как узнать какой медицинский полис у меня
Зачем номер полиса ОМС
Для записи на прием, посещения врача или при заполнении документов требуется указать номер полиса ОМС. В случае отсутствия данного документа, узнать необходимую информацию можно несколькими способами:
Как узнать номер полиса ОМС через интернет?
Разработка современных электронных порталов позволяет узнать номер полиса ОМС онлайн. Если вы застрахованы в РЕСО-МЕД и вам срочно понадобился номер полиса, который вы потеряли, то на нашем сайте вы можете скачать справку о наличии полиса ОМС https://reso-med.com/police_omc/spravka/.
Для этого нужно заполнить простую форму и указать необходимые данные:
После нажатия кнопки «Подтвердить» вы получите полную информацию – номер полиса, дату его выдачи, данные страховой организации. Необходимо отметить, что вводить личные данные желательно только, если вы полностью доверяете интернет-ресурсу, так как участились случаи мошенничества.
Помимо возможности узнать номер ОМС по паспорту онлайн, вы также можете проверить информацию об актуальности и готовности свидетельства, оформленного в нашей компании. Для этого на сайте страховой медицинской организации https://reso-med.com/feedback/oms/ необходимо указать номер полиса как старого так и нового образца, указанный на титульной странице бумажного документа или лицевой стороне пластиковой карты, и получите необходимые сведения. Данная услуга позволяет вовремя заменить полис ОМС или сменить страховщика, так как в случае лишения лицензии или прекращения деятельности страховой компании, необходимо вовремя осуществить замену СМО или за вас это сделает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Зачем нужно проверять номер страхового полиса?
Номер страхового полиса ОМС может пригодиться при оформлении различных государственных услуг.
Где находится номер полиса ОМС?
Новое свидетельство может выдаваться не только в традиционном бумажном виде, но и в качестве пластиковой карты. В последнем случае узнать номер страхового полиса можно довольно просто – достаточно взглянуть на 16-значный код на лицевой стороне карты.
Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер
Полис обязательного медицинского страхования позволяет всем гражданам России получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения (в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования).
Это установлено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.
О том, как и где получить полис ОМС в Севастополе, мы уже рассказывали ранее: https://sevdz.ru/mednavigator/strakhovanie/kak-gde-poluchit-polis-oms/
Как выглядит полис ОМС
На территории России действуют традиционные бумажные и электронные (пластиковая карта) полисы.
Единые требования к полису установлены главой 3 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Бумажный полис
Электронный полис
Как узнать номер полиса
Зачастую вопросы возникают по причине того, что на полисе современного образца на каждой из сторон указан свой номер:
Где смотреть номер полиса ОМС
На бумажном бланке
На карточке
Как узнать номер полиса ОМС через Интернет в Севастополе
На официальном сайте ТФОМС и сайтах страховых медицинских компаний, действующих в Севастополе, не предусмотрены сервисы, позволяющие узнать номер полиса онлайн по номеру СНИЛС, паспорта или по фамилии.
Мы не рекомендуем использовать сторонние сервисы, требующие введения персональных данных – ими могут воспользоваться мошенники.
Однако, вы можете заранее занести номер в личном кабинете на Госуслугах. После этого вы получите возможность просмотра полиса (а также доступ ко всем медицинским услугам – просмотр участковой поликлиники, запись к врачу и другие) и на портале «Виртуальная поликлиника».
Как добавить полис на Госуслугах:
Как узнать страховую компанию по номеру полиса ОМС
Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации легко узнать, воспользовавшись услугой в личном кабинете «Мое здоровье» на портале Госуслуг.
Вы получите необходимую информацию сразу после введения номера полиса:
Как оформить полис ОМС
1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?
Полис ФОМС осуществляет прямые расчеты за медуслуги, оказываемые федеральными медицинскими организациями, и контролирует их качество. В остальных случаях посредниками в системе ОМС являются страховые компании: больницы и поликлиники оказывают пациентам услуги, предъявляют счета страховщику, а тот — ФОМС. После этого происходит оплата — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.
Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.
«>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
2. Как оформить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, а также постоянно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, ранее никогда не получавшие полис ОМС (как взрослые, так и дети), могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.
Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.
Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
3. Как поменять или восстановить полис ОМС?
Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.
Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.
В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?
Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.
Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:
После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).
5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?
Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.
6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?
По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь :
Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?
Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
8. Зачем еще нужен полис ОМС?
Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:
Используя сервис поиска ОМС полиса, вы соглашаетесь с тем, что мы предоставляем только инструкции, а не сам номер документа.
Узнать ОМС полис по паспорту и фамилии вы можете с помощью нашего онлайн сервиса. После запроса информации вы получите инструкции для получения номера полиса обязательного медицинского страхования и сможете проверить его на действительность.
Уважаемый(ая)
Вы можете воспользоваться инструкциями:
Мы предоставляем только достверные инструкции для поиска ОМС номера.
Потребовалось узнать номер полиса ОМС? воспользуйтесь созданным нами сервисом. Он отправляет запросы в фонд обязательного медицинского страхования, получая оттуда результаты уже через несколько секунд. Если полис выдан, и он действителен, на экране отобразится его номер.
Чтобы узнать номер полиса ОМС онлайн, потребуются паспортные данные застрахованного лица. В форму вписываются только реквизиты документа – сканы или фотографии паспорта не нужны. Вместе с паспортными данными в форме указываются дата рождения, фамилия, имя и отчество.
Как узнать номер полиса ОМС?
Чтобы узнать номер полиса обязательного медицинского страхования, воспользуйтесь инструкцией:
Спустя несколько секунд на экране появятся результаты в виде номера ОМС.
Какие существуют способы получения номера документа ОМС?
Номер ОМС чаще всего требуется при заполнении форм онлайн-записи к врачу. В особенности, если к доктору записывается другой человек – например, с использованием портала Госуслуги или региональных сайтов онлайн-записи. Если полиса под рукой нет, то узнать его номер можно двумя способами:
Для обоих способов написаны детальные инструкции.
Узнать ОМС полис через Госуслуги
Первый вариант – пользователь портала мог внести номер полиса ОМС ранее. Осталось лишь найти его согласно инструкции:
Если база фонда обязательного медицинского страхования перегружена, запрос будет выполнен позднее – как показывает практика, время ожидания составляет не более нескольких часов.
Таким образом, вы получите полные сведения о вашем полисе.
Узнать номер полиса ОМС через фирму страховщика
Самый простой способ узнать номер полиса – позвонить в страховую компанию. Вероятность отказа существует, но всё зависит от страховщика. В некоторых страховых компаниях попросят представиться и продиктовать паспортные данные, после чего оператор продиктует номер полиса ОМС – запишите его на любом носителе.
Как воспользоваться сайтом ТФОМС и узнать номер документа?
На официальных сайтах некоторых территориальных фондов обязательного медицинского страхования работают личные кабинеты, в которых можно узнать номер ОМС. Фондов с личными кабинетами крайне мало, поэтому рассчитывать на успех может далеко не каждое застрахованное лицо.
Чтобы узнать номер полиса ОМС на сайте ТФОМС, следуйте инструкции:
На сайтах некоторых ТФОМС вход в личный кабинет осуществляется с помощью учётной записи портала Госуслуги. Если личного кабинета на сайте вашего территориального фонда нет, воспользуйтесь одной из инструкций в предыдущих разделах или с помощью нашего сервиса.
Ответы на часто задаваемые вопросы
В данном блоке мы ответим на самые часто задаваемые вопросы, относящиеся к полисам обязательного медицинского страхования. Ответы помогут заменить потерянный или повреждённый полис, либо проверить его на действительность. Также мы расскажем о спектре предоставляемых медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования.
Есть ли единая база номеров ОМС?
Несмотря на цифровизацию экономики и социальной сферы, единой базы данных номеров полисов ОМС до сих пор нет. Также отсутствуют какие-либо реестры, позволяющие быстро и без лишних движений уточнить номер документа по паспорту и другим данным.
Единой базы нет, но в каждом регионе есть свой территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Здесь можно проверить действительность своего полиса и получить дополнительные сведения по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи. В базах ТФОМС хранятся все сведения о полисах, выданных в том или ином регионе – данные попадают сюда от страховых компаний.
Как узнать, когда выдан полис ОМС?
Дата выдачи на полисах обязательного медицинского страхования не ставится и никогда не ставилась. На старых образцах отмечалась лишь дата окончания срока действия. Современные полисы, выданные после 2007 года, являются бессрочными.
Более того, оказание медицинской помощи возможно и по старым полисам, с истёкшим сроком действия. Другое дело, что знают об этом далеко не все врачи и медсёстры, в том числе в регистратурах. Полис с истёкшим сроком годности следует заменить, тем более что делается это абсолютно бесплатно – достаточно обратиться в свою страховую компанию или выбрать другого страховщика.
Даты выдачи нет и на тех полисах, что выданы лицам, проживающим на территории России по временном разрешению. Зато на них присутствует дата окончания срока действия – как правило, такие полисы действуют до конца года, до завершения срока действия разрешения на проживание или до завершения срока действия трудового договора.
Если дата выдачи полиса всё-таки нужна, обратитесь с паспортом в свою страховую компанию. Сообщите представителю страховщика о своём пожелании. Специалист найдёт полис ОМС в своей базе и сообщит дату выдачи.
Также можно попробовать уточнить дату выдачи через ТФОМС:
В некоторых регионах данная услуга не предоставляется – звоните на горячую линию страховщика.
Можно ли проверить номер ОМС по фамилии?
В связи с отсутствием единой базы полисов ОМС, проверка по фамилии невозможна. Нет такого сервиса, в котором были бы выложены открытые сведения о застрахованных лицах. Подобная информация есть в базах страховых компаний, но в открытом доступе этих данных нет.
В настоящее время узнать номер полиса ОМС можно следующими способами:
Других работающих способов узнать номер полиса ОМС по фамилии пока нет.
Как узнать срок действия документа ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования нового образца выдаётся без срока действия. Получите его и пользуйтесь им столько, сколько нужно. Также он не требует продления, связанного с походом в офисы страховых компаний.
Срок действия отсутствует не только у бумажных, но и у пластиковых полисов. Информация в них записывается на цифровой носитель. Данные полисы являются бессрочными, продлять срок действия не придётся.
Срок действия есть только у временного полиса, он составляет 30 дней с момента подачи заявления на получение постоянного полиса – бумажного или пластикового, нового образца. В течение 30 дней застрахованное лицо может обратиться в любое бюджетное медицинское учреждение и получить медицинскую помощь.
Также срок действия имеется у полисов, чьи владельцы проживают в России на временной основе. Например, это могут быть люди, приехавшие в РФ по рабочим контрактам и трудовым договорам – у них срок действия полиса ограничен сроком действия контрактов и договоров. Указанная дата проставляется на бумажных бланках на лицевой стороне.
Список бесплатных услуг по полису ОМС
Программа обязательного медицинского страхования включает широкий спектр услуг. В список вошли:
Полный перечень бесплатных медицинских услуг следует уточнить у страховой компании или на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Как проверить полис ОМС на действительность?
Если полис ОМС недействителен, медицинскую помощь с ним не окажут. Проверить его на действительность поможет сайт территориального фонда ОМС. Найти его можно в любой поисковой системе – введите ТФОМС и добавьте наименование своего региона.
Чтобы проверить полис ОМС, следуйте инструкции:
Если полис недействителен, вы получите соответствующее предупреждение. Если он действителен, на экране появится наименование страховой организации и наименование прикреплённого медучреждения.
Иностранцы и лица без гражданства, проживающие на территории России на временной основе, получат в результатах срок действия полиса ОМС. Для них срок действия полисов ограничен сроком действия трудовых договоров и разрешений на временное проживание. Если срок действия закончился, документ нуждается в замене.
Второй способ проверить полис – позвонить по телефону горячей линии страховой компании, выдавшей документ. Представьтесь, назовите номер полиса, попросите уточнить его действительность. Вполне возможно, что у вас запросят паспортные данные.
Старые полисы действительно нуждаются в замене. Медицинскую помощь по ним оказывать обязаны, но знает об этом далеко не весь медперсонал. Обратитесь в страховую компанию и закажите новый полис – на время его изготовления вы получите временный полис, обеспечивающий полноценный доступ ко всем медицинским услугам.
Потерял полис, как его заменить?
Получить медицинскую помощь без полиса не получится, поэтому необходимо получить дубликат. Делается это в офисах страховых компаний. Чтобы поменять полис, действуйте согласно инструкции:
Обратите внимание, что замена полиса осуществляется бесплатно. Если кто-то предлагает заменить его или выдать новый за деньги, то перед вами мошенник.
Как заменить полис через Госуслуги? Если речь идёт о сохранении страховой компании, то такой возможности пока нет. Зато на портале есть услуга по получению полиса нового образца с выбором другого страховщика – инструкция представлена в следующем разделе.
Полис нового образца – что это и как получить?
Полисы нового образца представлены в двух вариантах. Первый вариант – это стандартный бумажный бланк с нанесённой на него информацией о застрахованном лице. Второй вариант – пластиковая карта с электронным чипом, фотографией и всё теми же сведениями.
При смене страховой компании менять полис нового образца не нужно. Если застрахованное лицо меняет страховщика, последний ставит в нём соответствующую отметку с печатью. В случае с пластиковым полисом на него записывается обновлённая информация с сведениями о страховой компании.
Первый способ получить полис нового образца – через портал Госуслуги. Он же может быть использован для получения нового полиса взамен утерянного, но с выбором другой страховой компании. Следуйте инструкции:
На следующем этапе необходимо дождаться приглашения на получение временного полиса – уведомление поступит в личный кабинет. Как только будет готов постоянный полис, в личный кабинет поступит второе уведомление.
Время готовности постоянного полиса – до 30 дней. При получении необходимо предъявить паспорт
Можно ли получить деньги по полису ОМС за неиспользованные услуги?
Какие-либо выплаты по полису ОМС в России не осуществляются. Понятия неиспользованные услуги в программе обязательного медицинского страхования нет. Сведения о несуществующих выплатах и компенсациях в интернете распространяют исключительно мошенники.
Вся система страхования построена так, что взносы платят все участники, независимо от того, пользуются они медицинской помощью или нет. При необходимости, каждое застрахованное лицо может обратиться в поликлинику, больницу и любое другое медучреждение для получения медпомощи. Право получить взносы обратно, если обращений к врачу так и не было, у застрахованных лиц отсутствует.
Что касается мошенников, то на своих сайтах они ссылаются на несуществующие нормативы и законодательные акты, якобы предусматривающие возможность получить выплату по ОМС. Далее они действуют по следующей схеме:
Последствия могут быть самыми жёсткими:
Информационный сервис по полису ОМС
Все вводимые данные не обрабатываются сервисом Яндекс.Метрика (все поля скрыты, согласно пункту 15 в условиях использования).
Сайт носит информационный характер и не обеспечивает поиск ОМС номера по введённым данным. После ввода данных пользователю выдаются только ссылки на инструкцию. Паспортные данные и другая информация не передается и не хранится на хостинге.
Как лечиться по полису ОМС бесплатно
Врачи были в шоке, когда я показала…
В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.
Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.
Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.
Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.
Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.
Что такое ОМС
Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.
Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять
Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.
Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.
Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.
Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:
Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.
Кто может получить полис ОМС и по каким документам
За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.
Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.
Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.
Какие страховые компании дают полисы ОМС
ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.
Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.
У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.
Страховые компании с ОМС
Где можно лечиться с полисом ОМС
Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:
Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.
Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.
Как прикрепиться к поликлинике
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.
В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.
Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.
Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.
Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.
Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.
Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.
Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.
Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.
Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.
Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили
Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.
Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.
Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.
В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.
Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.
Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.
Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.
Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».
Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.
В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.
В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.
Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС
Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.
Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.
В любой непонятной ситуации звоните в страховую
Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.
На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.
В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.