Что такое местные признаки в дневнике вакцинации
Инструкция: ведем дневник самонаблюдений после вакцинации от ковид
Дневник самонаблюдения — это электронный сервис, реализованный на базе портала Госуслуги. Цель этого сервиса — отслеживание состояния вакцинированного лица и сбор статистики о поствакцинальных реакциях.
Для чего создали дневник самонаблюдения
В настоящее время в России взят курс на всеобщую вакцинацию от коронавируса, поскольку только с помощью вакцинации имеется шанс победить эпидемию этого заболевания и вернуться к нормальной жизни без ограничений и локдаунов. В РФ разработаны уже несколько вакцин от ковида, одна из которых, Спутник V, поступила в массовое потребление. Важно помнить, что прививка от коронавируса — это новое изобретение, влияние которого на организм человека изучено не до конца.
Поэтому любой гражданин, испробовав прививку на себе, рискует столкнуться с поствакцинальными последствиями. Для отслеживания таких последствий и введен дневник самонаблюдения после вакцинации от ковид на Госуслугах, доступный лицам, которые поставили прививку.
У анкеты две основные цели:
О том, что такое дневник самонаблюдения, рассказывает сама система в письме, которое автоматически направляется пациенту вскоре после прохождения процедуры. В этом же письме пациенту рассказывается, как заполнять анкету и с какой периодичностью вносить данные о состоянии здоровья. Здесь же дается ссылка на анкету.
Инструкция, как получить доступ к дневнику самонаблюдения, короткая:
Кто его заполняет
Анкета заполняется самим пациентом на основании его наблюдений за собственным состоянием — дневник самонаблюдения состоит из разделов, посвященных общим жалобам и распространенным местным реакциям. Отдельный раздел посвящен действиям, которые предпринял пациент, столкнувшийся с осложнениями.
Обязательно ли это делать
Важный вопрос: обязательно ли заполнять дневник самонаблюдения после вакцинации или пациент вправе не сообщать о состоянии здоровья — нет, не обязательно. Вакцинированный вправе не заполнять анкету и не сообщать о возникших побочных эффектах.
Но следует помнить, что статистика, собираемая с помощью этого ресурса, очень важна для медицины и науки — знания о возможных поствакцинальных последствиях поможет в будущем доработать вакцину, а в настоящем — предоставлять пациентам более полную информацию при прохождении процедуры, своевременно оказывать медицинскую помощь и, в целом, оптимизировать массовую вакцинацию.
Также важный вопрос: нужно ли заполнять дневник самонаблюдения, если никаких побочных эффектов пациент не ощущает, — да, это все равно очень желательно и важно для статистики, отсутствие побочек — это тоже очень полезная информация.
Таким образом, заполнение анкеты — это право, а не обязанность гражданина, однако если гражданин воспользуется этим правом, это послужит всеобщим интересам.
Как его заполнять
Если вы зарегистрированы на Госуслугах, после прохождения первого этапа вакцинации вам предоставлен доступ к дневнику самонаблюдений — информация о вакцинированном вносится в общую базу Минздрава, после чего по СНИЛС и Ф.И.О. его находят в базе данных пользователей портала и направляют информационное письмо.
После перехода по ссылке из письма и авторизации на портале пользователь попадает непосредственно в анкету. Его стартовая страница содержит информацию о проведенных вакцинациях — первом и, если он уже состоялся, втором этапе, плановых датах заполнения анкеты, фактических датах заполнения.
Как вести дневник самонаблюдения на Госуслугах — гражданин сообщает о состоянии здоровья 10 раз: на 1-й, 2-й, 3-й, 7-й, 14-й, 21-й, 22-й, 23-й, 28-й и 42 дни.
При этом каждый раз система напоминает о необходимости дать информацию с помощью уведомления на электронную почту или пуш-уведомлением. Система напомнит о необходимости пройти второй этап вакцинации, когда подойдет срок.
Заполненная анкета состоит из нескольких разделов. Сначала гражданину предстоит отметить галочками, какие жалобы он отметил после прохождения вакцины:
В поле «Другие нарушения» правила ведения дневника самонаблюдения позволяют вписать любые другие жалобы, не входящие в обозначенные выше группы.
Далее по каждому разделу предлагается заполнить опросный лист, конкретизирующий жалобы. Например, раздел «Местные признаки» выглядит так:
В следующем разделе анкеты пациент сообщает о том, то он предпринял в связи с возникшими побочными эффектами.
После этого необходимо ответить на несколько дополнительных вопросов, конкретизирующих состояние здоровья пациента.
В завершении, когда пациент заполнит анкету и нажмет кнопку «Отправить», система выдаст уведомление об отправке.
В 2011 году окончила УрГЮА (ИПиП), в 2013 — РАНХиГС по программе «Управление государственными и муниципальными закупками». С 2013 по 2018 года занималась юридическим сопровождением закупок бюджетных учреждений федерального и регионального уровней.
Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о вакцинации против коронавирусной инфекции
Какие вакцины от ковид-19 существуют, чем вакцины отличаются друг от друга?
В России на сегодняшний день для проведения иммунизации против новой коронавирусной инфекции применяются вакцины: ГамКовидВак и ЭпивакКорона, на подходе вакцина КовиВак, которую разработал федеральный научный центр исследований и разработки ИЛП им. Чумакова.
Что за вакцина «Гам-КОВИД-Вак»?
Вакцина разработана в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава России. Вводится двукратно, с интервалом в 3 недели (21 день). Полноценный иммунитет формируется только через 42 дня после первого введения вакцины.
Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» – комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2. Это раствор для внутримышечного введения.
Препарат состоит из двух компонентов: компонент I и компонент II.
В состав компонента II входит вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген спайкового белка S вируса SARS-CoV-2.
Первый этап запускает иммунный ответ, а второй разгоняет и усиливает его.
Хранение вакцины в виде замороженного раствора осуществляется при температуре ниже минус 18 градусов. Срок годности: 6 месяцев.
В ответ на появление в организме чужеродного белка происходит формирование полноценного антительного и клеточного иммунитета.
Будет ли иммунитет от прививки вакциной ГамКовидВак краткосрочным или долгосрочным?
Двукратная схема введения позволяет сформировать длительный иммунитет. Опыт применения векторных вакцин (при двукратной схеме введения) показывает, что иммунитет сохраняется до двух лет и более.
Что за вакцина «ЭпиВакКорона»?
Разработана Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». Вводится двукратно, с интервалом в 2-3 недели.
Иммунитет формируется через 35-40 дней после первой вакцинации.
«ЭпиВакКорона» – рекомбинантная конъюгированная вакцина. Представляет собой химически синтезированные пептидные антигены трех фрагментов S-белка вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на алюминий-содержащем адъюванте (алюминия гидроксиде). Консервантов и антибиотиков вакцина не содержит.
Содержат ли вакцины живой вирус?
Ни одна из отечественных вакцин на сегодняшний день применяющихся против коронавируса (ГамКовидВак и ЭпиВакКорона) не содержит живой вирус или его компоненты.
Третья вакцина, которая Классическая инактивированная вакцина КовиВАк, созданная научным центром им. Чумакова, вирус SarsCoV-2 в ней инактивирован, убит.
Где можно сделать прививку?
Вакцина ГамКовидВак доставлена во все медицинские организации республики. Прививочные пункты развернуты на базе медицинских поликлинических организаций районов и городов КБР, имеющих лицензию на осуществление вакцинации, все пункты оборудованы специальными медицинскими холодильниками с морозильными камерами и морозильниками для хранения и транспортировки вакцины и приборами контроля температуры. Также в организации выезжают прививочные бригады для проведения иммунизации по месту работы. Для этого необходимо созвониться с поликлиникой к которой территориально прикреплена организация, проинформировать поликлинику о количестве желающих привиться.
Какие документы нужно взять с собой на вакцинацию?
Нужно ли делать анализ на антитела к SARS-CoV-2 или ПЦР-тест перед вакцинацией?
При подготовке к вакцинации против COVID-19 проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов классов G и M к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным.
Не рекомендовано вакцинироваться лицам, имеющим положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2, полученные вне рамок подготовки к иммунизации.
Исследование биоматериала из носо- и ротоглотки методом ПЦР (или экспресс-тестом) на наличие коронавируса назначается бесплатно врачом только при наличии какого-либо симптома заболевания в течение последних 14 дней.
Кто может записаться на прививку?
Вакцинацию против COVID-19 вакциной «Гам-КОВИД-Вак» проводят всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Прививка делается бесплатно с добровольного согласия гражданина.
В приоритетном порядке вакцинации подлежат лица из групп риска:
– лица старше 60 лет;
– работники социальной сферы и другие, работающие с большим количеством людей;
– люди с хроническими заболеваниями.
Будет ли вакцинация добровольной?
Любой россиянин может написать добровольный отказ от получения вакцины от COVID-19. Однако отсутствие прививок может повлечь некоторые ограничения. Человеку, отказавшемуся от вакцинации, может быть отказано в устройстве на работу или отстранение от работы в образовательном, медицинском или социальном учреждении при угрозе эпидемии.
Запись на прививку обязательна?
Запись обязательна, поскольку каждый флакон с вакциной рассчитан на пять человек. При записи операторы формируют группы именно по пять человек. Прививку можно сделать в пункте вакцинации, ближайшем к вам по месту проживания, работы или учебы. Записаться в лист ожидания можно по телефону поликлиники, где развернут пункт вакцинации, либо на портале Госуслуги.
Эффективна ли вакцина?
Эффективность и безопасность вакцины ГамКовидВак клинически доказана. Как отмечено в публикации авторитетного медицинского журнала The Lancet (от 4 февраля), международные эксперты подтвердили высокую эффективность и безопасность вакцины. За время испытаний антитела выработались у 92 % привитых, а клеточный иммунный ответ сформировался у 100% добровольцев. А уровень антител до полутора раз выше, чем у переболевших COVID-19.
Вакцина ГамКовидВак в сравнении с вакциной ЭпиВакКорона более реактогенна, но более иммуногенна, так как иммунный ответ на неё более продолжительный до 2-х и более лет.
Будет ли вакцинация от COVID-19 ежегодной?
Минздрав РФ внес вакцинацию от COVID в национальный календарь профилактических прививок. Прививочный календарь предусматривает два вида вакцинации: профилактическую и по эпидемическим показаниям.
Профилактические прививки обеспечивают иммунизацию против распространенных инфекций, широко распространенных в человеческой популяции: кори, краснухи, паротита, полиомиелита, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, столбняка и других.
Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится при угрозе возникновения различных эпидемий и вспышек зоонозных инфекций, в том числе для групп риска. Самый известный пример – сезонная вакцинация от клещевого энцефалита.
Отметим, что Минздрав РФ отнес прививки от коронавируса к вакцинации по эпидемическим показаниям. В соответствии с ФЗ об иммунопрофилактики инфекционных заболеваний № 157 ст. 10 иммунизация в условиях режима повышенной готовности является обязательной для групп, обозначенных в приказе.
Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантирует гражданам:
– медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед вакцинацией;
– получение медицинской помощи в случае осложнений;
– социальную поддержку при возникновении серьезных поствакцинальных осложнений;
– отказ от прививок, лицам, которые не входят в категорию работников, требующих обязательную иммунизацию.
Какие есть показания к вакцинированию?
Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.
Какие есть противопоказания к вакцинации?
– гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или к вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
– тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
– обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии);
– беременность и период грудного вскармливания;
Что делать, если после вакцинации поднялась высокая температура? Какими могут быть реакции на вакцинацию от COVID-19?
После вакцинации пациент должен находиться 30 минут под наблюдением медицинского персонала.
После прививки возможны индивидуальные поствакцинальные реакции организма, которые от возраста не зависят. Допускаются повышение температуры в первые три дня после введения вакцины, слабость, снижение аппетита. При сохранении высокой температуры и плохого самочувствия необходимо обращаться в медицинские организации по месту жительства.
Рекомендуется
В течение трех дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок. При покраснении, отёчности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации – нестероидные противовоспалительные средства.
Необходимо ли соблюдать самоизоляцию после вакцинации?
Самоизоляция после прививки не требуется. Вакцина не содержит патогенный для человека вирус, вызывающий COVID-19, поэтому заболеть и заразить окружающих после прививки невозможно.
Можно ли после вакцинации ходить без маски?
Вакцина против COVID-19 в настоящее время не отменяет для привитого пациента необходимость пользоваться средствами индивидуальной защиты органов дыхания и соблюдать социальную дистанцию.
Можно ли использовать вакцину для лечения уже заболевших людей?
Вакцина используется для профилактики инфекции. Любое инфекционное заболевание является временным противопоказанием для вакцинации.
Где можно задать вопросы о вакцинации от COVID-19?
В министерстве здравоохранения КБР и в Управлении Роспотребнадзора по КБР открыта «горячая линия» о проведении массовой вакцинации. Задать вопросы можно позвонив по телефону с 9:00 до 18:00.
Телефон «горячей линии»: 42-19-83, 42-26-78
Записаться на вакцинацию можно в ближайшей поликлинике по месту жительства.
Если вы не смогли записаться на вакцинацию или не удовлетворены организацией процедуры, подайте жалобу в Управление Роспотребнадзора по КБР или в МЗ КБР.
Каким образом исследовалась безопасность вакцин от COVID-19?
«Гам-Ковид-Вак» (торговая марка «Спутник V»)
Вакцина прошла все необходимые испытания безопасности и эффективности на нескольких видах животных (грызуны и приматы), позже вакцина была испытана на двух группах добровольцев.
«Эпи-Вак-Корона»
Также прошла все необходимые испытания безопасности.
Если я переболел гриппом, может ли у меня теперь быть иммунитет к Covid-19?
В первую очередь необходимо помнить, что вирус гриппа тоже опасен. Поэтому от него надо вакцинироваться.
Вместе с тем, если у человека уже есть иммунитет от гриппа (он переболел или вакцинировался), то это может стать хорошим подспорьем для организма в случае заболевания коронавирусом. Однако защитный иммунитет от коронавируса в результате заболевания или прививки против гриппа не формируется.
В условиях распространения обеих инфекций вакцинация от гриппа становится крайне важной. Прививка поможет избежать сочетания заболеваний, что, как правило, способствует более тяжелому течению и развитию осложнений.
Я хочу сделать прививку, но недавно простыл и кашлял, как мне быть?
Если не были проведены исследования во время плохого самочувствия на выявление антигена SARS-CoV-2 и прошло уже более 2-х недель, на сегодняшний день у Вас хорошее самочувствие, то можно записаться на проведение иммунизации.
Что такое местные признаки в дневнике вакцинации
Москва, 28 сентября 2020 года. — Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации совместно с Минздравом России запустило на Едином портале государственных и муниципальных услуг и в мобильном приложении портала Госуслуг дневник самонаблюдения для граждан, сделавших прививку от коронавирусной инфекции.
После вакцинации граждане смогут вносить в этот дневник отметки о состоянии своего здоровья, о медикаментах, если те применялись для устранения недомоганий. Полученные данные автоматически направляются в Минздрав России, где специалисты анализируют их и при необходимости проводят дополнительные консультации. В дневнике также предусмотрены пуш-уведомления, напоминающие о необходимости своевременного внесения информации.
«Минцифры России включилось в борьбу с коронавирусом еще в самом начале пандемии. На портал мы выводили самые различные сервисы (регистрация сведений о прибытии из-за границы, оформление социальных выплат и прочие). Дневник самонаблюдения поможет оперативно передавать в Минздрав России всю необходимую информацию о самочувствии после вакцинирования от COVID-19», – сообщил замглавы Минцифры России Олег Качанов.
«Граждане, вакцинированные в рамках гражданского оборота вакцины, смогут добровольно вводить информацию о своем самочувствии. Это не только поможет осуществлять эффективный медицинский контроль за состоянием здоровья вакцинированных, но также позволит расширить базу для наблюдения за реакцией организма на введение вакцины», – сообщил замминистра здравоохранения Российской Федерации Павел Пугачев.
Ведение дневника самонаблюдения на Едином портале госуслуг доступно для всех граждан, получивших вакцину в рамках гражданского оборота. Для жителей Москвы, принимающих участие в пострегистрационном клиническом исследовании, действует аналогичная форма на официальном сайте мэра Москвы mos.ru.
В рамках гражданского оборота во все регионы поставлены пробные партии вакцины «Спутник V». Вакцинацию в рамках гражданского оборота в приоритетном порядке и добровольных началах пройдут граждане, входящие в группы высокого риска инфицирования: прежде всего медицинские и педагогические работники. В ряде регионов вакцинация групп риска уже началась.
Что такое местные признаки в дневнике вакцинации
Фото: Александр Глуз/«Петербургский дневник»
У многих граждан, сделавших первую прививку или уже полный курс вакцинации от COVID-19, возникают вопросы, как получить доступ к дневнику вакцинированного, когда и как можно получить сертификат вакцинированного от COVID-19, будет ли российский сертификат равнозначен европейскому и должен ли он быть электронным или бумажным. Вопросов больше, чем ответов.
Зачем нужен дневник вакцинированного
Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций совместно с Минздравом России осенью запустило на Едином портале государственных и муниципальных услуг и в мобильном приложении портала госуслуг дневник самонаблюдения для граждан, сделавших прививку от коронавирусной инфекции. Вакцинированные граждане могут вносить в этот дневник отметки о состоянии своего здоровья, о медикаментах, если те применялись для устранения недомоганий. Полученные данные автоматически направляются в Минздрав России, где специалисты анализируют их и при необходимости проводят дополнительные консультации. В дневнике также предусмотрены пуш-уведомления, напоминающие о необходимости своевременного внесения информации. За несколько дней до второй инъекции через портал будет отправлено уведомление о дате вакцинации.
Участие в работе дневника – дело добровольное, но предполагается, что именно через «Госуслуги» после второй инъекции можно будет получить электронный сертификат вакцинированного, который дает массу приятных бонусов в будущем. Однако уведомления о доступе к дневнику самонаблюдения приходят не всем. Почему?
Как это происходит на «Госуслугах»
Вот пример конкретного человека. Первая инъекция была сделана 6 января. Однако спустя 7 дней никаких уведомлений от «Госуслуг» так и не поступило. Пришлось обращаться на сайт госуслуг с вопросами, как попасть в этот дневник. Ответ пришел незамедлительно.
Услуга «Дневник вакцинации» доступна только по ссылке, принцип работы:
1. Пользователь получил вакцинацию от COVID-19, его данные занесены в Минздрав.
2. Минздрав шлет в сторону портала сообщение на поиск такого пользователя. Если учетная запись найдена, то отправляется письмо государственной электронной почтовой системой (ГЭПС) и пуш, в письме – ссылка на дневник.
3. После открытия ссылки на дневник – авторизация пользователя через ЕСИА, здесь пользователь может подтвердить, что это именно он получил вакцину и пройти на форму дневника, а может отказаться и нажать «Не проходил вакцинацию», тогда будет переадресация на главную страницу портала. Доступа к дневнику нет.
4. Если пользователь подтвердил, что это он вакцинировался, то за 2 дня до наступления второго этапа вакцинации пользователю приходит еще письмо через ГЭПС и пуш о том, чтобы он не забыл о втором этапе вакцинации.
5. После второго этапа вакцинации пользователю также придет письмо ГЭПС и пуш. Даты второго этапа вакцинации, а также периодичность заполнения дневника рассчитываются автоматически на основаниях информации от Минздрава.
6. После прохождения второго этапа у пользователя на странице отображается QR-код сертификата, при наведении открывается сертификат о прохождении вакцинации.
Электронный сертификат вакцинации формируется автоматически у всех, кто прошел оба этапа иммунизации. И, видимо, если заполнил пресловутый дневник самонаблюдения, к которому доступ пока есть не у всех, как написано выше.
С цифровизацией вакцины придется подождать
И вот тут возникают новые сложности. В Петербурге поликлиники находятся в подчинении администраций районов города. Следовательно, каждому петербуржцу, оказавшемуся в такой ситуации (с прививкой, но без доступа к дневнику, то есть как бы не внесенному в реестр привитых), придется выяснять ситуацию непосредственно в том районе, где находится поликлиника. Либо обращаться на портал госуслуг. Мы прошли обоими путями.
Например, в нашем случае получилось вообще несколько вариантов: кому-то выдали обычный бумажный сертификат о вакцинации (синенькая книжечка); кому-то практически сразу (в течение 1-2 дней) пришло уведомление от «Госуслуг» с предложением заполнить дневник; ну а третьи, сделавшие прививку раньше других, но уже в третьем районе, по-прежнему, спустя неделю, ничего не получили.
В амбулаторной сети заверяют, что отправляют данные о вакцинированных практически сразу после проведенных процедур. А вот что происходит дальше в цифровых недрах Минздрава или Минцифры, медикам неведомо.
Пришлось еще раз связаться с «Госуслугами». Они заверили, что сразу по получении данных из амбулаторной сети и Минздрава пользователям отправляются уведомления, задержек нет.
«Попробуйте еще раз обратиться в медицинскую организацию и повторить отправку сведений о вакцинации», – предложили в «Госуслугах».
Что будет с сертификатом дальше
Правительство по поручению президента Владимира Путина должно рассмотреть вопрос о выдаче сертификатов тем, кто прошел вакцинацию от COVID-19, до 20 января.
Каким будет сертификат, бумажным, электронным, оформленным через те же «Госуслуги», пока непонятно. Федеральный электронный регистр вакцинированных только формируется. Минздрав отмечает, что электронный сертификат вакцинации пока просто подтверждает факт вакцинации гражданина от новой коронавирусной инфекции. Вопрос применения электронных сертификатов еще прорабатывается. Будет ли российский электронный или бумажный сертификат действителен при пересечении границ (когда этот момент наступит) – тоже пока не известно. В настоящий момент каждая страна разрабатывает свои собственные национальные правила.
Например, в Израиле введены «сертификат вакцинации» и «зеленый паспорт». Первый документ выдается через неделю после второй прививки и пока действителен в течение полугода. Это своего рода удостоверение о получении двух прививок, в котором указывается, когда они были сделаны, где и какой вакциной. «Зеленый паспорт» выдается дополнительно, он удостоверяет право вакцинированного на занятия различными видами деятельности.
Сертификат дает право не соблюдать самоизоляцию после опасных контактов, а также не сдавать тесты на коронавирус, например, при заселении в отели. Но и в Израиле с выдачей документов происходят задержки. Власти надеются решить вопросы к февралю.
В большинстве европейских стран сертификаты пока «для внутреннего потребления». В Венгрии электронное удостоверение о вакцинации можно будет закачать на телефон, но вот что оно дает, кроме защиты от инфекции – пока не ясно. В Испании сертификаты тоже введены, но исключительно для того, чтобы отслеживать цепочку вакцинации.
Будет ли иммунный паспорт
Ответа на этот вопрос также пока нет, поскольку никто не знает сроков действия вакцины, правовых моментов, связанных со свободой перемещения, эпидпрогноза, широты охвата вакцинации и появления так называемого коллективного иммунитета в каждой стране. Также непонятно, какие вакцины и где будут признаваться и что делать тем, кто не может или не хочет вакцинироваться – сидеть дома или ждать конца пандемии как таковой?
Пока есть только один прецедент – требование ВОЗ о наличии прививки от нескольких опасных инфекций при поездках в эпидемически неблагополучные страны.