Что такое многоочаговая глиобластома
Обзор онкологических заболеваний глиомы или астроцитомы
Вам поставили диагноз: глиома или астроцитома?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор опухолей головного мозга.
Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.
Филиалы и отделения, где лечат глиому или астроцитому
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
Тел: 8 (484) 399 31 30
Глиомы и астроцитомы
Понятие «опухоли нейроэпителиальной ткани» включает в себя различные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих собственно мозговое вещество. Большая часть этих новообразований специфична для нервной системы и не встречается в других органах; с другой стороны, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению. Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы различной степени злокачественности, которые представляют 32% всех нейроэпителиальных новообразований.
Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли. Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения. Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.
Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных. Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.
Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.
Не инвазивная диагностика глиальных опухолей
Не смотря на совершенствование методов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли возможно только лишь на основании биопсии и патоморфологического исследования опухоли.
Глиомы низкой степени злокачественности (GRADE I-II)
Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ является хирургический метод, позволяющий в большинстве случаев радикально удалить опухоль.
Лучевая терапия, как самостоятельным метод лечения, применяется у пациентов с небольшими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных путей, остаточными опухолями после нерадикального удаления, а также, при лечении рецидивов ПА.
Для пилоидных астроцитом лучевая терапия является методом выбора при небольших остатках опухоли после неполного удаления или рецидиве.
Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома – являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей существенно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.
Среди методов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.
Стандартом является максимально безопасное удаление опухоли (если оно возможно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет возможно динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.
Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или в самостоятельном варианте, при глиомах ствола мозга улучшает результаты лечения больных глиомами Grade II.
Глиомы высокой степени злокачественности (GRADE III-IV)
Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.
Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним из основных методов лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.
Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.
Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.
Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/или химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга
СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, Ив-Сен Лоран. Глиобластому трудно распознать на ранних стадиях, а когда опухоль становится агрессивной, лечение не всегда эффективно. РИА Новости рассказывает о диагностике глиобластомы и самых передовых методах терапии.
«Молчаливый убийца»
Печальные вести о болезни Анастасии Заворотнюк совпали с Европейской неделей ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы. Уже седьмой год подряд во второй половине сентября сотни онкологических клиник в разных странах бесплатно обследуют всех желающих. В Москве провериться можно было сразу в нескольких медицинских центрах, в том числе в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина и Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского университета.
Каждое утро в холле университетской клиники собирались несколько десятков человек. Большинство приходили к специалистам уже с анализами и снимками головы, как, например, 60-летняя москвичка Валентина К. Два года назад врач районной поликлиники заподозрил у нее злокачественную опухоль в мозге. Дальнейшее обследование диагноз не подтвердило, но Валентина теперь тщательно следит за самочувствием.
«Рак — молчаливый убийца. Когда у пациента проявляются первые симптомы, то речь, как правило, идет уже о третьей-четвертой стадии. Лечение же наиболее эффективно на первых двух этапах. Тогда выздоравливают до 90 процентов больных. Потом они всю жизнь состоят на учете, потому что рак считается хроническим заболеванием», — рассказал хирург-онколог Александр Гусляков, осматривавший пациентов в рамках недели ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы.
Истинная статистика скрыта
«К сожалению, точных данных по распространенности рака мозга в России и мире нет, потому что это категория опухолей так называемых закрытых анатомических пространств. Подобные новообразования возникают глубоко в организме и трудно диагностируются. Это так называемое скрытое носительство. Скажем, человек попадает в аварию, и при вскрытии у него в мозге обнаруживают опухоль. То же касается рака поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Конкретных цифр мы не знаем, можем только экстраполировать. Например, академик Коновалов считает, что таких опухолей в нашей стране бывает порядка 35 тысяч в год. Но это выборочная статистика, тотально выявить это заболевание невозможно», — пояснил в разговоре с РИА Новости заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета академик РАН Игорь Решетов.
Злокачественные новообразования в человеческом мозге называют глиомами. Их различают по степени агрессивности, гистологическим признакам, возрасту пациентов. Самой распространенной в этой группе считается мультиформная глиобластома — примерно 12-15 процентов от всех выявленных опухолей мозга (данные исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Чаще всего глиобластомой болеют мужчины.
Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. Специалисты говорят скорее о совокупности факторов, вызывающих болезнь, — наследственности, образе жизни, перенесенных травмах. На сегодня выявлено несколько генетических мутаций, в той или иной степени связанных с риском развития рака мозга. Влияние отдельных генетических поломок на появление злокачественных опухолей ученые оценивают в 50-60 процентов, но признают, что почти для четверти новообразований биомаркеры до сих пор не определены.
«Мы все мечтаем, чтобы нашли сугубо специфическую молекулу, маркер, метаболит или мутацию, которая позволяла бы по одному анализу выявлять тех, кто имеет самые высокие шансы заболеть. К сожалению, пока так не получается. Этот способ сейчас работает только для редких форм опухолей, например медуллярного рака щитовидной железы. Они действительно имеют четкую генетическую детерминанту, и для них существует программа профилактического хирургического лечения. Что касается опухолей мозга, то у нас таких инструментов нет. Даже если бы мы раз в год всем просвечивали голову (что безумно дорого), то это было бы неэффективно. Есть такое понятие, как биология опухолей. Это время двоения массы опухоли, сроки хронобиологического роста и прочее. Так вот, некоторые виды новообразований в мозге меняют свои характеристики в течение месяца, и это может произойти в интервале между обследованиями», — уточнил Игорь Решетов.
По словам академика, часто пациенты сами могут вовремя заметить первые признаки появления опухоли, главное — внимательно относиться к своему организму.
«Есть очень простой рецепт: если вы самостоятельно заметили какое-то изменение на слизистой, если показалось, что у вас асимметрия в зрачках, какая-то немотивированная головная боль, если постоянно что-то где-то воспаляется, не медлите, сразу — на уточняющее дообследование. Не надо ждать даже двух-трех недель и заниматься самолечением. Опухоли не имеют каких-то особенных симптомов. Они все протекают под масками других заболеваний», — уточнил онколог.
Вирус Зика против глиобластомы
Сегодня прогноз для тех, у кого обнаружили рак мозга, как правило, неутешительный. Самые низкие шансы — у больных глиобластомой. Этот тип опухоли считается наиболее агрессивным, и пациенты, получающие лечение, в среднем живут 15 месяцев. Однако уже сейчас, благодаря прогрессу в медицине, около пяти процентов пациентов живут до пяти лет.
Среди инновационных методик лечения — виротерапия, когда в опухоль доставляют онколитические вирусы. Они заражают преимущественно раковые клетки, а не здоровые. Так, международная группа исследователей показала, что против глиобластомы эффективно действует ослабленный штамм вируса Зика. В сочетании с химиотерапией он значительно уменьшает опухоли мозга у мышей. В России ученые из Новосибирского государственного университета предлагали использовать для виротерапии злокачественных глиом вирус оспы.
Британские и американские онкологи попытались разрушить злокачественные новообразования изнутри. Они успешно протестировали на клеточных культурах и мышах вещество KHS101. Оно замедлило рост клеток глиобластомы, повредив их митохондрии. Кроме того, больным грызунам помогли и модифицированные лимфоциты, созданные американскими и итальянскими онкологами.
«На мой взгляд, все исследования в этой области одинаково многообещающи. Их все надо развивать. Потому что лечение такого типа опухолей — всегда комбинированное, это обязательно мультидисциплинарный подход. В России метод получил широкое распространение в последние десять лет, когда в структуре онкологических диспансеров и институтов начали открываться отделения опухолей центральной нервной системы. Это позволило сделать самую главную вещь — обеспечить комбинированное лечение», — отметил Игорь Решетов.
Диагностика и лечение глиобластомы
Содержание:
Получить бесплатную консультацию
Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.
Глиобластома –агрессивная опухоль головного / спинного мозга. Болезнь чаще возникает в возрасте от 45 до 70 лет.У детей встречается редко.
Лечение глиобластомы головного мозга начинается с хирургического вмешательства. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, в клинике проводится операция глиобластомы, а последующая за ней дополнительная терапия воздействует на оставшиеся раковые клетки.
Что такое глиобластома
Это разновидность быстрорастущего и быстро распространяющегося рака, который формируется из звездчатых клеток головного мозга, называемых астроцитами. Чаще всего развивается в больших полушариях. Наиболее злокачественной формой является мультиформная глиобластома.
Около 33 процентов всех новообразований мозга представляют собой глиомы, которые возникают в глиальных клетках, которые окружают и поддерживают нейроны в головном мозге, включая астроциты. Если в глиальных клетках началась мутация, то здоровые клетки быстро вытесняются патогенными и развивается опухоль. Глиомы еще называют внутриосевыми опухолями, потому что они растут внутри вещества головного мозга и часто смешиваются с его нормальной тканью.
Глиобластома преимущественно состоит из аномальных клеток-астроцитов, но может содержатьнесколько типов клеток (включая кровеносные сосуды) и областей мертвых клеток (некроз). Эти поврежденные астроциты проникают в близлежащие области и даже могут распространяться на противоположную сторону мозгачерез соединительные волокна (мозолистое тело). Но миграцияих за пределы головного мозга чрезвычайно редка.
Симптомы глиобластомы
Глиомы быстро растут и давят на головной или спинной мозг, тем самым вызывая первые симптомызаболевания. Опухоль или жидкость, ее окружающая, вызывают набухание мозга и повышение давления внутри него. Поэтому одними из первых появляются общие симптомы – тошнота, рвота, сильные головные боли, которые обычно усиливаются по утрам.
В зависимости от того, где находится опухоль, она может вызывать:
Болезнь может сопровождаться и другими признаками:
Симптомы развития опухолипоявляются медленно и поначалу могут быть незаметными.
Причины возникновения
Исследователи определили некоторые факторы риска развития опухолей в мозгу, но что вызываетглиобластому, пока неизвестно. Точных причин возникновения мутации нет.Наиболее значительным фактором риска ученые называют воздействие ионизирующего облученияна голову.
Среди других предполагаемых причин эксперты называют:
Диагностика глиобластомы
Простого теста для постановки диагноза этой болезни нет.
Лечение глиобластомы
Этот вид заболевания трудно лечить, поскольку некоторые из клеток могут хорошо реагировать на определенные методы терапии, а другие клетки в это время могут вообще не отвечать на него. Из-за этого протоколы лечения глиобластомы могут включать несколько подходов.
«Папе отмерили 8 месяцев угасания, но прошло два года — и это вполне нормальная жизнь»
История борьбы и жизни с глиобластомой
Каждую третью среду июля проходит День осведомленности о глиобластоме. Это наиболее распространенный и агрессивный вид злокачественных опухолей головного мозга.
В марте 2019 года с таким диагнозом столкнулся отец Юлии. «Было полное ощущение падения в бездну. Не хватало информации: к чему готовиться? Но сейчас мы как-то приладились к этой болезни, научились с ней жить».
Редакция «Профилактики.Медиа» записала рассказ Юлии — о лечении отца, поиске информации, поддержке, которая необходима всей семье, а также о жизни, которая продолжается — и с онкологическим заболеванием. По просьбе героев мы не публикуем их фамилии.
Нам повезло — мы сразу попали в очень хорошую больницу
У нас все началось с инсульта. В марте 2019 года у папы случился обширный инсульт, скорая помощь увезла его в больницу, и уже после МРТ мы узнали, что есть опухоль мозга. Но какая она — доброкачественная или злокачественная, будет известно только после операции, и ее нужно делать срочно.
Нам повезло — мы сразу попали в очень хорошую больницу. Папа всю жизнь работал в научно-исследовательском институте, и своих сотрудников институт направлял в этот медицинский центр. И это сняло с нас много потенциальных проблем.
Нас сразу передали в руки врачей, и никаких сложностей с диагностикой и операцией не было вообще. Здесь я отдаю должное московской, прежде всего, медицине.
Родственники становятся опорой для заболевшего человека — им тоже нужна поддержка
Для всех нас это был абсолютный шок, мы были «убиты». Папа всегда вел активный и здоровый образ жизни, никогда не пил и не курил, занимался спортом, ничем особенно не болел. Единственное, у него был рак простаты лет 5-7 назад, но его обнаружили в самой начальной стадии, провели курс лучевой терапии, и все устаканилось.
В этот раз доктора нам сказали, что, по их прогнозам, у папы осталось восемь месяцев жизни. Мы сразу прочитали, как протекает болезнь: что это страшное разрушение, полный распад личности. Мама даже посмотрела передачу про Жанну Фриске, у которой тоже была глиобластома, и там все обсуждалось в кошмарном виде — после этого я попросила маму не включать такие вещи.
Мне было очень тяжело собраться, случались панические атаки, истерики — свое психическое здоровье я «понесла» к психотерапевту. Сестра тоже ходила к психологу, а мама опиралась на нас — вместе мы как-то справлялись.
Родственникам онкобольного тоже нужна поддержка. Со стороны кажется: «Ведь не вы заболели», но именно близкие люди становятся опорой для заболевшего человека, и они должны быть в ресурсе.
Не хватает информации, как теперь строить свою жизнь
Человек остается один на один с этой ситуацией, и это очень тяжелый момент. Куда тебе бежать — совершенно непонятно. В семье появился человек с таким диагнозом – как тебе теперь строить свою жизнь?
Как будет развиваться болезнь, к чему готовиться — хотя бы приблизительно? А что делать, если ему будет больно, если ситуация будет становиться хуже? Не хватает информации.
Это и стало одной из причин, почему я написала в фонд «Не напрасно», в справочную «Просто спросить». Для меня это была возможность зацепиться за спасительный канат и узнать, что есть люди, которые готовы взаимодействовать с онкобольными и их близкими. Потому что медицинская система закрыта — врачи лечат, но особо не разговаривают с родственниками и пациентом. И такой диалог, даже дистанционный, очень укрепляет.
Ты понимаешь, что не брошен, не в вакууме. Потому что было полное ощущение падения в бездну.
С диагнозом в жизнь папы вошли новые занятия
Конечно, папа ушел на пенсию, сейчас больше спит, но он в сознании, у него нет изменений личности. Он ездит на дачу, занимается пчелами, делает зарядку, каждый день гуляет, читает книги, играет с внуками.
С болезнью мало что изменилось в его ежедневной жизни, кроме того, что каждые три месяца папа делает МРТ и пьет поддерживающую терапию. Но она не такая серьезная, как химиотерапия.
В марте 2021 года случился рецидив, опухоль снова начала расти. Папа провел в больнице полтора месяца, прошел курс лучевой терапии. Можно сказать, что пока все хорошо. И сейчас папа сам говорит, что на душе у него спокойно.
Кстати, именно с диагнозом в его жизнь вошли новые занятия. Например, он сам нашел комплекс «цигун» и по распечаткам занимается. Это его тоже, конечно, поддерживает.
Мы приладились к этой болезни, научились с ней жить
Насколько я поняла, с онкозаболеваниями достаточно сложно что-то прогнозировать стопроцентно. У нас в окружении много случаев рака груди — и кто-то очень быстро входит в ремиссию, а кто-то, несмотря на лечение, угасает.
Нам отмерили восемь месяцев страшного угасания, но прошло 2,5 года, и это достаточно нормальная жизнь. Конечно, мы все держим руку на пульсе, мониторим здоровье папы, за ним очень ухаживает мама, мы с сестрой всегда на связи и стараемся облегчить их быт, все медицинские хлопоты взяли на себя, но все равно идет жизнь.
Мы не сидим, не плачем и не ждем смерти. Люди болеют разными болезнями, и это тоже одна из них. Она иногда лечится, иногда купируется, иногда случаются рецидивы.
Да, мы не знаем, каким будет финал — почва-то зыбкая под ногами. Но мы все как-то приладились к этой болезни, научились с ней жить.
Пожилой человек с этим квестом не справится
Как сейчас вижу, есть много хороших диагностических возможностей и инструментов для лечения. Но нам хотелось бы, чтобы был доктор, который ведет пациента от и до.
Сейчас мы все делаем в разных местах. МРТ — платно, так как родители живут в Подмосковье, и в их городе нет МРТ по ОМС. Онколог в поликлинике сам говорит, что в нашем случае он может только выписать рецепты. К химиотерапевту ездим в Москву. Операции проходят в другой клинике. И нет одного человека, которому мы могли бы послать те же снимки МРТ и спросить: «А что делать дальше, какая сейчас ситуация?».
Мы с сестрой сидим и думаем: «Так, а какой следующий шаг, куда нам теперь обращаться». Но ничего, как-то решаем. Правда, просто два пожилых человека с этой ситуацией не справятся, это однозначно.
Нужен кто-то, кто будет вести этот «проект» — дозваниваться до клиник, записываться к врачу, собирать документы для госпитализации. Эти информационные потоки очень закрученные, целый квест. И как пройти его — вопрос для многих.
Три главных совета:
1. Найти хороших врачей, которые специализируются на лечении конкретного заболевания, и следовать их рекомендациям.
2. Нельзя сдаваться. Надо поддерживать себя и близких в равновесном состоянии.
3. Важно, чтобы человек и его окружение были настроены идти до конца и принять все, как есть. Но при этом — сделать все, что мы можем, что в наших силах.
Жить с диагнозом помогает достоверная информация о вариантах лечения и прогнозах. Если вы или ваш близкий столкнулись с онкологическим заболеванием и нуждаетесь в помощи эксперта, заполните заявку на сайте бесплатной онлайн-справочной «Просто спросить». Специалист поможет узнать больше о диагнозе, корректности назначенной схемы лечения и необходимых обследованиях.
Пожалуйста, поддержите нас и нашу работу — оформите регулярное или разовое пожертвование. И поделитесь статьей с теми, кому она может быть полезной.