Что такое некроз почек это у взрослых
Почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение
Почечная недостаточность – острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма. При этом происходит отравление собственными токсичными продуктами обмена веществ, попавшими в кровь – уремия. Патология, особенно при стремительном развитии, может угрожать жизни больного и требует скорейшего лечения.
Распространенность хронической болезни почек во всем мире в среднем составляет 13,4%. В России почечная недостаточность встречается у 36% лиц старше 60 лет и у 16% граждан трудоспособного возраста.
Причины
Хроническая форма заболевания чаще всего развивается как осложнение других патологий. Ранее основной причиной почечной недостаточности считался гломерулонефрит. В настоящее же время ведущее место занимают гипертоническая болезнь и сахарный диабет, приводящие к поражению мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению кровообращения в них.
Острая почечная недостаточность (ОПН) более чем в половине случаев связана с травмой или перенесенными операциями на органах малого таза. Развивается она также при неправильном приеме лекарственных препаратов, нарушении работы сердца, кровотечениях и шоке, генерализованной аллергической реакции, обезвоживании, циррозе, отравлении, аутоиммунных и инфекционных болезнях, онкологии, переливании несовместимой крови.
Симптомы почечной недостаточности
Почки не только очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, но также регулируют водно-солевой баланс, контролируют уровень артериального давления, тонус сосудов, концентрацию гемоглобина, помогают в сохранении здоровья опорно-двигательного аппарата и сердца. Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания.
При остром повреждении почек на начальной стадии имеются лишь проявления основного заболевания. Далее следует самая тяжелая, олигурическая стадия, продолжительностью до 3-х недель, со снижением суточного объема мочи менее 500 мл. Первым признаком болезни становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
Состояние часто обратимо (если обратимо основное заболевание или состояние, приведшее к ОПН) и при правильном лечении переходит в полиурическую стадию почечной недостаточности с восстановлением объема мочи. При этом самочувствие пациента нормализуется, но может развиваться обезвоживание организма и присоединиться инфекция. Стадия полного восстановления продолжается от шести месяцев до года. При выраженных нарушениях состояние переходит в хроническую форму.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в органе. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, но иногда человек может заметить снижение объема выделяемой мочи. Либо единственным проявлением патологии может быть никтурия – частое ночное мочеиспускание.
Осложнения
Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.
У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.
Развитие почечной недостаточности у женщин во время беременности сопряжено с невынашиванием плода или формированием у него врожденных пороков.
Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.
Диагностика
При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.
Лечение почечной недостаточности
Обязательно проводятся диагностика и лечение патологии, послужившей причиной почечной недостаточности, а также устранение факторов риска.
При выраженном или длительном нарушении фильтрационной функции почек пациенту показано аппаратное очищение крови – гемодиализ. Процедура проводится регулярно и позволяет убрать из организма токсичные вещества. Альтернативой выступает перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится с последующим удалением специальный раствор, забирающий на себя вредные вещества.
В случае тяжелого течения хронической почечной недостаточности выполняется операция по трансплантации почки. После пересадки проводится курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжения донорской ткани.
Острый некроз коркового вещества почек
, MD, Loma Linda University School of Medicine
Этиология
Повреждение обычно обуславливается уменьшением перфузии почечных артерий вследствие сосудистого спазма, повреждений мелких сосудов или внутрисосудистого свертывания крови.
Клинические проявления
Наблюдаются макрогематурия, боль в поясничной области и иногда олигурия или внезапная анурия. Типична лихорадка, в дальнейшем развивается хроническая болезнь почек с артериальной гипертензией. Тем не менее эти симптомы часто перекрываются симптомами основного заболевания.
Диагностика
Визуализация, обычно путем КТ-ангиографии
Диагноз предполагают, когда типичные симптомы наблюдаются у больных с патологией, которая может быть потенциальной причиной заболевания.
Альтернативой является радиоизотопное сканирование почек с использованием диэтилентриаминпентауксусной кислоты. При нем выявляются увеличенные почки без признаков обструкции с небольшим или отсутствующим кровотоком. Биопсия почки выполняется только в тех случаях, когда диагноз остается неясен и отсутствуют противопоказания к ней. Она дает возможность окончательной диагностики и получения прогностической информации.
Прогноз
Прогноз при остром некрозе коркового вещества почек раньше был плохим, смертность в течение первого года составляла более 50%. Сегодня при активной поддерживающей терапии удается добиться уменьшения смертности за 1-й год приблизительно до 20%; и около 20% выживших пациентов могут рассчитывать на частичное восстановление функции почек.
Лечение
Лечение направлено на основное заболевание и сохранение функции почек (например, путем раннего назначения гемодиализа).
Ключевые моменты
Острый некроз коркового вещества почек – это редкое заболевание, обычно возникающее у новорожденных и у беременных или недавно родивших женщин с сепсисом или осложнениями беременности.
Диагноз подозревают у пациентов из групп риска, у которых возникают типичные симптомы (например, макрогематурия, боль в боку, олигурия, лихорадка, гипертензия).
Методы визуализации сосудов почек, как правило КТ-ангиография, используются для подтверждения диагноза.
Терапия направлена на первопричину заболевания.
Почечный папиллярный некроз
Причины
Симптомы
Симптомы почечного папиллярного некроза могут включать в себя::
Другие симптомы, которые могут возникнуть при этом заболевании:
Экзамены и зачеты
Область над пораженной почкой (в боку) может ощущаться болезненно во время обследования. В анамнезе могут быть инфекции мочевыводящих путей. Могут быть признаки заблокированного потока мочи или почечной недостаточности.
Тесты, которые могут быть сделаны включают в себя::
Лечение
Специфического лечения почечного папиллярного некроза не существует. Лечение зависит от причины. Например, если причиной является анальгетическая нефропатия, ваш врач порекомендует вам прекратить использовать лекарство, которое ее вызывает. Это может позволить почке излечиться с течением времени.
Перспективы (Прогнозирование)
возможное осложнение
Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате почечного папиллярного некроза включают в себя:
Когда обратиться к медицинскому работнику
Позвоните на прием к вашему врачу, если:
Профилактика
Контроль диабета или серповидноклеточной анемии может снизить ваш риск. Чтобы предотвратить почечный папиллярный некроз от анальгетической нефропатии, следуйте инструкциям вашего поставщика при использовании лекарственных средств, в том числе безрецептурных болеутоляющих средств. Не принимайте больше рекомендуемой дозы, не спрашивая вашего поставщика.
Публикации в СМИ
Некроз почечный папиллярный
Почечный папиллярный некроз — результат ишемического некроза мозгового слоя почки или почечных сосочков. Существует две формы заболевания: папиллярная форма — поражение сосочка, медуллярная форма — очаговые инфаркты во внутренней мозговой зоне.
Этиологические факторы • СД • Обструкция мочевыделительного тракта • Тяжёлый пиелонефрит • Злоупотребление анальгетиками • Серповидноклеточная гемоглобинопатия • Реакция отторжения почечного трансплантата.
Клинические проявления • Варьируют в зависимости от стадии и длительности болезни • У больных с серповидными эритроцитами папиллярная форма может быть абсолютно бессимптомной, и её часто выявляют случайно • Инфекция часто осложняет папиллярную форму и приводит к пиелонефриту • Некротизированный сосочек может отделиться и вызвать типичную почечную колику или обструкцию мочеточника • Возможны лихорадка, боли в боку, гематурия • Часто регистрируют азотемию.
Методы исследования. Внутривенная урография • На ранних стадиях заболевания поражённые чашечки имеют неправильный и нечёткий вид, «изъедены молью» • По мере прогрессирования повреждения секвестрация некротической ткани приводит к образованию полостей и появлению на урограмме синусов или дугообразной тени • При далеко зашедшем почечном папиллярном некрозе секвестр может отторгаться; при этом пространство вокруг него заполняется контрастным веществом — возникает так называемый симптом кольца. В этой стадии можно выявить кальцификацию, расширение чашечек и полости в мозговом слое.
Лечение • Устранение обструкции, санирование инфекции и купирование боли (колики) • В некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства для остановки кровотечения или снятия обструкции. В редких случаях при одностороннем процессе производят нефрэктомию.
Течение определяется основным заболеванием. Могут развиться ОПН и ХПН, особенно при наличии СД.
МКБ-10 • N17.2 ОПН с медуллярным некрозом
Код вставки на сайт
Некроз почечный папиллярный
Почечный папиллярный некроз — результат ишемического некроза мозгового слоя почки или почечных сосочков. Существует две формы заболевания: папиллярная форма — поражение сосочка, медуллярная форма — очаговые инфаркты во внутренней мозговой зоне.
Этиологические факторы • СД • Обструкция мочевыделительного тракта • Тяжёлый пиелонефрит • Злоупотребление анальгетиками • Серповидноклеточная гемоглобинопатия • Реакция отторжения почечного трансплантата.
Клинические проявления • Варьируют в зависимости от стадии и длительности болезни • У больных с серповидными эритроцитами папиллярная форма может быть абсолютно бессимптомной, и её часто выявляют случайно • Инфекция часто осложняет папиллярную форму и приводит к пиелонефриту • Некротизированный сосочек может отделиться и вызвать типичную почечную колику или обструкцию мочеточника • Возможны лихорадка, боли в боку, гематурия • Часто регистрируют азотемию.
Методы исследования. Внутривенная урография • На ранних стадиях заболевания поражённые чашечки имеют неправильный и нечёткий вид, «изъедены молью» • По мере прогрессирования повреждения секвестрация некротической ткани приводит к образованию полостей и появлению на урограмме синусов или дугообразной тени • При далеко зашедшем почечном папиллярном некрозе секвестр может отторгаться; при этом пространство вокруг него заполняется контрастным веществом — возникает так называемый симптом кольца. В этой стадии можно выявить кальцификацию, расширение чашечек и полости в мозговом слое.
Лечение • Устранение обструкции, санирование инфекции и купирование боли (колики) • В некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства для остановки кровотечения или снятия обструкции. В редких случаях при одностороннем процессе производят нефрэктомию.
Течение определяется основным заболеванием. Могут развиться ОПН и ХПН, особенно при наличии СД.
МКБ-10 • N17.2 ОПН с медуллярным некрозом
Почечная недостаточность
Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.
Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.
Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.
Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.
Функции почек
Выделительная
В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.
Гомеостатическая
Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.
Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.
Эндокринная
Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.
Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.
Метаболическая
Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.
Что такое почечная недостаточность
Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью.
Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:
ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.
Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.
Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.
Как проявляется почечная недостаточность
Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания:
По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.
Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:
Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.
Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.
Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).
При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.
На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.
Смерть может наступить от уремической комы.
При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.
При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.
Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.
Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.
Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:
К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:
Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.
В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.
Диагностика
Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.
Биохимический анализ крови:
Общий анализ крови:
Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.
Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография).
В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.
Лечение почечной недостаточности
Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.
Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.
Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:
Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.
В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д. – необходимо подключать направленную терапию.
При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.
Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.
Профилактика
Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.
Однако снизить ее вероятность вам помогут:
При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.