Клетки многослойного плоского эпителия базально парабазального слоев не визуализируются что значит
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки — это предраковый процесс в эпителии шейки матки. Эпителий шейки матки имеет разное строение в зависимости от его расположения. Внутренняя часть шейки матки — эндоцервикс, выстлана однорядным цилиндрическим эпителием, который содержит железы. Таким же эпителием выстлана изнутри полость матки. Внешняя (влагалищная) часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Таким же эпителием выстлана и поверхность влагалища и вульвы. Многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет несколько слоев:
1. Базальный или ростковый. Представляет собой один ряд низкодифференцированных клеток. От соединительной ткани стенки шейки матки эти клетки отделены базальной мембраной, на которой и располагаются. От клеток этого слоя зависит деление клеток, рост клеток. 2. Парабазальный слой. Клетки здесь расположены в несколько рядов, они активно делятся. 3. Шиповатый слой или слой промежуточных клеток. Клетки этого слоя становятся дифференцированными, имеют хорошо выраженную цитоплазму с множественным включениями. Именно этот слой выполняет основную защитную, питательную функцию в жизни МПЭ. 4. Поверхностный слой. Клетки этого слоя постоянно подвергаются процессу десквамации (слущивания). В них может наблюдаться тенденция к ороговению.
Дисплазия шейки матки — это процесс, который поражает базальный, парабазальный слои эпителия, и заключается в нарушении процессов деления ядер, дифференцировки клеток, с нарушением слоистости (сохранении правильности расположения слоев эпителия), рядности и полярности.. Направленность патологического процесса сохраняется в сторону базального слоя и базальной мембраны — последнего рубежа, который отграничивает процесс и не дает ему распространяться глубже базальной мембраны, за которой находятся сосуды. Проникновение патологического процесса глубже базальной мембраны — это рак.
Дисплазия или дискариоз характеризуется изменением строения клеток эпителия шейки матки. Эти изменения затрагивают ядро клетки. Ядро увеличивается в размерах, имеет не совсем ровный контур, в некоторых клетках находится 2-3 ядра одновременно. Чем тяжелее выражены изменения ядра — тем тяжелее степень дисплазии.
Причины дисплазии шейки матки.
Причины возникновения дисплазии шейки матки различны. Процесс деления и дифференцировки клеток детерминирован генетически и находится под контролем многих систем, одна из наиболее важных из которых — иммунная система. Одной из наиболее частых причин возникновения дисплазии является поражение эпителия вирусом папилломы человека.
Вирус поражает клетки базального и парабазального слоя, вызывая их пролиферацию. В дальнейшем, клетки, пораженные вирусом продолжают расти, перемещаться в верхние слои, где уже происходит размножение вируса и проявление его патогенных свойств. Результатом вирусной атаки клеток и является дискариоз (дисплазия).
Прогноз развития заболевания вследствие поражения вирусом папилломы напрямую зависит от типа вирусов. Кратко выделяют 3 подгруппы:
· Не онкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,,5)
· Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
· Онкогенные папилломовирусы среднего онкогенного риска (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
· Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)
Длительная персистенция вируса с течением времени приводит к развитию дисплазий, папиллом, кондилом, а впоследствии и рака шейки матки, вульвы.
Факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки:
1. Наличие конкурентных урогенитальных инфекций — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес.
2. Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов
3. Недостаточное потребление витаминов А и С, а также дефицит фолиевой кислоты
4. Курение, злоупотребление алкоголем
5. Раннее начало половой жизни, особенно сочетаемое с большим количеством половых партнеров
6. Травмы шейки матки в результате абортов, родов, диагностических процедур. Длительное персистирование обширных эктопий шейки матки, в результате чего с поверхности эктопии постоянно выделяется слизь, которую продуцируют железы цилиндрического эпителия. Слизь имеет щелочную среду, в отличие от кислой среды во влагалище. Постоянное «защелачивание» приводит к хроническим дисбиозам во влагалище и, как следствие, снижению иммунной резистентности.
7. Наличие гормональных дисфункций любой этиологии
Диагностика дисплазии шейки матки
1. Пап-тест или цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки. Позволяет установить дисплазию с 70-90% точностью.
3. Биопсия. Материал, полученный при биопсии, подвергают гистологическому исследованию. Это исследование выносит окончательный диагноз относительно отсутствия или наличия и степени тяжести дисплазии шейки матки.
Диагностика патологии шейки матки, в частности — дисплазий, основана на 3-х вышеуказанных методах. Для установки диагноза может быть достаточно 2-х. В некоторых случаях нужно проводить дополнительно гистологическую диагностику. Применение лишь одного из методов недопустимо.
В последнее время происходит тендеция «самообследования» пациентками. Они самостоятельно идут в частную лабораторию, сдают цитологический мазок, получают результат «норма» и спокойно живут дальше. В то время как результаты цитологии могут быть ложно-отрицательными, а проблема останется не диагностированной.
Только осмотр врача совместно со взятой цитологией может служить основанием для диагноза.
Дополнительная диагностика при выявлении дисплазии шейки матки:
1. Исследование на вирусы папилломы — средней и высокой степени онкогенности
2. Исследование на цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра — в случае выявления ВПЧ
3. Исследования на урогенитальные инфекции — хламидии, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирус герпеса тип 2. В некоторых случаях спектр исследования расширяется (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С)
4. Исследование гормонального статуса — в некоторых случаях
Степени тяжести дисплазии шейки матки.
Степень тяжести дисплазии определяется величиной площади поражения. Патологический процесс, который развивается в базальном и парабазальном слое МПЭ, стремится к развитию вглубь, ближе к базальной мембране. Чем ближе процесс к мембране — тем тяжелее дисплазия.
Различают 3 степени тяжести:
1. Легкая степень — поражена 1/3 клеток парабазального слоя. В международной литературе это называют CIN I — Cervical intraepithelial neoplasia
2. Средняя степень — поражена 2/3 клеток парабазального слоя — CIN II
3. Тяжелая степень — поражен весь пласт парабазального слоя вместе с базальным слоем. Тяжелая степень дисплазии граничит с преклиническим раком шейки матки.CIN III
Лечение дисплазии шейки матки:
1. Выжидательная тактика — наблюдение за дисплазией; этот метод применим только для дисплазии легкой степени тяжести, учитывая, что в 50% случаев она может исчезнуть без всякого лечения. Также отложить лечение при дисплазии можно при возрасте пациентки до 18-20 лет, при небольших (точечных) площадях поражения, в случае, если диспластический процесс НЕ затрагивает цервикальный канал, а ограничивается только многослойным плоским эпителием. В понятие «наблюдение» входит:
— исключение сопутствующих инфекционных факторах — при наличии вирусной инфекции выжидательная тактика не только не эффективна, а и губительна. Ибо даже при элиминации вируса папилломы из организма, поражения клеток обычно не изменяются. Процесс переходит в более тяжелую стадию. Предвидеть, сколько времени займет процесс — невозможно.
— обследование у гинеколога с применением кольпоскопии (обязательно!!) и сдачей цитологического соскоба 1 раз в 6 месяцев. При появлении признаков прогрессирования процесса обязательное хирургическое лечение.
2. Хирургическое лечение — принцип его заключается в удалении пораженных тканей в пределах здоровых тканей. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени дисплазии, от обширности зоны поражения, от глубины проникновения процесса, от возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Перед проведением хирургического лечения обязательно проводится предварительная санация для ликвидации воспалительного процесса (если он имеет место). Для хирургического лечения используются:
— метод лазерной вапоризации
— метод аргоноплазменной аблации
— радиоволновой метод лечения
Радиоволновой метод лечения имеет определенные преимущества по сравнению с другими — он безболезнен, не занимает много времени, имеет среднюю стоимость и в отличие от лазерной вапоризации и аргоноплазменной аблации дает возможность полностью удалить пораженную ткань, НЕ разрушая ее, что позволит в дальнейшем отправить ее на гистологическое исследование. Это очень важная часть заключительной и окончательной диагностики патологии шейки матки, ибо на фоне установленной дисплазии может скрываться начавшийся преклинический рак.
Симптомы дисплазии шейки матки. Правда ли, что проявления дисплазии – это кровотечения, боли, выделения и температура?
Симптомы и признаки дисплазии шейки матки
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Дисплазия шейки матки не имеет никаких симптомов и проявлений. Вы не испытываете боли при дисплазии, она не кровит, не зудит, выделения и месячные при дисплазии шейки матки не отличаются от нормальных, температура при дисплазии не поднимается.
Внешние признаки начальной стадии дисплазии на гинекологическом осмотре зачастую неочевидны даже доктору и их путают с безобидными заболеваниями шейки матки. Все эти признаки обычно описываются коллегами несуществующим диагнозом «ЭРОЗИЯ».
Этим она и опасна, так как дисплазия на стадии HSIL– это предраковое заболевание шейки матки.
С момента начала половой жизни необходимо ежегодно посещать гинеколога. Даже если у вас нет никаких жалоб, делать это нужно буквально «как часы» и проходить такие обследования:
1. Осмотр в зеркалах – строго 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – строго1 раз в год.
3. Расширенная кольпоскопия – строго 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки – рекомендую выполнять строго 1 раз в год с момента начала половой жизни.
Письмо МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» рекомендует до 30 лет выполнять определение вирусной нагрузки лишь после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. И только после 30 лет – строго 1 раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
Дополнительные исследования – их назначает врач на основании результата предыдущих.
5. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
6. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при выявлении атипических клеток в анализах.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний (например, перед лечением дисплазии для исключения патологии других органов малого таза).
Этот список немного отличается от рекомендованного Минздравом. Он основан на моем многолетнем опыте лечения дисплазии шейки матки и рака ин ситу. Подробнее о каждом пункте обследования я рассказываю в своей статье «Диагностика дисплазии шейки матки».
Например, Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.
Я рекомендую выполнять расширенную кольпоскопию ежегодно, вне зависимости от результатов цитологического исследования.
Еще Минздрав рекомендует делать первый цитологичский мазок только после 21 года. Но в реальной жизни девочки вступают в половую жизнь в 16 лет и даже ранее. И если вирус папилломы человека в шейке матки поведет себя активно, к 21 году у этих девочек может развиться полноценный рак шейки матки.
Именно поэтому профилактику рака крайне важно начинать в полном объеме с момента начала половой жизни.
Фактически, существующий стандарт Минздрава лишает молодых женщин медицинской помощи и защиты.
Но если дисплазия протекает без симптомов, о чем же мы с вами будем говорить?
Мы будем говорить о том, как проявляется дисплазия шейки матки на кольпоскопии. Эта процедура позволяет заподозрить неладное и принять верное решение в отношении тактики лечения.
Чтобы понять симптомы дисплазии шейки матки, нам необходимо узнать строение шейки
Шейка матки состоит из двух частей.
Первая – влагалищная часть. Ее покрывает многослойный плоский эпителий, который называется экзоцервиксом.
Вторая – это цервикальный канал шейки матки. Его покрывает цилиндрический эпителий – эндоцервикс.
Шейка матки состоит из двух частей, покрытых разным эпителием
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Плоский эпителий, как следует из его названия, многослойный и выполняет барьерную функцию. Он служит для защиты – в первую очередь, от инфекций.
Экзоцервикс представлен двумя видами плоского эпителия: зрелый (нормальный) и незрелый (метапластический). Это норма.
Метапластический эпителий расположен между зрелым плоским эпителием и цилиндрическим. На гистологическом срезе, в отличие от зрелого, он очень тонкий, более яркий, имеет более красноватый цвет и весь в «точечках».
Переход (трансформация) цилиндрического эпителия в плоский происходит за счет процессов метаплазии. Метаплазированный эпителий – это нормальный процесс, и за этой формулировкой не скрывается рак. Зону, покрытую метапластическим эпителием, называют зоной трансформации, или зоной перехода.
Цилиндрический эпителий представляет собой один ряд клеток. Он больше подвержен травмированию, инфицированию бактериями и вирусами, воспалению.
Зона трансформации наиболее уязвима для инфицирования, и дисплазия начинается именно здесь.
Поэтому изучение зоны трансформации и поиск атипичных клеток на ней – одна из самых важных задач кольпоскопии.
А теперь давайте посмотрим на эту иллюстрацию:
С началом полового созревания, у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала в область влагалищной (наружной) части шейки матки.
Это состояние коллеги называют эрозией (физиологической эрозией). Более уместно называть ее псевдоэроизей, или эктопией (физиологической эктопией). И ее наличие – это АБСОЛЮТНАЯ норма.
В процессе достижения зрелого репродуктивного возраста, цилиндрический эпителий постепенно погружается в цервикальный канал целиком. Этот процесс ускоряется приемом гормональных контрацептивов КОК и беременностью. Процесс смещения переходной зоны в полость цервикального канала происходит постепенно в течение всей жизни. После прекращения менструаций зона трансформации может полностью уйти в цервикальный канал. Это тоже АБСОЛЮТНАЯ норма.
В кольпоскопическом заключении можно увидеть фразы:
Это ни хорошо и ни плохо. Удовлетворительная кольпоскопическая картина означает только одно – доктор увидел зону трансформации. И все. Если зоны трансформации не видно (она «спрятана» в цервикальном канале), то картина будет неудовлетворительная.
Как выглядит дисплазия шейки матки на кольпоскопии
Если осматривать шейку матки без микроскопа, признаки начальной стадии дисплазии почти ничем не выделяются. Глядя на зону трансформации, невозможно понять, там идет здоровый процесс замещения одного эпителия другим, или клетки заражены и запущен процесс перерождения.
Впрочем, изредка бывает и наоборот: очень страшная и подозрительная на первый взгляд шейка матки оказывается абсолютно здоровой.
Именно поэтому необходимо рассмотреть шейку матки под увеличением и выполнить ее окрашивание. Для этой цели используется гинекологический микроскоп, который называется кольпоскопом, а процедура – кольпоскопией.
Перед окрашиванием гинеколог под разным увеличением рассматривает сосуды шейки матки. Нормальные сосуды похожи на крону дерева – они ветвятся от широких к узким.
Аномальные процессы сопровождаются ростом таких же аномальных сосудов – атипические клетки должны получать полноценное питание. Но питающие их сосуды не имеют ничего общего с нормальными – они имеют вид копья, запятой, галочки, крючка. Гинекологу важно взять такие «поломанные» сосуды на заметку и вернуться к ним взглядом на этапе окрашивания – здоровые сосуды пропадают, а аномальные сосуды остаются видимыми.
Такая реакция является дополнительным признаком атипических процессов на шейке.
Чтобы увидеть проблемные участки, шейку матки окрашивают последовательно уксусом и раствором Люголя, в состав которого входит йод (проба Шиллера). Окрашивание является неотъемлемой частью расширенной кольпоскопии. В гинекологии окрашивания называются пробами. Они абсолютно безвредны для здоровья.
Без окрашивания невозможно понять, какая ткань перед глазами – здоровая, или измененная. Очень часто до окрашивания шейка выглядит красивой, ровной, розовой и гладкой – не видно абсолютно никаких изменений! Только реакция тканей позволяет врачу заподозрить атипию клеток.
Ни одна из проб не может заменить другую и обе обязательны к исполнению. Они уточняют друг друга. Например, подозрительные признаки при уксусной пробе могут легко разрешится пробой Шиллера.
1. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты. Это крайне важный этап исследования.
При обработке уксус делает ткани более рельефными, объемными, здоровые сосуды сужаются и пропадают, а подозрительные участки экзоцервикса начинают стремительно белеть. Такое нездоровое побеление имеет свое название – ацетобелый эпителий.
Скорость и интенсивность побеления имеет очень важное значение для диагностики и показывает степень тяжести дисплазии.
Циллиндрический эпителий (эндоцервикс) тоже светлеет и становится похожим на красную икру или виноградные гроздья.
2. Проба Шиллера.
Тщательно рассмотрев обработанную уксусом шейку, гинеколог наносит на нее раствор Люголя. Йод взаимодействует с гликогеном – запасом глюкозы внутри клетки – и окрашивает экзоцервикс в темно-коричневый цвет. У женщин в менопаузе гликогена в клетках меньше, и экзоцервикс окрашивается менее интенсивно.
Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. Проблемные зоны прокрашиваются неравномерно – видны светлые пятна – так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.
Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков».
Аномальные клетки (атипические клетки с признаками дисплазии) никогда не окрашиваются – в них попросту нет гликогена. Они не создают запасов – ведь они ориентированы не на работу, а исключительно на размножение, и получают свое питание напрямую через сосуды.
Эндоцервикс (эктопия) во время выполнения пробы Шиллера абсолютно не окрашивается и выглядит белым. Здесь гинекологу важно отслеживать, насколько точно непрокрашиваемая зона совпадает с границами ацетобелого эпителия.
В процессе кольпоскопии много важных нюансов. Именно несоблюдение нюансов и малый опыт врача приводят к недостоверной диагностике. Повторюсь еще раз, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии.
Например, нельзя просто окрасить шейку, подождать, и посмотреть на результат.
Гинекологу каждую секунду выполнения пробы очень важно быть «в процессе» – отслеживать характер изменений на шейке матки сразу после обработки уксусом – смотреть, НЕ ОТРЫВАЯ ГЛАЗ.
Многие изменения эпителия протекают стремительно, и исчезают через несколько секунд после обработки.
Если в заключении вы увидите фразы:
Это все варианты нормы.
Что подозрительного видит врач на кольпоскопии
Если в клетках шейки матки началась предраковая трансформация, метапластический эпителий меняется.
Появляются зоны скопления избыточно растущих клеток. Для обеспечения этих клеток питанием вокруг них формируется сосудистая сеть. Визуально эта сеть проявляется как пунктация и мозаика.
Пунктация
Пунктация – это точки на шейке матки, которые образуют вершины сосудистых петелек – они доходят почти до поверхности эпителия и становятся видны.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Пунктация выглядит как красная сыпь на фоне ацетобелого эпителия
Мелкие точки обычно говорят гинекологу о воспалении, о начальной степени дисплазии LSIL или о присутствии вируса папилломы человека. Крупные и хаотично разбросанные точки обычно говорят об HSIL и даже о раке.
Мозаика
Мозаика появляется только после обработки уксусом.
Это зоны эпителия, границы которых окруженные капиллярами. Мозаику можно сравнить с островками, плотно разбросанными по поверхности реки. Или с мозаичным панно.
Слабые и почти незаметные проявления мозаики обычно говорят об отсутствии проблем или о дисплазии 1 степени (LSIL). Она встречается часто. После обработки уксусом такая мозаика проявляется медленно, и очень быстро исчезает.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Слева – еле заметная мозаика, справа – «булыжная мостовая». Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую. Она быстро появляется после обработки уксусом – «булыжники» начинают белеть, а расстояние между ними приобретает темно-красную окраску.
Грубая мозаика хорошо заметна и долго сохраняется. Чем выпуклее и заметнее «булыжники», чем сильнее они «вздуваются», тем более выражен диспластический процесс. Гинеколог поставит тяжелую степень дисплазии.
Признаки дисплазии эпителия видны только после окрашивания уксусом
В каждой стране нужно поставить памятник Гансу Гинзельману – человеку, который однажды придумал уксусную пробу.
Уксус дает эффект линзы: все ненормальные поражения шейки становятся более отчетливыми. При обработке он вызывает кратковременный отек эпителия – клетки набухают и выпячиваются, а здоровые сосуды, наоборот, сокращаются и пропадают.
Аномальные клетки, состоящие из клеток с большими ядрами, бледнеют. Такая реакция позволяет врачу заподозрить воспаление, метаплазию или дисплазию. Чем быстрее белеет участок, чем он плотнее, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем серьезнее ситуация.
Кольпоскопия – это не панацея
В практике часто встречаются ситуации, когда на шейке нет никаких видимых изменений – шейка хорошо «ведет себя» и под уксусом, и под Люголем. Но одновременно в цервикальном канале возможно присутствие полноценного ракового процесса.
Поэтому расширенная кольпоскопия НЕ ОСВОБОЖАДЕТ НАС от цитологического исследования (ПАП теста) один раз в год.
Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно.
Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.
Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска + проявлений дисплазии на кольпоскопии + наличие атипических клеток в результатах цитологического исследование является прямым показанием для проведения лечения методом ФДТ – фотодинамической терапии шейки матки.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.