Клексан что за препарат при беременности

Как правильно применять Клексан?

Акушер-гинеколог Кикина Юлия о правильном применении кроворазжижающих препаратов.

Клексан — лишь один из многих препаратов, которые применяются в медицине, в том числе акушерстве, гинекологии и репродуктологии для разжижения крови. Таким же эффектом обладают, например, фраксипарин, фрагмин и другие. Все это — низкомолекулярные гепарины. Их особенность — противостояние формированию тромбов, благодаря которому удается спасти жизнь многим людям (в том числе при сегодняшней опасной вирусной инфекции), а также — сохранить беременность и помочь избежать осложнений при терапии гормональными препаратами.

От всех этих проблем спасает адекватное и своевременное применение антикоагулянтов.

Когда мы их применяем

Когда мы их отменяем

Я прекрасно знаю, насколько вы грамотны и начитаны. Вы практически в деталях наслышаны о тромбофилиях, мутации Лейдена, повышении уровня и прочих (достаточно сложных!) вещах, когда приходится прибегать к вмешательству в процесс гемостаза. И многие девушки, приходя на прием, сами просят назначить Клексан, прочитав на форумах, насколько он полезен и важен. И часто их в этом поддерживают доктора из женских консультаций, которые назначают антикоагулянты, мониторя уровень на фоне беременности, пугая при этом и без того запуганных женщин возможными осложнениями. Но вот тут хотелось бы малость притормозить ваше рвение. Несмотря на те хвалебные слова препарату, что я написала выше, я прошу вас не применять его без назначений врача и не повышать рекомендуемые дозировки!

Однажды мне довелось присутствовать на очень поучительной лекции врача гематолога, кандидата медицинских наук Виноградовой Марии Алексеевны. Тогда она поделилась несколькими случаями из своей практики, когда неоправданный прием гепаринов только на основании анализа крови на тромбофилии и мониторинга уровня привел к тяжелым осложнениям во время беременности: формированию пневмонии внутрилегочного кровотечения, носовых и ушных кровотечений. Все это удалось устранить путем отмены лишних препаратов. Но, по ее словам, борьба с аналогичными ситуациями в ее практике происходит постоянно.

Всегда важно помнить, что у любой медали две стороны. Благоприятный эффект препарат дает лишь тогда, когда правильно подобрана дозировка, и проводится адекватный мониторинг его эффективности. Нет необходимости применять гепариновые препараты в качестве профилактической терапии (за несколько месяцев до протокола, например). С такими случаями мне тоже приходилось сталкиваться, когда женщина применяла Клексан «для подготовки к беременности» в связи с тем, что у нее выявлены несколько форм так называемых тромбофилий. Гепарины действуют, только пока вы их колете. Накопительным эффектом эти лекарства не обладают, поэтому такая подготовка ни к чему кроме потери средств и провоцирования осложнений не приведет.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, исходя из веса пациента и под строгим контролем гемостазиограммы. Длительность приема препарата определяется также индивидуально, в зависимости от показаний — от нескольких дней до нескольких месяцев.

И еще один момент, который важно знать: препараты гепаринов входят в список ОМС и выдаются в программе ЭКО по ОМС бесплатно (правда количество ампул в этом случае ограничено).

Источник

Инструкция по применению КЛЕКСАН (CLEXANE)

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

Раствор для инъекций прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

Раствор для инъекций прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

Раствор для инъекций прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

Раствор для инъекций прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

Фармакологическое действие

Лечение пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q

В большое многоцентровое исследование было включено 3171 пациентов в острой фазе нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q. Пациенты были рандомизированы для получения наряду с ацетилсалициловой кислотой (от 100 до 325 мг 1 раз/сут) эноксапарина натрия п/к в дозе 1 мг/кг через каждые 12 ч, либо в/в инъекции нефракционированного гепарина, доза которого была откорректирована с учетом АЧТВ. Пациенты получали лечение в клинике в течение как минимум 2 дней и максимум 8 дней до клинической стабилизации, процедур реваскуляризации или выписки из клиники.

Затем пациенты наблюдались в течение 30 дней. Эноксапарин натрия по сравнению с гепарином значительно снижал частоту рецидива стенокардии, инфаркта миокарда и летального исхода со снижением относительного риска на 16.2% на 14-й день, поддерживаемый на протяжении 30-дневного периода. Более того, меньшее количество пациентов в группе эноксапарина натрия подвергались процедуре реваскуляризации либо с использованием чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики или шунтированию коронарной артерии (уменьшение относительного риска на 15.8% на 30 сутки).

Лечение острого инфаркта миокарда с повышением сегмента ST в сочетании с тромболитическими препаратами у больных, подходящих или неподходящих для проведения последующей коронарной ангиопластики

На протяжении этого исследования 4716 (23%) пациентов подвергались коронарной ангиопластике в процессе антитромботической терапии с использованием слепого метода применения исследуемых лекарственных препаратов. Пациенты не получали дополнительной дозы препарата, если последняя п/к инъекция эноксапарина была осуществлена менее чем за 8 ч до надувания баллона, или получали в/в болюсную инъекцию препарата в дозе 30 анти-Ха МЕ/кг, если последняя п/к инъекция эноксапарина осуществлялась более чем за 8 ч до надувания баллона.

После повторных п/к введений эноксапарина натрия в дозе 40 мг и в дозе 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут у здоровых добровольцев C ss достигается ко 2 дню, причем AUC в среднем на 15% выше, чем после однократного введения. После повторных п/к введений эноксапарина натрия в суточной дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут C ss достигается через 3-4 дня, причем AUC в среднем на 65% выше, чем после однократного введения и средние значения C max составляют соответственно 1.2 МЕ/мл и 0.52 МЕ/мл.

Биодоступность эноксапарина натрия при п/к введении, оцениваемая на основании анти-Ха активности, близка к 100%. V d эноксапарина натрия (по анти-Ха активности) составляет примерно 5 л и приближается к объему крови.

Анти-IIа активность в плазме примерно в 10 раз ниже, чем анти-Ха активность. Средняя максимальная анти-IIа активность наблюдается примерно через 3-4 ч после п/к введения и достигает 0.13 МЕ/мл и 0.19 МЕ/мл после повторного введения в дозе 1 мг/кг тела при двукратном введении и 1.5 мг/кг при однократном введении соответственно.

Средняя максимальная анти-Ха активность плазмы наблюдается через 3-5 ч после п/к введения препарата и составляет примерно 0.2; 0.4; 1.0 и 1.3 анти-Ха МЕ/мл после п/к введения 20, 40 мг и 1 мг/кг и 1.5 мг/кг соответственно.

В/в болюсная инъекция в дозе 30 мг с последующим немедленным п/к введением эноксапарина натрия в дозе 1 мг/кг, а затем через каждые 12 ч приводили к образованию первоначального пика анти-Ха активности на уровне 1.16 МЕ/мл (n =16) и средней продолжительности действия, соответствующей 88% от уровней равновесного состояния. Равновесное состояние достигалось на 2 день лечения.

Эноксапарин натрий в основном биотрансформируется в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью.

Эноксапарин натрия является препаратом с низким клиренсом. После в/в введения в течение 6 ч в дозе 1.5 мг/кг массы тела среднее значение клиренса анти-Ха в плазме составляет 0.74 л/ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Вводимый объем и концентрация дозы в диапазоне 100-200 мг/мл не оказывали влияния на фармакокинетические параметры у здоровых добровольцев.

Основываясь на результатах популяционного фармакокинетического анализа, было показано, что фармакокинетический профиль эноксапарина натрия не отличается у пожилых пациентов по сравнению с молодыми пациентами при нормальной функции почек. Однако поскольку известно, что функция почек снижается с возрастом, у пациентов пожилого возраста возможно уменьшение элиминации эноксапарина натрия.

У пациентов с нарушениями функции почек отмечается уменьшение клиренса эноксапарина натрия. У пациентов с незначительным (КК 50-80 мл/мин) и умеренным (КК 30-50 мл/мин) нарушением функции почек после повторного п/к введения 40 мг эноксапарина натрия 1 раз/сут происходит увеличение активности анти-Ха, представленной AUC. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК 2 ) по сравнению со здоровыми добровольцами с нормальным весом, в то время как величина C max не увеличивается. При п/к введении препарата пациентам с избыточным весом отмечается более низкий откорректированный по весу пациента клиренс.

Инъекция в артериальную линию диализного контура производится для предотвращения образования тромба в системе экстракорпоральной циркуляции в процессе проведения гемодиализа.

Препарат нельзя вводить в/м.

В течение всего периода лечения необходимо осуществлять регулярный мониторинг количества тромбоцитов вследствие повышенного риска развития индуцированной гепарином тромбоцитопении.

Для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий пациентам с умеренным риском (абдоминальная хирургия) рекомендуемая доза Клексана составляет 20-40 мг п/к 1 раз/сут. Первая инъекция производится за 2 ч до хирургического вмешательства.

Пациентам с высоким риском (ортопедические операции) назначают по 40 мг (0.4 мл) п/к 1 раз/сут и при этом первую дозу вводят за 12 ч до операции или по 30 мг (0.3 мл) п/к 2 раза/сут с началом введения через 12-24 ч после операции.

Длительность лечения Клексаном составляет 7-10 дней. При необходимости терапию можно продолжить до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза или эмболии (например, в ортопедии Клексан назначают в дозе 40 мг 1 раз/сут в течение 5 недель).

Для профилактики венозных тромбозов у больных с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме, назначают по 40 мг 1 раз/сут в течение 6-14 дней.

Для лечения тромбозов глубоких вен в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее препарат вводят в дозе 1.5 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут или 1 мг/кг массы тела каждые 12 ч (2 раза/сут). У пациентов с осложненными тромбоэмболическими нарушениями препарат рекомендуется применять в дозе 1 мг/кг п/к 2 раза/сут. Длительность лечения в среднем составляет 10 дней. Желательно сразу же начать терапию непрямыми антикоагулянтами, при этом терапию Клексаном необходимо продолжать до достижения достаточного антикоагулянтного эффекта, т.е. МНО должен составлять 2.0-3.0.

При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q Клексан вводят в дозе1 мг/кг массы тела п/к каждые 12 ч. Одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 100-325 мг 1 раз/сут. Средняя продолжительность терапии составляет 2-8 дней (до стабилизации клинического состояния больного).

Для профилактики образования тромба в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа доза Клексана составляет в среднем 1 мг/кг массы тела. При высоком риске развития кровотечения дозу следует снизить до 0.5 мг/кг массы тела при двойном сосудистом доступе или 0.75 мг/кг при одинарном сосудистом доступе.

При гемодиализе препарат следует вводить в артериальный участок шунта в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для 4-часового сеанса, однако при обнаружении фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести препарат из расчета 0.5-1 мг/кг массы тела.

При лечении инфаркта миокарда с повышением сегмента ST в сочетании с тромболитическими препаратами у больных, подходящих или неподходящих для проведения последующей коронарной ангиопластики первоначальная в/в болюсная инъекция эноксапарина в дозе 3 000 анти-Ха MEс последующей п/к инъекцией в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг в течение 15 мин, затем через каждые 12 ч (максимум 10 000 анти-Ха ME в течение первых 2 п/к инъекций препарата). Первую дозу эноксапарина следует ввести в любое время между 15 мин до и 30 мин после начала тромболитической терапии (независимо от того, является ли терапия фибрин-специфической или нет).

Рекомендованная продолжительность лечения составляет 8 сут, или до тех пор, пока пациент не будет выписан из стационара, если период госпитализации составит менее 8 сут.

Для того чтобы улучшить точность вводимого объема препарата, рекомендуется развести лекарственный препарат до концентрации 300 МЕ/мл (то есть 0.3 мл разведенного эноксапарина в 10 мл), как указано в таблице 1.

При лечении по поводу инфаркта миокарда с повышением сегмента ST у пациентов пожилого возраста (75 лет и старше) начальная в/в болюсная инъекция не проводится. Препарат вводят п/к в дозе 75 анти-Хa МЕ/кг через каждые 12 ч (максимум 7500 анти-Хa МЕ/кг только при первых двух инъекциях).

Пациенты с почечной недостаточностью

При тяжелом нарушении функции почек (КК требуется коррекция режима дозирования, т.к. у таких пациентов продолжительность действия эноксапарина натрия значительно увеличивается.

Таблица 2. Коррекция дозы Клексана при применении с целью терапии

Таблица 3. Коррекция дозы Клексана при применении с целью профилактики

При легких и умеренных нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется.

Правила введения раствора

Предварительно заполненные одноразовые шприцы готовы к немедленному введению. При использовании флаконов для многократного применения рекомендуется применять туберкулиновые шприцы или шприцы, которые позволят извлечь из флакона соответствующий объем препарата.

При проведении п/к инъекции предпочтительно, чтобы пациент находился в положении лежа на спине. Инъекции следует проводить поочередно в левую или правую верхнебоковую или нижнебоковую части передней брюшной стенки. При осуществлении инъекции иглу шприца вертикально вводят на всю длину в толщу кожи, придерживая ее между большим и указательным пальцами на протяжении всей инъекции. Складку кожи не расправляют до конца проведения инъекции. Не следует массировать место инъекции после введения препарата.

Методика в/в (болюсной) инъекции (только для лечения больных с инфарктом миокарда с повышением сегмента ST). Для в/в инъекции следует использовать флакон для многократного применения. Необходимую дозу эноксапарина вводят с помощью системы для в/в вливания, при этом Клесан нельзя смешивать или вводить вместе с другими лекарственными препаратами. Во избежание наличия любого следового количества других лекарственных препаратов и, таким образом, для предотвращения любого смешивания с эноксапарином, систему для в/в вливания следует промыть достаточным количеством физиологического раствора или раствора глюкозы до и после проведения в/в болюсной инъекции эноксапарина. Эноксапарин натрия можно вводить с использованием 0.9% физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

Побочные действия

При развитии кровотечения необходимо отменить препарат, установить причину и начать соответствующее лечение.

В 0.01-0.1% случаев возможно развитие геморрагического синдрома, включая забрюшинные и внутричерепные кровотечения. Некоторые из этих случаев имели летальный характер.

При применении Клексана на фоне спинальной/эпидуральной анестезии и послеоперационного использования проникающих катетеров описаны случаи гематомы спинного мозга (0.01-0.1%), которая приводит к неврологическим нарушениям различной выраженности, включая стойкий или необратимый паралич.

В первые дни лечения может развиться незначительно выраженная преходящая асимптоматическая тромбоцитопения. Менее чем в 0.01% случаев возможно развитие иммунной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом, который иногда может осложниться инфарктом органа или ишемией конечности.

Возможно обратимое и бессимптомное повышение активности печеночных ферментов.

Имеются также сообщения о случаях гиперкалиемии при применении гепарина и низкомолекулярных гепаринов.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Клексан не следует применять при беременности за исключением случаев, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Сведений о том, что эноксапарин проникает через плацентарный барьер во II триместре, нет. Отсутствует информация относительно I и III триместров беременности.

Не рекомендуется применение препарата у беременных с искусственными клапанами сердца.

Неизвестно, выделяется ли неизмененный эноксапарин натрия с грудным молоком у человека. Абсорбция эноксапарина натрия при приеме его внутрь маловероятна. Однако при необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

В экспериментальных исследованиях показано, что у беременных самок крыс перемещение меченного радиоактивностью 35 S-эноксапарина натрия через плацентарный барьер в организм плода было минимальным. У лактирующих крыс концентрация 35 S- эноксапарина натрия или его известных метаболитов в грудном молоке была крайне низкой.

Было обнаружено, что эноксапарин не оказывает влияния на фертильность и репродуктивную способность у самцов и самок крыс после многократного п/к введения препарата в дозах вплоть до 20 мг/кг/сут. Исследования на тератогенное действие были проведены на беременных крысах и кроликах после многократных п/к инъекций эноксапарина в дозах вплоть до 30 мг/кг/сут. Полученные результаты свидетельствуют о том, что эноксапарин не оказывает тератогенного действия, а также не обладает фетотоксичностью.

Особые указания

Поскольку клинические исследования у пациентов с нарушением функции печени не проводились, требуется особая осторожность при применении Клексана у данной категории больных.

При назначении препарата с целью профилактики не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При назначении препарата с лечебными целями существует риск развития кровотечений у пациентов старшего возраста (особенно у лиц старше 80 лет). Рекомендуется проведение тщательного наблюдения за состоянием пациента.

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения активности анти-Ха. Т.к. это увеличение значительно возрастает у пациентов с выраженными нарушениями функции почек (КК 30 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Увеличение анти-Ха активности эноксапарина при его профилактическом назначении у женщин с массой тела менее 45 кг и у мужчин с массой тела менее 57 кг может приводить к повышенному риску развития кровотечений.

Риск иммунной тромбоцитопении, вызванной гепарином, существует и при использовании низкомолекулярных гепаринов. Если развивается тромбоцитопения, то ее обычно выявляют между 5 и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов до начала лечения эноксапарином натрия и во время его применения. При наличии подтвержденного значительного снижения количества тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить эноксапарин натрия и перевести больного на другую терапию.

Препарат во флаконах для многократного использования, содержащих натрия метабисульфит в качестве консерванта, может вызывать аллергические реакции, включающие анафилактические симптомы и бронхоспазм у пациентов с повышенной чувствительностью к натрия метабисульфиту, особенно с астмой или аллергией в анамнезе.

Как и при применении других антикоагулянтов, описаны случаи возникновения гематомы спинного мозга при использовании Клексана на фоне спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении препарата в дозе 40 мг или ниже. Риск повышается при увеличении дозы препарата, а также при использовании проникающих эпидуральных катетеров после операции, или при сопутствующем использовании дополнительных препаратов, оказывающих такое же влияние на гемостаз, как НПВС. Риск также повышается при травматическом воздействии или повторной спинномозговой пункции.

Для снижения риска кровотечения из спинального канала при эпидуральной или спинальной анестезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата. Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагуляционном эффекте эноксапарина натрия.

Установка или удаление катетера должны проводиться спустя 10-12 ч после применения профилактических доз Клексана при тромбозе глубоких вен. В тех случаях, когда пациенты получают более высокие дозы эноксапарина натрия (1 мг/кг 2 раза/сут или 1.5 мг/кг 1 раз/сут), данные процедуры следует отложить на более длительный промежуток времени (24 ч). Последующее введение препарата должно осуществляться не ранее чем через 2 ч после удаления катетера.

С особой осторожностью Клексан следует назначать пациентам, в анамнезе которых имеются сведения о тромбоцитопении, вызванной гепарином, в сочетании с тромбозом или без него.

Риск тромбоцитопении, вызванной гепарином, может сохраняться в течение нескольких лет. Если на основании данных анамнеза предполагается наличие тромбоцитопении, вызванной гепарином, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития. Решение о назначении Клексана в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Чрескожная коронарная ангиопластика

С целью уменьшения риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой манипуляцией при лечении нестабильной стенокардии, катетер не следует удалять в течение 6-8 ч после п/к введения Клексана. Следующую расчетную дозу следует вводить не ранее, чем через 6-8 ч после удаления катетера. За местом введения следует вести наблюдение, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Искусственные клапаны сердца

Не были проведены исследования, позволяющие достоверно оценить эффективность и безопасность Клексана в предотвращении тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца, поэтому применение препарата с этой целью не рекомендуется.

В дозах, применяющихся для профилактики тромбоэмболических осложнений, Клексан существенно не влияет на время кровотечения и общие показатели свертывания, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном.

При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и время свертывания. Увеличение АЧТВ и времени свертывания не находится в прямой линейной зависимости от увеличения антитромботической активности препарата, поэтому нет необходимости в их мониторинге.

Профилактика венозных тромбозов и эмболии у больных с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме

В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано только при наличии факторов риска венозного тромбообразования (возраст более 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и эмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность).

Использование в педиатрии

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Клексан не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Результаты экспериментальных исследований

Длительных исследований на животных для оценки канцерогенного потенциала эноксапарина не проводилось.

Не выявлено мутагенного действия эноксапарина при тестировании in vitro, включая тест Эймса, тест на индуцирование мутаций в клетках лимфомы мышей и тест на индуцирование хромосомных аберраций в лимфоцитах человека, а также in vivo в тесте на индуцирование хромосомных аберраций в клетках костного мозга крыс.

За исключением антикоагулянтных эффектов, не было обнаружено побочных реакций эноксапарина при введении п/к в дозе 15 мг/кг/сут в ходе проведения 13-недельных токсикологических исследований у крыс и собак и в дозе 10 мг/кг/сут в ходе проведения 26-недельных токсикологических исследований у крыс и обезьян, которым препарат вводили п/к или в/в в дозе 10 мг/кг/сут.

Передозировка

Симптомы. Случайная передозировка при в/в, эктракорпоральном или п/к введении может привести к геморрагическим осложнениям. При приеме внутрь даже в высоких дозах всасывание препарата маловероятно.

Лекарственное взаимодействие

Не следует чередовать введение Клексана и других низкомолекулярных гепаринов, т.к. они различаются способом производства, молекулярным весом, специфической анти-Ха активностью, единицами измерения, эффективной дозой и вследствие этого характеризуются разной фармакокинетикой и биологической активностью (анти-IIа активность и влиянием на функции тромбоцитов).

Комбинации не рекомендуются

Декстран 40 (парентеральное введение) ингибирует функции тромбоцитов, поэтому при комбинации с Клексаном повышается риск развития кровотечения.

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

Клексан потенцирует действие пероральных антикоагулянтов. При замене гепарина на пероральный антикоагулянт необходимо обеспечить более интенсивный клинический мониторинг.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

Риск развития кровотечения повышается при одновременном применении Клексана с ингибиторами агрегации тромбоцитов (кроме ацетилсалициловой кислоты в дозах, оказывающих анальгезирующее, жаропонижающе и противовоспалительное действие; НПВС), абциксимабом, ацетилсалициловой кислотой в дозах, оказывающих антиагрегантный эффект при назначении по кардиологическим и неврологическим показаниям, с берапростом, клопидогрелом, эптифибатидом, илопростом, тиклопидином, тирофибаном.

При одновременном применении эноксапарина натрия и тромболитических препаратов фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось.

Раствор Клексана нельзя смешивать с другими препаратами.

Источник