Ккф огк что это
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
КТ или рентген легких: что лучше?
При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.
В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.
Чем отличается КТ от рентгена легких?
Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.
Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.
Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.
И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.
Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.
В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.
Что лучше: КТ или рентген легких?
КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).
Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.
Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.
Плюсы рентгена легких
Минусы рентгена легких
Плюсы КТ легких
Минусы КТ легких
Что информативнее: КТ легких или рентген?
Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.
Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?
Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.
Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.
Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?
Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.
Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?
Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Ккф огк что это
а) Расстояние «источник-приемник изображения». Поскольку при исследовании органов грудной клетки сердце располагается на большом расстоянии от ПИ (РО-ПИ), то, чтобы уменьшить выраженность проекционного увеличения сердца и улучшить детализацию легких, расстояние «источник-приемник изображения» (РИПИ) должно составлять 183 см.
б) Легочный рисунок. Легочный рисунок образован сосудами, распределенными по всему легкому. Его изменение может указывать на развитие патологического состояния. Для визуализации легочного рисунка при рентгенографии органов грудной клетки необходимо, чтобы легкие были полностью расправлены. Если пациент способен выполнять указания, то для максимального расширения легких, следует попросить пациента сделать два глубоких вдоха, и на высоте второго вдоха выполнить экспозицию.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, для экспозиции во время глубокого вдоха необходимо следить за дыхательными движениями грудной клетки.
в) Искусственная вентиляция легких. При искусственной вентиляции легких момент их максимального расширения определяется по манометру вентилятора. Экспозицию следует выполнить, когда цифровая шкала или стрелка манометра достигнет максимального значения. При высокочастотной вентиляции легких экспозицию можно выполнить в любое время, поскольку такой тип вентиляции позволяет поддерживать давление воздуха на одном уровне без больших колебаний объема легких.
г) Патологические состояния, влияющие на визуализацию легочного рисунка:
1. Пневмоторакс и пневмонэктомия. Пневмоторакс (рис. 1) или пневмонэктомия (рис. 2) характеризуются отсутствием легочного рисунка, в то время как его обогащение может свидетельствовать о фиброзе, интерстициальном или альвеолярном отеке или компрессии легочной ткани. При подозрении на пневмоторакс следует уменьшить значение кВ на 8% относительно стандартного (см. таблицу ниже).
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции: пневмоторакс. 
РИСУНОК 2 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекци: последствия правосторонней пневмонэктомии. 
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции: последствия правосторонней пневмонэктомии. Активирована правая камера АКЭ.
При пневмонэктомии камеру автоматического контроля экспозиции (АКЭ) следует выбирать так, чтобы она располагалась не под удаленным легким, иначе оставшееся легкое на изображении будет сатурировано (рис. 3).
РИСУНОК 4 Рентгенограммы органов грудной клетки в ЗП и боковой проекциях: правосторонний плевральный выпот.
2. Плевральный выпот. Для точного отображения уровней жидкости при подозрении на плевральный выпот, рентгенографию органов грудной клетки выполняют горизонтальным пучком излучения в вертикальном положении пациента. Благодаря этому воздух поднимается, а жидкость под воздействием силы тяжести занимает наиболее низкое положение, что приводит к визуализации границы между воздухом и жидкостью. В месте скопления более плотной жидкости яркость изображения будет выше, а легочный рисунок будет отсутствовать (рис. 4).
Если пациент занимает полусидячее положение, то уровень жидкости будет располагаться косо, как в наклоненном кувшине. Чтобы в таком положении правильно отобразить уровень жидкости, центральный луч (ЦЛ) должен быть направлен горизонтально, пусть это и приведет к проекционному укорочению грудной клетки в передне-задней (ПЗ) и заднепередней (ЗП) проекциях. Когда пациент лежит на спине, жидкость равномерно распределяется по всему легочному полю, что препятствует визуализации уровня жидкости в ПЗ проекции, поскольку пучок излучения направлен не горизонтально.
При подозрении на плевральный выпот увеличьте значение мАс на 35% относительно стандартного (см. таблицу выше).
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции: свободный интраперитонеальный газ.
3. Свободный интраперитонеальный газ. Помимо рентгенографии органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении и лежа на левом боку, выявить свободный интраперитонеальный (в брюшной полости) газ можно при рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении, поскольку на рентгенограмме газ будет прилежать к диафрагме (рис. 5). Чтобы увидеть интраперитонеальный газ, необходимо чтобы пациент находился в вертикальном положении, а ЦЛ был направлен горизонтально.
д) Устройства, провода и катетеры в области грудной клетки. Знание того, как должны располагать ся имплантируемые аппараты, трубки и провода в области грудной клетки, позволит правильно выполнить укладку, а также выявить некорректную установку этих приспособлений (таблице ниже). На рисунке 6 показано некорректное положение катетера, не доведенного до легочной артерии. Если рентгенография органов грудной клетки выполняется для оценки положения имплантируемых устройств, электродов или катетеров, то при выявлении отклонений рентгенолог долей незамедлительно уведомить лечащего врача.
РИСУНОК 7 Рентгенограммы органов грудной клетки в ЗП и боковой проекциях: трахеостомическая трубка.
1. Трахеостомия. Трахеостомией называют операцию по формированию отверстия в трахее, позволяющего проводить вентиляцию легких. Дистальный конец трахеосто-мической трубки должен располагаться в 2,5-7 см от бифуркации трахеи. Специально для оценки положения трахеостом ической трубки рентгенографию не выполняют, однако при наличии трахеостомы пациента следует перемещать осторожно, чтобы не сдвинуть трубку (рис. 7).
РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ЭТТ и ЦБК. 
РИСУНОК 9 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции: правильное положение ЭТТ.
2. Эндотрахеалъная трубка (ЭТТ) представляет собой крупную толстостенную трубку из жесткого пластика, вводимую через нос или рот в трахею для восстановления проводимости дыхательных путей, вентиляции легких и аспирации. У взрослых дистальный конец ЭТТ должен располагаться на 2,5-7 см выше бифуркации трахеи (рис. 8).
У новорожденных дистальный конец ЭТТ должен находиться между верхней апертурой грудной клетки и бифуркацией трахеи, расположенной на уровне Th4 (рис. 9). Поскольку у новорожденных расстояние между верхней апертурой и бифуркацией трахеи минимально, то смещение трубки даже на несколько миллиметров может сыграть критическую роль.
Если рентгенография выполняется для оценки положения ЭТТ, то голова пациента должна быть повернута лицом вперед, а шейные позвонки должны занимать нейтральное положение. При ротации головы и сгибании или разгибании шейного отдела позвоночника конец ЭТТ может смещаться вверх и вниз приблизительно на 2 см, вследствие чего сложно сказать, занимает ли трубка правильное положение. Если трубка располагается слишком высоко, она может попасть в пищевод, а если слишком низко — в правый главный бронх, что приведет к гипервентиляции правого легкого и спадению левого легкого.
Чтобы оценить правильность положения ЭТТ, необходима адекватная пенетрация рентгеновским излучением верхнего отдела средостения. При этом верхняя граница коллимированного поля должна достигать нижней губы, чтобы в поле зрения попали верхние дыхательные пути.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение двух плевральных дренажных трубок. 
РИСУНОК 11 Рентгенограмма органов грудной клетки грудного ребенка в ПЗ проекции: правильное положение плевральных дренажных трубок с обеих сторон.
3. Плевральная дренажная трубка имеет толстые стенки и диаметр 1,25 см. Она используется для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости, которые могут привести к ателектазу (спадению легкого). Для удаления воздуха (например, при пневмотораксе) трубку располагают в передней части плевральной полости на уровне середины ключицы (рис. 10 и 11). Для удаления жидкости (например, при гемотораксе или плевральном выпоте) трубку помещают ла-терально в плевральной полости на уровне пятого или шестого межреберного промежутка.
Отверстия сбоку трубки на рентгенограмме видны как промежутки в рентгеноконтрастной идентификационной линии, нанесенной на трубку. На качественной рентгенограмме органов грудной клетки такие отверстия хорошо видны, что позволяет оценить правильность положения плевральной дренажной трубки.
РИСУНОК 12 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ЦВК. 
РИСУНОК 13 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции: правильное положение ЦВК.
4. Центральный венозный катетер (ЦВК) представляет собой тонкий (2-3 мм) рентгеноконтрастный катетер, используемый для инфузии веществ, слишком токсичных для введения через периферические вены, например, при химиотерапии, полном парентеральном питании, диализе, переливании крови, а также для измерения центрального венозного давления. Введение ЦВК осуществляется обычно через подключичную или яремную вену в верхнюю полую вену приблизительно на 2,5 см выше перехода в правое предсердие (рис. 12 и 13).
Если рентгенография органов грудной клетки выполняется для оценки положения ЦВК, то на рентгенограмме должны визуализироваться как сам ЦВК, так и возможные изменения в легком, которые могут возникнуть при перфорации легочной ткани катетером (пневмоторакс или гемоторакс).
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: неправильное положение катетера легочной артерии. 
РИСУНОК 14 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение катетера легочной артерии.
5. Катетер легочной артерии (катетер Свана-Ганца) похож на ЦВК, но имеет большую длину. Он используется для измерения сердечного выброса и давления в предсердиях и легочной артерии. Эти измерения используются в диагностике желудочковой недостаточности и для оценки влияния на функцию сердца определенных препаратов и нагрузки. Катетер легочной артерии вводится через подключичную, внутреннюю или наружную яремную или бедренную вену и продвигается через правое предсердие в легочную артерию (рис. 14).
Для оценки положения катетера легочной артерии на рентгенограмме должны быть видны как сам катетер, так и структуры средостения.
6. Катетер пупочной артерии. Катетер пупочной артерии (КПА) можно увидеть только у новорожденных, поскольку у грудных детей старшего возраста пуповина пересыхает и отделяется. Применяется КПА для измерения насыщения крови кислородом. Оптимальное расположение КПА в среднегрудном отделе аорты (Th6-Th9) или ниже уровня отхождения почечных артерий (приблизительно L1-L2). В боковой проекции КПА виден сзади вблизи тел позвонков, поскольку проходит внутри аорты.
РИСУНОК 15 Рентгенограммы органов грудной клетки и органов брюшной полости новорожденного в ПЗ проекции: правильное положение катетера пупочной вены (КПВ).
7. Катетер пупочной вены. Катетер пупочной вены (КПВ) можно визуализировать только у новорожденных, поскольку у грудных детей старшего возраста пуповина пересыхает и отделяется. Применяется КПВ для введения жидкости и препаратов, и проходит вперед и вверх до уровня сердца. Оптимальное расположение КПВ в месте соединения правого предсердия и нижней полой вены (рис. 15).
РИСУНОК 16 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение кардиостимулятора и оптимальная пенетрация сердца рентгеновским излучением. 
РИСУНОК 17 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение кардиостимулятора, но недостаточная пенетрация сердца рентгеновским излучением. 
РИСУНОК 18 Рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции: правильное положение кардиостимулятора и руки. Исследование было проведено в течение 24 часов после установки кардиостимулятора.
8. Кардиостимулятор. Кардиостимулятор применяется для регуляции частоты и ритма сердечных сокращений путем подачи электрического сигнала в заданное время. Внутренний кардиостимулятор имплантируется в подкожно-жировую клетчатку передней грудной стенки под ключицей, а его электроды вводятся в правое предсердие или правый желудочек. На рентгенограмме в ЗП или ПЗ проекции кардиостимулятор обычно визуализируется латераль-но, а электроды видны в тени сердца (рис. 16).
Для оценки правильности положения кардиостимулятора, на рентгенограмме на фоне структур средостения должны визуализироваться электроды.
Сравните пенетрацию рентгеновским излучением сердца и визуализацию концов электродов на рентгенограммах органов грудной клетки в ЗП проекции, представленных на рисунках 16 и 17. Рентгенограмма на рисунке 16 является оптимальной.
Поскольку кардиостимулятор внедряется в верхний отдел грудной клетки, следует с осторожностью поднимать руку пациента, если рентгенография выполняется в течение 24 часов после установки кардиостимулятора, так как кардиостимулятор и электроды могут сместиться (рис. 18).
РИСУНОК 19 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ИКД и катетера легочной артерии.
9. Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) внедряется в переднюю грудную стенку, и, как и в случае с кардиостимулятором, его электроды вводятся в правое предсердие или правый желудочек. Аппарат позволяет выявить аритмию, а затем подать электрический стимул, чтобы восстановить ритм. На рентгенограмме в ЗП или ПЗ проекции ИКД обычно визуализируется латераль-но, а электроды — в тени сердца (рис. 19).
РИСУНОК 20 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции. Внешние провода монитора не были сдвинуты, вследствие чего накладываются на легочные поля.
10. Трубки и провода внешних мониторирующих устройств. Все трубки и провода от внешних мониторирующих устройств должны быть убраны или сдвинуты за пределы легочного поля. Также это относится к трубкам подачи кислорода, электродам электрокардиографа, наружным частям назогастральных трубок, трубкам для энтерального питания, временным кардиостимуляторам и приспособлениям для телеметрии. Если этого не сделать, то трубки и провода могут закрыть собой важные детали легких (рис. 20).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.7.2021