Что такое золотой час в медицине при родах

Что такое «золотой час» и чем он хорош

Что такое «золотой час»?

«Золотым часом» называют первые 60 минут после родов, когда мать и ребенок знакомятся, принюхиваются друг к другу и устанавливают контакт. Это означает, что ребенка не забирают у женщины для того, чтобы помыть, взвесить и измерить, а проводят все эти процедуры после того, как оба немного придут в себя после родов. В России подобное послеродовое «мероприятие» практикуется в частных роддомах или во время родов по контракту, если обговорить это с врачом отдельно.

Что входит в «золотой час» и чем все это хорошо?

«Золотой час» начинается, как только ребенок родился, и состоит из нескольких важных моментов. Его должны выложить маме на живот, а затем накрыть обоих теплым одеялком. Это помогает снизить в организме матери уровень адреналина, который, в свою очередь, препятствует нормальной выработке окситоцина и пролактина, двух главных гормонов материнства. Кроме того, одеяло способствует и обычному согреванию тела матери, которое отдает свое тепло малышу, чье маленькое тельце еще не научилось регулировать температуру. Также контакт кожа-к-коже помогает стабилизировать дыхание ребенка и его сердцебиение.

Форсировать события, несмотря на то, что у женщины и ее малыша есть всего час на то, чтобы перевести дух после родов, не следует. Так, адепты «золотого часа» не рекомендуют пересекать пуповину, позволяя кислороду и красным кровяным тельцам из плаценты в полном объеме поступить в организм ребенка и таким образом снизить до минимума риск развития анемии в первые полгода жизни.

Кроме того, во время «золотого часа» также не рекомендуется прикладывать ребенка к груди самостоятельно. Дело в том, что в него природой заложен инстинкт поиска соска, который впервые был официально описан шведскими учеными в 1980-х годах. Иными словами, ребенок самостоятельно доберется до соска, карабкаясь по телу матери. Есть сведения, что самостоятельный поиск и присоединение к источнику молозива помогает улучшить качество прикладывания, способствует быстрому налаживанию грудного вскармливания.

Матери, которые проводят первое время после родов в тесном контакте с ребенком, лучше и быстрее реагируют на требования младенца, а впоследствии и демонстрируют более крепкую здоровую привязанность к ребенку. Сами дети, которых не разлучают с матерями после родов, не подвергаются стрессу и сенсорной перегрузке, которая неминуема при всяческих послеродовых манипуляций. Громко кричащий новорожденный делает все возможное, чтобы заявить родительнице о своих несчастьях и требует обратить на себя внимание. Когда младенец затихает, это говорит не о том, что он успокоился, а о том, что он погрузился в «спящий» режим, являющийся отчасти эволюционным механизмом защиты от хищников — молча ребенок не привлекает внимание, а также сохраняет энергию, необходимую для обогрева тела и сохранения энергии в ожидании прихода матери.

Есть ли противопоказания у «золотого часа»?

Да, его нельзя устроить, если матери и/или ребенку требуется срочная медицинская помощь. Пренебрегать физическим здоровьем малыша или его мамы ни в коем случае нельзя. Кроме того, кесарево сечение почти всегда является препятствием для организации «золотого часа», даже если вы подписали контракт на операцию. На Западе некоторые гинекологи проводят так называемое «естественное» кесарево сечение, во время которого ребенку позволяют аккуратно и плавно выбраться из утробы матери. Эта операция становится своеобразной «компенсацией» за невозможность «золотого часа».

Но ведь выкроить «золотой час» в условиях обычного роддома никак не получится?

Да, к сожалению, такое вряд ли получится провернуть в полном объеме, если вы рожаете с дежурной бригадой в роддоме (в котором при этом все еще работают врачи, принимавшие роды еще у вашей бабушки). Но кое-что из главных составляющих «золотого часа» можно попытаться урвать.

Ведь все больше российских роддомов поворачиваются к лесу задом, а к роженице лицом. Поэтому кое-какие важные шаги навстречу молодым матерям все же делаются. Например, многие родильные дома позволяют не только сразу же после рождения потрогать, понюхать и поцеловать своего ребенка, но и находиться с ним в палате совместного пребывания без каких-либо дополнительных плат.

Кроме того, матерям оказывают поддержку в налаживании грудного вскармливания и разрешают выписаться домой как можно раньше, если никаких послеродовых осложнений не диагностировано.

Конечно, далеко не все могут себе позволить провести первый час после родов спокойно, без суеты да еще и в компании своего маленького лучшего друга, но положительные тенденции и сдвиги в этом смысле есть, и хотя на фоне общего ада они кажутся совсем крошечными, надежда на то, что к женщинам, которые проходят через вот это все, все-таки будут относиться по-человечески, у нас есть.

Источник

«Золотой час» после родов. Что это и почему он так важен?

Начало успешного грудного вскармливания

Исследования показывают, что прикладывание к груди в первые 30 мин после родов положительно сказывается на грудном вскармливании в дальнейшем и помогает запустить пищеварение. Оказавшись у мамы на животе, младенец сам может добраться до соска.

Наладить теплорегуляцию

Малыш появился на свет и все вокруг него изменилось. Температура в животе у мамы была гораздо выше, поэтому малыша накрывают пеленокой, чтобы приблизить атмосферу к внутриутробной. Соприкосновение с материнской кожей согревает малыша.

Формирование привязанности

Первый зрительный контакт мамы и малыша, первое прикладывание формируют привязанность между ними и запускают природные инстинкты, происходит ИМПРИНТИНГ. То, что малыш видит, слышит, чувствует и осязает в первый час после родов, он непроизвольно запоминает на всю жизнь.

Создание микробиома

Малыш рождается «стерильным». Контакт кожа к коже обеспечивает обсеменение кожи малыша дружественной маминой микрофлорой. Так иммунная система ребенка знакомится с знакомой флорой, с которой будет иметь контакт в ближайшее время. Это хорошее начало для развития иммунитета.

Снижение риска кровотечений

Телесный контакт вызывает яркие эмоции у мамы, а они стимулируют выделение гормонов, вызывающих сокращение матки, что помогает отделиться плаценте и снизить риск кровотечений.

Дать отпульсировать пуповине

При прохождении по родовым путям за счет сильного давления часть крови «выдавливается» в плаценту, а после родов возвращается назад. Нужно дождаться, когда пуповина закончит пульсировать и вся кровь вернется к малышу. Отсроченное пережатие пуповины снижает риск анемии и помогает плавно перейти на новый тип дыхания.

Источник

Что такое золотой час в медицине при родах

Поиск

Улучшение результатов выхаживания новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ: руководство по «золотому» часу и «платиновым» минутам

УДК 618.396

Руководство публикуется в рамках договора о сотрудничестве между Казанской государственной медицинской академией — филиалом РМАНПО МЗ РФ и GlobalCollaborating Center in Reproductive Health Emory University (Атланта, США).

Переведено на русский язык и подготовлено к печати:

1 КГМА — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2 Городская детская больница №1, 420034, г. Казань, ул. Декабристов, д. 125а

3 Перинатальный центр РКБ МЗ Республики Татарстан, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Руководство по «золотому часу» и «платиновым минутам» выхаживания недоношенных новорожденных используется в госпитале Midtown Emory University (R.M. Patel, K. Cooley, 2014) и демонстрирует свою высокую эффективность.

Цель руководства: улучшение исходов у детей с очень низкой массой тела за счет эффективного, постоянного и целенаправленного ухода в течение первых 120 минут жизни.

1 Global Collaborating Center in Reproductive Health Emory University (Atlanta, United States).

2 Midtown hospital Emory University (Atlanta, United States ).

The golden hour & platinum minutes manual

(Doyle KJ, Bradshaw WT. Sixty Golden Minutes. Neonatal Network. 2012 Sep-Oct; 31(5):289-94. (Nursing Journal Club Article at EUHM, Feb 2013)

Что такое золотой час?

Золотой час — это критический период после рождения ребенка, во время которого ребенку обеспечивается необходимая интенсивная помощь.

Золотой час — это период в течение 120 минут после рождения.

Золотой час предполагает несколько целей и подходов к оказанию помощи недоношенным новорожденным (рис.1)

Актуальность: Новорожденные с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 грамм) и/или рожденные на сроке гестации менее 32 недель являются очень уязвимой группой пациентов, которым оказывается помощь в родильном зале и в палатах интенсивной терапии. «Золотого час» — это период для достижения важных целей интенсивной помощи.

Чтобы обеспечить достижение этих целей, разработана инициатива по повышению качества на совместной основе и при работе в команде. Некоторые из конкретных конечных целей для инициативы «золотого часа» должны минимизировать следующее:

Рис. 1. «Золотой» час и «платиновые» минуты: цели ухода

«Для недоношенного ребенка первый час жизни может способствовать достижению хорошего результата, плохого результата и смерти. Золотой час — 60 (или 120) минут командно-ориентированных действий с использованием протоколов. Основное внимание уделяется реанимации, терморегуляции, раннему введению антибиотиков при подозрении на сепсис, раннему внутривенному парентеральному питанию, управлению гипогликемией и завершению перевода в отделение в течение одного часа жизни. Для недоношенного ребенка первые … минуты жизни являются золотыми и могут длиться всю жизнь»

Некоторые из доказательств, подтверждающих цели руководства, включают:

Оказания помощи недоношенным новорожденным сразу после рождения

С целью улучшения оказания помощи недоношенным новорожденным сразу после рождения был разработан алгоритм оказания помощи в команде, включающий новые рекомендации по отсроченному пережатию пуповины и улучшению респираторной поддержки (рис. 2).

Оказание помощи в команде после перевода ребенка в палату интенсивной терапии

Чтобы быть уверенными, что помощь недоношенным оказывается независимо от степени их тяжести, были разработаны два протокола в зависимости от массы тела при рождении по оказанию помощи после перевода новорожденных в ОРИТН:

Рис. 2. «Платиновые минуты» оказания помощи в родильном зале новорожденным с гестационным возрастом ≤32 недель

Мероприятия, связанные с родильным залом, указаны синим цветом, а те, которые относятся к оказанию помощи в палате интенсивной терапии, обозначены зеленым цветом.

Рис. 3.

Улучшение развивающего ухода/ положение ребенка в гнезде:

Рис. 5. 7 шагов по оптимизации развивающей позиции (положения) у недоношенных с ОНМТ в ОРИТН

Чтобы понять, улучшится ли помощь в результате наших усилий, необходимо оценивать показатели эффективности ключевых мероприятий. Необходимость сбора данных в режиме реального времени является важной частью этой инициативы.

Чек-листы изменили принципы оказания помощи в медицине. Первоначально их создавали для пилотов при обеспечении безопасности пассажиров в полете, но сейчас чек-листы широко распространены в медицине. Знаковое исследование опубликовано в New England Journal of Medicine, согласно которому введение простых чек-листов с пятью пунктами могут снизить смертность и инфекции у взрослых в отделении реанимации [17]. По данным другого исследования, внедрение чек-листов в операционных позволило снизить осложнения и смертность в хирургии во всем мире [18].

Были разработаны простые чек-листы, состоящие из 6 пунктов для родильных залов (рис. 6). Чек-лист охватывает ключевые аспекты оказания помощи в родильном зале. Предполагается, что для заполнения этого чек-листа достаточно 60–120 секунд (рис. 6, шаг 1), вторую часть заполняет медсестра палаты интенсивной терапии (рис. 6, шаг 2).

Рис. 6. «Платиновые» минуты: чек-лист

Также был разработан чек-лист для приема новорожденных медсестрой палаты интенсивной терапии для всех новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (

Источник

«Золотой час». Почему первые 60 минут после рождения — самые важные

Первые мгновения после появления малыша на свет — бесценны.

В идеальном мире все происходит вот так: новорожденного, еще покрытого родовой смазкой и с неперерезанной пуповиной, кладут вам на обнаженный живот или грудь, кожа к коже, и оставляют вас вдвоем, а лучше втроем (с папой) на час в полном покое. После девяти месяцев ожидания вы получаете наконец шанс спокойно рассмотреть своего ребенка, дотронуться до него, пересчитать крошечные пальчики на ручках и ножках, заглянуть в его пока еще мутные глазки.

Как показывают исследования, все, что происходит в первый час после рождения, имеет огромное значение. Именно тогда закладываются основы уникальной эмоциональной связи между матерью и новорожденным, которая так важна для нормального роста и развития ребенка.

Хотя важность и польза «золотого часа» доказана, и во многих странах практика выкладывания новорожденного на мамин живот стала обыденностью, в России чаще всего все бывает совсем иначе. У новорожденного перерезают пуповину, затем его уносят, начинают мыть и взвешивать — встреча мамы с малышом произойдет еще не скоро.

Тем не менее, если роды прошли нормально, и состояние новорожденного не внушает опасений, можно попробовать договориться с медперсоналом роддома о «золотом» — пусть — не часе, но хотя бы десяти минутах. Даже эти минуты бесценны. И вот почему.

Что происходит с младенцем в первый час после рождения

Новорожденному нужно быстро адаптироваться к жизни в совершенно новых условиях — научиться самостоятельно дышать, приспособить свои органы зрения и слуха к яркому освещению и громким звукам, начать сосать грудь. Все это происходит благодаря запуску инстинктивной физиологической программы, включающей в себя девять стадий. Они сменяют друг друга, пока малыш лежит на маме.

Стадия 1 — плач. Легкие новорожденного наполняются воздухом, его голосовые связки впервые начинают работать, и он отмечает свое вхождение в новую среду громким плачем. Но когда его кладут на теплый мамин живот или грудь и накрывают сверху пеленкой, плач постепенно стихает.

Посмотрите, как выглядит момент рождения:

Стадия 2 — расслабление. Ротик приоткрыт, глазки закрыты, кулачки мягкие и раскрытые. Малыш тихо дышит, он отдыхает после всего того, что ему пришлось преодолеть.

Стадия 3 — пробуждение. Обычно спустя примерно пять минут после рождения младенец начинает двигать головкой и плечиками, открывает глазки и ротик, издает тихие звуки, раскрывает и закрывает ладошки.

Стадия 4 — активность. Движения малыша становятся все более заметными. Включается сосательный инстинкт — ребенок может начать сосать свой кулачок. Он готовится к тому, чтобы начать сосать грудь.

Стадия 5 — отдых. После всплеска активности новорожденный на некоторое время замирает, чтобы набраться сил для следующего важного этапа.

Стадия 6 — ползком до соска. Ребенок рождается с так называемым «рефлексом автоматической ходьбы», который нужен ему, чтобы добраться до материнского соска. Потихоньку перебирая конечностями, он инстинктивно пытается самостоятельно дотянуться до соска. Очень важно дать ему возможность выполнить эту природой заложенную программу — это повышает шансы на то, что в дальнейшем ребенок будет правильно захватывать сосок.

Стадия 7 — «общение» с грудью. Прикосновение новорожденного к материнской груди вызывает всплеск уровня «гормона любви и привязанности» окситоцина и у мамы, и у малыша, что обеспечивает возникновение неразрывной эмоциональной близости между ними. В молочных железах активизируется выработка полезной для новорожденного жидкости — молозива.

Стадия 8 — сосание. Примерно через 45-60 минут после рождения малыш впервые берет грудь.

Стадия 9 — сон. И мама, и новорожденный погружаются в сон, чтобы восстановиться после родов.

Чем полезен «золотой час»

Регулирование работы всех систем организма новорожденного, прежде всего функций дыхания, сердцебиения и поддержания стабильной температуры тела.

У новорожденных, в отличие от детей постарше и взрослых, нет жировой прослойки, поэтому их организм в первое время не способен подстраивать температуру тела к температуре окружающей среды. Если малыш начнет замерзать, его организму придется тратить слишком много энергии для того, чтобы стабилизировать температуру тела.

Контакт «кожа к коже» сразу после рождения также помогает не только согреть малыша, но и нормализовать работу его органов дыхания, которые только-только начали функционировать.

Посмотрите галерею фотографий момента рождения:

Кроме того, когда ребенок сразу после родов оказывается на материнской груди, и у мамы, и у малыша стабилизируется частота сердцебиения. Также, когда новорожденный находится в тесном контакте с мамой и может сосать молозиво из груди, у него снижается риск развития гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).

Момент перерезания пуповины откладывается.

Это очень важный момент, польза которого для здоровья новорожденных доказана результатами исследований. Пока пуповина пульсирует, новорожденный продолжает получать кислород из плаценты, что дает ему возможность спокойно учиться дышать с помощью легких. Кроме того, пока малыш лежит на маме, он получает через пуповину дополнительные красные кровяные клетки, что снижает риск развития у него железодефицитной анемии.

Естественная активизация иммунной системы новорожденного.

Когда ребенок рождается, он попадает из почти стерильной среды, в которой он развивался в матке, в совершенно нестерильную среду родовых путей, полную материнских бактерий. Это очень важный момент, который необходим для запуска иммунитета и тренировки иммунных клеток. Даже если роды были не вагинальными, а с помощью кесарева сечения, контакт «кожа к коже» и раннее грудное вскармливание все равно дают возможность встретиться иммунной системе малыша с бактериями мамы.

Снижение стресса и предотвращение эффекта сепарации.

Новорожденные появляются на свет с уже заложенным в них стремлением всегда быть рядом с мамой, не разлучаться с ней, так как это — залог выживания. Во время «золотого часа» они запоминают запах матери, звук ее голоса, ощущение прикосновения ее кожи, то есть происходит некий аналог импринтинга, встречающегося у животных. Быть с мамой — значит быть в безопасности, тепле и рядом с источником пищи. А разлука означает угрозу жизни младенца.

Когда новорожденный разлучен с мамой, он громко протестует, плачем привлекая мамино внимание. Если, несмотря на крик, воссоединения с мамой не происходит, у ребенка проявляется так называемый эффект сепарации.

Эта врожденная программа включается для того, чтобы не привлекать внимания хищников и повысить шансы на выживание — новорожденный в отчаянии затихает, все системы его организма начинают работать медленнее, чтобы экономить энергию.

Контакт «кожа к коже» также снижает физиологические последствия родового стресса и у мамы, и у малыша. Прижимаясь к материнскому телу, новорожденный успокаивается.

Повышаются шансы на успех грудного вскармливания.

Наладить грудное вскармливание бывает нелегко, и от того, как все начнется, в большой степени зависит как все пойдет дальше. У малышей, которым дали возможность самостоятельно приложиться к груди в первый час после рождения, чаще бывает правильное положение языка при захвате соска, поэтому мамы испытывают меньше боли во время кормления, а значит, больше шансов на то, что младенца будут кормить грудью по меньшей мере до года.

Легче отходит плацента.

Пока новорожденный лежит у вас на груди, роды продолжаются — нужно, чтобы отошла плацента. Контакт с малышом вызывает всплеск гормона окситоцина в материнской крови. Он оказывает стимулирующее действие на матку, которая быстро избавляется от плаценты.

Формирование привязанности. Причем не только между новорожденным и его мамой, но и папой.

В головном мозге женщины во время беременности увеличивается количество окситоциновых рецепторов, поэтому после родов она становится очень чувствительной к действию этого гормона, обеспечивающего пробуждение материнского инстинкта. В моменты контакта с кожей новорожденного и грудного вскармливания выработка окситоцина резко усиливается, поэтому «золотой час» гарантирует, что между малышом и его мамой сформируется крепкая привязанность.

Близкий контакт с новорожденным сразу после его появления на свет помогает маме лучше его почувствовать, и позже она яснее понимает, чего он хочет. Замечено, что мамы, пережившие «золотой час», в последующей жизни с ребенком чаще его целуют и обнимают.

Но все преимущества «золотого часа» касаются не только мамы, но и папы. Папа может поддерживать маму во время родов, вместе с ней любоваться на малыша, держать его на руках. А если мама перенесла кесарево сечение или ей потребовались другие медицинские вмешательства, из-за которых немедленный контакт «кожа к коже» невозможен, тут как раз может очень пригодиться папа.

В конце концов, новорожденному в первый час после появления на свет необходимо прижиматься к кому-то, кто его любит, и это совсем не обязательно мама. Поэтому папа точно так же может положить малыша к себе на грудь, и между ними установится та близость, которая останется на всю жизнь.

Мнение специалиста

Комментирует врач-педиатр и эксперт по роддомам Татьяна Буцкая:

Источник