Что такое нарушение циркадных ритмов
Что такое нарушение циркадных ритмов
Течение нарушения циркадных ритмов. Водитель биологических ритмов человека (так называемые биологические часы) расположен в супрахиазмальном ядре гипоталамуса. Сбой биологических часов приводит к нарушениям циркадных ритмов, что чаще всего проявляется бессонницей. Нарушения циркадных ритмов клинически характеризуются нормальным по продолжительности и качеству сном, который, однако, наступает вне связи со временем суток, т. е. не зависит от смены темного и светлого времени. Диагностика подобных нарушений довольно сложна. Пациент должен длительно вести дневник сна и подробно рассказать врачу о характере своих нарушений.
При нарушении циркадных ритмов чаще всего наблюдаются фазовые синдромы сна. Синдром опоздания фазы сна (СОФС) заключается в невозможности больного уснуть до утра (чаще всего до 1—3, но иногда и позже). При таком нарушении при наличии возможности пациент спит днем до 10—14. Если он вынужден вставать в 7-8, то чувствует сонливость днем, т. к. пациент не высыпается. Но даже при таком режиме к вечеру пациент чувствует себя бодрым и вновь не может уснуть до утра. Синдром преждевременной фазы сна (СПФС) характеризуется потребностью раннего засыпания (не позже 20-21) и раннего пробуждения (3-5).
СОФС чаще встречается у молодых людей, а СПФС — у пожилых. Оба синдрома могут протекать хронически на протяжении всей жизни. Так как многие признаки синдрома преждевременной фазы сна напоминают признаки депрессии (например, раннее пробуждение), то у всех больных СПФС необходимо исключить депрессивные расстройства.
Еще одним типом нарушения циркадных ритмов является нерегулярность периодов сна и бодрствования. Циркадные ритмы больных нарушены, что приводит к невозможности поддерживать сон нормальной продолжительности. Таким образом, пациенты вынуждены спать несколько раз в течение суток, чтобы набрать необходимую продолжительность сна. Подобное нарушение нередко встречается в рамках болезни Альцгеймера и других заболеваний у пожилых людей. В. Лечение и прогноз. Классическим методом лечения является хронотерапия — это поведенческая методика, которая предусматривает систематическое трехчасовое наращивание задержки фазы сна (при синдроме опоздания фазы сна) или опережение фазы сна (при синдроме преждевременной фазы сна).
Для некоторых срок нормализованных циркадных ритмов составляет несколько месяцев, у других рецидив заболевания развивается уже через несколько дней. Больным, страдающим нарушениями циркадных ритмов, может потребоваться психологическая поддержка. В домах престарелых, где много пациентов, страдающих этой патологией, обычно применяются снотворные средства. Однако препараты этой группы имеют много побочных эффектов, которые плохо переносятся пожилыми людьми. Оптимистичны данные последних исследований, показывающие эффективность программ структурирования дневной активности больных в сочетании с лечением ярким светом. Прежде чем начать лечение ярким светом, необходимо назначить консультацию специалиста по нарушениям сна и офтальмолога. Стоимость полного курса терапии ярким светом составляет 150—300 долларов США.
Нарушения циркадного ритма
Нарушения циркадного ритма — один из вариантов инсомнии, при котором происходит рассогласование между внутренним циклом сон-бодрствование и внешним циклом день-ночь. Состояние развивается при смене часовых поясов (джетлаг), посменном и вахтовом графике работы, неврологических заболеваниях. Расстройства суточных ритмов вызывают психоэмоциональные нарушения, снижают работоспособность, повышают риск эндокринных и кардиологических проблем. Диагностика включает детальный сбор анамнеза, полисомнографию, нейровизуализацию. Для лечения применяются препараты (мелатонин, снотворные средства), немедикаментозная коррекция режима отдыха.
МКБ-10
Общие сведения
Сбои физиологических циркадных ритмов — одна из наиболее распространенных проблем в современной неврологии, с различными проявлениями которой периодически сталкивается каждый человек. Состояние имеет большую актуальность ввиду отсутствия эффективных медикаментозных методов коррекции, выраженного негативного влияния на самочувствие и соматическое здоровье больных. Несмотря на усовершенствование тактики лечения, многие люди продолжают страдать от сомнологических циркадных расстройств.
Причины
Изменения циклов сна могут иметь физиологические предпосылки: в подростковом возрасте обычно наблюдается более позднее засыпание, которое не совпадает с предписанными нормами, а в старческом возрасте, наоборот, люди ложатся спать слишком рано, а затем просыпаются среди ночи и больше не могут уснуть. К патологическим причинам расстройств циркадных биоритмов относят следующие:
Патогенез
Регуляция внутренних циркадных ритмов человека подчинена сложному молекулярному механизму, включающему 9 основных «часовых» генов-регуляторов. Они способствуют выработке транскрипционных факторов, активации казеинкиназ, белков криптохромов, отвечающих за улавливание уровня освещенности. Важную роль играют гены, стимулирующие выработку мелатонина и способствующие реализации эффектов гормона.
В норме все вещества работают сообща, поддерживая циркадный цикл, который регулируется с помощью обратной связи. Но при резком изменении внешних суточных ритмов (часовых поясов), постоянном воздействии освещения в ночное время (работа по сменам, несоблюдение гигиены сна), происходит десинхронизация естественных циркадных ритмов. В головном мозге снижается продукция мелатонина, возникают функциональные патологии ЦНС.
Симптомы
Нарушения циркадных ритмов имеют сходные клинические признаки: бессонница ночью, патологическая сонливость днем, нарушения работоспособности и концентрации внимания, связанные с депривацией сна. Как правило, наблюдаются головные боли, беспричинные перепады настроения, многих больных беспокоят необъяснимая тревожность, нервозность. Иногда бывают нарушения пищеварения, перебои в работе сердца.
Джетлаг (jet lag)
Наиболее ярко симптомокомплекс проявляется при джетлаге (резкой перемене часовых поясов). Нарушения циркадных ритмов беспокоят человека от 2-3 дней до нескольких недель. Чем больше разница во времени между исходной точкой и местом текущего пребывания, тем сильнее выражены признаки. Тяжелее переносятся поездки на восток с переносом засыпания на более раннее время, тогда как к путешествиям на запад организм адаптируется довольно быстро.
Инсомния при посменной работе
В этом случае интенсивность симптомов нарушения биоритмов зависит от количества рабочих смен за месяц, их продолжительности, графика ротации. Самые тяжелые проявления отмечаются при нефиксированной работе с хаотичным чередованием смен и ротации «против часовой стрелки». К тому же часто пациенты сознательно меньше спят, чтобы проводить время с семьей, участвовать в общественной жизни.
Синдром нарушения фаз сна
Такой тип нарушений характеризуется нормальным качеством ночного отдыха в сочетании с несоответствием между физиологическим графиком и желаемым режимом дня. У молодых людей в основном встречается отстроченное наступление фазы сна, из-за чего они ложатся поздно ночью, а потом с трудом просыпаются утром на учебу или работу. Пожилые, наоборот, страдают от опережающей фазы, слишком ранних пробуждений.
Обычно трудностей с засыпанием в «своем ритме» не возникает, что отличает состояние от типичной бессонницы. Основная проблема нарушений фаз сна заключается в необходимости подстраиваться под общепринятый распорядок, вследствие чего больные испытывают постоянную нехватку отдыха, в рабочее время они страдают проблемами с мышлением, памятью, концентрацией внимания.
Осложнения
При длительном нарушении суточных ритмов на 7-10% снижается содержание лептина (гормона сытости), возрастает показатель грелина (гормона голода). Это чревато перееданием, ожирением, к чему более подвержены женщины вследствие особенностей обмена веществ. Хронический недосып снижает иммунную защиту организма, увеличивает риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Еще одна опасность циркадных нарушений в том, что люди с этой проблемой часто не обращаются за медицинской помощью, пытаясь справиться с ситуацией самостоятельно. Пациенты прибегают к алкоголю, снотворным и седативным препаратам для облегчения засыпания, а для повышения работоспособности днем принимают психостимуляторы. В результате патология усугубляется зависимостью от психоактивных веществ.
Диагностика
Главным этапом в постановке диагноза десинхронизации биоритмов является детальный расспрос страдающего инсомнией: сбор жалоб, информации о профессиональной деятельности, частоте путешествий. К обследованию зачастую привлекается несколько врачей — неврологи, психиатры, сомнологи, профильные специалисты по соматическим заболеваниям. В план диагностики включаются:
Лечение нарушений циркадного ритма
Терапия нарушений суточных ритмов представляет собой сложную задачу. Наилучший вариант борьбы с проблемой — устранить провоцирующий фактор, если это возможно (перейти на должность со стандартным рабочим днем, ограничить дальние перелеты). Однако в большинстве случаев больным не подходят радикальные меры, либо триггер невозможно полностью исключить. В такой ситуации используется несколько направлений лечения:
По показаниям могут назначать другие медикаментозные средства (снотворные, психостимуляторы, адаптогены). В каждом конкретном случае подбирается персонализированная схема применения препаратов, чтобы устранить негативную симптоматику и при этом не усугубить циркадные расстройства. Дозировки и график приема лекарств тщательно контролируются неврологом.
Прогноз и профилактика
Циркадные нарушения довольно сложно поддаются лечению, однако при комплексном подходе, комбинации препаратов и немедикаментозных способов удается синхронизировать биоритмы. Менее благоприятный прогноз для пациентов с нейродегенеративными патологиями, которые не подлежат коррекции. Профилактика включает соблюдение гигиены отдыха, правильную организацию трудового процесса, регулярные профосмотры людей, занятых на посменной/вахтовой работе.
Наука сна: внутренние часы, биологические ритмы и страшные сновидения
Что такое циркадные ритмы и как наладить свой сон в подростковом возрасте. Советы сомнолога Романа Бузунова.
Вокруг подросткового сна много мифов: тинейджеры поздно ложатся спать и долго спят, потому что ленятся, или убеждают себя, что среди недели могут спать меньше восьми часов, а на выходных отсыпаться. Родители и педагоги стараются решить проблемы жёстким режимом, ранними подъёмами и запретом на использование гаджетов. Правда ли, что сон подростков отличается от сна взрослого? Отдыхает ли мозг ночью? Можно ли заставить себя лечь пораньше? Мы поговорили с сомнологом Романом Бузуновым и разобрались в науке сна.
президент «Российского общества сомнологов»,
профессор, доктор медицинских наук
Что такое циркадные ритмы, или почему мы спим ночью
Человек — это дневной вид. У нас есть суточные циркадные ритмы (циклы сна и бодрствования), которые настроены на то, чтобы мы бодрствовали днём и спали ночью. Мы так живём не потому, что привыкли, — внутри нас тикают часы, которые регулируют активность мозга. Это наш биологический внутренний механизм, то есть цикл «сон — бодрствование» работает не только из-за связи с внешними стимулами типа темноты или времени суток.
В шестидесятые годы прошлого века профессор Мишель Сифр поставил на себе эксперимент «Вне времени» по изучению биологических ритмов. Вместе со своими студентами он несколько месяцев провёл в пещере с постоянной освещённостью, влажностью, температурой и без часов. Результаты эксперимента показали, что даже без внешних раздражителей (естественного света, изменения погоды, посторонних шумов) человек всё равно какую-то часть времени спит, а какую-то бодрствует. Он делает это с определённой периодичностью, а не как попало.
Испытуемые начали жить по своим внутренним часам, и оказалось, что наш внутренний цикл длится чуть больше 24 часов, поэтому за время эксперимента профессор со студентами насчитали меньше суток, чем провели в пещере на самом деле.
Как работают наши внутренние часы и с чем связаны циркадные ритмы
Учёные стали искать, где находятся эти часы, и нашли их в центре мозга, в месте под страшным названием «супрахиазматическое ядро». Эта часть командует всеми остальными часами в нашем организме и устанавливает центральное время.
Внутренние часы — это гены и белки, которые очень хитро регулируют друг друга, нашу активность, аппетит, секрецию гормонов, температуру тела, артериальное давление и другие показатели. Часы идут даже в клетках нашей кожи: они тикают уже несколько миллиардов лет. И у нас, и у мухи они устроены похоже. Это очень древний и надёжный механизм, против которого идти сложно.
Нарушение и регуляция циркадных ритмов
Рассинхронизация часов и нарушение циркадных ритмов плохо сказывается на общем состоянии человека. Если мы ложимся в разное время, учимся по ночам, спим разное количество часов в будни и в выходные, мы сбиваем внутренние ритмы. Организм не успевает синхронизироваться сам с собой.
В результате может получиться так, что мозг будет считать, что сейчас день, печень — что сейчас ночь, а гормоны — что вечер. И это может сильно ударить по здоровью. Почему?
Во сне мозг не отключается — он просто занят другой работой
Центры мозга, которые днём отвечали за взаимодействие человека с окружающей средой, помогали нам обрабатывать информацию и избегать опасности, ночью начинают руководить организмом и восстанавливать его жизнеспособность. Они настраивают работу печени, лёгких, лимфатической системы, иммунитета. Во время сна все внутренние процессы восстанавливаются.
Параллельно эти процессы идти не могут: невозможно одновременно расходовать энергию и накапливать. Когда мозг включает каналы, которые активно работают вовне, у него не остаётся ресурсов обрабатывать что-то внутри. Когда машина едет, сложно заниматься её техобслуживанием и менять колёса на ходу.
Восстановление работоспособности происходит преимущественно в первые четыре-пять часов сна. В оставшиеся три-четыре часа мозг в основном «переваривает» информацию, запоминает нужное и забывает ненужное, сортирует новый опыт по различным системам памяти, формирует ассоциации. Информационная фаза обработки накопленного опыта ближе к утру, поэтому и сны нам снятся в это время.
Когда человек спит пять часов, физически он может функционировать: организм всё настроил и наладил, но ментально — нет. Если вдобавок к этому имеются какие-то расстройства сна, мозг отвлекается от своей внутренней работы, и мы хуже себя чувствуем днём, повышаются риски развития депрессии и тревоги.
Сон ничем не заменить и никак не компенсировать
Подросткам нужен долгий сон от 8 до 10 часов: это реальная потребность организма. Если мы будем её удовлетворять, днём мы будем работать на 100%. Если мы спим меньше, начинаем наносить себе ущерб. Если намного больше, это признак каких-то фоновых проблем.
Рекомендованная продолжительность сна по данным National Sleep Foundation
Недостаток сна трудно осознать
Когда мы недостаточно спим, мы сами у себя отнимаем силы и не даём организму работать на максимум. Если человек не будет спать в течение суток, по исследованиям, он не восстановится даже за неделю.
Недостаток сна бьёт по функциям префронтальной коры: снижает способность к эмоциональному контролю и повышает риск депрессивных состояний. У подростков эти функции только начинают формироваться, а недостаток сна их сразу выбивает. Поэтому невыспавшегося человека так легко вывести из равновесия, довести до слёз или спровоцировать на другую бурную реакцию.
В подростковом возрасте ритмы сдвигаются на совиный тип
СХЕМА ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ
Синяя линия — среднестатистический взрослый
Жёлтая линия — среднестатистический подросток
Спад бодрости у среднестатистического взрослого в 4–5 часов ночи
У среднестатистического подростка в 6–7 часов утра
У циркадных ритмов есть разные варианты — в зависимости от них, человек будет склонен либо к более ранней активности (жаворонки), либо к более поздней (совы). Это не культурная привычка, а наследуемая вещь.
Среди подростков большой процент сов, поэтому им труднее вставать и ложиться в ранние часы. Самый крепкий сон у них приходится на семь часов утра — время, в которое все обычно встают в школу.
Подъём в самый минимум бодрого состояния влечёт за собой недостаток парадоксального сна — последней фазы, которая критически важна для запоминания и обучения.
С возрастом внутренние часы постепенно ускоряются, и среди взрослых преобладают жаворонки.
Как наладить режим при нарушении циркадного ритма
Соблюдение режима и регуляция света позволяют подстраивать свои внутренние часы под реальность, потихоньку их ускорять или замедлять. Люди, которые живут в Москве по времени Гонконга, вечером носят солнцезащитные очки, чтобы мозг думал, что уже закат, а утром используют светобудильники для имитации восхода.
Налаживать режим после каникул или праздников лучше постепенно, поскольку нужен примерно час в сутки, чтобы организм перестроился на новый режим без последствий. Начинать нужно с того, чтобы раньше вставать на час: волевым усилием заставить себя лечь раньше мы, к сожалению, не можем. Лучше не пытаться этого делать, чтобы не связывать засыпание с тревожностью и не выработать условный рефлекс — «боязнь не заснуть».
Три дополнительных вопроса про сон
🌚 Почему дети лунатят и говорят во сне, а в подростковом возрасте это пропадает
Все системы в нашем организме имеют особенность дозревать. Регуляция сна и бодрствования тоже постепенно налаживается. У детей ещё не очень развит нейрохимический блок, и когда в парадоксальной фазе дети видят сны, они реализуют команды, которые подаёт им мозг: строят гримасы, показывают язык, двигаются. Это нарушение поведения происходит в парадоксальном сне, когда у человека сохранены быстрые рефлексы и он может действовать в соответствии с фабулой сна.
Сноговорение и снохождение происходит во второй фазе сна, когда какая-то часть мозга спит, а другая уже проснулась. Лунатики могут воспроизводить некоторые закрепившиеся рефлексы, выполнять последовательности действий, но делают они всё медленно — у них отсутствуют быстрые рефлексы.
В подростковом возрасте возникает нейрохимический блок, который не пропускает команды и не даёт нашему телу их осуществлять. Получается активный мозг в парализованном теле. Сомнамбулизм к подростковому возрасту тоже обычно пропадает. Если в детстве ходят и разговаривают во сне 10–15% детей, к пубертату нервная система постепенно созревает, снохождение и сноговорение остаётся у 2–3%.
👹 Откуда берутся повторяющиеся страшные сны
Сновидения— это анализ накопленной за день информации, который, правда, может быть алогичным, поскольку в сновидениях преобладают свободные ассоциации. Обычно мы смотрим сны, ненужное забываем, важное — переводим в долгосрочную память и принимаем какие-то решения.
Навязчивые сны обычно бывают после какого-то страшного события. Мозг во сне обращается к этой ситуации, пытается её проанализировать, но не может ни решить, как действовать в будущем, ни забыть, ни принять этот ужас. Мозг не может отложить это и, как заезженная пластинка, постоянно возвращается к одному и тому же сюжету.
🧠 Как работают осознанные сновидения
Во время осознанных сновидений какая-то часть мозга чувствует, что мы во сне, и начинает руководить сном. Человек из исполнителя собственного сна превращается в режиссёра, который может влиять на фабулу. С одной стороны, это классный опыт — ты можешь стать кем угодно и делать что захочешь: задавать себе задачи и решать их, отрабатывать новые навыки во сне, проигрывать страхи. С другой стороны, если слишком увлечься осознанными сновидениями, можно вообще уйти от реальности и жить только во сне.
Сомнология — раздел медицины и нейробиологии, посвящённый исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Нарушения циркадного ритма сна
, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine
При нарушениях циркадного ритма, эндогенные ритмы «сон–бодрствование» (биологические часы) и внешний цикл «свет-темнота» смещаются (десинхронизируются). Причина может быть внутренней (например, синдром отсроченного наступления фаз сна или синдром фазового опережения сна) или внешней (например, вахтовая работа, смена часовых поясов). Нарушения циркадного ритма сна могут происходить среди пациентов с болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона, а также среди пациентов, перенесших травму головы или энцефалит.
Если присутствуют внешние причины, отличные от циркадных ритмов тела, включающие температуру и секрецию гормонов, может произойти синхронизация с циклом «свет-темнота» (внешним) и десинхронизация ритмов друг с другом (внутренняя десинхронизация); в дополнение к инсомнии и чрезмерной сонливости, эти изменения могут вызвать тошноту, недомогание, раздражительность и депрессию. Может возрастать риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.
Наиболее неблагоприятны повторные нарушения циркадного ритма (например, из-за частых дальний путешествий, ротации рабочих смен), особенно когда ритмы изменяются в направлении против часовой стрелки. Перемещение против часовой стрелки вызывает сдвиг фазы биологических ритмов, при котором пробуждение и засыпание происходят раньше (например, при полете на восток, а также при скользящем графике работы день-ночь через вечер). Симптомы разрешаются в течение нескольких дней или, у некоторых пациентов (например, пожилого возраста), в течение нескольких недель или месяцев; при этом наблюдается перестройка ритмов. Поскольку свет является мощным синхронизатором циркадного ритма, воздействие яркого света (солнечного или искусственного света интенсивностью в 5000– 10 000 люкс) на пациента после желаемого пробуждения и использование очков с затемненными стеклами для уменьшения экспозиции света до желаемого засыпания ускоряет адаптацию к новым условиям. Может быть полезным прием мелатонина Прочие седативные препараты Почти половина всех жителей США сообщают о наличии проблем со сном. Они могут приводить к эмоциональным расстройствам, проблемам с памятью, расстройству тонких двигательных навыков, снижению. Прочитайте дополнительные сведения перед сном.
Пациенты с нарушениями циркадных ритмов часто прибегают к помощи алкоголя, снотворных препаратов и стимуляторов.
К нарушениям циркадного ритма относятся следующие состояния:
Синдром смены часовых поясов, jet lag (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс)
Нарушение сна при сменной работе, вахтовой работе
Нарушения циркадного ритма сна, синдромы нарушений фаз сна
Синдром смены часовых поясов, jet lag (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс)
Джетлаг вызван быстрым перемещением через 2 и более часовых пояса. «Путешествие на восток» (перенос сна на более раннее время) вызывает более выраженный сбой, чем «путешествие на запад» (перенос сна на более позднее время).
Нарушение сна при сменной работе, вахтовой работе
Тяжесть симптомов пропорциональна следующему
Частоте смен при посменной работе
Интенсивности каждого изменения
Количеству ночей работы подряд
Частоте перемещений против часовой стрелки (опережение сна)
Предпочтительнее фиксированная посменная работа (т.е., работа ночью или вечером); ротация смен должна осуществляться «по часовой стрелке» (т.е., день – вечер – ночь). Однако, даже при фиксированной посменной работе отмечаются нарушения, потому что дневной шум и свет ухудшают качество сна, и рабочие часто сокращают отведенное на сон время, чтобы участвовать в общественных или семейных событиях.
При посменной работе рекомендуется максимальное воздействие яркого света (солнечного света или, для работающих ночью, искусственного света) на период бодрствования, а также создание максимально комфортных условий для сна (при возможности, темное и тихое помещение). Ношение солнцезащитных очков по утрам в домашних условиях в ожидании сна также полезно. Можно использовать затемняющие маски на глаза и устройства для нейтрализации шума. Прием мелатонина перед сном также может быть полезным. При устойчивых нарушениях сна, негативно сказывающихся на повседневной деятельности, показано разумное применение короткодействующих снотворных и стимулирующих препаратов.
Нарушения циркадного ритма сна, синдромы нарушений фаз сна
При этих синдромах у пациента наблюдается нормальное качество и общая продолжительность сна в 24-часовом цикле циркадного ритма, однако имеет место десинхронизация желаемого и необходимого времени засыпания. В более редких случаях, цикл не вписывается в 24 часа и пациенты пробуждаются и засыпают раньше или позже каждый день. Если есть возможность придерживаться их естественного цикла, то у пациентов не наблюдается симптомов.
Синдром отсроченного наступления фаз сна: Для него характерно позднее наступление сна и позднее пробуждение (например, 3:00 ночи и 10:00 утра ). Этот синдром чаще встречается в подростковом возрасте. Необходимость раннего подъема, чтобы пойти на работу или в школу, сопряжена с повышенной дневной сонливостью, плохой успеваемостью в школе и пропуском утренних занятий. Их можно отличить от людей, которые ложатся спать поздно, потому что они не могут заснуть раньше, даже если и пытаются. Небольшая задержка времени засыпания (менее 3 часов) лечится постепенным более ранним пробуждением, а также терапией ярким дневным светом; возможен прием мелатонина за 4-5 часов до желаемого сна. Альтернативный способ заключается в постепенной задержке времени сна и пробуждения от 1 до 3 часов/день до достижения правильного времени сна и бодрствования.
Синдром опережающей фазы сна: Синдром раннего засыпания (раннее засыпание и раннее пробуждение) более распространен среди пожилых людей. Для коррекции можно использовать терапию ярким светом в вечернее время.
Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования: встречается гораздо реже и характеризуется свободным режимом засыпания-пробуждения. Длина цикла сон–бодрствование остается неизменной, но выходит за рамки 24 часов, приводя к ежедневной задержке засыпания и пробуждения на 1-2 часа. Это нарушение чаще встречается среди слепых людей. Тасимелтеон (в РФ не зарегистрирован), агонист рецептора мелатонина, может увеличить продолжительность сна в ночное время и уменьшить продолжительность дневного сна у полностью слепых пациентов, имеющих это нарушение. Назначается доза 20 мг перорально 1 раз в день перед сном, в одно и то же время каждую ночь.