Что такое загиб копчика
Кокцигодиния, боль в области копчика, обычно возникает при сидении. Интенсивность боли варьируется и иногда усиливается из-за сидячего положения. Менее серьезные симптомы можно контролировать, изменив положение во время сидения или введя в болезненную область местный анестетик и кортикостероиды. В случае безуспешного лечения может быть показано хирургическое удаление копчика.
В рамках нашей клиники накоплен опыт ведения пациентов с болью в копчике. Такими пациентами занимаются травматологи-ортопеды и неврологи.
Распространенность
Вот как это выглядит на рентгене
Анатомия крестцово-копчикового отдела
Пять сросшихся крестцовых и три или четыре сросшихся копчиковых позвонка образуют терминальный конец позвоночного столба. Нижний конец крестца соединяется с копчиком посредствам суставно-дискового комплекса. Это сочленение может быть симфизом (малоподвижным хрящом) или синовиальным суставом. Копчик представляет собой треугольную структуру, состоящую из трех или четырех копчиковых позвонков, которые обычно сливаются, хотя первый копчиковый сегмент может не срастаться со вторым. Крестцово-копчиковый сустав также может срастаться. Копчик обеспечивает прикрепление большой ягодичной мышцы.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Принципиально стоит понимать, что выделяют 3 состояния копчика:
A, Нормальный вид копчика стоя. B, Повышенная подвижность копчика при сгибании, когда пациент сидит. C, Задний подвывих копчика, когда пациент сидит. D, Копчиковая спикула – костный шип (стрелка), отходящая от задней поверхности копчикового сегмента.
Этиология или причины кокцигодинии
Почему болит копчик? Частыми причинами являются ожирение, предшествующая травма области или роды, нестабильность.
Ожирение, которое снижает вращение таза, когда пациент сидит, встречается в три раза чаще у пациентов с кокцигодинией, чем в нормальной популяции. 2
Интересен факт, что нестабильность копчика встречается одинаково часто у людей как с травмой в анамнезе, так и без нее. В связи с этим по исследованиями лишь травма давностью до 3х месяцев связана с развитием боли в копчике.
Пациенты с нормальной копчиковой подвижностью имеют идиопатический (без очевидной причины) тип кокцигодинии, который может быть связан с напряжением и спазмом мышц тазового дна или другими аномалиями мышц таза.
Кокцигодиния, возникающая при неподвижном копчике, часто связана с воспалением оболочки (бурситом адвентиции) на кончике копчика. Другая предполагаемая этиология включает посттравматический артрит крестцово-копчикового сустава и несращенные переломы или вывихи копчика.
Аномальные психологические состояния как причина кокцигодинии были в значительной степени опровергнуты, поскольку поведенческое тестирование этих пациентов выявляет личностные профили, аналогичные другим группам пациентов. 5
Другими и весьма редкими причинами боли в области крестца и копчика являются поражения поясничных дисков, арахноидит нижних корешков крестцового нерва, опухоли копчика или крестца, пилонидальные кисты и синусы, периректальные абсцессы. 4
Симптомы кокцигодинии
Основной симптом — это БОЛЬ. Начало боли может быть незаметным, что может привести к длительной задержке от начала до постановки диагноза. Пациенты обычно жалуются на боль в копчике и вокруг него без значительной боли в пояснице, иррадиации или отраженной боли. Боль локализуется в крестцово-копчиковом суставе или подвижном сегменте копчика, и ее можно облегчить, сидя на ногах или на ягодице.
Хроническая боль — это боль, которая сохраняется > 3 месяцев. Пациенты могут испытывать частые позывы к дефекации или боли при дефекации. Женщин с вагинитом, выделениями или сопутствующей тазовой болью в анамнезе следует направить на гинекологическую консультацию. Сопутствующие запоры следует лечить соответствующим образом. Если у пациента есть кровь в стуле, следует рассмотреть возможность опухоли или метастазов.
Физическое обследование или что делает врач во время приема
Врач осматривает окружающую кожу и мягкие ткани на предмет наличия пилонидальных кист или свищей. Наружная пальпация или ректальное обследование (через прямую кишку) могут выявить костные наросты, местный отек. Копчик следует пальпировать снаружи, а при недостаточной информативности сегмент следует манипулировать ректально, чтобы обнаружить боль, вызванную движением копчиковых сегментов.
Диагностика кокцигодинии
Изначально диагностика состояла из стандартных рентгенологических исследований. К сожалению, часто разницы на обычном рентгене между больными и здоровыми людьми нет.
Хирургическое лечение
Операция, состоящая из полной кокцигэктомии или простого удаления подвижного сегмента, должна выполняться только после неудачного консервативного лечения.
Наша клиника не занимается хирургическим лечением.
Резюме
Динамические рентгенограммы могут помочь выявить причины и аномалии у большинства пациентов с кокцигодинией, а пациенты с нормальной копчиковой подвижностью также могут быть успешно вылечены. У большинства пациентов эффективны инъекции кортикостероидов и анестетиков в сочетании с массажем или растяжением мышцы, поднимающей задний проход.
Врачи нашей клиники имеют опыт лечения пациентов с кокцигодинией в Санкт-Петербурге. В рамках клиники можно выполнить весь спектр лечебных процедур, в том числе и блокады. Мы выполняем блокады под УЗИ навигацией для максимальной точности! Также мы направляем к проверенным специалистам для выполнения динамических рентгенограмм.
Кокцигодиния
Статья опубликована: 20.03.2015
Кокцигодиния – это болевой синдром в области копчика. Заболевание чаще возникает вследствие травм при падении на ягодицы или после операций на прямой кишке. В результате длительных болей различной интенсивности затрудняется двигательная активность, также могут развиваться депрессивные состояния. Симптомы и лечение кокцигодинии зависят от причины возникновения болезни. Провести обследование и назначить эффективную терапию вы можете в Клинике Позвоночника в СПБ.
Диагноз кокцигодиния: причины возникновения заболевания
Чаще болевой синдром в копчике возникает в силу посттравматических причин. Особенностью болезни является отсроченный характер боли. Дискомфорт обычно возникает не сразу после травмы, а через некоторое время. Диагноз кокцигодиния ставят после опроса и осмотра пациента, проведения дополнительных методов обследования.
Комплексная диагностика кокцигодинии позволяет выявить его причину и подобрать курс лечения.
Кокцигодиния обусловлена спазмом мышц промежности и связок таза, что приводит к длительному болевому синдрому.
Симптомы и лечение кокцигодинии
Основной клинический признак недуга – ноющая или приступообразная боль в области копчика. Дискомфорт может распространяться на промежность, ягодицы, внутреннюю часть бедра. Обычно возникает тяжесть в крестце и спазмы в области прямой кишки. Симптомы кокцигодинии усиливаются в ночные часы, при длительном сидячем положении, во время дефекации. Это приводит к бессоннице, затруднению двигательной активности, сознательной задержке стула.
Длительный болевой синдром ухудшает эмоциональное состояние и может привести к депрессии. Приступы сопровождаются тахикардией, слабостью, потливостью, побледнением кожи, что связано с вегетативными реакциями.
Симптомы и лечение кокцигодинии взаимосвязаны. Для устранения болей применяют блокады с дипроспаном. Назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для внутреннего и наружного применения. Седативные лекарственные средства нормализуют эмоциональное состояние. Рекомендуют рефлексотерапию, физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру. Расслабить мышцы промежности и повысить эластичность тазовых связок помогает остеопатия и мануальная терапия. Операции проводят в случае нагноения кисты копчика, тяжелых переломов и вывихов.
Как лечить кокцигодинию решает специалист после обследования. Объем терапии зависит от характера и тяжести заболевания. Для профилактики повторных приступов рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой и плавание. В случае сидячей работы необходимы перерывы каждые 30-40 минут, в течение которых рекомендуют пройтись или заняться лечебной гимнастикой.
Смещение позвонков копчика
Лечение в нашей клинике:
Копчик – это самый нижний отдел позвоночго столба человека. Он состоит из пяти рудиментарных позвонков, которые срослись между собой. Копчик не обладает внутренним просветом спинномозгового канала. Спинной мозг в нем не проходит. Однако рядом с ним располагается твердая мозговая оболочка и нервное сплетение «конский хвост».
Смещение копчика приводит к чрезмерному растягиванию твердой мозговой оболочки и компрессии «конского хвоста». Это дает не только выраженный болевой синдром, но и ряд неврологических проявлений. В частности, смещение копчика может спровоцировать нарушение работы мочевого пузыря, толстого кишечника. Не редко при смещении позвонков копчика у пациента возникает слабость в ногах, он утрачивает способность самостоятельно ходить.
При отсутствии своевременного лечения при смещении копчика могут развиваться негативные последствия. Чаще всего страдают внутренние органы брюшной полости им алого таза. За их иннервацию отвечает нервное сплетение, расположенное в районе копчика. Любые дислокации этого узла приводят к тому, что нарушается перистальтика кишечника. На фоне этого могут развиваться различные патологии, начиная от синдрома раздраженного кишечника, до формирования полипов и язв в слизистой оболочке этого органа пищеварения.
Смещение позвонков копчика может происходить при травматическом воздействии или за счет увеличения давления со стороны тазовых органов. Например, у женщин отклонение рудиментарного отдела позвоночника может появиться в течение беременности. После родов естественное положение копчика восстанавливается далеко не всегда. Это провоцирует развитие сосудистых патологий. Варикозное расширение вен нижних конечностей и полости малого таза, атеросклероз артерий и артериол – это лишь некоторые из возможных заболеваний, которые развиваются при неправильном положении копчика.
Правильное лечение патологии можно проводить только после вправления копчика. Этим занимается остеопат или мануальный терапевт. В нашей клинике для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения.
Если у вас есть подозрение на неправильное положение копчика, то рекомендуем вам прямо сейчас записаться на первичную бесплатную консультацию вертебролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Здесь работают опытные доктора. Они в ходе первичного осмотра смогут поставить точный диагноз. Вам будет оказана безопасная и эффективная медицинская помощь.
Для записи на прием к вертебрологу заполните форму, расположенную в конце этой страницы. Или позвоните по указанному на этой странице номеру телефона.
Причины смещения копчика (травма, падение, беременность)
Основная причина смещения копчика – травматическое воздействие на этот отдел позвоночного столба. Копчик соединяется с крестцом с помощью копчиково-крестцового сустава. Это сочлените костей облает очень небольшой амплитудой подвижности. При воздействии на него с внешней или внутренней стороны происходит нарушение целостности суставной капсулы. Она растягивается, провоцируя подвывих или вывих копчика.
Загиб или смещение рудиментарного отдела позвончого столба фиксируется за счет воспалительных процессов в суставной капсуле. Самостоятельно восстановить нормальное положение будет очень сложно. Обязательно требуется помощь остеопата или мануального терапевта.
Очень многие пациенты, пережившие падение на область копчика, после устранения болевого синдрома продолжают жить с загибом нижней части позвоночго столба. Это сказывается негативно на работе кишечника и мочевого пузыря, приводит к неправильному распределению нагрузки на остальной позвоночный столб. Все это способствует быстрому разрушению межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе.
Смещение копчика после ушиба требует обязательной консультации с вертебрологом. Между тем, смещение копчика при падении – это не самая распространенная причина развития данной патологии.
Рассмотрим другие факторы риска загиба рудиментарного отдела позвончого столба:
Смещение копчика после родов возникает у женщин, которые не прислушиваются к рекомендациям лечащего врача. Необходимо в течение всей беременности соблюдать все рекомендации, использовать дородовый бандаж, заниматься специальными гимнастическими упражнениями и отказываться от обуви на высоком каблуке. Загиб может произойти во время родовой деятельности если ослаблены мышцы промежности и пояснично-крестцовой области. Поэтому в течение всего срока вынашивания ребенка стоит уделять максимальное внимание своему физическому состоянию.
Примерно у 7 % пациентов причиной загиба становится врожденное нарушение формирования хрящевых тканей. Они рождаются с предрасположенностью к неправильному положению рудиментарного отдела позвоночго столба. Патология начинает развиваться в период становления младенца на ноги и окончательно формируется к 7-10 годам жизни.
Еще один важный фактор негативного влияния – привычка или необходимость в течение длительного времени сидеть на твердой поверхности. Происходит постепенное смещение копчика, которое начинает давать клинические симптомы уже после растяжения твёрдой спинномозговой оболочки.
Что такое смещение копчика впереди и влево
В процессе первичной диагностики очень важно установить вид патологии. В зависимости от направления загиба могут страдать дуральная оболочка спинного мозга, нервное сплетение «конский хвост» или отдельные нервы, проходящие через мягкие ткани, расположенные рядом с дистальным отделом позвоночника.
В ортопедической практике встречаются следующие виды патологии:
О том, что такое смещение копчика впереди влево, лучше всего знают женщины, которые совсем недавно родили ребенка. В процессе прохождения плода по родовым путям, происходит отклонение копчика. Если при неправильно оказанной акушерской помощи произошло травмирование сустава, расположенного между копчиковым и крестцовым отделом позвончого столба, то загиб может сохраняться на протяжение нескольких месяцев после родов. Это доставляет массу неприятностей. Женщина вынуждена сидеть и лежать определённым образом. Любые движения дают усиления боли. Нарушается стул и мочеиспускание.
Если появилась боль в области копчика, не стоит её терпеть. Как можно быстрее обратитесь на прием к вертебрологу или мануальному терапевту. Эти специалисты смогут восстановить нормальное положение рудиментарного отдела позвончого столба и устранят болевой синдром.
Симптомы смещения копчика
Клинические симптомы смещения копчика появляются в момент нарушения его физиологического положения. К характерным признакам можно отнести:
Если медицинская помощью не оказывается своевременно, то возникают различные неврологические патологии, связанные с иннервацией тканей органов брюшной полости, малого таза и нижних конечностей.
Для проведения диагностики следует обратиться к врачу вертебрологу или травматологу (если было травматическое воздействие на позвоночный столб, Врач назначит рентгенографический снимок в разных проекциях. В ходе этого обследования можно оценить положение рудиментарного отдела позвоночного столба, его состояние. По мере необходимости также назначаются УЗИ, МРТ и КТ обследования.
Последствия смещения копчика
Негативные последствия смещения копчика могут проявляться в течение длительного времени. Если пациенту своевременно и в полном объеме оказана медицинская помощь, то единственным последствием может стать привычный вывих этой части позвончого столба. Восстановить полностью эластичность суставной капсулы и работоспособность связочного аппарата поможет полноценный курс реабилитации. Разработать его смогут доктора нашей клиники мануальной терапии.
К другим негативным последствиям смещения копчика можно отнести следующие патологии:
Устранить все последствия смещения копчика можно с помощью методов мануальной терапии. О способах эффективного лечения расскажем далее в статье.
Как лечат смещение копчика
Начинать лечение смещения копчика необходимо с восстановления его нормального положения. Проще всего этого эффекта добиться при посещении врача остеопата. Он мягко и безболезненно восстановит положение позвонков. Затем необходимо пройти курс восстановительной терапии для устранения риска повторного загиба.
Существует определённая разница в том, как лечат смещение копчика в условиях городской поликлиники, и в условиях клиники мануальной терапии. Официальная медицина не стремиться восстановить нормальное состояние тканей. Все усилия врачей направлены на восстановление работоспособности пациента. Важно снять боль и восстановить подвижность тела. Для этого назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Что делать при смещение копчика, если хотите восстановить его нормальное положение? Обращаться в клинику мануальной терапии. Здесь не будут назначать симптоматические препараты. Остеопат проведет восстановление нормального положения копчика. Затем вертебролог разработает индивидуальный курс реабилитации. В него могут входит лечебная гимнастика, кинезиотерапия, остеопатия, массаж, физиопроцедуры и т.д.
Запишитесь на бесплатный прием к вертебрологу прямо сейчас, используя специальную форму, расположенную далее на странице.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Кокцигодиния
Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.
У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.
Причины развития кокцигодинии
Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.
Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:
Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.
При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.
Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.
Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:
Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.
Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.
Предпосылками для развития кокцигодинии служат:
В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.
Виды и симптомы кокцигодинии
Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.
При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
Провокаторами приступов могут выступать:
В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.
Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.
В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.
В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:
Боль в копчике у ребенка
Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.
Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Диагностика
При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.
В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.
Лечение кокцигодинии
Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:
В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.
Медикаментозная терапия
Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:
При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.
Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.
Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.
Физиотерапия
Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:
Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.
Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.
Диета
Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.
В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.
Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.
Хирургическое лечение боли в копчике
Показаниями к проведению операции на копчике являются:
До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.
Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.
Кокцигэктомия
В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.
Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.
Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.
Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.
На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.
Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.
Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.
Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии
Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.
Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.
Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.
После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.
После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.
Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.
Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:
Возможные осложнения и последствия
От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возникновению таких нежелательных явлений, как:
Таким образом, кокцигодиния представляет собой довольно проблемное заболевание, существенно отравляющее жизнь человеку, но не грозящее инвалидностью и смертельным исходом. Тем не менее оно провоцирует возникновение существенных ограничений в повседневной жизни и способно приводить к стойкой депрессии. Поэтому стоит внимательно относиться к причинам появления болей в копчике и сразу принимать меры для их устранения, например, с помощью радиочастотной абляции. Как показывает практика, именно этот метод дает наилучший результат в кратчайшие сроки и не связан с серьезными рисками ухудшения состояния.