Что такое мкф в реабилитации
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) обеспечивает стандартный язык и рамки для описания и систематизации информации о функционировании и ограничениях жизнедеятельности.
МКФ на концептуальном уровне описывает функционирование человека как динамическое взаимодействие между ним или его состоянием здоровья, факторами окружающей среды и личностными факторами.
Составляющие функционирования и факторов окружающей среды классифицированы в МКФ; заболевания и другие проблемы со здоровьем классифицируются в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКФ была создана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и одобрена на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2001 года.
МКФ определяет функционирование и ограничения жизнедеятельности как многомерные понятия, относящиеся к:
функциям и структурам организма людей;
видам деятельности людей и сферам жизни, в которых они участвуют;
факторам внешней среды, которые влияют на этот жизненный опыт.
Для каждой из этих составляющих МКФ устанавливает иерархическую классификацию и коды. В МКФ функционирование индивида понимается как динамическое взаимодействие между состоянием здоровья, факторами окружающей среды и личностными факторами (Рисунок 1а). Иллюстрация на примере церебрального паралича представлена на рисунке 1б.
функции и структуры организма и их нарушения (функционирование на уровне организма);
деятельность, которую человек выполняет, и ограничения активности, которые он или она испытывает (функционирование на уровне личности);
участие или вовлечение индивидуума во все сферы жизни и ограничение возможности участия, которые индивид испытывает (функционирование индивида как члена общества);
факторы окружающей среды, которые влияют на этот опыт (и являются ли эти факторы фасилитаторами или барьерами).
Значение использования МКФ
признает, наряду с состоянием здоровья, роль факторов внешней среды в формировании инвалидности и важность участия индивида как положительный результат работы с ним;
отражает существующие тенденции, направленные на достижение долгосрочных результатов по улучшению здоровья и функций, в области здравоохранения и социальных услуг;
предлагает концептуальную основу для формирования и анализа объединенных данных для поддержки различных направлений государственной политики;
объединяет ключевые понятия из широкого круга областей, связанных с функционированием человека, и предлагает широкий спектр, из которого могут быть выбраны понятия и элементы для проектирования информационных систем или целевого применения в клинических или научных исследованиях;
представляет собой детализированную иерархическую систему кодов для облегчения сбора информации.
МКФ обеспечивает основу для описания функционирования человека на протяжении времени. Она классифицирует функционирование, а не людей. Так как в процессе создания и тестирования МКФ включала широкий круг людей с различным опытом и представляющих различные области знаний, в том числе, людей с ограничениями жизнедеятельности, МКФ имеет большой круг потенциального применения.
МКФ применяется в различных областях, включающих здравоохранение, инвалидность, реабилитацию, социальную помощь, страхование, социальное обеспечение, занятость, образование, экономику, социальную политику, законодательство, архитектурное проектирование и изменение окружающей среды.
Инструменты получения информации
http://www.who.int/classifications/icfbrowser включает все коды и определения МКФ на шести языках.
Учебное пособие по статистике инвалидности
http://www.unescap.org/resources/training-manual-disability-statistics описывает использование МКФ в опросах, переписях и административных базах данных.
Интерактивный дистанционный образовательный курс
http://www.icf-research-branch.org/icf-training/icf-e-learning-tool.htmlвводит пользователей в МКФ, обеспечивает примерами и упражнениями по проверке знаний об МКФ.
http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/index.html доступны краткая (12 пунктов) и расширенная (36 пунктов) версии опросника для самооценки и интервьюирования.
Этот документ подготовлен Сообществом по семейству международных классификаций ВОЗ
Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
А.К. НУРГАЗИЗОВА, В.В. СЕРГЕЕВА, А.Ю. РОДИОНОВА
Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д. 11/12
Нургазизова Альбина Камильевна — аспирант кафедры терапии, МСЭ и реабилитации № 2, тел. +7-931-247-32-98, e-mail: miledinyr@yandex.ru
Сергеева Вера Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, МСЭ и реабилитации № 2, тел. +7-921- 992- 22-35, e-mail: vera.sergeeva.208@mail.ru
Родионова Анна Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, МСЭ и реабилитации № 2, тел. +7-921-563-98-93, e-mail: rodionova.aniuta@yandex.ru
В статье рассмотрена одна из классификаций Всемирной организации здравоохранения — Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Показана связь с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Приведены определения, которые используются в классификации, а также специалисты, которые могут использовать данный инструмент в своей работе. Рассмотрены такие домены, как функции, структуры организма, активность и участие, а также факторы окружающей среды. Приведены буквенное обозначение доменов и их числовая оценка. Показана возможность не только качественной оценки нарушенных функций, но и количественной, выраженной в процентах. На примере больных с сердечно-сосудистой патологией показана широта оценки нарушенных функций и возможность ее использования в динамике для оценки эффективности проводимой реабилитации.
Ключевые слова: Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, домен, функции организма.
A.K. NURGAZIZOVA, V.V. SERGEYEVA, A.Yu. RODIONOVA
Saint Petersburg Institute of Expert Doctors Improvement of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, 11/12 Bolshoy Sampsoniyevskiy Prospekt, Saint-Petersburg, Russian Federation 194044
Implementation of the international classification of functioning, disabilities and health for the assessment of rehabilitation of patients with cardiovascular diseases
Nurgazizova A.K. — postgraduate student of the Department of Therapy, Medical Social Expertise and Rehabilitation № 2, tel. +7-931-247-32-98, e-mail: miledinyr@yandex.ru
Sergeyeva V.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Therapy, Medical Social Expertise and Rehabilitation № 2, tel. +7-921- 992- 22-35, e-mail: vera.sergeeva.208@mail.ru
Rodionova A.Yu. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Therapy, Medical Social Expertise and Rehabilitation № 2, tel. +7-921-563-98-93, e-mail: rodionova.aniuta@yandex.ru
The article considers one of the classifications of the world health organization – the international classification of functioning, disabilities and health. It shows the relationship with the International classification of diseases, 10th revision. The definitions used in the classification are listed, as well as specialists who can use the scale in their work. Such domain functions are reviewed, as functions and structures of the organism, activity and participation, as well as environmental factors. The domains codes and their numerical evaluation are given. The opportunity of not only qualitative, but also quantitative (percentage) evaluation of disturbed functions is proved. For example, the wide range of damaged functions can be described for the patients with a cardiovascular pathology, thus giving the opportunity to use it in dynamics to assess the rehabilitation effectiveness.
Key words: international classification of functioning, disabilities and health, domain, functions of the body.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) принадлежит к семье международных классификаций. Она представляет собой ценный инструмент, позволяющий на международном уровне описывать и сравнивать популяционные данные о здоровье. В Международных классификациях Всемирной организации здравоохранения изменения здоровья (болезнь, расстройство, травма и т.п.) изначально классифицированы в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая определяет их этиологическую структуру. Функционирование и ограничения жизнедеятельности, связанные с изменениями здоровья, классифицируются в МКФ. Поскольку, МКБ-10 и МКФ дополняют друг друга, пользователям рекомендуется применять обе классификации одновременно [1, 13]. Совместная информация, относящаяся к диагнозу и функционированию, дает более широкую и значимую картину здоровья людей или популяции, которая может быть использована при принятии решений [2]. Каждая из классификаций имеет свою целевую аудиторию. МКБ-10 предназначена главным образом для врачей первичного звена медицинской помощи. МКФ — для всех специалистов, работающих или задействованных в сфере реабилитации: врачей, психологов, терапевтов, педагогов, экономистов, юристов, политиков и т.д. [3].
Всеобъемлющая цель МКФ — обеспечить унифицированным стандартным языком и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем [1, 4, 12]. Она вводит определения составляющих здоровья и некоторых, связанных со здоровьем, составляющих благополучия (таких как образование и труд). Таким образом, домены, имеющиеся в МКФ, могут рассматриваться как домены здоровья и как домены, связанные со здоровьем. Эти домены описаны с позиции организма, индивида и общества посредством двух основных перечней: 1. функции и структуры организма; 2. активность и участие.
Информация в МКФ систематизирована в двух частях. Часть 1 включает в себя функционирование и ограничение жизнедеятельности, 2-я часть охватывает контекстовые факторы. Каждая часть включает две составляющие: 1. Составляющие функционирования и ограничения жизнедеятельности. Составляющая организм включает две классификации, одна для функций систем организма, другая для структур организма. Разделы в обеих классификациях построены в соответствии с системами организма. Составляющая активность и участие охватывает полный круг доменов, обозначающих аспекты функционирования с индивидуальной и социальной позиций. 2. Составляющие контекстовых факторов. Перечень окружающих факторов — это первая составляющая контекстовых факторов. Окружающие факторы влияют на все составляющие функционирования и ограничений жизнедеятельности и систематизированы по принципу: от непосредственно окружающих индивида до общего окружения. Личностные факторы являются составляющей факторов контекста, но они не классифицированы в МКФ из-за больших социальных и культурных вариаций, связанных с ними [4, 5].
Международная классификация функционирования построена на основе следующих важных принципов: универсальность, утилитарность, нейтральность, достоверность, валидность, сопоставимость, акцент на позитивных аспектах, взаимодействие с факторами окружающей среды, интерактивность. В соответствии с данными принципами данная классификация может быть применима ко всем людям, независимо от состояния здоровья или возраста. Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, при любом изменении здоровья могут быть описаны с помощью МКФ [3, 11].
МКФ не классифицирует людей, а дает описание ситуаций, исходя из функционирования и его ограничений у человека, поэтому служит своеобразным каркасом для систематизации этой информации, основываясь на взаимодействии характеристик здоровья и контекстовых факторов, которые приводят к ограничениям жизнедеятельности. МКФ выстраивает информацию во взаимосвязанном и легко понятном виде [6, 1, 7].
МКФ использует буквенно-цифровую систему, в которой буквы b, s, d, е используются для обозначения функций (b) и структур (s) организма, активности и участия (d) и факторов окружающей среды (е). За этими буквами следует числовой код.
К соответствующему домену классификации при оценке нарушенных функций, структур организма и категорий активности и участия подбирается вариант количественной оценки:
xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные…) 0-4%
xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,…) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,…) 25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные…) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные…) 96-100%
xxx.8 не определено
xxx.9 не применимо [5, 8, 4, 9, 10].
Для оценки факторов окружающей среды МКФ предлагает общий определитель с негативной и позитивной шкалами, обозначающими степень выраженности конкретного фактора в виде барьера или облегчения, при этом точка указывает на барьеры, а знак (+) указывает на облегчающие факторы [10]:
xxx.0 НЕТ барьеров (никаких, отсутствуют, ничтожные…) 0-4%
xxx.1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ барьеры (легкие, небольшие, слабые) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ барьеры (средние) 25-49%
xxx.3 ВЫРАЖЕННЫЕ барьеры (резко выраженные, тяжелые) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ барьеры (полные…) 96-100%
xxx+0 НЕТ облегчающих факторов (отсутствуют, ничтожные) 0-4%
xxx+1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ облегчающие факторы (легкие, небольшие, слабые) 5-24%
ххх+2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы (средние) 25-49%
ххх+3 ВЫРАЖЕННЫЕ облегчающие факторы (резко выраженные, значимые…) 50-95%
ххх+4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы (полные) 96-100%
Ниже приведено 2 примера больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Больной Л., 55 лет. Клинический диагноз:
Основной: Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 2-й ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3.
Сопутствующий: сахарный диабет 2-го типа, компенсирован диетой. Ожирение II степени.
Основная профессия: менеджер по продажам.
Больной М., 58 лет. Клинический диагноз:
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклеротический кардиосклероз. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2010 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3-й ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4.
Осложнение основного заболевания: Хроническая сердечная недостаточность II А ст. (II ФК по NYHA).
Сопутствующий: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. МКБ. Микролиты почек. Хронический пиелонефрит, латентное течение. ХБП II ст. ХПН 0 ст.
Основная профессия: электрик.
Оценка нарушенных функций с помощью МКФ при первичном обращении больных в бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) представлена в табл. 1.
Таблица 1.
Оценка нарушенных функций с помощью МКФ на примере больных М. и Л.
| Нарушенные функции | Больной М., 58 лет | Больной Л., 55 лет |
| Умственные функции (b 110-b 180) | b 1400.1 — легкое снижение устойчивости внимания b 1401.1 — легкое нарушение переключения внимания b 1441.1 — легкое нарушение долговременной памяти b 1442.1 — легкое нарушение воспроизведения, хранящегося в памяти b 1643.1 — легкое нарушение познавательной гибкости | b 1341.1 — легкое нарушение начала сна b1343.1 — легкое нарушение качества сна b1520.1 — легкое нарушение адекватности эмоций |
| Сенсорные функции и боль (b 210-b 280) | b 2351.2 — нарушение вестибулярной равновесия b 2401.2 — умеренное нарушение, связанное с появлением головокружения b 2400.2 — умеренное нарушение, связанное с ощущением звона или шума в ушах b 28010.3 — выраженное нарушение, связанное с ощущением боли в голове и шее b 28011.2 — умеренное нарушение, связанное с ощущением боли в грудной клетке b 2803.2 — умеренное нарушение, связанное с ощущением иррадиирущей боли в дерматоме | b 28010.2 — умеренная боль в голове и шее |
| Функции голоса и речи (b 310-b 340) | не нарушены | не нарушены |
| Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем (b 410-b 460) | b 4102.2 — умеренные нарушения сократительной силы миокарда b 4103.2 — умеренные нарушения кровоснабжения сердца b 4150.2 — умеренные нарушения функции артерий b 4152.1 — легкие нарушения функции вен b 4200.3 — выраженное повышение артериального давления b 4202.3 — выраженное нарушение поддержания артериального давления b 4400.2 — умеренные нарушения темпа дыхания b 4550.2 — умеренные нарушения общей физической выносливости b 4551.2 — умеренные нарушения аэробного резерва b 4552.2 — умеренное чувство утомляемости. b 460.1 — легкие нарушения ощущений, связанных с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. | b 4150.2 — умеренное нарушение функции артерий b 4200.2 — умеренное повышение артериального давления b 4550.2 — умеренное нарушение общей физической выносливости b 4552.2 — умеренная утомляемость |
| Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма (b 510-b 555) | не нарушены | b 5401.1 — легкое нарушение углеводного обмена b 5403.2 — умеренное нарушение обмена жиров |
| Урогенитальные и репродуктивные функции (b 610-b 670) | b 6100.1 — легкие нарушения фильтрации | не нарушены |
| Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции (b 710-b 780) | не нарушены | не нарушены |
| Функции кожи и связанных с ней структур (b 810-b 860) | не нарушены | не нарушены |
Как видно из представленной таблицы, несмотря на наличие у обоих больных сердечно-сосудистых заболеваний, МКФ позволяет показать разницу как нарушенных функций, так и их выраженности. При оценке нарушенных функций в процентном соотношении у больного М. колебались в пределах от 0 до 85%, а у больного Л. — от 0 до 44%.
В табл. 2 представлена оценка нарушенных структур организма на примере больного М. и больного Л.
Таблица 2.
Оценка нарушенных структур с помощью МКФ на примере больных М. и Л.
| Нарушенные структуры | Больной М., 58 лет | Больной Л., 55 лет |
| Структуры нервной системы (s 110-s 150) | s 1000.1 — легкое нарушение структуры долей коры | Не нарушены |
| Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры (s 210-s 260) | s 2601.1 — легкое нарушение вестибулярного лабиринта | Не нарушены |
| Структуры, участвующие в голосообразовании и речи (s 310-s 340) | Не нарушены | Не нарушены |
| Структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем (s 410-s 430) | s 4100.2.2 — умеренные нарушения структуры сердца с поражением передней стенки левого желудочка s 4101.3 — выраженные нарушения структуры артерий s 4102.1 — легкие нарушения структуры вены s 4301.2 — умеренные нарушения структуры легких | s 4101.2 — умеренные нарушения структуры артерий |
| Структуры, относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе (s 510-s 580) | Нет нарушений | s 550.1 — легкие нарушения структуры поджелудочной железы s 5800.1 — легкие нарушения структуры гипофиза |
| Структуры, относящиеся к урогенитальной и репродуктивной системам (s 610-s 630) | s 6100.1.3 — легкое нарушение структуры почек с обеих сторон | Не нарушений |
| Структуры, связанные с движением (s 710-s 770) | Нет нарушений | Нет нарушений |
| Кожа и относящиеся к ней структуры (s 810-s 840) | Нет нарушений | Нет нарушений |
Как видно из представленной таблицы, у больного М. наблюдались более выраженные структурные нарушения и составляли от 0 до 85%. У больного Л. структурные нарушения составляли от 0 до 44%.
В табл. 3 представлена оценка основных категорий активности и участия больных М. и Л. согласно положениям МКФ.
Таблица 3.
Оценка категорий активности и участия у больных М. и Л.
| Категории активности и участия | Больной М., 58 лет | Больной Л., 55 лет |
| Обучение и применение знаний (d 110-d 177) | d 1551.1 — легкие затруднения при приобретении комплексных навыков. d 160.1 — легкие нарушения концентрации внимания d 1750.1 — легкое нарушение при решении сложных проблем. | d 160.1 — легкие нарушения концентрации внимания |
| Общие задачи и требования (d 210-d 240) | d 2101.1 — легкое затруднение при выполнении сложных задач d 2200.1 — легкое затруднение при выполнении многоплановых задач d 2401.1 — легкие затруднения при преодолении стресса d 2402.1 — легкие затруднения при преодолении кризисных ситуаций | d 2401.1 — легкие затруднения при преодолении стресса d 2402.1 — легкие затруднения при преодолении кризисных ситуаций |
| Общение (d 310-d 360) | Нет нарушений | Нет нарушений |
| Мобильность (d 410-d 480) | d 4501.2 — умеренные затруднения при ходьбе на дальние расстояния d 4502.2 — умеренные затруднения при ходьбе по различным поверхностям d 4551.2 — умеренные затруднения при преодолении препятствий d 4552.2 — умеренные затруднения при беге d 4553.2 — умеренные затруднения при прыжках d 4602.2 — умеренные затруднения при передвижении вне своего дома и вне других зданий d 4700.2 — умеренные затруднения при использовании транспорта, в котором движущей силой является человек | d 4552.1 — легкие затруднения при беге d 4553.1 — легкие затруднения при прыжках |
| Самообслуживание (d 510-d 570) | Нет нарушений | Нет нарушений |
| Бытовая жизнь (d 610-d 660) | d 6100.3 — значительные трудности в покупке жилья d 6101.3 — значительные трудности при аренде жилья d 6102.3 — значительные трудности в благоустройстве жилья d 6200.1 — легкие затруднения при осуществлении покупок. d 6400.2 — умеренные затруднения при стирке и сушке белья и одежды d 6401.1 — легкие затруднения при уборке на кухне и мытье посуды d 6402.2 — умеренные затруднения при уборке жилой части. d 6501.2 — умеренные затруднения при поддержании сохранности жилья и обстановки d 6506.1 — легкие затруднения при заботе о животных | Нет нарушений |
| Межличностные взаимодействия и отношения (d 710-d 770) | Нет нарушений | Нет нарушений |
| Главные сферы жизни (d 810-d 870) | d 8451.2 — умеренные трудности при выполнении трудовых обязанностей d 8502.2 — умеренные затруднения при осуществлении полной трудовой занятости d 8700.2 — умеренные затруднения при использовании личных экономических ресурсов | Нет нарушений |
| Жизнь в сообществах, общественная жизнь и гражданская жизнь (d 910-d 950) | d 9201.2 — умеренные затруднения при участии в спортивных состязаниях | d 9201.1 — легкие затруднения при участии в спортивных состязаниях |
Как видно из приведенной таблицы, у больного М. наблюдается более выраженные нарушения категорий активности и участия по сравнению с больным Л., что в основном проявляется при оценке мобильности, бытовой жизни и главных сфер жизни. Так, у больного М. имеется большее количество нарушенных категорий мобильности и бытовой жизни в связи с выраженной одышкой и возникновением болей в сердце при выполнении привычной физической нагрузки для данного больного. Большое количество нарушенных категорий в главных сферах жизни вероятнее всего у больного М. объясняется тем, что больной в связи с основным заболеванием не может продолжать работу в основной профессии в прежних условиях, что требует проведения мер профессиональной адаптации и обуславливает необходимость мер социальной защиты. У больного М. нарушенные категории активности и участия могут быть оценены в диапазоне 0-95%, а у больного Л. — 0-20%.
В табл. 4 представлена оценка факторов окружающей среды, которые непосредственно оказывают влияние на состояние больных М. и Л.
Таблица 4.
Оценка факторов окружающей среды больных М. и Л.
| Факторы окружающей среды | Больной М., 58 лет | Больной Л., 55 лет |
| Продукция и технологии (е 110-е 165) | е 1101+2 — умеренное облегчение при помощи лекарственных веществ е 1150+2 — умеренное облегчение при использовании основных изделий и технологий для личного повседневного использования е 1200+2-умеренное облегчение при использовании основных изделий и технологий для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений е 1250+2-умеренное облегчение при использовании основных средств и технологий коммуникации | е 1101+3 — значительное облегчение при помощи лекарственных веществ е 1150+3 — значительное облегчение при использовании основных изделий и технологий для личного повседневного использования |
| Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществляемые человеком (е 210-е 260) | е 2250.2 — умеренный барьер в виде изменения температуры е 2251.2 — умеренный барьер в виде повышенной влажности е 2252.2 — умеренный барьер в виде колебания атмосферного давления е 2253.2 — умеренные нарушения в виде осадков, е 2254.2 — умеренный барьер в виде сильного ветра | 2252.1 — незначительный барьер в виде колебания атмосферного давления |
| Поддержка и взаимосвязи (е 310-е 360) | е 310+2 умеренный облегчающий фактор в виде помощи членов семьи и ближайших родственников е 330.2 умеренный барьер в виде лиц, обладающих властью и авторитетом е 355+2 умеренный облегчающий фактор в виде помощи профессиональных медицинских работников | е 310+3 значительный облегчающий фактор в виде помощи членов семьи и ближайших родственников е 330+1 незначительный облегчающий фактор в виде лиц, обладающих властью и авторитетом е 355+3 значительный облегчающий фактор в виде помощи профессиональных медицинских работников |
| Установки (е 410-е 465) | е 410+2 умеренный облегчающий фактор в виде индивидуальных установок семьи и ближайших родственников е 430.2 умеренный барьер в виде индивидуальных установок лиц, обладающих властью и авторитетом е 450+2 умеренный облегчающий фактор в виде индивидуальных установок профессиональных медицинских работников | е 410+3 значительный облегчающий фактор в виде индивидуальных установок семьи и ближайших родственников е 430+1 легкий облегчающий фактор в виде индивидуальных установок лиц, обладающих властью и авторитетом е 450+3 значительный облегчающий фактор в виде индивидуальных установок профессиональных медицинских работников |
| Службы, административные системы и политика (е 510-е 595) | е 5800+2 — умеренный облегчающий фактор в виде службы здравоохранения е 5801+2 — умеренный облегчающий фактор в виде административных систем здравоохранения е 5802+2 — умеренный облегчающий фактор в виде политики здравоохранения | е 5800+2 — умеренный облегчающий фактор в виде службы здравоохранения е 5801+2 — умеренный облегчающий фактор в виде административных систем здравоохранения е 5802+2 — умеренный облегчающий фактор в виде политики здравоохранения |
Примечание: под доменами e 5800, е 5801, е 5802 подразумевается доступность медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической, стационарной, реабилитационных мероприятий на этапе санаторно-курортного лечения), а также наличие федеральных и региональных программ развития медицинской помощи
Из представленной таблицы видно, что у больного М. присутствуют барьеры в виде природных факторов, которые воздействуют на больного, в том числе во время трудового процесса (1/3 рабочего времени больной задействован в ремонтных работах наружного освещения) и индивидуальных установок работодателя, что еще раз подчеркивает, что больной нуждается в мерах профессиональной реабилитации, правовой защите и социальной помощи. При оценке факторов окружающей среды у больного М. оценка колебалась в диапазоне 0-49%, причем как в сторону наличия барьеров, так и в сторону наличия облегчающих факторов, а у больного Л. 0-98%, при этом у данного пациента преобладали абсолютные облегчающие факторы, в связи с чем, несмотря на наличие умеренно выраженных структурно-функциональных нарушений нами не отмечено высоких степеней выраженности ограничений жизнедеятельности, что отразилось на доменах активности и участия (присутствовали только легкие нарушения).
Была проанализирована динамика изменения состояния на примере выраженности нарушенных функций больного М. при первичном и повторном обращении в бюро МСЭ после проведения реабилитационных мероприятий (рис. 1).
Рисунок 1.
Динамика восстановления нарушенных функций больного М. после проведения реабилитационных мероприятий
Как видно из представленного рисунка, первый график отражает выраженность нарушенных функций больного М. при первичном обращении в бюро МСЭ. Второй график наглядно показывает положительную динамику в результате проведения реабилитационных мероприятий.
На рис. 2 представлена динамика изменения выраженности нарушенных функций больного Л. при первичном обращении в бюро МСЭ и через год на амбулаторном приеме в поликлинике после проведения реабилитационных мероприятий.
Рисунок 2.
Динамика восстановления нарушенных функций больного Л. после проведения реабилитационных мероприятий
Как видно из представленного рисунка, график выраженности нарушенных функций больного Л. при первичном обращении в бюро МСЭ и график выраженности нарушенных функций после проведения реабилитационных мероприятий не пересекаются. Данный факт отражает полноту проведения реабилитации, а также более высокий реабилитационный потенциал по сравнению с больным М.
Таким образом, собственные исследования подтверждают, что МКФ является вполне приемлемым и оптимальным инструментом для оценки нарушенных функций у больных, динамики их изменения и реабилитационного потенциала. Учитывая широту охвата доменов функций, данная классификация применима для больных с поражением различных органов и систем, а также для оценки степени их выраженности.
Возможность применения МКФ разнообразна, однако наиболее оправдано ее применения в клинических исследованиях для оценки клинико-функционального состояния больных.
1. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (краткая версия) / под ред. Г.Д. Шостка, М.В. Коробова, А.В. Шаброва. — СПб: СПбИУВЭК, 2003. — 228 с.
2. Кочубей А.В. Анализ информативности историй болезни стоматологических ортопедических пациентов с позиций международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья / А.В. Кочубей, С.А. Филюк // Кубанский медицинский вестник. — 2012. — № 3. — С. 88-91.
3. Буйлова Т.В. Международная классификация функционирования как ключ к пониманию философии реабилитации / Т.В. Буйлова // Медиаль. — 2013. — № 2. — С. 26-31.
4. Коробов М.В. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: основные положения: учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. — СПб: СПбИУВЭК, 2011. — 35 с.
5. Заболотных И.И. Кодификатор ограничений жизнедеятельности при патологии внутренних органов с учетом положений международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) / И.И Заболотных. — СПб: ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России, 2012. — 25 с.
6. Коробов М.В. МКФ. Классификация функций и структур организма: учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. — СПб.: СПбИУВЭК, 2011. — 34 с.
7. Орлова Г.Г. Роль и значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации должной профилактической помощи населению / Г.Г. Орлова и др. // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 3. — С. 358-361.
8. Коробов М.В. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности как основа медико-социальной экспертизы больных терапевтического профиля / М.В. Коробов, В.В. Сергеева, И.А. Дубинина // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2005. — № 1. — С. 13-16.
9. Коробов М.В. МКФ. Классификация категорий активности и участия: учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. — СПб: СПбИУВЭК, 2011. — 31 с.
10. Коробов М.В. МКФ. Классификация факторов окружающей среды: учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. — СПб: СПбИУВЭК, 2011. — 31 с.
11. Grill E. Validation of International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) Core Sets for early postacute rehabilitation facilities: comparisons with three other functional measures/ E. Grill and all // Am J Phys Med Rehabil. — 2006. — Vol. 85. — P. 640-649.
12. Stucki G. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in clinical practice / G. Stucki and all // Disabil Rehabil. — 2002. — Vol. 24. — P. 281-282.
13. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva: WHO, 2001. — P. 3-29.
1. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel’nosti i zdorov’ya (kratkaya versiya), pod red. G.D. Shostka, M.V. Korobova, A.V. Shabrova [The International Classification of Functioning, Disability and Health (short version). Edit. by G.D. Shostka, M.V. Korobov, A.V. Shabrov]. Saint Petersburg: SPbIUVEK, 2003. 228 p.
2. Kochubey A.V., Filyuk S.A. Analysis informative dental histories of patients with orthopedic products International Classification of Functioning, Disability and Health. Kubanskiy meditsinskiy vestnik, 2012, no. 3, pp. 88-91 (in Russ.).
3. Buylova T.V. International classification of functioning as the key to understanding the philosophy of rehabilitation. Medial’, 2013, no. 2, pp. 26-31 (in Russ.).
4. Korobov M.V. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel’nosti i zdorov’ya: osnovnye polozheniya: uchebno-metodicheskoe posobie [International Classification of Functioning, Disability and Health: Key: Textbook]. Saint Petersburg: SPbIUVEK, 2011. 35 p.
5. Zabolotnykh I.I. Kodifikator ogranicheniy zhiznedeyatel’nosti pri patologii vnutrennikh organov s uchetom polozheniy mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel’nosti i zdorov’ya (MKF) [Codificator Disability in the pathology of internal organs with the provisions of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)]. Saint Petersburg: FGBU SPb NTsEPR im. G.A. Al’brekhta FMBA Rossii, 2012. 25 p.
6. Korobov M.V. MKF. Klassifikatsiya funktsiy i struktur organizma: uchebno-metodicheskoe posobie [Classification of functions and structures: Textbook]. Saint Petersburg: SPbIUVEK, 2011. 34 p.
7. Orlova G.G. et al. The role and importance of the international Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in the organization of proper preventive care. Fundamental’nye issledovaniya, 2013, no. 3, pp. 358-361 (in Russ.).
8. Korobov M.V., Sergeeva V.V., Dubinina I.A. Disability evaluation criteria as a basis for medical and social examination medical patients. Novye Sankt-Peterburgskie vrachebnye vedomosti, 2005, no. 1, pp. 13-16 (in Russ.).
9. Korobov M.V. MKF. Klassifikatsiya kategoriy aktivnosti i uchastiya: uchebno-metodicheskoe posobie [Classification categories of activity and participation: Textbook]. Saint Petersburg: SPbIUVEK, 2011. 31 p.
10. Korobov M.V. MKF. Klassifikatsiya faktorov okruzhayushchey sredy: uchebno-metodicheskoe posobie [Classification of environmental factors: Textbook]. Saint Petersburg: SPbIUVEK, 2011. 31 p.
11. Grill E. et al. Validation of International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) Core Sets for early postacute rehabilitation facilities: comparisons with three other functional measures. Am J Phys Med Rehabil., 2006, vol. 85, pp. 640-649.
12. Stucki G. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in clinical practice. Disabil Rehabil., 2002, vol. 24, pp. 281-282.
13. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva: WHO, 2001. Pp. 3-29.