данный факт обуславливает недостаточную распространенность оборудования как в государственных, так и в частных клиниках.

Анализ результатов

Изображение, полученное по итогам диагностики, отражает состояние тканей в исследуемом участке. Обработка и расшифровка данных осуществляется с помощью специализированного программного обеспечения, позволяющего построить графики и провести замеры. Продолжительность анализа составляет 2-3 часа, так что готовые результаты предоставляются пациенту либо в день съемки, либо на следующий день после обследования.

Источник

Конусно-лучевая компьютерная томография: клинические перспективы использования

Клинический осмотр, как и виртуальная визуализация элементов челюстно-лицевого аппарата, являются неотъемлемыми компонентами диагностического процесса и планирования лечения пациентов с эндодонтической патологией. Последовательность манипуляций тоже имеет значение: так, функция рентгенологического исследования – подтвердить и детализировать или в отдельных случаях опровергнуть диагноз, поставленный в ходе внутриротового осмотра области поражения. С другой стороны, в ходе непосредственного выполнения вмешательств и оценки результатов лечения простым осмотром не обойтись, следовательно, выполнение рентген-диагностики является обязательным для объективизации действительной картины периапикальных изменений после проведенных терапевтических мероприятий.

Обычная планиметрическая рентгенография по-прежнему остается наиболее популярным методом визуализации в повседневной практике врача-стоматолога, но как бы там ни было, диагностический потенциал периапикальных рентгенограмм довольно ограничен. Во-первых, при наложении нескольких анатомических структур на одну проекцию трудно интерпретировать конкретные изменения в области корней, уже не говоря о тех технических ограничениях диагностики, которые возникают согласно самому алгоритму реконструкции объемных объектов на плоскостную поверхность. Таким образом, процесс верификации патологий зубо-челюстного аппарата по прицельным снимкам не лишен фактора субъективной трактовки специфических изменений, которые возникают в ходе или прогрессирования патологии, или уже в процессе лечения.

Goldman, анализируя уровень объективности прицельных снимков для регистрации динамики процесса заживления периапикальных поражений, установил, что шесть врачей сошлись во мнениях лишь на 47% при оценке одного и того же результата рентгенографии, а проводя похожие исследования через 2 года, он установил, что один и тот же врач интерпретирует тот же снимок с аналогичностью в диапазоне 19%-80% относительно первичной верификации результатов. В ходе недавнего исследования, проведенного Tewary, Luzzo и Hartwell в 2011, было установлено, что при анализе области периапикального просветления уровень согласованности между шестью диагностами составлял менее 25%, в то время как между пятью из них данный показатель возрастал до 50%.

В наше время все большую популярность завоевывают новые рентгенографические системы визуализации, по типу конусно-лучевой объемной томографии (КЛОТ). В 2000 году Управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило использование компьютерной томографии (КЛКТ) в стоматологии, после чего разные ее модификации начали активно имплементироваться в повседневную практику врача-стоматолога: от КЛКТ с ограниченной областью исследования в диапазоне 40-100 мм до КЛКТ с диаметром сканирования 100-200 мм. Размер вокселя для ограниченной области исследования, как правило, меньше (0,1-0,2 мм против 0,3-0,4 мм), что обеспечивает получение снимков с более высоким разрешением, параметр которого является крайне важным, особенно при диагностике эндодонтических поражений. В эндодонтии параметр ограниченной съемки является также важным потому, что в данном режиме можно не только получить достаточно прецизионное пространственное изображение области корневых каналов, но и минимизировать при этом уровень радиационной нагрузки, возникающей в ходе проведения диагностической манипуляции. Также КЛКТ помогает решить проблемы с наложением различных анатомических структур на планиметрическом снимке, поскольку принцип репродукции томографических изображений базируется на восстановлении графических элементов во всех трех взаимоперпендикулярных плоскостях (осевой, сагиттальной и корональной), что помогает максимально объективизировать параметры полученного графического реформата. В большинстве случаев применения КЛКТ в эндодонтии, предпочтение отдается КЛКТ с ограниченным или лимитировано сфокусированным полем исследования, по сравнению с аппаратами для широкоформатного сканирования.

В данной статье будет рассмотрен вопрос целесообразности использовании КЛКТ в эндодонтической практике для диагностики и лечения периапикальной патологии, верификации трещин зубов и вертикальных переломов корня, а также дефектов, возникших вследствие внутренней и внешней резорбции.

Применение КЛКТ в эндодонтической практике для верификации причины болевых симптомов и периапикальных поражений

Диагностика эндодонтических поражений базируется на комплексном анализе основных жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов клинического и рентгенологического исследований. Предоперационная визуализация является неотъемлемой частью эндодонтической практики, а рентгенография – обязательным инструментом для диагностики патологии, планирования последующего алгоритма лечения и оценки успешности его результатов.

De Paula-Silva установил, что КЛКТ позволяет верифицировать периапикальную патологию, даже если следы таковой отсутствуют на планиметрическом прицельном снимке: в ходе сравнительных исследований было установлено, что апикальный периодонтит на прицельных снимках можно было обнаружить лишь в 20% случаев, в то время как КЛКТ обеспечивает диагностику патологии уже в 48%. Результаты, полученные в ходе аналогичных исследований ex vivo при искусственном моделировании периапикальных поражений, были почти идентичными таковым в естественных кинических условиях.

Диагностика истинной причины болевых симптомов остается довольно трудной задачей в клинической практике врача-стоматолога, ведь даже полный клинический осмотр и результаты рентгенографии не всегда приоткрывают завесу относительно того, что именно спровоцировало болевой приступ. Атипичная одонтоалгия (зубная боль) (АО) относится к типу болей в области зубочелюстного аппарата, для верификации причин которой требуется выполнение ряда диагностических тестов. Сравнивая возможности КЛКТ и прицельных рентгенограмм для идентификации участков поражения костной ткани при апикальном периодонтите, и затем сопоставляя их с присущими болевыми симптомами, удалось установить, что томографический метод исследования обеспечивает на 17% больше диагностической информации относительно объема утраты костной массы около верхушки корней, чем обычные снимки. На фото 1 продемонстрирован случай, когда результаты КЛКТ-сканирования помогли определить истинную причину разлитой зубной боли у конкретного пациента.

Использование КЛКТ в диагностических целях особенностей анатомического строения

Успех эндодонтического лечения во много зависит от идентификации особенностей строения корневой системы, которые следует учитывать в ходе эндодонтических манипуляций. Результаты исследований Blattner и Michetti аргументировали, что использование КЛКТ повышает эффективность диагностики второго мезио-щечного канала (МБ2) в структуре моляров верхней челюсти, не уступая при этом золотому стандарту диагностики – гистологическим срезам. Vizzotto при этом доказал, что КЛКТ как метод исследования обеспечивает более высокие средние значения чувствительности и специфичности верификации МБ2 по сравнению с эффективностью плоскостных прицельных снимков. На фото 2 проиллюстрирован алгоритм изучения особенностей структуры эндодонта в области нижнего моляра до начала ятрогенного вмешательства.

Использование КЛКТ в ходе диагностики трещин в структуре зубов и вертикальных переломов корня.

Двухмерные рентгенограммы, как правило, довольно ограничены в своих диагностических возможностях для верификации вертикальных переломов корня, и, в большинстве случаев, помогают обнаружить лишь непрямые факты наличия травмы. В ходе выполнения сравнительного исследования по оценке чувствительности и специфичности КЛКТ и периапикальных рентгенограмм для диагностики вертикальных переломов корня, данные показатели для томографического метода составляли 79,4% и 92,5%, а для прицельных снимков – 37,1% и 95%, соответственно. При этом также удалось установить, что специфичность КЛКТ, как метода, снижается при наличии силура в объеме корневого пространства, хотя в смежном исследовании Edlund, Nair и Nair установили, что чувствительность и специфичность КЛКТ составляет соответственно около 88% и 75%. Исследования, проведенные Metska и Brady, аргументировали целесообразность использования КЛКТ для верификации и оценки вертикальных переломов корня на основе параметров чувствительности, специфичности и точности данного метода исследования. Абсолютно во всех клинических случаях диагностика переломов корня с использованием томографических срезов обеспечивает значительно лучшую эффективность, чем диагностика данных повреждений на прицельных рентгенограммах. Тем не менее, прецизионность КЛКТ во многом зависит от геометрических размеров перелома, влияния артефактов, спровоцированных присущим в корне эндоматериалом, а также, конечно, от параметров пространственного разрешения КЛКТ-аппарата. В ходе апробации КЛКТ для верификации продольных переломов корневой системы было обнаружено, что наличие гуттаперчи, как и литых золотых штифтов или вкладок, значительно снижает чувствительность и специфичность метода компьютерной томографии. Такая зависимость объясняется формированием звездообразных артефактов съемки, которые очень напоминают линии переломов на полученных аксиальных срезах.

Одними из основных проблем, которые значительно влияют на качество и точность диагностических КТ-изображений являются феномены рассеивания пучка и увеличения показателя его жесткости, вызванные близостью соседних анатомических структур с более высокими показателями плотности (эмаль, металлические штифты, реставрации). Если подобные явления возникают по близости проблемного зуба – процесс объективной диагностики значительно утрудняется. Поэтому, для диагностики вертикальных переломов корня важно правильно сынтерпретировать не только рентгенографические признаки поражений, но и клинически симптомы, анамнез заболевания, наличие болевых ощущений, отека, свищевого хода или изолированного глубокого пародонтального кармана. Наличие периапикальной и латеральной рентгенпрозрачных окружностей должно навести врача на мысль, о возможном наличие вертикальной трещины в структуре корня, хотя окончательный диагноз можно поставить лишь проанализировав еще ряд клинических симптомов описанных выше. Но как бы там ни было, золотым стандартом верификации вертикальных переломов корневой системы остается хирургическое вмешательство, в ходе которого удается стопроцентно поставить точный клинический диагноз.

При анализе КЛКТ-снимков на наличие вертикального перелома корня могут указывать пять основных изменений:

На фото 3, 4 и 5 представлены различные примеры возможностей визуализации зубов с треснувшей по вертикале структурой корня посредством КЛКТ-диагностики.

Использование КЛКТ в планировании хирургических и консервативных ятрогенных вмешательств

Информация, полученная в ходе диагностического исследования, в последствии, влияет не только на ход, но и на выбор алгоритма ятрогенного вмешательства. Более объективные диагностические данные обеспечивают более аргументированный выбор самого типа лечения (консервативное или хирургическое), а также потенциально влияют н прогноз результатов проведенной терапии. Ee и коллеги, сравнивая возможности планирования эндодонтического лечения с применением КЛКТ и обычной периапикалной рентгенографии на 30 рандомизированно выбранных клинических случаях (в каждом из которых выполнение прицельной съемки и томографического исследования являлось обязательным), пришли к следующим результатам: точно поставить клинический диагноз при использовании лишь периапикальных снимков удалось только в 36,6-40%, в то время, как при использовании КТ данный показатель составлял 76,6-83,3%. При этом для максимально объективизации результатов исследования, оценка результатов рентгенографии проводилась сразу тремя врачами-эндодонтистами, которые сначала анализировали периапикальные снимки, а через 2 недели – томографические реконструкции. Сначала клиницисты сформировали план лечения, основываясь лишь на данных планиметрической рентгенографии, но при повторном анализе КЛКТ-снимков, они изменили его в 62,2% случаев (в диапазоне от 56,6% до 66,7%). Такой высокий уровень отличия, особенно в случаях с пришеечной резорбцией или вертикальными переломами корней, критически влияет на благоприятный прогноз будущего лечения, коррелируя при этом с выбором соответствующих методов терапии (фото 6 и 7).

Фото 7: А и В – трехмерные реконструкции 7 и 9 зубов: визуализация перфораций щечных стенок корней (черные и синие стрелки); C – сепарация полного слизисто-надкостного лоскута: клиническое подтверждение перфораций в области проблемных зубов. Восстановление дефектов посредством Geristore (Denmat): ортоградное пломбирование зубов и резекция верхушки корня 8 зуба; D и Е – вид через один год после вмешательства: восстановление тканей.

Использование КЛКТ в ходе эндодонтической диагностики воспалительных поражений

Фото 12: Пациент был направлен на обследование и восстановление дефекта вызванного внутренней резорбцией структуры 9 зуба. А – периапикальная рентгенограмма 9 зуба. Три линии соответствуют уровням осевых срезов D, E и F: области рентгенопрозрачности на середине корня; B – трехмерная реконструкция передних зубов верхней челюсти: дефект, спровоцированный внутренней резорбцией (черная стрелка); С – сагиттальной срез 9 зуба: размер дефекта 3.3×4.8 мм; D, E, и F – аксиальные срезы 9 зуба: нормальная анатомия корня корональнее и апикальнее области дефекта (D и F). Максимальная ширина дефекта визуализируется на осевом срезе (Е).

Фото 13: А – корональной срез зубов после лечения; B, E и F – трехмерные реконструкции 9 зуба; E и F – трехмерные шаблоны для определения прочности интерфейса и адаптивности пломбировочного материала корневых каналов относительно дефекта стенок канала; С – сагиттальный вид после окончательного заполнения корневого пространства.

Выводы

Для оценки целесообразности и преимуществ использования КЛКТ в эндодонтии было проведено ряд клинических исследований, результаты которых доказали, что КЛКТ по сравнению с обычной прицельной рентгенографией владеет большим диагностическим потенциалом, который помогает более точно и прецизионно определить параметры эндодонтического поражения, и таким образом адекватно выбрать подходящий алгоритм лечения. Эффективная доза облучения пациентов при использовании КЛКТ, конечно, выше таковой при проведении прицельной рентгенографии, поэтому диагностическая целесообразность проведения томмографического исследования должна аргументированно превышать риск дополнительной радиационной нагрузки. В английской литературе для наименования данного подхода существует специфическая фраза «as low as reasonable achievable» (ALARA), что значит, что величина облучения должна быть настолько низкой, насколько это диагностически целесообразно. Необходимость КЛКТ-исследования должна быть аргументирована индивидуально в каждом клиническом случае исходя из возможностей клинической диагностики и проблематики планирования лечения с минимизацией возможных ятрогенных рисков и обеспечением адекватных благоприятных прогнозов стоматологической реабилитации.

Автор: Mohamed Fayad, DDS MS PhD (Чикаго, США)

Источник