Клетки agger nasi с обеих сторон что это
Клетки agger nasi с обеих сторон что это
Анатомию околоносовых пазух следует рассматривать, акцентируя внимание на путях их дренирования: ости-омеатальный комплекс является местом дренирования верхнечелюстной и лобной пазух, а также передних клеток решетчатого лабиринта; в клиновидно-решетчатое углубление осуществляется отток от клиновидной пазухи и пазух решетчатой кости. В состав остиомеатального комплекса входят: естественное соустье верхнечелюстной пазухи, крючковидный отросток, решетчатая воронка, полулунная расщелина с дренажем в средний носовой ход.
Ток слизи в верхнечелюстной пазухе биением ресничек направляется в сторону естественного соустья, расположенного сверху на медиальной стенке пазухи. Крючковидный отросток, небольшое костное образование, направляется кверху от медиальной стенки пазухи. Латеральнее крючковидного отростка расположена полулунная расщелина, в которую, в свою очередь, открывается решетчатая воронка. Слизь из верхнечелюстной пазухи сначала попадает в решетчатую воронку, затем в полулунную расщелину, средний носовой ход и далее в носоглотку.
Костные части остиомеатального комплекса лучше всего видны на КТ во фронтальной проекции. Костные анатомические ориентиры хорошо визуализируются на рутинной КТ околоносовых пазух.
Место крепления средней носовой раковины к медиальной стенке глазницы называется основной пластинкой и является границей между передними и задними клетками решетчатого лабиринта. Воздухоносная клетка, лежащая сразу над решетчатой воронкой, носит название решетчатой буллы. Отток из лобной пазухи осуществляется напрямую в средний носовой ход посредством лобного кармана. Также в средний носовой ход дренируются передние решетчатые клетки. Отток из клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток осуществляется в верхний носовой ход и клиновидно-решетчатое углубление.
Из всех клеток решетчатого лабиринта особого внимания заслуживают клетки валика носа, клетки Оноди и клетки Галлера. Клетки agger nasi расположены спереди и латерально от лобного кармана, они могут затруднять отток из лобной пазухи.
Клетками Оноди называют решетчатые клетки, распространяющиеся в задние отделы глазницы и клиновидную кость. Клетки Галера представляют собой передние решетчатые клетки, расположенные под глазницей и проникающие в верхнечелюстную пазуху, они также могут затруднять отток из нее.
В полости носа выделяют нижнюю, среднюю и верхнюю носовые раковины. Визуализация полости носа сложностей не представляет. Всегда следует помнить о существовании носового цикла, обусловленного разницей в кровенаполнении слизистой разных половин полости носа. Забыв об этом факте, неопытный интерпретатор способен обнаружить несуществующие опухоли.
Иногда полезно использовать следующее эмпирическое правило: если на всем протяжении полости носа можно отследить наличие воздухоносного пути (даже если его ширина будет крайне незначительна), то наличие опухолевого процесса крайне маловероятно, а проявляющаяся асимметрия является лишь проявлением носового цикла. Под нижней носовой раковиной, в области нижнего носового хода, находится устье носослезного канала, через который слезная жидкость из слезного мешка оттекает в полость носа.
Костные стенки носослезного канала могут быть визуализированы на фронтальных КТ. Перегородка делит нос на правую и левую половины, в ней выделяют хрящевую и костную части.
Фронтальная КТ носа и околоносовых пазух,
отмечены нормальные анатомические образования: верхнечелюстная пазуха (ms), нижняя носовая раковина (it),
перегородка носа (s), крючковидный отросток (звездочка), нижний носовой ход (im).
Средний носовой ход расположен между крючковидным отростком и средней носовой раковиной.
Решетчатый лабиринт находится латеральнее крючковидного отростка.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Клетки agger nasi с обеих сторон что это
Открытие лобной пазухи приписывается Волхеру Койтеру, нидерландскому анатому, ученику Фаллопия и Евстахия. Интересно, что Беренджарио де Карпи описал лобную кость как «две пластины, между которыми находятся пустоты, не утяжеляющие тело». Но скорее всего первым открыл пазуху да Винчи, описавший ее строение в 1489 году.
Развитие лобной пазухи начинается на четвертом месяце эмбрионального развития, когда вся носолобная область представлена лобным карманом. Из всех околоносовых пазух лобная развивается последней. Лобные пазухи, чаще всего парные, могут развиваться из разных источников, каждый из которых отражает соотношения пазух с латеральной стенкой полости носа, а также отношение протока пазухи к среднему носовому ходу.
Kasper, исследовавший 100 препаратов от взрослых и 15 плодов на поздних сроках развития, пришел к выводу, что наиболее часто лобные пазухи развиваются из борозд лобного кармана, которые являются рудиментарными передними решетчатыми клетками. Анатомия этой области крайне сложна, т. к. нет ни четкой последовательности в развитии данного региона, ни постоянства в количестве лобных углублений с вариантом от полного отсутствия до наличия четырех.
Если ни одна из них так и не сформировалась, лобный карман представлен лишь небольшим слепым выростом из среднего носового хода, латеральная стенка пазухи не формируется. От количества лобных клеток, и от того, какая из них разовьется в полноценную лобную пазуху, будет зависеть путь оттока из нее. Если наиболее передняя клетка (ячейка № 1) мигрирует кпереди, она может пневматизировать кость валика носа (agger nasi), превратившись в клетку agger nasi.
При миграции лобной клетки № 2 (второй спереди) в передневерхнем направлении развивается собственно лобная пазуха. Таким образом, термины agger nasi (обозначающий костный массив кпереди от места крепления средней раковины) и клетка agger nasi (т.е. пневматизированная кость agger nasi) не равнозначны, определяя разные анатомические образования.
Также важно, что избыточно пневматизированная клетка agger nasi может приводить к функциональным нарушениям, блокируя путь дренирования лобной пазухи. Иногда лобная пазуха формируется не из передних решетчатых клеток, а за счет пневматизации лобной кости клетками из области решетчатой воронки.
При рождении клиническое значение лобных пазух невелико, они могут быть неотличимы от передних решетчатых клеток. В возрасте трех лет пазухи расположены на уровне 3,8 мм выше назиона (антропометрическая точка: место пересечения носолобного шва с передней срединной линией), далее он распространяется кверху со средней скоростью 1,5 мм в год до возраста 15 лет и окончательно формируется к 20 годам.
По описанию Mosher, в поперечном сечении лобная пазуха взрослого человека имеет форму пирамиды, основанием или дном которой является орбитальная порция спланхнокраниума, верхушка располагается несколько кпереди от глазницы, задняя стенка отделяет пазуху от головного мозга, передняя располагается под кожей.
Примерные размеры пазухи составляют 28 мм в высоту, 27 мм в ширину, 17 мм в длину, реальные же размеры и конфигурация могут варьировать, отражая особенности происхождения пазухи и степени пневматизации чешуи височной кости. В нижней части толщина передней стенки примерно вдвое превышает толщину задней. Исторически сообщение лобной пазухи с полостью носа называется лобно-носовым протоком, но некоторые предпочитают термин «лобный карман».
Обозначение соединения лобной пазухи с полостью носа через средний носовой ход некорректно с точки зрения анатомии и развития. Еще больше запутывает терминологию то, что термины «лобный карман», «лобная воронка» и «лобно-носовой проток» использовали как синонимы, хотя они относятся к разным анатомическим структурам. Схематически путь оттока из лобной пазухи часто представляется в виде песочных часов, верхний сосуд которых является лобной пазухой, горловина представлена соустьем (диаметром от 2 до 10 мм), а нижний сосуд—лобным карманом.
Предложенный Киллианом на основании пренатальных исследований термин лобный карман означает восходящую порцию первой этмотурбинальной борозды (из нисходящей ее порции развивается решетчатая воронка). Лобной воронкой Киллиан обозначал верхнее устье пути оттока лобной пазухи. Более современная интерпретация определяет термин «лобная воронка» как постепенное сужение лобной пазухи по направлению к ее соустью. И, наконец, термином «лобно-носовой проток» Lang обозначал любой выстланный слизистой проток длиной более 3 мм. Мы не можем согласиться с использованием данного термина, т. к. путь оттока из лобной пазухи представляет собой не истинный проток. Его могут сужать решетчатая булла и/или ламелла буллы сзади, а также клетка agger nasi спереди.
Описанный Van Alyea в 1939 году как «лобный карман» путь оттока из лобной пазухи даже с учетом прежнего значения является более точным термином. Существование различных вариантов развития лобной пазухи влечет за собой возможность наличия различных путей оттока, дополнительно усложняющихся, в зависимости от типа пневматизации передних решетчатых клеток и места крепления крючковидного отростка.
Сагиттальный срез КТ через решетчатый лабиринт и лобную пазуху:
(а) Ячейка agger nasi возникает в результате пневматизации валика носа решетчатой клеткой.
Клетка agger nasi является одной из нескольких клеток, окружающих лобный карман у данного пациента.
Расположение переднего конца средней носовой раковины за клеткой agger nasi подтверждает ее происхождение из валика носа, а не из расположенной более кзади слезной кости.
Обратите внимание на то, как клетка agger nasi блокирует путь оттока из лобной пазухи, agger nasi cell—клетка agger nasi; MT—средняя носовая раковина.
(б) Саггитальный срез КТ через решетчатый лабиринт, лобную и клиновидную пазухи (SS). Путь оттока из лобной пазухи блокирован фронтоэтмоидальной или фронтальной клеткой.
Позади нее находится еще одна фронтальная клетка, которая расположена над буллой и носит название супрабуллярной.
Кзади от передних решетчатых клеток находится одна крупная задняя решетчатая клетка, между ней и клиновидной пазухой находится клиновидно-решетчатое углубление.
FC — фронтальная клетка; РЕ — задняя решетчатая клетка; SS — клиновидная пазуха. 
КТ срезы через путь оттока из лобной пазухи.
Фронтальные (верхние левые), сагиттальные (верхние правые), аксильные (нижние) срезы парные, т.е. идут спереди кзади, от медиальной части к латеральной, и снизу вверх.
При просмотре всех срезов становится ясно, что отток из лобной пазухи блокирован фронтальными клетками,
наиболее наглядно показанными на правом верхнем латеральном сагиттальном срезе (стрелка).
ant — Передний; post — Задний; lat — Латеральный; med — Медиальный; Inf—Нижний; sup—Верхний 
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анатомические варианты строения полости носа и области лобного кармана у пациентов с воспалительными заболеваниями лобных пазух
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОБЛАСТИ ЛОБНОГО КАРМАНА У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОБНЫХ ПАЗУХ
Хирургические манипуляции на околоносовых пазухах (ОНП) являются одними из самых частых операций в оториноларингологии. Анатомические изменения в этом регионе обычны. Они могут значительно препятствовать хирургическим манипуляциям, а иногда требовать использования специализированных техник и инструментов. Золотым стандартом для дооперационного исследования является компьютерная томография. Она в значительной степени заменила обычные рентгенограммы в последние годы.
Цель исследования: определить анатомические варианты строения полости носа и носолобного кармана и выявить предпосылки к возникновению и хронизации воспалительного процесса в лобных пазухах.
Выводы: Клетки agger nasi сами по себе являются наиболее частым вариантом анатомического строения решетчатого лабиринта, однако расширение клеток agger nasi, сужающее лобно-носовой канал, свидетельствует о патологии. У пациентов с воспалительным поражением лобной пазухи искривление перегородки носа достоверно чаще встречалось в сторону поражения. Размеры Concha bullosa на стороне поражения были более выраженными. Bulla frontalis встречалась только на стороне поражения. Таким образом, можно считать, что искривление перегородки носа наиболее частая патология, приводящая к поражению лобной пазухи; а concha bullosa, фронтоэтмоидальные клетки и bulla frontalis сами по себе не являются патологией, однако в сочетании с поражением лобных пазух требуют обязательной хирургической коррекции для предупреждения рецидива и хронизации воспалительного процесса.
Муковисцидоз: что за болезнь, как проходит лечение?
Симптомы муковисцидоза
Специалисты выделяют несколько форм заболевания: кишечную, легочную и смешанную.
К основным симптомам заболевания обычно относят:
Симптомы муковисцидоза зависят от формы болезни. Муковисцидоз легких сильно снижает иммунитет, а поскольку слизистые пробки легко поражаются бактериями стафилококка или синегнойной палочки, люди постоянно страдают от повторяющихся бронхитов и пневмоний.
Основные признаки муковисцидоза легких 1 :
Кишечная форма муковисцидоза характеризуется ферментной недостаточностью, нарушением всасывания полезных веществ в кишечнике. В результате нехватки ферментов стул становится «жирным», могут активно размножаться бактерии, в результате чего накапливаются газы, что приводит к выраженному метеоризму. Стул учащается, а объем каловых масс может в несколько раз превышать возрастную норму.
Причины муковисцидоза
Скопление слизи создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, поэтому резко возрастает риск возникновения гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. При муковисцидозе у взрослых значительно страдает репродуктивная функция.
Диагностика муковисцидоза
Для диагностики муковисцидоза могут понадобиться как лабораторные, так и генетические обследования. Генетические исследования обладают высокой информативностью и позволяют заподозрить развитие болезни почти сразу после рождения. На данный момент обнаружить заболевание можно еще до рождения ребенка при неонатальном скрининге.
Для того, чтобы с уверенностью говорить о наличии у человека муковисцидоза, врач должен диагностировать следующие показатели 1 :
Лечение муковисцидоза
Лечение муковисцидоза должно быть комплексным и направленным на основные симптомы болезни: борьбу с инфекционными заболеваниями, очищение бронхов от мокроты, восполнение недостающих ферментов поджелудочной железы.
Часть терапии обязательно должна быть направлена на поддержку бронхолегочной системы, предупреждение осложнений от повторяющихся бронхитов и пневмоний. При развитии инфекционных заболеваний показано лечение антибиотиками. Обязательно используют методы и средства, которые способствуют разжижению мокроты и ее свободному удалению из бронхов и легких. Муколитики – препараты, разжижающие мокроту, используют длительными курсами, делая небольшие перерывы.
Диета при муковисцидозе – это не временные ограничения, а пожизненный образ питания. В рационе человека должно быть большое количество белка, получаемого из нежирного мяса, качественной рыбы, творога и яиц. Желательно, чтобы диета была высококалорийной, но необходимо ограничить количество поступающих жиров животного происхождения, трансжиров и грубой клетчатки, которая раздражает воспаленные стенки желудочно-кишечного тракта.
При развитии непереносимости лактозы из рациона исключают молоко. Из-за сухости слизистых оболочек и нарушения секреции слизи рекомендуется повышенный питьевой режим, особенно в жаркие месяцы.
Препарат Креон ® при муковисцидозе
Также в линейке Креон ® есть специальная форма – Креон ® Микро, выпущенная специально для лечения детей с муковисцидозом. Минимикросферы помещены во флакон россыпью, в комплекте идет мерная ложечка, которая позволяет удобно насыпать нужное количество препарата.
Подробнее о Креон ® Микро можно прочитать здесь.
Варианты анатомии околоносовых пазух
Перевод на русский язык статьи » Иллюстрированное эссе: анатомические вариации околоносовых пазух при компьютерной томографии. Как это помогает хирургам при эндоскопической хирургии?»
Латеральная стенка полости носа содержит выпячивания, которые именуют верхним, средним и нижним носовыми раковинами, они делят полость носа на верхний, средний и нижний носовой ходы. Верхний носовой ход дренируется в задние этмоидальные клетки, а клиновидные синусы дренируются в него через сфеноэтмоидальный карман. В средний носовой ход дренируются лобные синусы через лобные карманы и верхнечелюстные синусы через отверстия синусов, а также передние решетчатые клетки через их отверстия. Носослезный канал дренируется в нижний носовой ход.
Остиомеатальный комплекс
Остиомеатальный комплекс (далее-ОМК) включает в себя отверстие верхнечелюстного синуса, решетчатую воронку, передние решетчатые клетки и лобный карман (Рис. 1А). Эти структуры именуют передними синусами. ОМК- ключевая структура в патогенезе хронического синусита. Этмоидальные клетки являются ключевыми в дренировании передних синусов. Они подвержены травме во время операции из-за их тесной связи с орбитой и передними отделами основания черепа.
Клетка бугорка носа
Лобный карман
Лобный карман является узким воздухсодержащим каналом, который сообщается с лобным синусом. Лобный карман- частое место для разного рода воспалительных процессов. Стенки канала образованы клетками бугорка носа спереди, бумажной пластинкой латерально, средней носовой раковиной медиально (Рис. 1В). Карман в 62% открывается в средний носовой ход, в 38% в решетчатую воронку. На корональных сканах карман определяется выше клетки бугорка носа.
Решетчатая воронка
Решетчатая воронка ограничена спереди крючковидным отростком, сзади- передней стенкой решетчатой буллы, латерально- бумажной пластинкой (Рис. 1А). Она открывается в средний носовой ход медиально через полулунную щель. На корональных сканах булла расположена выше решетчатой воронки. Устье верхнечелюстного синуса открывается в области дна воронки.
Решетчатая ямка является критическим элементом анатомии по двум причинам. Во-первых, она наиболее чувствительна к ятрогенным повреждениям, и, как следствие этого, формированию ликворных фистул. Во-вторых, передняя решетчатая артерия подвержена риску травмы, что может привести к неконтролируемому кровотечению в орбиту. При эндоскопической хирургии, внутричерепное повреждение может случиться на той стороне, где решетчатая ямка расположена ниже (Рис. 2).
Глубина ольфакторной ямы определяется высотой латеральной ламелы ситовидной пластинки, которая является частью решетчатой кости. В 1962 г. Керос классифицировал глубину ольфакторной ямы на три типа: Керос 1, когда яма менее 3 мм глубиной (Рис. 3), Керос 2, когда яма 4-7 мм глубиной (Рис. 4), Керос 3, когда яма 8-16 мм глубиной (Рис. 5). Тип Керос 3 является наиболее опасным для ятрогенного повреждения.
Клетки Оноди
По данным radiopedia.org, клетки Оноди- это сфеноэтмоидальные воздушные клетки, которые также определяются как самые задние этмоидальные клетки, которые выступают кзади, кверху и латеральнее клиновидных синусов, располагаются в непосредственной близости к зрительному нерву и внутренней сонной артерии. Они часто распространяются на передние наклоненные отростки; важно, что воздушность переднего наклоненного отростка может быть обусловлена просто таким вариантом анатомии клиновидного синуса и не обязательно говорит о наличии клетки Оноди.
Межпазушная перегородка клиновидных синусов
Межпазушная перегородка клиновидных синусов прикрепляется к стенке, содержащей выступ внутренней сонной артерии, таким образом, повреждение артерии может быть обусловлено удалением этой перегородки синуса (Рис. 7). Артерия может пролабировать в синус в 65-72% случаев. Может быть дегисценция или отсутствие костной стенки между артерией и синусом в 4-8% случаев.
Агенезия синуса может также наблюдаться (Рис. 8).
Крыловидный канал (Рис. 9) или борозда верхнечелюстного нерва (Рис. 10) могут пролабировать в клиновидный синус, что способствует появлению невралгии тройничного нерва, обусловленной синуситом.
Пневматизация передних наклоненных отростков (Рис. 9) ассоциируется со 2-м и 3-м типом положения зрительного нерва и предрасполагает к повреждению нерва при эндоскопической хирургии.
Варианты взаимоотношения зрительного нерва и задних околоносовых синусов
Зрительный нерв, сонные артерии и видиев канал формируются до появления околоносовых синусов и способствуют врожденным вариантам строения стенок клиновидных синусов. Delano, et al. разделяют взаимоотношение зрительного нерва и задних околоносовых синусов на 4 группы:
Delano, et al. обнаружили, что в 85% случаев пневматизированные передние наклоненные отростки ассоциируются со 2-м или 3-м типом положения зрительных нервово, при этом в 77% обнаруживается дегисценция стенки канала нерва (Рис. 16), что сопряжено с повышенным риском травмы зрительного нерва при эндоскопической хирургии.
Перегородки клиновидного синуса могут прикрепляться к стенке канала зрительного нерва, предрасполагая к травматизации нерва при операции (Рис. 17).
Варианты средней носовой раковины
Нормальный изгиб средней носовой раковины направлен медиально. Когда изгиб направлен латерально, такую ситуацию именуют парадоксальным изгибом средней носовой раковины (Рис. 18). Большинство авторов согласно, что парадоксально изогнутая средняя носовая раковина может быть фактором, способствующим появлению синусита.
Варианты крючковидного отростка
На корональных сканах можно определить, что задняя секция крючковидного отростка прикрепляется к нижней носовой раковине внизу, при этом задний край отростка остается свободным. Передняя секция крючковидного отростка прикрепляется к основанию черепа сверху, к средней носовой раковине медиально, бумажной пластинке или клетке бугорка носа латерально.
Крючковидный отросток может быть медиализирован, латерализирован, пневматизирован или изогнут. Медиализация встречается, как присутствует большая решетчатая булла. Латерализация наблюдается, когда имеет место обструкция решетчатой воронки. Пневматизация крючковидного отростка (булла отростка) (Рис. 21) наблюдается у 4% популяции и редко приводит к обструкции решетчатой воронки.
Клетки Галлера
Клетки Галлера, они же инфраорбиальные решетчатые клетки (Рис. 22), располагаются вдоль медиальной стенки верхнечелюстного синуса и самой нижней порции бумажной пластинки, ниже решетчатой буллы, латеральнее крючковидного отростка. Эти клетки могут суживать решетчатую воронку и устье верхнечелюстного синуса, способствовать появлению возвратного верхнечелюстного синусита.
По данным radiopedia.org, клетки Галлера (инфраорбитальные решетчатые клетки или максиллоэтмоидальные клетки)- это экстрамуральные решетчатые клетки, которые выступают в сторону нижнемедиального края орбиты и присутствуют примерно у 20% пациентов (2-45%). Их значимость возрастает, когда они поражаются воспалительным процессом, воспаление от них может переходить на орбиту; клетки могут суживать решетчатую воронку или устье верхнечелюстного синуса, если клетки большие, и способствовать обструкции синуса при его воспалении; при резекции клетки Галлера может повреждаться орбита.
Решетчатая булла
Самая большая и выступающая передняя решетчатая клетка называется решетчатой буллой. Она расположена латеральнее бумажной пластинки. Булла может сливаться с основанием черепа сверху и базальной пластинкой средней носовой раковины сзади. На корональных сканах она расположена кверху от решетчатой воронки (Рис. 23). Уменьшение степени пневматизации буллы варьирует, а отсутствие пневматизации буллы именуется torus ethmoidalis. Гигантская булла может заполнять средний носовой ход и располагаться между крючковидным отростком и средней носовой раковиной.
Воздушные клетки задне-верхней порции перегородки носа
Воздушные клетки могут располагаться в задне-верхней порции перегородки носа и соединяться с клиновидным синусом (Рис. 24). Воспалительные процессы, которые встречаются в околоносовых синусах, могут поражать и эти клетки. Такие клетки могут напоминать цефалоцеле.
Петушиный гребень
Петушиный гребень может быть пневматизирован, при этом гребень может иметь сообщение с лобным карманом, вызывать обструкцию отверстия лобного синуса и приводить к хроническому синуситу или образованию мукоцеле. Важно обнаруживать и отличать этот вариант решетчатой клетки перед операцией во избежание проникновения в переднюю черепную ямку.