Что такое мужской фактор

Публикации

Мужской фактор эпидемия мужского бесплодия

По последним статистическим данным, мужской фактор бесплодия составляет уже 62%. Хотя еще недавно назывались 40%, а до этого — 10. Почему мужское бесплодие принимает глобальные масштабы, когда обращаться к специалисту и как стать отцом, мы поговорили с Эдуардом Согриным, врачом, урологом-андрологом медицинского центра «Малыш».

Тенденция увеличения числа бесплодных мужчин есть?

— Действительно, сейчас наблюдается тенденция к росту мужского фактора в бесплодном браке. Анализы спермограммы и ее параметры, которые имели место у мужчин ранее, были намного лучше, чем у тех, кто обследуется сейчас. Поэтому обязательным условием при обращении супружеской пары по причине бесплодия является обследование мужчины.

Что является самой распространенной причиной бесплодия у мужчин?

— Экология и образ жизни, в первую очередь. Хотя сейчас активно проводится агитация пропаганды здорового образа жизни. Но влияет и отсутствие солнца, и недостаток витамина Д, качество питания и воды, и стрессы, которые отрицательно влияют на сперматогенез. Иногда мы не замечаем даже некоторые отрицательные моменты — телефон в кармане брюк, ноутбук на коленях, ожирение, широко распространенное сейчас среди подрастающего репродуктивного поколения.

Спортивные нагрузки и половая функция — где здесь опасности и риски?

— В интернете много информации, которая доносится до молодых людей в измененной форме: хочешь получить быстрый результат в спорте — используй анаболические стероиды. Не все понимают, что бесконтрольное самоназначение этих препаратов может привести к химической кастрации. Сначала повысится тестостерон, мужская половая активность, физическая выносливость, работоспособность, рост мышечной ткани, но это носит кратковременный эффект. Тело и фигура сформируются красиво и быстро, а те органы-мишени, которые участвуют в процессе созревания сперматозоидов, могут сильно пострадать. И восстановление после отмены произойдет не у всех и не на сто процентов. У большинства выработка сперматозоидов может не восстановиться вообще. Более того, чаще всего используются препараты нелегальные, сделанные кустарным способом, с непонятным составом.

Мужское бесплодие молодеет?

— Конечно, молодеет. Неправильный образ жизни, ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи, безответственное отношение к себе (простуды, переохлаждение) могут привести к нарушениям. Современная тенденция такова, что молодые люди, создав семью, живут сначала «для себя», а потом уже, когда создали быт, карьеру, задумываются о детях. А здоровье к этому времени у обоих уже подорвано. И бывает, что проблемы лекарственными или хирургическими методами уже не устранить, поскольку изменения могут носить необратимый характер.

Когда мужчине нужно обратиться к урологу-андрологу?

— Родители должны привести своих подростков в период полового созревания: девочку к гинекологу, мальчика к урологу. Врачи выявят и устранят нарушения, проведут беседу о половой грамотности и личной гигиене, мерах предохранения и сохранении репродуктивного потенциала, грамотно и без стеснения расскажут и объяснят так, как не смогут сделать даже самые хорошие родители.

Правда ли, что абсолютное мужское бесплодие — это миф и оно в 99% случаев лечится?

— В медицине избегают таких понятий, как «абсолютное» и«проценты». Врачи — не боги. Даже вспомогательные репродуктивные методы не дают гарантии. Беременность в результате ЭКО наступает в 40 случаях из 100, причем это хороший показатель. Но и понятие «бесплодие» с появление ВРТ тоже относительно. Есть ЭКО, доноры спермы или ооцитов и суррогатное материнство. Современные технологии шагнули далеко вперед, и многое стало возможным. Но нельзя махнуть рукой на свое здоровье –«сейчас делаю, что хочу, потом сделаем ЭКО», естественный путь наступления беременности всегда лучше.

Какие анализы надо сдать и что они расскажут?

— Для начала — это консультация уролога и сдача спермограммы. Спермограмма — это отражение ситуации по функциональности мужской репродуктивной системы в конкретный момент времени. Анализы спермы весьма изменчивые, многое зависит от самочувствия мужчины, его питания, сна, психологического статуса, последнего полового контакта. Поэтому спермограмму всегда сдают два раза, и выводы делают по лучшему результату. Учитываются все параметры: количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность, морфология.

Становится понятно, на каком этапе происходят нарушения и какие дополнительные методы исследования понадобятся. Многие проблемы можно устранить приемом курса витаминов. Гормональные нарушения выявляются при сдаче анализов на тестостерон, пролактин, гормон щитовидной железы и тоже корректируются препаратами. Мужчины, это не страшно! Есть проблемы, которые решаются оперативным путем, например, варикоцеле.

Может ли некачественный сперматозоид оплодотворить яйцеклетку и что тогда произойдет?

— Может, но в таком случае возможна неправильная закладка эмбриона, а в результате произойдет выкидыш на раннем сроке или регресс. Поэтому если в анемнезе есть невынашивание– это повод прийти к врачу с мужчиной.

Как повысить шансы на успешное зачатие?

— Изменить отношение к себе, к образу жизни, исключить курение и алкоголь, избегать стрессов. Это значительно улучшит показатели спермограммы. Да, есть те, кто курит и употребляет алкоголь, и все нормально, но если у вас, мужчины, уже есть проблемы и вы обратились к врачу — исключите максимально все факторы, которые отрицательно сказываются на здоровье. Плюс прием витаминов, которые назначит врач. Сразу предупреждаю, что результат не получить за один день. Надо понимать, что процесс созревания сперматозоидов происходит в течение 72 дней, а полное их обновление — за 3 месяца. Но результат того стоит, правда ведь?

Интервью опубликовано в журнале «Здоровье», февраль, 2020, Тюмень

Источник

Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов. Мужской фактор бесплодия определяется в 40% случаях у пар, имеющих проблемы с зачатием.

Причины мужского бесплодия (мужской фактор бесплодия)

Так что же приводит к бесплодию у мужчин? Ведь вроде и здоровый образ жизни человек ведет, и спортом занимается, а вот в результатах спермограммы несколько удручающая ситуация.

Все факторы можно разделить на несколько групп:

На рисунке 1 изображено строение нормального сперматозоида.

На рисунке 2 изображено микроскопическая картина сперматозоидов.

Диагностика форм мужского бесплодия

При диагностики бесплодного брака целесообразнее и экономически выгоднее начинать обследование именно с мужчины. Первостепенным методом в диагностики форм мужского бесплодия является спермограмма. Данный вид обследования является рутинным, но не все лаборатории оценивают спермограмму по современным требованиям ВОЗ. В университетской группе клиник «Я Здорова» оценку эякулята проводит врач-эмбриолог. Важно отметить, что в настоящее время спермограмма должна содержать оценку морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. Вариант результатов спермограммы так, как он должен выглядеть при проведении исследования, представлен ниже в качестве примера.

СЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (спермограмма)

Все показатели и результаты приведены в соответствии с Руководством ВОЗ по анализу и обработке эякулята человека, V издание, 2010. ( *Соответствие показателей Руководству ВОЗ, IV издание, 1999.)

В данном случае обращает на себя внимание хорошие показатели сперматозоидов в отношении подвижности и количества, однако нормальных морфологических форм крайне мало, что требует особого внимания врача и проведения дополнительных исследований.

Ухудшение морфологии (нормального строения) может быть за счет внешних или внутренних факторов, которые мы описали выше. А так же из-за короткого срока полового воздержания перед сдачей спермы на исследование.

Тщательный сбор анамнеза, определение уровня половых гормонов и исключение генетических факторов помогут улучшить показатели морфологии через 1-2 месяца. Следует отметить, что в сформированных сперматозоидах морфологию улучшить невозможно. Необходимо добиться формирование нормального сперматозоида с самого начала цикла сперматогенеза. Создание наиболее благоприятных условий для этого – назначение препаратов для стимуляции сперматогенеза и улучшение образа жизни.

Заключения по результатам спермограммы могут выглядеть следующим образом:

Каждый диагноз является трактовкой результатов проведенного исследования, но требует различных обследований для выявления причины этого состояния.

Возможности коррекции спермограммы мужа (мужского фактора бесплодия) определяют и дальнейшую тактику лечения супружеской пары в целом!

Какие же дополнительные методы обследования могут применяться при выявлении отклонений в результатах спермограммы?

В целом, выделяют несколько типов мужского бесплодия:

Методы лечения мужских факторов бесплодия

Лечение мужского бесплодия проводится врачом-андрологом. Врач-андролог выбирает различные методы лечения мужского бесплодия. Иногда, чтобы улучшить сперматогенез, иногда достаточно курс витаминов и микроэлементов. В отдельных же случаях, при тяжелых формах нарушения сперматогенеза назначается гормонотерапия или даже оперативное лечение.

Так же нужно понимать, что в момент приема курса препаратов для улучшения качества спермы необходимо также будет поменять свой образ жизни. Максимально исключить контакт с вредными и отравляющими веществами. Отказаться от вредных привычек. Исключить до минимума прием алкоголя и никотина. Больше находиться на свежем воздухе. заниматься активными видами спорта. Полноценно питаться. В рационе должны быть животные белки, морепродукты, фрукты и овощи. Для скорейшего улучшения качества спермы рекомендована регулярная половая жизнь ( 1 раз в 2-3 дня).

Более подробную консультацию, а так же разработку индивидуальной схемы стимуляции сперматогенеза вы можете получить на консультации у андролога Университетской клиники «Я здорова!».

Источник

Что такое мужское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Под бесплодием понимают отсутствие зачатия в паре, живущей регулярной половой жизнью без использования контрацепции на протяжении более одного года. [1] С бесплодием ежегодно сталкиваются примерно 15% пар, планирующих зачатие. [2]

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной функции у одного из партнёров (мужчины или женщины) или у обоих партнёров. Последнее наблюдается наиболее часто, так как нарушенная фертильность (способность иметь детей) одного из партнёров может компенсироваться сохранной фертильностью другого. [1]

О мужском факторе, или мужском бесплодии (Male infertility), говорят при наличии у мужчины изменений параметров спермы или механизма её доставки, препятствующих зачатию. Такая ситуация наблюдается у половины мужчин, обследованных по поводу бесплодия в браке. Причины мужского бесплодия достаточно многообразны и включают в себя медицинские факторы:

Причиной мужского бесплодия могут стать факторы внешней среды, такие как:

Образ жизни, вредные привычки и условия профессиональной деятельности также влияют на мужскую фертильность:

У 30% мужчин с нарушением параметров спермы установить причину не удаётся, такую форму мужского бесплодия называют идиопатической (беспричинной).

Патогенез мужского бесплодия

Процесс создания сперматозоидов (сперматогенез) происходит в яичке. 90-95% объёма яичек представлено специальными трубочками — семенными канальцами, в которых происходит процесс создания сперматозоидов — сперматогенез. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70 дней.

Процесс создания сперматозоидов стимулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в участке головного мозга — гипофизе. При отсутствии ФСГ сперматогенез не протекает, и сперматозоиды не образуются.

Сперматогенез — процесс достаточно деликатный. Множество факторов могут нарушать его нормальное течение (повышение температуры мошонки, приём лекарственных препаратов, рентгеновское излучение) и привести к созданию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), слабой подвижностью и дефектным генетическим материалом, не способных к оплодотворению.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в длинную извилистую трубку, которая называется придаток яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а также происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, необходимое для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка процесс созревания сперматозоидов может нарушаться, и они не смогут оплодотворить яйцеклетку. В отдельных случаях, в результате воспалительного процесса или после операций на придатке формируется препятствие прохождению сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперму.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды могут храниться в теле мужчины на протяжении нескольких недель, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма хранится слишком долго, сперматозоиды начинают деградировать и погибать.

Разрушающаяся сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им возможности покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два или три дня, чтобы поддерживать качество спермы в оптимальном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают движение через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргастическими ощущениями. Как правило, выброс спермы происходит в несколько порций. Большинство сперматозоидов содержатся в первой порции, во второй и третьей содержится преимущественно секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных половых желез (простаты и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном или ином патологическом процессе в простате или семенных пузырьках состав их секрета может изменяться, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны в течение нескольких минут его покинуть и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища является кислой, что необходимо для защиты женского организма от попадания бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперматозоиды, если сперматозоид находится в ней больше двух минут, он погибает. По статистике, лишь одному из 100 сперматозоидов удается покинуть влагалище и переместиться в шейку матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды во время эякуляции попадали максимально близко к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

Шейка матки содержит специальную слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему движению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и большую часть времени она не проницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи меняется таким образом, что она становится способной пропустить сперматозоиды.

В отдельных случаях в слизи шейки матки могут содержаться антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые не позволяют сперматозоидам пройти цервикальную слизь даже во время овуляции.

После прохождения шейки матки сперматозоид попадает в матку, и перед ним возникает дилемма — в какую маточную трубу двигаться дальше: правую или левую. Женщины имеют две маточные трубы (по одной с каждой стороны), но только в одну из них каждый месяц из яичника выходит яйцеклетка. В этой ситуации организм женщины приходит на помощь сперматозоиду. В период, близкий к овуляции, за счет гормональных воздействий мышцы матки на стороне овуляции начинают ритмично сокращаться, указывая сперматозоиду на правильное отверстие маточной трубы.

Следующий для сперматозоида этап — прохождение отверстия маточной трубы. Оно очень маленькое, диаметром лишь несколько головок сперматозоида, поэтому сперматозоиды, которые движутся хаотично, не смогут в него войти. Этот этап преодолевают только сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением.

Попав в маточную трубу, сперматозоиды оказываются в достаточно благоприятной среде, прикрепляются к стенкам трубы и ждут выхода яйцеклетки. В таком состоянии они могут находиться достаточно долго — около 48 часов.

Выход яйцелетки из яичника сопровождается повышением температуры в маточной трубе на 1-2 градуса, что служит сигналом для гиперактивации сперматозоидов. Они начинают интенсивные движения хвостом, открепляются от стенки и быстро движутся навстречу яйцеклетке. На этом этапе остаётся 6-8 сперматозоидов, и у них есть несколько часов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, так как срок её жизни очень короток.

По сравнению со сперматозоидом, яйцеклетка — довольно большая клетка, самая крупная в человеческом теле. После выхода из яичника она окружена облаком клеток, называемых фолликулярными, через которые сперматозоиды должны проникнуть прежде, чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоиды должны использовать интенсивный стиль движения (гиперактивация), который они использовали, чтобы отделиться от стенок маточной трубы.

После прохождения фолликулярных клеток до яйцеклетки добирается 1–2 сперматозоида, которым необходимо попасть внутрь. Для этого у сперматозоида есть мешочек ферментов на самом верху головки, который лопается, как только сперматозоид вступает в контакт с внешней поверхностью яйцеклетки. Эти ферменты помогают растворить внешнюю мембрану яйцеклетки и в сочетании с мощными движениями хвоста помогают сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки. Как только сперматозоид попадает внутрь, мембрана яйцеклетки меняет свои химические свойства и становится полностью непроницаемой для остальных сперматозоидов. После слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется эмбрион, и начинается развитие беременности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит на своей поверхности необходимые сигнальные молекулы, он не сможет вступить в контакт с яйцеклеткой, и оплодотворение не произойдёт. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют не коническую, а круглую головку. Причиной этого является отсутствие мешочка с ферментами (акросомы), что также исключает проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Классификация и стадии развития мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие обязательные методы:

После сдачи образца сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также скорость и характер движения сперматозоидов. Анализ спермы достаточно сложен, выполняется вручную и зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Рекомендуется выполнять анализ спермы в специализированных лабораториях, расположенных при центрах лечения бесплодия.

Если анализ спермы не выявляет отклонений от нормы, то перед дальнейшим углубленным обследованием мужчины следует провести тщательное обследование женщины для исключения у неё факторов, препятствующих наступлению беременности.

При выявлении отклонений от нормы дальнейший план обследования составляется индивидуально в зависимости от результатов предыдущих исследований и может включать в себя следующие методы:

Лечение мужского бесплодия

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Хирургическое лечение

При обструкции на уровне придатка яичка используют вазоэпидидимоанастомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность данного подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента формирования обструкции. [5]

Тонкоигольная биопсия яичка (TESA)

Через кожу в ткань яичка проводят тонкую иглу и выполняют аспирацию (всасывание) тестикулярной ткани, из которой в последующем извлекают сперматозоиды. Преимущество данной методики — в малой травматичности для пациента. Недостаток — низкая вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (20-30%), что делает данную методику оправданной только при доказанной обструктивной азооспермии, когда вероятность наличия сперматозоидов приближается к 100%. [6]

Открытая биопсия яичка (TESE)

Производится небольшой разрез кожи мошонки — 1,5-2 см, выделяется яичко, рассекается его оболочка на небольшом протяжении. Из полученного отверстия забирается небольшой фрагмент ткани, разрезы зашивают, а полученный материал исследуют на наличие сперматозоидов. Средняя вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40-50%. [6]

Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE)

Методика отличается от TESE использованием операционного микроскопа с 15-20-кратным увеличением, что требует большего разреза на яичке, но позволят детально исследовать его ткань для обнаружения и извлечения расширенных семенных канальцев, которые наиболее вероятно содержат сперматозоиды. Представленный подход значительно повышает шансы на обнаружение сперматозоидов по сравнению с методиками случайной биопсии (TESA, TESE). Средняя вероятность получения сперматозоидов при необcтруктивной азооспермии для microTESE составляет 60-70%. [4]

Лекарственная терапия имеет несколько направлений:

Коррекция образа жизни — основной подход в коррекции идиопатического мужского бесплодия и важное дополнение в лечении установленной причины нарушения фертильности. Пациент получает индивидуальные рекомендации, исходя из особенностей его жизни:

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Применение данных методик показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции), или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза. Вспомогательные репродуктивные методы включают в себя следующие методики:

Прогноз. Профилактика

Прогноз в отношении мужского бесплодия преимущественно благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться наступления беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины в отношении возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетических факторов, исключающих сохранность сперматогенеза).

Далеко не все формы мужского бесплодия можно предотвратить посредством профилактики. Но соблюдение этих простых рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность возникновения данного состояния:

Источник