Клетки гюртля в щитовидной железе это такое что

Карцинома Гюртле щитовидной железы

Гюртле-клеточная карцинома щитовидной железы

Злокачественное новообразование из клеток Гюртле – это одна из самых редких гистологических форм рака щитовидной железы (до 5%), которая имеет свои особенности течения, причины появления и прогноз, что необходимо учитывать при выборе схемы лечения.

Клетки Гюртле

Клетки Гюртле, которые еще называют клетками Ашкенази или В-клетками, имеют более крупные размеры, чем обычные тиреоциты. Их цитоплазма светлая, эозинофильная, ядро круглое, большого размера, расположено по центру. Внутри В-клеток находятся запасы биогенных аминов, в том числе и серотонина.

В большинстве случаев клетки Гюртле-Ашкенази служат субстратом для развития аденомы ЩЖ (доброкачественной опухоли) – онкоцитарной аденомы, или постбранхиального зоба. Многие патоморфологи не относят данное образование к ряду доброкачественных, так как потенциал малигнизации очень большой. Некоторые считают аденому из клеток Гюртле пограничным состоянием, а некоторые – злокачественным. Тем не менее, опухоль часто перерождается в карциному Гюртле и начинает метастазировать.

После превращения аденомы в злокачественную карциному она активно продуцирует метастатические клетки, причем гораздо чаще это отдаленные метастазы в органы (чаще всего это легочная ткань и кости), нежели региональные в лимфатические узлы, что делает прогноз заболевания неблагоприятным.

Если карцинома выявлена до распространения метастазов, то прогноз благоприятный при своевременном хирургическом удалении щитовидной железы. Средний возраст, в котором встречается патологии, примерно на десять лет старше, нежели другие формы рака и составляет 55-60 лет.

Симптомы опухоли

Точных причин развития гюртле-клеточной карциномы не известно. Исследователи связывают ее появление с процессом старения организма и некоторыми наследственными факторами. Среди факторов риска опухоли можно отметить старший возраст, женский пол, воздействие радиации на организм.

В диагностике данного вида рака применяют стандартные методики – УЗИ, сцинтиграфия, тонкоигольная биопсия, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ. Только тщательное гистологическое исследование биопсионного или послеоперационного материала дает возможность поставить диагноз рака Гюртле щитовидной железы.

Принципы лечения

Терапевтическая программа при гюртле-клеточной карциноме составляется с учетом всех особенностей онкопроцесса (стадия, гистологический тип, распространенность опухоли, наличие метастазов), а также общего состояния организма больного человека.

Основным лечебным методом является хирургическое удаление органа – тотальная тиреоидэктомия с регионарными лимфоузлами и жировой клетчаткой.

При необходимости применяют химиотерапию и таргетную терапию. В обязательном порядке назначают лечение тиреоидными гормонами в супрессивных дозах и радиойодтерапию. Клетки Гюртле отличаются меньшей способностью накапливать радиойод, нежели фолликулярные, что несколько затрудняет лечение.

Источник

Гюртле-клеточная карцинома

Злокачественное новообразование из клеток Гюртле, или гюртле-клеточная карцинома щитовидной железы, является редкой формой рака щитовидной железы.

Щитовидная железа – это железа внутренней секреции, напоминающая бабочку и располагающаяся в области шеи. Она вырабатывает гормоны, которые необходимы для регуляции обмена веществ.

Злокачественное новообразование из клеток Гюртле, или гюртле-клеточная карцинома щитовидной железы, является редкой формой рака щитовидной железы. Она развивается из доброкачественной опухоли, которая называется оксифильной аденомой.

Гюртле-клеточная карцинома может быть более агрессивной, чем другие виды рака щитовидной железы. Хирургическая операция по удалению щитовидной железы является наиболее распространенным методом лечения.

Признаки и симптомы Гюртле-клеточной карциномы могут включать в себя:

Эти признаки и симптомы не обязательно означают, что у вас есть гюртле-клеточная карцинома. Они могут быть признаками других заболеваний – таких, как воспаление щитовидной железы или доброкачественное увеличение щитовидной (зоб).

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас.

Пока не ясно, что является причиной возникновения гюртле-клеточной карциномы.

Известно, что злокачественная опухоль развивается, когда возникают ошибки (мутации) в ДНК клетки – генетическом материале, который содержит «инструкции» для биохимических процессов в организме. Когда ДНК изменяется или повреждается, гены не могут функционировать должным образом, в результате чего процессы роста клеток выходя из-под контроля и в конечном итоге образуется злокачественная опухоль.

Факторы, которые повышают риск развития гюртле-клеточной карциномы, включают в себя:

Возможные осложнения гюртле-клеточной карциномы включают в себя:

Обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть признаки и симптомы, которые беспокоят вас.
При подозрении на гюртле-клеточную карциному, вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на лечении заболеваний щитовидной железы (эндокринолог) или врачу, который специализируется на лечении рака (онкологу).
Поскольку время приема врача может быть кратким, то очень полезно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и подскажет, чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

Вопросы, которые следует задать врачу:

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответит на них – это поможет вам уделить больше времени тому, что вы хотите обсудить с врачом. Вы можете спросить:

Для диагностики гюртле-клеточной карциномы используют:

Лечение гюртле-клеточной карциномы обычно предполагает удаление щитовидной железы. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть также использованы.

Хирургия
Полное или почти полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) является наиболее распространенным методом лечения гюртле-клеточной карциномы.
Во время тиреоидэктомии, хирург удаляет всю или почти всю ткань щитовидной железы и оставляет крошечные края ткани щитовидной железы у желез (паращитовидных желез), чтобы уменьшить вероятность их повреждения. Паращитовидные железы – это небольшие железы внутренней секреции, располагающиеся рядом с щитовидной железой и регулирующие уровень кальция в вашем организме.
Окружающие лимфатические узлы могут быть удалены, если есть подозрение, что рак распространился на них.

Риски, связанные с тиреоидэктомией, включают в себя:

После операции врач назначит гормон левотироксин (Синтроид, Юнитроид, другие), чтобы заменить гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Вы должны будете принимать этот гормон всю жизнь.

Терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия)
Радиоактивный йод вводится внутрь в виде капсулы. Это метод лечения может быть рекомендован после операции, так как он позволяет уничтожить оставшиеся участки ткани щитовидной железы, которые могут содержать раковые клетки. Радиойодтерапия также может быть использована, если есть метастазы.

Временные побочные эффекты радиойодотерапии могут включать в себя:

Радиационная терапия
Лучевая терапия использует мощные виды излучений, таких как рентгеновское, чтобы уничтожить раковые клетки. Во время сеанса лучевой терапии вы располагаетесь на столе и аппарат, являющийся источником излучения, движется вокруг вас, направляя излучение в определенные точки на теле.
Лучевая терапия может быть показана, если раковые клетки остаются после операции и лечения радиоактивным йодом или если есть метастазы.

Побочные эффекты могут включать в себя:

Химиотерапия
Сорафениб (Нексавар) является препаратом для медикаментозного лечение метастазирующего или агрессивного рака щитовидной железы, который не реагирует на радиойодтерапию. Побочные эффекты включают повышение артериального давления, диарею, слабость, сыпь на коже и потерю веса.
В настоящее время разрабатываются новые лекарственные препараты для лечения гюртле-клеточной карциномы.

Диагноз гюртле-клеточной карциномы может быть тяжелым испытанием. Со временем вы найдете способы, которые помогут вам справиться со стрессом и переживаниями. До тех пор вы можете попробовать сделать следующее:

Источник

Цитологическое исследование щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы ― лабораторная диагностика клеточного и межклеточного строения ткани щитовидной железы, полученной путём пункционной биопсии.

Термины цитологического исследования

Биопси́я (греч. βίος ― жизнь, ὄψις ― вид) ― материал из живого органа. Слово «биопсия» обычно используется врачами для обозначения самого процесса получения материала из железы. Часто говорят так: «Нужно сделать биопсию». Под этим может пониматься вся последовательность действий от прокола щитовидной железы, до получения результата.

Пункция (лат. punctio) ― прокол (укол), применяемый в медицине для диагностики (взятие материала через иглу) или лечения (введения вещества через иглу).

Биоптат ― живой материал (клетки и межклеточное вещество), полученное из иглы в результате диагностической пункции. Некоторые специалисты применяют некорректный в данном случае термин «пунктат».

Предметное стекло ― обычное стекло размерами 76х26х1 мм, на которое наносят ткань (биоптат) из щитовидной железы, для последующей подготовки к изучению под микроскопом.

Мазок ― приём распределения материала из железы (биоптата) на предметном стекле. Вещество стараются распределить тонким равномерным слоем на стекле для полноценной окраски и удобства зрительной оценки под микроскопом. Существуют разные варианты окрашивания мазков.

Подготовка к пункционной биопсии щитовидной железы

Специально готовиться к этому исследованию не нужно. И всё же есть несколько рекомендаций. Постарайтесь в предшествующий день лечь спать раньше и полноценно выспаться. Заранее в меру покушайте: не следует быть голодной, но и наедаться непосредственно перед процедурой не желательно. Одеваться нужно так, чтобы было удобно раскрыть зону шеи и верхней части грудной клетки (при необходимости, раздеться по пояс сверху).

После процедуры пункционной биопсии на место проколов накладывается повязка, фиксирующаяся лейкопластырем. Старайтесь не мочить её в день биопсии при гигиенических водных процедурах.

Сразу после пункционной биопсии можно выполнять почти любую привычную для вас работу (вести автомобиль, пользоваться компьютером, поездки самолётом или поездом). Лучше отложить на другой день спортивные нагрузки и уборку квартиры, приём алкоголя. Важен свежий воздух и психический комфорт.

Методика пункции щитовидной железы

Диагностический прокол щитовидной железы осуществляется в положении пациента лёжа. Для удобства подкладывают подушку или валик под естественные места изгибов тела.

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Даже если узел крупный и попасть в него не сложно, введение иглы в железу должно контролироваться УЗИ! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие не нужность УЗИ. Более того, проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно сделать исследование в другом медучреждении у другого врача.

Процедуру осуществляют два человека (врач+врач или врач+медсестра), но опытный специалист способен полноценно выполнить пункцию самостоятельно. Место предполагаемого прокола предварительно готовят. Наносят поверхностный анестетик и затем антисептически обрабатывают. Для датчика УЗИ должен применяться стерильный гель.

Для щитовидной железы используют «тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию» (ТИАПБ или ТАПБ). Такая техника уменьшает травмирование клеток железы и её сосудов.

Процедура чувствительная в момент непосредственного прокола, но терпимая. Бояться не следует.

Специалист может выполнить один или несколько заборов материала из ткани узла, в зависимости от его величины и строения. При нескольких узлах осуществляется забор материала из тех узлов, которые по данным УЗИ имеют признаки вероятной злокачественности.

Протокол цитологического исследования

В результате исследования пациенту предоставляется медицинский документ (протокол) «Цитологическое исследование щитовидной железы». В письменном виде в документе указываются:

• дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача),

• под номерами места изъятия материала (биоптата),

• описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы,

Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.

В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки. Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы). Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.

Показание для пункции щитовидной железы

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна.

Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.

При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.

Расшифровка данных цитологического исследования

Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод. Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное. В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении.

Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.

Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.

На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.

Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.

Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.

Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.

Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.

Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

Последствие пункции

В месте введения иглы некоторое время может ощущаться различной выраженности дискомфорт. Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от травмирования нервных веточек во время процедуры и возбудимости местной нервной системы. Все беспокойства от пункции раньше или позже прекращаются.

Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.

Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.

Источник

Щитовидная железа

Оглавление

1. Папиллярная карцинома щитовидной железы

Цитоморфология папиллярной карциномы щитовидной железы ( ПК ) с кистозными изменениями и атипичными гистиоцитоидными клетками

Подводные камни папиллярной карциномы щитовидной железы ( ПК ) с кистозными изменениями и атипичными гистиоцитоидными клетками:

Папиллярный рак щитовидной железы ( ПК ) с кистозными изменениями и атипичными гистиоцитоидными клетками

Ссылки:

5. Факвин В.К., Сибас Е.С., Реншоу А.А. «Атипичные» клетки при тонкоигольной аспирационной биопсии образцов доброкачественных кист щитовидной железы. Cancer (Cancer Cytopathol) 2005; 105: 71-79

1.1. Папиллярный рак щитовидной железы, клинический случай

Цитоморфология папиллярного рака щитовидной железы (ПР):

Ловушки

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Последующее молекулярное тестирование :
A. Мутация BRAF V600E ИДЕНТИФИЦИРОВАНА.
B. Мутации в NRAS61, HRAS61, KRAS12 / 13 НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАНЫ.
C. Результаты теста FISH отрицательны для перегруппировки RET / PTC .

Рекомендуемое Чтение / Ссылки:

2. Фолликулярного новообразования из клеток Гюртля

Цитоморфология фолликулярного новообразования из клеток Гюртля

Подводные камни фолликулярного новообразования из клеток Гюртля

3. Цитоморфология плазмоцитомы щитовидной железы

Мазки очень клеточные, с простынями и одиночными диско-гистическими лимфоидными клетками промежуточного размера (в 3-5 раз больше эритроцита) с обильной синей цитоплазмой и заметным разнообразием по размеру и форме.

Лимфоидные клетки показывают эксцентрично расположенные ядра, содержащие грубо сгруппированный хроматин и 1-3 ядрышки. Изредка встречались двуядерные формы.

Экстрамедуллярные плазмоцитомы возникают как единичное поражение массы (первичные экстрамедуллярные плазмоцитомы) или как проявление прогрессирующей множественной миеломы (вторичная экстрамедуллярная плазмоцитома). Они представляют 3% всех новообразований плазмоцитов.

В то время как у 80% экстрамедуллярных плазмоцитом присутствует ротоносоглотка и околоносовые пазухи, на них приходится менее 1% всех злокачественных опухолей головы и шеи.

Первичные экстрамедуллярные плазмоцитомы прогрессируют в множественную миелому в 15% случаев.

Лечение первичной экстрамедуллярной плазмоцитомы обычно проводится с помощью лучевой терапии (если поражение не было полностью удалено во время диагностического обследования), а 5-летняя выживаемость при опухолях, расположенных в области головы и шеи, составляет 60-82%.

Гистологический вид опухолевых клеток может быть прогностически важным, так как 82% «низкосортных» первичных плазмоцитом достигли местного контроля с помощью облучения, в то время как только 17% «высокосортных» (определяется более «бластным» внешним видом с базофильной цитоплазмой и отмеченный плеоморфизм) аналогичным образом контролировались в течение 5 лет.

Вторичная экстрамедуллярная плазмоцитома связана с плохим прогнозом.

Цитоморфология плазмоцитомы щитовидной железы:

Клеточность от умеренной до высокой, состоящая преимущественно из большого количества плазмоцитоидных лимфоцитов с эксцентрично расположенными ядрами среди умеренной или обильной синей цитоплазмы.

Лимфоциты атипичны по внешнему виду, с грубо сгруппированным хроматином, заметными ядрышками, с редкими парануклеарными клиринговыми и двуядерными формами, наблюдаемыми во многих случаях.

Бледно-голубые внутрицитоплазматические (тельца Рассела) и / или внутриядерные (тельца Датчера) включения можно увидеть в пятнах на основе Райта (вкрапления, часто красные на пятнах гематоксилин / эозин).

Могут быть видны клетки Мотта (плазмоцитоидные лимфоциты с мультивакуолизированной цитоплазмой, содержащие сразу много иммуноглобиноподобных тел Расселла).

Высококачественные случаи могут демонстрировать глубоко базофильную цитоплазму, крупные ядрышки и выраженный плеоморфизм.

Иммуногистохимия на срезах клеточных блоков будет положительной для CD138, EMA (часто) и будет показывать ограничение легкой цепи каппа или лямбда. Многие примеры головы и шеи являются положительными для цитоплазматического IgA.

Дифференциальный диагноз включает другие неходжкинские лимфомы, особенно лимфоплазмацитарную лимфому. Лимфоплазмоцитарная лимфома (связанная с гаммаглобулинемией Вальденстрема) показывает смешанную популяцию мелких атипичных лимфоцитов, только некоторые из которых демонстрируют дифференцировку плазматических клеток и реактивность CD138. Они часто демонстрируют цитоплазматический IgA. Лимфоплазмоцитарная лимфома также характерно для циркулирующих лейкозных клеток, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки.

References:

4. Метастатический рак

Мазки являются клеточными с двумя отчетливыми злокачественными эпителиальными популяциями на фоне крови с редким коллоидом.

Очевидной аномалией является большая дискогезия к слабо связным клеткам в клетке с увеличенным, эксцентричным, гиперхроматическим ядром («плазмоцитоидный» вид) с нерегулярными контурами ядер и обильной цитоплазмой.

Метастазирование одной злокачественной опухоли в субстанцию ​​другой неродственной опухоли (метастазирование опухоли в опухоль) встречается очень редко.

Наиболее часто встречающейся опухолью-реципиентом является почечно-клеточный рак (ПКР, 40-70%), за которым следуют саркома, менингиома, новообразование щитовидной железы и аденома гипофиза.

References:

Источник