Что такое овуляция у женщин и как ее определить
Как определить начало овуляции
Каждая женщина ожидающих начала овуляции. Это особый момент каждого менструального цикла, который длится максимум 24 часа.
Затем, после созревания фолликула, яйцеклетка выходит из яичника. Когда именно это происходит, всем, кто не хочет зачать ребенка,
или наоборот — когда очень хочет забеременеть.
Как установить этот момент?
Есть два наиболее распространенных способа определения наступления овуляции — на УЗИ и в домашних условиях. Есть и третье — некоторые
женщины уверены, что чувствуют этот момент. Хотя с этим можно поспорить, в гинекологии четко определен термин «фертильный период» —
наиболее подходящий для беременности, которая начинается примерно за 5 дней до овуляции и длится в течение всего дня, то есть длится около 6 дней.
День овуляции можно считать математически только в том случае, если менструация регулярная и наступает в одно и то же время.
Чтобы рассчитать точный момент, вы должны вычесть 2 недели, то есть 14 дней, из общей продолжительности цикла.
Если предположить, что каждый менструальный цикл длится 28 дней, овуляция происходит примерно на 14 день. Однако, если цикл короче, например
24 дня, овуляция начинается на его 10-й день, а если у женщины более длинный менструальный цикл, например 33 дня, наиболее благоприятным днем
для зачатия является 19-й день.
У некоторых женщин, однако, менструация нестабильна, и расчет затруднен — вам нужно взять самый короткий и самый длинный период, в котором она
происходит, найти их среднее значение и подсчитать соответствующие дни до овуляции. Но результат все равно будет не совсем точным, а приблизительным.
Ошибка может быть сделана даже при очень строгом расписании, ведь велика вероятность, что в конкретном месяце овуляция произойдет немного раньше
или немного позже. Поэтому метод расчета хорошо сочетать с другими способами его определения, а также обращать внимание на характерные особенности,
которые проявляются в его перекрытии.
Многие женщины применяют метод измерения базальной температуры (во влагалище, анусе или под языком измеряется термометром, но всегда в одном и
том же месте), но этот метод требует регулярного измерения в течение нескольких месяцев, всегда в одно и то же время. днем — утром после пробуждения и
в тех же условиях (например, вставание с постели может изменить температуру).
Если все условия строго соблюдены, начало овуляции можно проследить по тому факту, что обычно в 28-дневном цикле температура повышается
на 0,3-0,6 ° C между 12-м и 14-м днем после первого дня овуляции. Последняя менструация.
Признаки овуляции:
В нем трудно двигаться сперматозоидам и им непросто добраться до полости матки, но главный фолликул отвечает за выработку особого гормона — эстрадиола
Овуляция: что это такое, методы определения
Женщины определяют овуляцию, чтобы повысить шансы забеременеть. Однако бывают случаи, когда вычисления особого периода связано с нежеланием зачать ребенка. Для этого используют различные методы, которые отличаются по сложности и точности.
Если вы не можете забеременеть, обратитесь для консультации к гинекологу в клинику «Доступный Доктор». Врач поможет установить причину проблемы и найдет способ для ее решения. Если нет заболеваний, гинеколог поможет рассчитать наиболее благоприятный период для попыток зачать ребенка.
Что такое овуляция?
Овуляцией называется промежуток времени, когда фолликул увеличивается в размерах, а из него выходит созревшая яйцеклетка. После освобождения она попадает в матку, где может оплодотвориться сперматозоидом. Можно сказать, что овуляция тесно связана с возможностью оплодотворения. Вот почему этот период так важен для женщин, планирующих беременность.
Если яйцеклетка во время овуляции, которая длится в среднем сутки, контактирует со спермой, происходит оплодотворение и дальше развивается беременность. При отсутствии зачатия она теряет свою способность к жизни.
Считается, что овуляция происходит за две недели до наступления следующей менструации. Для женщин, у которых 28-дневный менструальный цикл, она наступает на 14 день от первого критического дня. В ситуациях, когда менструальный цикл длится меньше или больше или вовсе имеет разную продолжительность, рассчитать овуляцию будет сложнее.
Если вы хотите зачать ребенка, должны знать о том, что вероятность оплодотворения существует на протяжении 5-6 дней каждого менструального цикла. И хотя после высвобождения яйцеклетка сохраняет жизнеспособность лишь 24 часа, сперматозоиды могут быть активными в матке до 5 дней.
Симптомы овуляции
Высвобождение яйцеклетки из яичника сопровождается такими проявлениями:
Явным признаком овуляции также является изменение характера слизи во влагалище. Выделения становятся более редкими, но прозрачными, тягучими, внешне похожими на яичный белок. Иногда появляются незначительные кровянистые выделения. Если выделений с кровью много, сразу же обратитесь к врачу, поскольку такой симптом может указывать на заболевание.
Популярные методы определения овуляции
1. В домашних условиях для определения овуляции используют следующие методы:
Расчет по календарю. Имеет низкую эффективность, так как не учитывает различные факторы. Эффективен лишь при одинаковой продолжительности менструального цикла.
2. Измерение базальной температуры. Этот метод более эффективен. Необходимо каждый день измерять температуру ректально сразу после пробуждения, не покидая кровати. Когда показатели снизятся, нужно подготовиться к овуляции. Во время самого процесса температура на несколько десятых градусов повышается.
3. Гормональные тесты. Поскольку за созревание и выход яйцеклетки из фолликула отвечают гормоны, аптечные тесты считаются наиболее эффективным вариантом, но достаточно дорого стоят.
Лучшим методом определения овуляции является УЗИ. Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы пройти ультразвуковое исследование. Записаться на прием к гинекологу, чтобы разобраться во всех вопросах можно в вас удобное время. После осмотра и диагностики врач подскажет, как действовать дальше, чтобы забеременеть.
Причины отсутствия овуляции
Честкова Екатерина Олеговна
Менструальные циклы обусловлены ростом фолликула и выходом из него яйцеклетки. Это явление называется овуляцией. Дальше яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, где может быть оплодотворена сперматозоидом. Зачатия не может произойти, если встреча этих двух половых клеток не состоится. Поэтому далеко не каждый половой акт заканчивается оплодотворением. Необходимо одновременное совпадение нескольких условий, один из которых, – произошедшая накануне овуляция.
Ановуляция – состояние, при котором по разным причинам не происходит выход яйцеклетки. Наступление беременности естественным путем при этом невозможно. Но это не означает, что у здоровой женщины уже через месяц половой жизни без предохранения обязательно должно произойти зачатие. Момент разрыва фолликула теоретически просчитывается, но на практике овуляция может наступить как раньше так и позже срока (может зависеть от внешних факторов), могут быть циклы без овуляции (4 раза в год такие циклы это норма), не каждая яйцеклетка способна к оплодотворению. Считается, что у здоровых пар 25 лет, планирующих беременность процент её наступления (именно из-за непредсказуемости цикла) составляет около 30-35 %, который немного отличается от процента при ЭКО при тех же условиях. Причиной могут быть значительнее отклонения, связываемые с патологиями. О бесплодии можно говорить, если беременность не наступает в течение года жизни с партнером без использования контрацепции до 35 лет и в течение 6 месяцев если партнерше больше 35 лет.
Одной из причин может оказаться ановуляция. Этот диагноз ставится после целевого обследования.
Физиологические причины отсутствия овуляции
Есть ряд состояний, при которых здоровый женский организм не предоставляет яйцеклетку в течение одного или целого ряда циклов. И это совершенно нормально с точки зрения физиологии. Так, овуляция прекращается сразу после наступления беременности и возобновляется только после окончания лактации. Перестройка организма происходит за счет естественной реакции эндокринной системы.
Овуляция не всегда наступает одновременно с началом менструаций у девочек-подростков. Отсрочка половозрелости может растянуться до двух лет. И это тоже считается физиологической нормой.
В детородном возрасте вне периодов беременности и лактации у женщин могут наступать паузы так называемого отдыха, в которые овуляции не происходят по физиологическим причинам. Такие состояния наступают периодически и могут иметь протяженность несколько циклов. В норме на протяжении года происходит от одного до 5 раз пропуска выхода ооцита.
Количество яйцеклеток у женщин ограничено, поэтому при исчерпании их лимита наступает естественная менопауза. К концу детородного возраста овуляция может происходить нерегулярно.
Какие заболевания могут быть причиной ановуляции
К патологической ановуляции приводят, прежде всего, заболевания эндокринной системы. Большую роль в управлении процессами, происходящими в яичниках, играют так называемые мозговые железы – гипофиз и гипоталамус. Они вырабатывают важные гормоны, влияющие на созревание половых клеток. Нарушение кровообращения мозга или его опухоли часто становятся причиной ановуляции. Для нормальной работы яичников опасность представляют:
Отсутствие овуляции также может возникнуть на фоне:
Названные заболевания и патологические состояния не обязательно сопровождаются полным отсутствием овуляции. Но если ановуляция имеет место, то она связана с одной из этих причин либо их комплексом.
Симптомы и диагностика
При нормальном менструальном цикле, который длится 28-30 дней, овуляция происходит между 9-м и 14-м днем. Выход яйцеклетки можно отследить в домашних условиях при помощи овуляторного теста, который можно купить в любой аптеке. Если тест положителен, то это означает, что наступил самый благоприятный момент для зачатия. К косвенным признакам приближения и наступления момента созревания и выхода ооцита относится изменения характера вагинальных выделений – они становятся прозрачными. Если у женщины понижен болевой порог, то она может почувствовать тянущую боль в области яичника в момент разрыва доминантного фолликула.
Об отсутствии овуляции могут свидетельствовать многие нарушения функции яичников, в том числе и поликистоз. Они проявляются как сбой цикла, задержки менструации или полное их отсутствие. Явные признаки ановуляции:
Чтобы более точно установить факт ановуляции, ее необходимо контролировать 3-4 менструальных цикла подряд.
Даже если женщина не планирует беременность в ближайшее время, при симптомах ановуляции ей необходимо обратиться к гинекологу, чтобы предотвратить развитие первичных заболеваний.
Диагноз ановуляция может поставить только врач. Для этого ему необходимо провести динамический анализ менструальных циклов на основе наблюдений. Пациентка проходит обследование:
Лечение при отсутствии овуляции
На основании результатов обследования устанавливается причина отсутствия овуляции у женщины детородного возраста. Но нередко данное нарушение связано с образом жизни, стрессами, нездоровым питанием и различными злоупотреблениями. В таком случае бывает достаточно прийти к здоровому образу жизни, устранить факторы стресса (возможно, пройти курс психотерапии) и овуляция восстанавливается. Если в ходе обследования были выявлены нарушения гормонального фона, то лечение состоит в его стабилизации. Врач может назначить гормональные или метаболические препараты.
При поликистозе яичники увеличиваются в размерах и уплотняются, что затрудняет выход яйцеклетки. Кроме того, они начинают продуцировать излишек андрогенных гормонов, что подавляет созревания женских половых клеток внутри фолликулов. Бесплодие, возникающее из-за поликистоза, лечится терапевтически или хирургически, путем резекции яичников.
При различных патологиях, приведших к состоянию, когда яйцеклетка не выходит, в гинекологии выбирается соответствующая стратегия лечения. Само по себе отсутствие овуляции – это всего лишь симптом первичного заболевания или целого комплекса. Поэтому очень важным этапом при восстановлении функции яичников и нормализации менструального цикла является диагностика.
Если нет овуляции: что делать, чтобы забеременеть?
Прежде всего, необходимо удостовериться, что причина не наступления зачатия имеет женский фактор. Первичный диагноз бесплодия ставят паре, если она не может забеременеть при регулярных половых контактах без использования методов контрацепции. Проблема может крыться совсем не в ановуляции, а, например, в низком качестве мужской спермы. К тому же отсутствие зрелых яйцеклеток и их выход в просвет фаллопиевой трубы не единственная причина бесплодия. Существует целый ряд причин, по которым зачатие естественным образом наступить не может.
Если желанная беременность не наступает, можно самостоятельно проверить наличие овуляции при помощи теста, который продается в аптеке. С 11-го по 15-й день менструального цикла (считать с первого дня менструации) проводится тест в домашних условиях. Наиболее подходящую дату замера можно вычислить, отсчитав 17 дней от даты наступления будущей менструации. Тест покажет пик созревания яйцеклетки, сопровождающийся ростом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Через 1-2 дня фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку.
Чтобы определить истинную причину фактического бесплодия, женщине необходимо обратиться к врачу. Женский фактор бесплодия имеет в настоящий момент практически такую же статистику как и мужской фактор, поэтому даже если у мужчины нет явных признаков низкой фертильности и есть признаки женского фактора (ановуляция, признаки спаечного процесса) все равно параллельно с обследованием женщины необходимо исключить мужской фактор бесплодия. Для этого делается анализ спермы, которую мужчина сдает в медицинском учреждении.
По результатам обследования женщины определяется причина имеющейся дисфункции яичников. Далее следует лечение, которое может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев, в зависимости от диагноза. Состояние патологической ановуляции – не приговор. В большинстве случаев оно преодолевается терапевтическим или хирургическим путем, и женщина с большой вероятностью может забеременеть естественным образом. Во многих сложных случаях поможет вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).
Профилактика проблем, связанных с ановуляцией
Причины отсутствия нормального созревания и выхода яйцеклеток, не относящиеся к врожденным патологиям и наследственным факторам, могут быть предупреждены с помощью профилактики. Каждая женщина должна вести дневник менструаций. В случаях сбоев цикла необходимо внепланово обратиться к гинекологу. Своевременное обследование поможет определить причину сбоя и не допустить осложнений. Женщина должна следить за рационом питания, не допускать отклонения массы тела от ее возрастной нормы. Ожирение или анорексия – состояния, при которых гормональная система дает сбой, непременно отражающийся на функции детородных органов. Иметь нормальный индекс массы тела полезно не только для зачатия, но и для нормального вынашивания плода.
Женщинам не рекомендуется самостоятельно выбирать гормональные препараты и принимать их бесконтрольно. Это может привести к целому комплексу проблем, в числе которых и бесплодие по причине дисфункции яичников.
Происходит ли овуляция в моем организме?
Что такое овуляция?
Почему овуляция важна?
Одним из показателей регулярной овуляции служит стабильный менструальный цикл в 21-35 дней, иногда сопровождающийся специфическими межменструальными болями. Однако существует и ряд более надежных способов для определения благоприятного для зачатия периода. Это может быть ведение графика базальной температуры тела, взятие анализов мочи или крови на измерение уровней определённых гормонов, а также трансвагинальное ультразвуковое исследование.
С помощью каких тестов можно проверить овуляцию?
Анализ крови для измерения уровня гормонов
Повышенный уровня ЛГ в крови дает возможность спрогнозировать, когда фолликулы (ёмкость, в котором созревают яйцеклетки) созреют и будут готовы к овуляции. Однако ЛГ вырабатывается импульсно и в небольшом количестве, поэтому увеличение уровня ЛГ не всегда можно обнаружить при помощи анализа крови или анализа мочи.
За неделю до начала менструального цикла на овуляцию обычно указывает повышенный уровень прогестерона в крови, что, однако, не позволяет спрогнозировать точные сроки ее начала.
Анализы мочи для измерения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ)
Подобные домашние тест-наборы для анализов продаются в аптеках и показывают изменения уровня ЛГ в женской моче. Обнаруженный в моче гормон ЛГ означает, что овуляция наступит в течение 12-24 часов (обычно овуляция происходит за 14 дней перед началом женского менструального цикла). Анализы мочи на повышение уровня ЛГ проводятся, по меньшей мере, за два дня до ожидаемой даты начала овуляции и продолжаются до повышения уровня ЛГ или в течение последующих 20 дней. Для женщин с нерегулярными месячными анализ мочи должен быть назначен в соответствие с наиболее ранними и наиболее поздними возможными датами начала овуляции.
Некоторые тесты на фертильность наряду с ЛГ проверяют наличие эстрогена в моче, но на их результаты лучше не ориентироваться, если вы принимаете лекарственные препараты для стимулирования овуляции.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Яйцеклетка развивается в части яичников, которая называется фолликул (ёмкость, наполненная жидкостью). По мере того, как яйцеклетка готова приступить к овуляции, фолликулы становятся больше. Рост фолликула может быть замечен при помощи ультразвука. Эта техника использует ультразвуковые волны, чтобы вывести изображение на экран монитора, применяя тампоноподобный зонд, который помещается во влагалище. Перед началом овуляции фолликулы имеют тонкие стенки и наполнены жидкостью. Процесс выхода яйцеклетки из яичников, как правило, происходит тогда, когда размеры фолликул составляют от 1,8 до 2,5 см. Женщинам, принимающим лекарственные препараты для стимулирования фертильности, процедура ультразвука может быть проведена в разные дни в течение менструального цикла, чтобы измерить и проверить каждый фолликул, после чего обозначить правильное время для полового акта.
График базальной температуры тела
Ежедневное измерение базальной температуры может помочь определить, произошла овуляция или нет. Однако стоит помнить, что с помощью такого метода невозможно точно предсказать время ее наступления. Таким образом, данный способ позволяет получить определённую информации о фертильности в домашних условиях, но ведение графика базальных температур не всегда достаточно эффективно и не позволяет заранее спланировать половой акт.
Определение овуляции может показаться изматывающим и длительным процессом, однако этот этап является необходимым звеном на пути к наступлению желанной беременности. Важно, чтобы женщины консультировались со своими лечащими врачами для нахождения наиболее подходящего для них метода контроля овуляции. Если проведенные обследования выявили, что у женщины отсутствует овуляция или наблюдаются нерегулярные циклы, решить проблему можно с помощью ряда методов лечения, которые существенно повысят шансы на успешную беременность.
Топографические и временные характеристики овуляции у человека.
Последнее десятилетие ознаменовалось существенным прогрессом в раскрытии молекулярных и клеточных механизмов предовуляторных изменений фолликулов и самого процесса овуляции [1, 2, 4, 5, 23, 36, 57, 58, 77], однако для понимания ее закономерностей у человека большой интерес представляют также сведения о ее топографических и временных характеристиках, краткое обсуждение которых представлено в настоящем обзоре.
По некоторым данным, в 75% случаев повышение уровня ЛГ происходит в полночь или до 1 ч 30 мин. Этот выброс обусловлен возникновением временной положительной обратной связи между высоким уровнем эстрогенов, секретируемых преовуляторным фолликулом, и концентрациями ЛГ. В действительности, поскольку секреция ЛГ является импульсной, преовуляторный подъем уровня ЛГ в крови представляет собой результат серии частых импульсных выбросов этого гормона гипофизом. Выброс ЛГ обычно происходит не ранее достижения фолликулом диаметра 15 мм и (или) критического уровня эстрадиола в крови 500-600 пмоль/л [5, 6, 20, 56, 63, 83].
С приближением менопаузы наступает перестройка эндокринных механизмов, контролирующих репродуктивную функцию, проявляющаяся изменчивой активностью яичника с периодической ановуляцией вследствие неспособности к формированию секреторной волны ЛГ при адекватной секреции эстрогенов [78].
Наиболее часто высказывается мнение, что в физиологических условиях процесс овуляции обычно происходит попеременно в каждом из яичников. В подтверждение этого положения приводятся данные гистологического иследования яичников здоровых женщин с регулярными менструальными циклами, полученных при овариэктомии по медицинским показаниям, которое показало, что чаще всего (в 87,6% случаев) яичники попеременно участвуют в овуляторном процессе, т.е. каждая следующая овуляция развивается в яичнике, расположенном контрлатерально по отношению к тому яичнику, в котором происходила предшествующая овуляция. При этом не отмечается большей частоты овуляции в правом или левом яичниках [37].
По данным серии исследований, выполненной с использованием УЗИ, овуляция происходит попеременно в каждом из яичников у 80% здоровых женщин с регулярным менструальным циклом [54]. По другим сведениям (результаты анализа данных УЗИ), овуляция развивается чаще в том же яичнике, в котором происходила предшествующая овуляция (ипсилатерально), в отсутствие заметной латеральной асимметрии [86].
В связи с теорией, согласно которой овуляция увеличивает риск развития рака яичника [87], высказывались предположения о том, что вследствие преобладающей роли в овуляции правого яичника он служит более частым местом развития рака яичника, чем левый. Вместе с тем, анализ данных о преобладании стороны развития рака яичника в США за 1973-1989 гг. (более 25 000 случаев) показал, что рак развивается одинаково часто в правом и левом яичниках [39].
Приведенные сведения, однако, отличаются от результатов других авторов, не выявивших латеральной асимметрии при суперовуляции. Так, при индукции овуляции у женщин с одним яичником не отмечено различий в результатах в зависимости от того, получали ли ооциты для последующего искусственного оплодотворения из правого или левого яичника [51]. Не выявлено различий и в реакции правого и левого яичников у 200 пациенток, которым производили стимуляцию яичников в программе ЭКО [84].
У женщин с интактными яичниками или после односторонней овариэктомии в правом и левом яичниках установлено присутствие примерно равного числа фолликулов и ооцитов. В условиях индукции овуляции с использованием аналога ГнРГч/МГ/ФСГ также не выявлено преобладания правого или левого яичников [61]. Высказывается, однако, предположение, что, возможно в физиологических условиях имеется асимметрия яичников, которая исчезает при резких гормональных воздействиях [68].
Причина описанной функциональной асимметрии яичников остается в значительной мере неясной. В части работ этот феномен связывается либо с генетическими факторами, либо с различиями васкуляризации яичников [26, 67].
Вместе с тем многими специалистами вообще не разделяется представление о существовании достаточно выраженной асимметрии овуляции в яичниках ни в физиологических условиях, ни при стимуляции [25, 51]. Существует также мнение о том, что такая асимметрия может проявляться лишь у части женщин, возможно, в связи с их индивидуальными или физиологическими особенностями. Среди здоровых женщин она имеется примерно у 20% обследованных [54].
Некоторые авторами асимметрию овуляции связывают с параметрами менструального цикла. Так, замечено, что продолжительность фолликулярной фазы коррелирует со стороной расположения яичника: предполагается, что в циклах с короткой (менее 13 сут) фолликулярной фазой желтое тело, остающееся от предыдущего цикла, вследствие своего локального влияния может препятствовать развитию доминирующего фолликула в данном яичнике. В результате этого более вероятна овуляция в яичнике, противоположном тому, в котором происходила предыдущая овуляция. Напротив, в циклах с продолжительной (более 14 сут) фолликулярной фазой благодаря сниженной активности желтого тела овуляция обычно возникает произвольно в любом из яичников [22, 25, 30-32, 67].
Интересно, что искусственное оплодотворение дает значительно лучшие результаты при получении ооцита из преовуляторного фолликула, который развивается в яичнике, контрлатеральном по отношению к месту предшествующей овуляции. Этот эффект, как предполагают, обусловлен угнетающим влиянием желтого тела на развивающиеся рядом с ним фолликулы [30]. Этой же причиной объясняют то, что ановуляция в яичнике в течение двух менструальных циклов увеличивает вероятность развития беременности при оплодотворении ооцита, полученного из этого яичника в течение последующего третьего цикла [33].
Вместе с тем в правом и левом яичниках женщин, подвергнутых стимуляции гонадотропинами и ГнРГ, не выявлено различий в содержании гранулезных клеток, претерпевающих апоптоз, а также концентрациях различных стероидных гормонов в фолликулярной жидкости [59].
Отсутствие единых взглядов на вопросы асимметрии овуляции у человека, по-видимому, связано с различиями контингентов обследованных женщин (здоровые или страдающие бесплодием, молодые или различных репродуктивных возрастов, немногочисленные или большие группы, продольное наблюдение или одноразовое обследование) и использованных методов (УЗИ, гормональные исследования, гистологический анализ).
Число фолликулов, одновременно подвергающихся овуляции
Как правило, овуляция у человека происходит в одном фолликуле; при овуляции в двух фолликулах или большем числе фолликулов (полиовуляция) возникает возможность развития многоплодной беременности разнояйцовыми близнецами. Поскольку прямые данные о возникновении полиовуляции могут быть получены только при проведении динамического наблюдения с использованием УЗИ, обычно пользуются данными ретроспективного анализа, основанного на учете сведений о многоплодной беременности. Вместе с тем при экстраполяции таких данных на частоту полиовуляции следует учитывать, что у человека функционирует некий физиологический механизм редукции числа эмбрионов при многоплодной беременности, особенно активный на ранних ее сроках, вследствие чего частота многоплодной беременности значительно выше, чем частота рождения близнецов [15, 73, 79]. Так, по данным C.Boklage [15], из двух оплодотворенных яйцеклеток только 2% достигнут конца внутриутробного развития и родятся как двойни; примерно в 12% родится только один ребенок. Сведения об особенно частой внутриутробной гибели одного из близнецов (естественная редукция числа близнецов) привели к созданию представления об «исчезающем близнеце» [50].
Наиболее частым фактором, обусловливающим увеличение частоты овуляции, происходящей более чем в одном фолликуле, следствием чего является нарастание частоты рождения разнояйцовых (преимущественно двуяйцовых) близнецов, служит связанное с возрастом повышение уровня гонадотропинов. Это явление отчетливо обнаруживается у матерей старших возрастных групп (особенно старше 35 лет). Показано, что частота рождения двуяйцовых близнецов возрастает более чем в 4 раза (на 300%) у матерей в возрасте от 15 до 37 лет [9, 16, 18, 19].
Рождение двуяйцовых близнецов часто наблюдается в определенных семьях, что указывает на существование какой-то врожденной особенности в регуляции овуляции, которая предрасполагает к двойной овуляции [64]. Как показали исследования с использованием эндокринологических тестов и УЗИ, у матерей двуяйцовых близнецов отмечена усиленная тенденция к овуляции двух фолликулов в отсутствие изменений уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и ингибина на протяжении всех фаз менструального цикла по сравнению с матерями, рожавшими по одному ребенку. Получены сведения о том, что у таких матерей по сравнению с матерями, имеющими одного ребенка, снижена (в среднем на 50%) скорость атрезии фолликулов на поздних стадиях развития и изменен интрафолликулярный стероидогенез. В этой связи предполагается, что двойная овуляция обусловлена не гормональными сдвигами в системе гипоталамус-гипофиз-яичник, а изменениями в механизмах внутрияичниковой паракринной регуляции [35].
Вместе с тем другими исследователями у матерей двуяйцовых близнецов выявлены признаки гиперстимуляции ФСГ, связанной с нейроэндокринными, гипоталамическими или гипофизарными механизмами. Повышена частота импульсной секреции ФСГ; при неизмененной частоте секреции ЛГ [49]. По некоторым наблюдениям, матери близнецов характеризуются более высокой плодовитостью (с поправкой на свой возраст) и более продолжительным репродуктивным периодом, чем остальные матери (см. ниже). Различия плодовитости наиболее выражены в той возрастной группе, в которой наиболее часто возникает беременность близнецами (четвертое десятилетие жизни) [10, 41, 88]. Описаны сезонные ритмы частоты рождения близнецов (в особенности двуяйцовых), которые зарегистрированы в различных странах мира [28, 42, 43, 62, 66] (см. ниже).
На частоту рождения двуяйцовых близнецов оказывает влияние расовая и этническая принадлежность матери, ее возраст, питание и наличие ранее имевшихся беременностей. Наибольшая частота беременности двойней (1 на 70 беременностей) характерна для женщин некоторых западно-африканских племен, у которых повышенный уровень ФСГ связывают не только с генетическими факторами, но и с особенностями питания [16]. В отличие от двуяйцовых близнецов, образование однояйцовых близнецов считают случайным процессом, на который не оказывают влияния ни генетические, ни этнические факторы. Однако и одно-яйцевые близнецы чаще рождаются у более старых матерей.
В программах вспомогательных репродуктивных технологий используются схемы оваpиальной стимуляции, основанные на применении аналогов ГнРГ, ФСГ и/или антиэстрогенов, что позволяет вызвать рост и развитие группы больших антральных фолликулов и «спасти» их от атретических изменений [1, 4-6, 24, 38].
При множественной овуляции, возникающей вследствие искусственной стимуляции экзогенными гонадотропинами (суперовуляции), количество овулирующих фолликулов может достигать нескольких десятков. С 80-х годов отмечено повышение частоты рождения двуяйцевых близнецов, которое связывают с широким использованием индукторов овуляции. Влияние последних, по-видимому, комбинируется с эффектами, возникающими в связи с тенденцией к более позднему возрасту вступления в брак и рождения ребенка [16, 24, 38]. В нашей стране частота многоплодной беременности резко повысилась за последние 15 лет, приобретая, по оценке специалистов, масштабы эпидемии. Если до 1983 г. в России одна двойня приходилась на 101 одноплодную беременность, то после 1984 г. это соотношение стало равно 1 : 50 [7].
Хорошо известно, что в физиологических условиях не все циклические изменения яичника завершаются образованием зрелого фолликула и овуляцией; значительная часть циклов протекает без овуляции (ановуляторные циклы). Наиболее высокая частота ановуляторных циклов характерна для начального и конечного этапов репродуктивного периода (в пубертатный и перименопаузальный периоды). Овуляция у эндокринологически здоровой женщины может угнетаться в условиях стресса, ограничения пищевого рациона. На нее могут оказывать влияние и природные условия, в особенности продолжительность светового дня и температура [5, 6, 56, 65, 80].
Возможный механизм влияния температуры среды на овуляцию связан с колебаниями энергетического баланса; действие фактора освещенности и продолжительности светового дня (фотопериодичности) опосредовано сдвигами активности секреции мелатонина [45, 76, 82].
Имеющиеся данные о сезонных колебаниях процесса овуляции достаточно противоречивы. С одной стороны, сообщается о том, что в северных странах (например, в Финляндии) в естественных условиях частота овуляции у женщин достигает максимума в летнее время (примерно в июне), совпадая с наибольшей продолжительностью светового дня и умеренно повышенной температурой; напротив, в осенне-зимний период частота овуляторных циклов снижается [85].
У женщин, живущих в Индии, частота овуляторных циклов, напротив, снижается в летние месяцы, когда температура воздуха достигает максимальных значений, однако на влияние этих факторов, по-видимому, накладывается эффект изменения баланса между потреблением и расходом энергии [69].
В целом, полученные данные позволили сформулировать гипотезу о том, что частота овуляции и температура воздуха связаны отрицательной зависимостью в экваториальных регионах (с жарким летом) и положительной зависимостью в регионах с холодной зимой и умеренно теплым летом [17, 47, 69, 74, 75, 85].
Частично противоречивость полученных данных обусловлена косвенными приемами регистрации овуляции. Исследования, проведенные в Голландии, основанные на данных непосредственного выявления овуляции (с использованием УЗИ и определением уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла) у 407 женщин с нормальной менструальной функцией в условиях сравнительно постоянного энергетического баланса и в отсутствие резких перепадов температур, не выявили различий частоты овуляции в зависимости от месяца года. Отмеченные авторами небольшие месячные колебания со снижением частоты овуляции в декабре-феврале, апреле и сентябре не достигали уровня статистической значимости. Более того, на изученные колебания показателей овуляторного процесса не оказывали влияния ни возраст, ни энергетический баланс обследованных [82]. При рассмотрении этих результатов следует, однако учитывать, что контингент женщин состоял из пациенток, обследованных в связи с субфертильностью.
Сезонность рождения детей и сезонный ритм зачатий (как и ритмы с более длительным периодом, например, цирканнуальные или 11-летние, связанные с цикличностью солнечной активности) также в значительной мере отражают цикличность процесса овуляции, которая, однако, не является их единственным определяющим фактором, поскольку на эти показатели влияют также ритмические сезонные изменения частоты половых сношений, рецептивности эндометрия, частоты перимплантационной гибели эмбрионов, качественные и количественные характеристики спермы, а также социальные, культурные факторы и др. [12, 29, 46-48, 55, 60, 70-72, 76].
Описаны сезонные ритмы частоты рождения двоен и троен в различных странах (см. выше), показатели которых не только достоверно отличаются от ритма рождения детей в общей популяции, но и различаются в зависимости от этнической принадлежности [28, 29, 43, 62, 66].
Очевидно, что исследования, посвященные сезонным колебаниям плодовитости человека в настоящее время при их детальном анализе ставят больше вопросов, нежели дают ответов и не позволяют ни дать четкую характеристику механизмам этого явления, ни оценить относительное значение в них циклических сдвигов параметров овуляции. Вместе с тем эти явления имеют важное значение для повышения эффективности лечения ряда нарушений, в частности при оплодотворении in-vitro и переносе гамет в маточную трубу (GIFT).
Необходимость разработки единой концепции о пространственно-временных параметрах процесса овуляции у человека диктуется потребностями клиники, поскольку нарушения овуляторных механизмов являются одной из наиболее частых причин расстройств репродуктивной функции женщин. Более того, знание этих параметров и понимание механизмов их контроля необходимы для эффективного осуществления целенаправленных воздействий на процесс овуляции: его стимуляции (для коррекции ановуляции или получения ооцитов) либо блокирования (в целях контрацепции).
В.Л. Быков
Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова