Что такое мкл линзы

Мягкие контактные линзы

Оглавление

Мягкие контактные линзы (МКЛ) – самый популярный вид линз для коррекции зрения: в силу их большей комфортности по сравнению с жёсткими и универсальности. Разберёмся, какие особенности они имеют, и кому подойдут?

Преимущества мягких контактных линз

Мягкие контактные линзы протзводятся из полимеров: гидрогеля и силикон-гидрогеля. Благодаря эластичности и гибкости они легко принимают форму глазного яблока, практически не ощущаются на глазах и незаметны для окружающих. По этой причине их чаще, чем жёсткие, назначают впервые обратившимся пациентам.

МКЛ помогают корригировать большинство аномалий, связанных с нарушением рефракции: дальнозоркость (гиперметропию), в том числе возрастную (пресбиопию), близорукость (миопию), астигматизм (размытость, искажённость изображения), афакию (отсутствие хрусталика).

Отличия от жестких контактных линз

Отличия от жестких контактных линз

Есть 5 принципиальных признаков, которые отличают мягкие линзы от жёстких:

Подбор мягких контактных линз: консультация у офтальмолога

Универсальность мягких контактных линз не означает, что можно покупать любую модель. МКЛ изготавливаются в различных вариантах, отличающихся режимом ношения, материалом, корректирующему эффекту. Для идеального результата необходима консультация офтальмолога, который определит качество зрения, кривизну роговицы, чувствительность, диаметр зрачка. Все эти данные важны не только для точного подбора оптической силы линз (измеряется в диоптриях), но и для поиска наиболее комфортной и безопасной модели.

Характеристики мягких контактных линз

При выборе оптимальной модели следует ориентироваться на следующие параметры:

Высокие показатели по всем параметрам не гарантируют максимальной пользы. Должны быть учтены свойства материала, режим ношения, а также физиологические особенности (например, сухость глаз, нетипичная форма века, условия жизни).

Классификация мягких линз

Впервые обратившись к офтальмологу для подбора линз, у пациента возникнет вопрос: «Какие варианты существуют, и какой лучше?»

По материалу МКЛ бывают:

Источник

Мягкие контактные линзы

Контактные линзы являются эффективным и безопасным средством коррекции зрения. Контактные линзы рекомендуются людям, ведущим активный образ жизни, они не искажают изображение и дают более широкий периферийный обзор, минимизируют боковые искажения. Они незаметны на глазах, выполняют как корригирующие, так и косметические функции. В холодное время года не запотевают, как очки при переходе с улицы в теплое помещение. Это лишь основные преимущества контактных линз.

Покупка контактных линз сильно отличается от приобретения потребительских товаров и даже лекарств. В салонах оптики «Зеркальный» купить контактные линзы помогает врач-офтальмолог, к каждому клиенту проявляется индивидуальный подход и забота.

Очень распространенным стало приобретение контактные линзы в интернет-магазинах, аптеках, но контактные линзы являются товаром медицинского назначения, поэтому очень важным моментом является приобретение и ношение контактных линз под наблюдением врача-офтальмолога, именно в салоне оптики. Неправильно подобранные линзы, или ношение контактных линз без наблюдения врача, может привести к серьезным последствиям и заболеваниям.

В салонах оптики «Зеркальный» опытные врачи-офтальмологи предложат контактные линзы, которые подходят именно Вам с учетом индивидуальных особенностей, режима ношения, а также Вашего вида деятельности. В салоне представлен широкий ассортимент контактных линз, разных по материалу, режиму замены, дизайну линз, ведущих производителей и различных ценовых категорий.

Став постоянным клиентом торговой сети салонов оптики «Зеркальный», Вы будете приобретать контактные линзы со значительной скидкой и получать бесплатную консультацию офтальмолога. Действует следующая система привилегий:

Источник

Мягкие контактные линзы

Мягкие контактные линзы (МКЛ) ­— гибкие линзы, которые помещаются на роговицу глаза, для коррекции зрения (с диоптриями) или внешности (цветные или с рисунком) человека.

Важно!
Все контактные линзы должны быть подобраны оптометристом после проведения диагностики зрения и получения консультации офтальмолога.

Виды мягких контактных линз

Все МКЛ различаются в основном по назначению, материалу и сроку ношения.

Назначение контактных линз

В зависимости от вида аномалии рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. коррекционные линзы имеют разный оптический дизайн и, в соответствии с этим, подразделяются на виды:

Материал контактных линз

Контактные линзы могут быть изготовлены из гидрогеля или силикон-гидрогеля. Между собой материалы отличаются упругостью, влажностью и пропускной способностью кислорода.

Гидрогель ­— мягкий, с хорошим влагосодержанием, комфортен для глаза. При этом он плохо пропускает кислород, в связи с чем носить такие линзы можно только до 10 часов в день. Зато они более безопасные для здоровья зрительного аппарата.

Силикон-гидрогель противоположен своему собрату: более упругий, менее влажный и удобный, но лучше пропускает кислород. Эти характеристики позволяют носить линзу непрерывно — от 12 часов до 1 месяца. Отметим, что непрерывный режим ношения рекомендуется оптометристом только в определенных случаях, так как он сопряжен с риском инфекционного заражения глаз.

Срок ношения МКЛ

Мягкие контактные линзы разделяются на виды по сроку ношения:

Однодневные контактные линзы (1 день)

Линзы считаются самыми безопасными и комфортными для глаз, так как максимально стерильные (меняются каждый день), очень тонкие и «дышащие». Также они не требуют средств ухода: контейнера и раствора. Подходят большинству пациентов, но особенно рекомендуемы для людей с повышенной чувствительностью глаз. Из минусов — высокая стоимость в сравнении с другими линзами.

Контактные линзы плановой замены (1 неделя — 3 месяца)

Популярные среди пациентов линзы, так как удобны и при правильном уходе безопасны для глаз. Имеют нормальные показатели упругости материала, кислородной проницаемости и гидрофильности. Срок использования таких линз колеблется от 1 недели до 3-х месяцев, самыми распространенными среди них являются МКЛ на 2 недели и 1 месяц. Более продолжительный срок не рекомендуем без особых показаний врача и жизненных обстоятельств пациента.

С увеличением срока ношения линз повышается вероятность развития воспалительных и аллергических реакций. При этом такие линзы сложнее очистить от полученных загрязнений, из-за чего полученное качество зрения будет ниже.

Линзы традиционного срока ношения (6-9 месяцев)

Контактные линзы, которые можно использовать от полугода, имеют максимально возможную плотность материала для продолжительного сохранения своей формы. Из-за этого они обладают меньшей водо- и воздухопроницаемостью в сравнении с другими видами. В тоже время они довольно устойчивы к белковым отложениям, и тем не менее требуют очень тщательного ухода. Не соблюдение которого может привести к серьезным заболеваниям роговицы.

Главные плюсы линз традиционного срока ношения — дешевизна и возможность индивидуального изготовления. Индивидуальный дизайн может быть назначен врачом при определенных показаниях и быть единственным возможным вариантом контактной коррекции.

Коррекционные МКЛ бывают дневного и продленного использования. Дневные линзы снимают на ночь, а продленного — используют до окончания срока, обозначенного офтальмологом.

Сравнение плюсов и минусов контактных линз разного срока ношения

Линзы однодневного ношения

Линзы частой плановой замены (до 1 месяца)

Линзы плановой замены (2-3 месяца)

Линзы традиционного срока ношения (6-9 месяцев)

Источник

Мягкие мультифокальные линзы для контроля миопии

В статье рассмотрены теоретические основания контроля миопии и возможности применения мультифокальных мягких контактных линз для этой цели.

Введение

В настоящее время 34 % жителей планеты страдают от миопии, в США эта доля составляет 42 %, а в некоторых странах Азии – 80 % [1–3]. Прогнозы указывают на то, что к 2050 году более половины всех людей на Земле будут миопами, при этом одному миллиарду человек станет грозить дальнейшее ухудшение зрения из-за сопутствующих близорукости осложнений [1–3]. Помимо того что растет число миопов, увеличивается и тяжесть заболевания. Патогенез миопии связывают с комбинацией генетических факторов и условий окружающей среды.

Исследователи считают, что прогрессирование миопии вызвано периферическим дефокусом в горизонтальном меридиане [4]. Он стимулирует удлинение передне-задней оси (ПЗО) глаза. По мере увеличения ее длины возрастает риск миопической макулярной дегенерации, отслойки сетчатки и катаракты [1, 3, 5–7]. Пациенты с миопией высокой степени (выше 6,00 дптр) и размером ПЗО, превышающим 26 мм, находятся в зоне высокого риска резкого ухудшения зрения, одна треть из них столкнется со слабовидением или слепотой [1, 4–6]. В такой ситуации самое время начать интегрировать методы контроля миопии в свою практику. Существует несколько способов замедления ее прогрессирования: от изменения образа жизни до формирования определенной формы роговицы. Один из способов – это применение мультифокальных мягких контактных линз (МКЛ), что идеально вписывается в практику оптометриста.

Начало терапии

Наиболее явным признаком начала миопизации является сфероэквивалент рефракционной ошибки, выявленный в условиях циклоплегии [8]. Например, исследования показывают, что у детей в возрасте 6 лет с низкой гиперметропией (меньше или равной 0,75 дптр) есть риск развития миопии [8]. По этой причине необходим ежегодный осмотр малышей, поскольку близорукость прогрессирует с повышенной скоростью в возрасте 7–12 лет; особое внимание нужно уделять тем, у кого базовое значение миопии высокое, и тем, у кого уже отмечается прогрессирование заболевания, составляющее более 0,50 дптр в год [5]. За год до начала развития миопии наблюдается наиболее сильное увеличение длины ПЗО, а как только близорукость появилась, ее размер продолжает увеличиваться на протяжении 5 лет со средней скоростью [5]. Также известно, что скорость прогрессирования миопии увеличивается в зимний период. Точная причина этого не определена; есть предположение, что это связано с обучением в школе или уменьшением количества времени, проводимого детьми на улице [4]. Считается, что детский возраст способствует эффективности терапии, поэтому важно вмешаться в процесс миопизации на ранней стадии, когда болезнь быстро прогрессирует.

Приступая к контролю миопии, специа­листы должны учесть такие факторы, как возраст пациента, когда у него появилась миопия, текущая рефракционная ошибка, наличие контроля миопии в анамнезе, скорость прогрессирования, этническая принадлежность, образ жизни и наличие в семье родственников с близорукостью. Не нужно рекомендовать контроль миопии до тех пор, пока она не станет существенной для зрения (≥0,50 дптр) [5, 9, 10]. Некоторые специалисты предпочитают выжидать до тех пор, пока не начнется прогрессирование заболевания, и только после этого приступают к процедуре контроля миопии [11].

Главная цель контроля миопии – это замедление увеличения длины ПЗО, сопровождающееся замедлением развития рефракционного нарушения. В клинических условиях большинство специалистов могут измерять лишь прогрессирование аметропии.

Если не прибегать к методам контроля мио­пии, в среднем она прогрессирует на 0,50–1,00 дптр в год в силу увеличения осевой длины глаза [5]. К счастью, сейчас в нашем распоряжении есть действенные методы, позволяющие замедлить прогрессирование близорукости; некоторые из них более эффективны, чем другие (см. таблицу). Наиболее популярны в настоящее время такие методы, как использование атропина в низкой концентрации, ношение ортокератологических и мягких мультифокальных линз. В этой статье мы сосредоточимся на последних.

Эффективность методов контроля миопии

Теоретические основания контроля миопии

Механизм, лежащий в основе контроля миопии, до конца не понятен; то же самое верно в отношении специфических сигналов и путей, которые регулируют рост глазного яблока [4, 7, 12]. При этом регулировании периферическая часть глаза играет большую роль по сравнению с центральной частью. Традиционные контактные линзы и очки, в которых фокус находится в центре сетчатки, оставляют ее периферию в зоне гиперметропического дефокуса (см. рис. 1).

Рис. 1. Миопический и гиперметропический дефокусы (слева) и схема идеальной коррекции миопии (справа)
Источник: Смит Е. Л. (Smith E. L.), 2011

Исследования, проведенные еще в 1970-х го­дах, показали, что гиперметропический ретинальный дефокус может быть потенциальным двигателем прогрессирования миопии [12, 13]. Наука говорит о том, что увеличение длины ПЗО можно замедлить, создавая миопический дефокус на периферии сетчатки. Считается, что с помощью ортокератологических линз и мультифокальных МКЛ можно устранить гиперметропический дефокус и сформировать на периферии сетчатки миопическое размытие, которое затормозит рост глазного яблока [4, 7, 12]. Нам мало известно о том, какой силы должно быть миопическое размытие для эффективного замедления увеличения осевой длины глаза, хотя, согласно данным недавних исследований, увеличение степени и протяженности периферического миопического дефокуса способно улучшить результаты контроля миопии [2, 5, 7].

Преимущества мультифокальных линз

Изначально мультифокальные МКЛ предназначались для коррекции зрения пресбиопов, однако сегодня их применяют и для контроля миопии, а одна марка таких линз даже получила одобрение FDA именно для использования в этих целях [14]. Исследования показывают, что линзы с центром для дали или с увеличенной глубиной фокуса замедляют прогрессирование миопии благодаря уменьшению периферического гиперметропического дефокуса [14]. Мультифокальные МКЛ способны замедлить увеличение миопии на 50,0–87,5 % [14, 15].

Эти линзы могут помочь тем малышам, которые не хотят носить очки или длительное время закапывать капли. Контактные линзы могут улучшить качество жизни детей с миопией, повысить их самооценку, дать возможность заниматься спортом и радоваться нормальной социализации [15, 16]. Кроме того, исследования показывают, что существует одна марка линз, которые могут уменьшить задержку аккомодации, а также улучшить показатель амплитуды аккомодации [2]. Другое преимущество мультифокальных МКЛ заключается в том, что большинство оптометристов уже умеют с ними работать.

Некоторые родители начинают волноваться, когда речь заходит о ношении контактных линз их детьми. Таких родителей можно успокоить с помощью предоставления им грамотных инструкций о времени ношения линз, режиме их использования, гигиене – все это позволит снизить вероятность осложнений, таких как микробный кератит [1]. У детей выше риск серьезного нарушения зрения вследствие миопии высокой степени, чем из-за микробного кератита [1].

Риск развития инфекций позволяет снизить использование однодневных контактных линз; в одном исследовании было показано, что при их ношении вероятность воспалительных осложнений в 12,5 раза ниже по сравнению с МКЛ с другим сроком замены. Большинство марок новых линз для контроля миопии как раз однодневные [1].

Подбор линз

Параметры, учитываемые при подборе мультифокальных МКЛ, такие как длительность ношения линз в течение дня, величина аддидации и размер зрачка, варьируют от пациента к пациенту и влияют на клинические результаты контроля миопии [13].

Длительность ношения линз – это важный фактор в контроле миопии [18]. В ходе исследований, в которых изучалась эффективность таких линз, участники должны были носить линзы минимум 6 ч в день [13]. Считается, что для адекватного контроля миопии мультифокальные МКЛ нужно не снимать по 7–8 ч в день [13].

Миопическое размытие создается зоной аддидации, именно она замедляет рост глазного яблока; данные исследований показывают, что по мере увеличения аддидации эффективность контроля миопии повышается [19]. Исследование BLINK (Bifocal lenses in nearsighted kids – «Бифокальные линзы у близоруких детей») – первое, длившееся три года исследование с целью выяснить эффективность мультифокальных МКЛ с центром для дали и аддидацией либо низкой (1,50 дптр), либо высокой (2,50 дптр) [20]. Ко времени написания статьи данные BLINK еще не были доступны, но, когда они появятся, вполне может оказаться, что нужно будет пересмотреть рекомендации о назначении высокой аддидации для достижения адекватного уровня контроля миопии [5].

Некоторым детям тяжело дается адаптация к мультифокальным МКЛ с высокой аддидацией. Специалистам следует учитывать остроту зрения, контрастную чувствительность и субъективное качество зрения при изменении оптической силы контактной линзы. Увеличение последней с –0,25 до –0,75 дптр может улучшить остроту зрения вдаль и снизить симптомы дискомфорта. Если зрительные функции не улучшились, нужно подумать об изменении величины аддидации, если доступны другие ее значения [15].

Размер зрачка способен влиять на действие мультифокальной линзы и на зрительные функции пациента; его следует учитывать при подборе таких МКЛ [13, 21, 22]. Искажения зрения усиливаются в темное время суток, при увеличении размера зрачка [21].

Варианты мультифокальных линз

Промышленность начала выпускать продукцию, созданную специально для контроля миопии (или же это недокументированная ее способность).

MiSight (CooperVision). Это единственные мультифокальные МКЛ, получившие одобрение FDA для применения в целях контроля миопии. Для того чтобы подбирать такие линзы, требуется пройти обучение на сайте компании CooperVision (coopervision.com/practitioner/myopia-management). Линзы предназначены для контроля миопии у детей в возрасте 8–12 лет с миопией 0,75–4,00 дптр и астигматизмом ≤0,75 дптр [24].

MiSight – это однодневные линзы с двойным фокусом (рис. 2). Такой дизайн подразумевает четыре кольцевые зоны, две из которых предназначены для коррекции зрения вдаль и две – для терапевтического воздействия на периферии сетчатки, призванного замедлить прогрессирование миопии [23, 24]. Оптическая сила линзы выбирается после рефрактометрии на основании наибольшего «плюса» или наименьшего «минуса» и расчета сфероэквивалента любого значения астигматизма [24]. Если у пациента астигматизм ≥1,00 дптр, рекомендуется ношение очков поверх контактных линз в целях уменьшения искажений.

Рис. 2. Дизайн линзы MiSight:
– зоны коррекции зрения; – терапевтические зоны
Терапевтические зоны создают периферический миопический дефокус, так что изображение расположено перед сетчаткой; это дает возможность замедлить увеличение длины ПЗО. Коррекция миопии осуществляется во всех направлениях взгляда
Источник: материалы CooperVision

Трехлетнее исследование показало, что линзы MiSight позволяют, по сравнению со сферическими линзами, на 59 % снизить средний циклоплегический сфероэквивалент рефракционного нарушения и на 52 % уменьшить удлинение ПЗО [23].

NaturalVue multifocal (Visioneering Tech­nologies). Это однодневные контактные линзы, которые используются для контроля миопии в ряде стран, а в США их применяют с этой целью неофициально (off-label). Дизайн линзы обеспечивает увеличенную глубину фокуса и призван помочь замедлению прогрессирования миопии. Считается, что благодаря такому дизайну острота зрения в линзах будет похожей на остроту зрения в очках [2]. Аддидация в линзах универсальная: она «покрывает» диапазон от минимального значения до +3,00 дптр. Производитель рекомендует при подборе линз отталкиваться от наилучшей очковой коррекции, провести дуохромный тест для установления итоговой бинокулярной сферы, затем немножко «сдвинуть» коррекцию в сторону зеленого цвета в тесте на –0,25 дптр и это значение использовать для стартовой линзы [25].

Линзы NaturalVue позволяют замедлить прогрессирование миопии на 81,25 % и вызвать регрессию на 6,25 % за период 6–25 месяцев [2]. Они также дают возможность замедлить на 55 % увеличение длины ПЗО [26]. Доступные параметры – от +4,00 до –12,25 дптр с шагом 0,25 дптр. Эти линзы можно успешно подбирать пациентам с астигматизмом до 1,00 дптр.

Proclear; Biofinity (CooperVision). Поми­мо вышеназванных однодневных линз MiSight, у компании CooperVision есть два варианта мультифокальных МКЛ ежемесячной замены с центром для дали, которые неофициально применяются для контроля миопии: это Proclear и Biofinity (рис. 3). В двухлетнем исследовании с применением линз Proclear было показано уменьшение величины миопии на 50 %, а удлинения ПЗО – на 29 % [4, 16]. Текущее исследование BLINK также даст нам информацию о применении мультифокальных МКЛ Biofinity в целях контроля мио­пии.

Рис. 3. Proclear и Biofintiy – мультифокальные линзы с центром для дали:
1 – сферическая центральная зона для зрения вдаль; 2 – зона прогрессии для зрения на промежуточных расстояниях; 3 – сферическая зона для зрения вблизи; 4 – край линзы
Могут использоваться для контроля миопии
Источник: материалы CooperVision

В настоящее время не проводится исследований влияния ношения мультифокальных торических МКЛ на прогрессирование миопии. Однако, если у пациента астигматизм выше 1,00 дптр, можно подобрать ему такие линзы, как Proclear Toric multifocal, Proclear Toric multifocal XR или Biofinity toric multifocal. При решении специалиста подобрать индивидуальные линзы лучше остановиться на меньшей оптической зоне, затрагивающей большую площадь сетчатки и позволяющей более эффективно контролировать миопию [4].

Ведущиеся исследования дадут нам больше информации о будущих методах контроля миопии, об эффекте отскока, оптимальных дизайнах и о точном значении миопического периферического дефокуса.

Динамическое наблюдение и прекращение ношения линз

После того как специалист успешно подобрал линзы, нужно обследовать пациента по меньшей мере раз в шесть месяцев, с тем чтобы оценить безопасность и эффективность метода контроля миопии.

Мягкие мультифокальные линзы можно носить долго, если не возникают проблемы со здоровьем глаз. В большинстве исследований изучается ношение линз в течение 1–5 лет, поэтому долгосрочная эффективность пока неизвестна. Помимо этого, остаются неотвеченными такие вопросы, как каков механизм действия и существует ли эффект отскока после завершения ношения мультифокальных МКЛ [4, 13].

Принимая решение о прекращении использования таких линз, специалистам нужно иметь в виду, что каждый год получения образования ассоциируется с увеличением рефракционного нарушения на –0,27 дптр [5]. В одном исследовании выпускников университетов, которые много работали на компьютере, было выявлено прогрессирование миопии на 10 % [4].

Исследование COMET (Correction of Myo­pia Evaluation Trial – «Оценка методов коррекции миопии») показало, что пик замедления миопизации приходится на возраст 11,95 года [10]. В других работах отмечается, что средний возраст человека, когда у него наступает стабилизация миопии, составляет 15–16 лет; однако у большого числа миопов эта аметропия будет продолжать развиваться и тогда, когда они разменяют третий десяток лет [5, 10].

Знание возраста, когда происходит прогрессирование и стабилизация миопии, а также динамическое наблюдение за ре­фракцией пациента дают специалисту возможность принять правильное решение, когда прекратить контроль миопии. После его прекращения продолжайте наблюдать за рефракцией пациента, чтобы убедиться, что прогрессирования больше нет.

Мультифокальные МКЛ – одно из наилучших средств для контроля миопии. Однако лишь небольшое число офтальмологов и оптометристов подбирают их с этой целью. Одно международное исследование показало, что в 2018 году для контроля миопии назначались лишь 6,8 % контактных линз, хотя это рост на 0,2 % с 2011 года [9].

Надеемся, что мы будем со временем больше знать о миопии, лучше поймем преимущества мягких мультифокальных линз в деле замедления ее прогрессирования, с тем чтобы не бросать пациентов на произвол судьбы с высоким риском осложнений миопии.

Список литературы

Авторы:
К. Тайсон, доцент кафедры офтальмологии и науки о зрении Луисвиллского университета (Луисвилл, США)
К. Паркер, оптометрист (Луисвилл, США)

Перевод: И. В. Ластовская

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 9 (138)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

Источник